1、西医综合（循环系统）模拟试卷 6 及答案与解析0 A卡托普利B吲达帕胺C哌唑嗪D美托洛尔1 降压作用迅速，适用于各种不同严重程度高血压，降压同时使心律减慢的药物是2 降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，长期应用可能引起低血钾的药物是3 降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良影响，但易引起体位性低血压的药物是3 A 受体阻滞剂B氢氯噻嗪C卡托普利D维拉帕米4 高血压病合并糖尿病者首选5 高血压病合并痛风者不宜选用5 A心肌收缩功能障碍B血压升高，左心室肥厚C心室间隔非对称性肥厚D内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损6 扩张型心肌病7 肥厚型心肌病8 高血压的并发症有（A）左心室肥厚（B）主动脉夹层（C）
2、心肌梗死（D）糖尿病肾病9 原发性高血压降压的策略是（A）每隔一段时间需要更换降压药物类型（B）限制钠盐摄入（C）定期检测血压（D）强调血压控制应达标10 伴高脂血症的高血压患者降压时首选（A）利尿剂（B） B 受体阻滞剂（C）钙通道阻滞剂（D）ACET11 下列选项中，属于扩张型心肌病临床特点的有（A）猝死（B）动脉栓塞（C）第四心音奔马律（D）心律失常12 下列选项中，易发生晕厥的有（A）扩张型心肌病（B）肥厚梗阻性心肌病（C）主动脉瓣狭窄（D）主动脉瓣关闭不全13 下列选项中，可使肥厚性心肌病收缩期杂音增强的是（A）取下蹲位（B）取站立位（C）使用 受体阻滞剂（D）含服硝酸甘油14 病毒
3、性心肌炎常见体征有（A）先有发热，然后出现心悸、胸闷（B）心动过速与发热程度平行（C）可合并各种心律失常（D）常出现器质性心脏杂音15 下列选项中，对肾血管性高血压的诊断最有价值的是（A）尿蛋白(+)，红细胞 5 个HP（B）眼底可见动脉交叉受压（C）上腹部可闻及连续高调杂音（D）血浆肾素水平升高16 下列选项中，不属于继发性高血压病因的是（A）先天性肾畸形（B）慢性肾盂肾炎（C）肾上腺皮质功能降低（D）原发性醛固酮增多症17 男性，42 岁，劳累性心悸、气促五年，下肢水肿半年。查体：叩诊心界两侧扩大，但以左心室为主，室性奔马律，心尖区可闻及 26 级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音，肝大，下
4、肢水肿。超声心动图示左室增大，心电图示完全性左束支阻滞，该患者首先应该考虑的疾病诊断是（A）心包炎（B）扩张性心肌病（C）病毒性心肌炎（D）二尖瓣狭窄18 下列选项中，不符合扩张型心肌病临床特点的是（A）心脏向两侧明显扩大（B）心尖搏动明显左偏（C）二尖瓣收缩期杂音（D）应用心得安后杂音减弱19 男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失。查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及 36 级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，该患者首先应该考虑的疾病诊断是（A）冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛（B）肥厚梗阻性心肌病（C）主动脉瓣狭窄（D）高血压性心脏病2
5、0 女性，32 岁，活动后心悸、气短 5 年，加重伴双下肢水肿 3 个月。查体：心界向两侧扩大，心尖部可闻及 26 级收缩期杂音，双肺底细湿哕音。心电图：完全性左束支传导阻滞，超声心动：全心扩大，左室射血分数 29，该患者首先应该考虑的疾病诊断是（A）冠状动脉粥样硬化性心脏病（B）心包炎（C）心肌炎（D）扩张型心肌病21 肥厚性心肌病最重要的临床表现为（A）劳力性呼吸困难（B）运动时眩晕（C）心尖部收缩期杂音（D）胸骨左缘喷射性杂音22 下列选项中，临床表现与缩窄性心包炎相似的是（A）肥厚性梗阻型心肌病（B）风湿性心脏病（C）冠心病（D）限制型心肌病23 女性，25 岁，发热、咳嗽、流涕 2
6、周后热退，但又出现胸闷心悸，心率 120 次分，心律不齐，偶闻期前收缩，心电图：低电压，T 波低平，该患者首先应该考虑的疾病诊断是（A）急性心包炎（B）病毒性心肌炎（C）扩张型心肌病（D）风湿性心肌炎24 下列选项中，不符合病毒性心肌炎特点的是（A）第一心音增强（B）可有心动过缓、过速或心律不齐（C）舒张期奔马律（D）收缩期杂音25 颈静脉过度充盈并于深呼吸时更明显，首选应考虑（A）心包积液（B）右心衰竭（C）上腔静脉血栓形成（D）肺气肿26 下列体征中，不符合大量心包积液的是（A）颈静脉怒张（B）心尖搏动减弱或消失（C）脉压增大，水冲脉（D）肝大，腹水西医综合（循环系统）模拟试卷 6 答案与
7、解析【知识模块】 循环系统1 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统2 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统3 【正确答案】 C【试题解析】 吲达帕胺为磺胺类利尿药，具有利尿和钙拮抗作用，是一种强效、长效的降压药；美托洛尔是 受体拮抗剂，降压同时能减慢心率；哌唑嗪是 1 受体拮抗剂，也可直接扩血管而降压，但易引起体位性低血压；卡托普利是 ACEI类药，不会引起体位性低血压。【知识模块】 循环系统【知识模块】 循环系统4 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统5 【正确答案】 B【试题解析】 ACEI 用于高血压治疗，不仅降低血压，而且可逆转高血压引起的左室肥厚，可增加胰岛素敏感性改善代谢异常
8、，对早期糖尿病肾病可减少蛋白尿，具有肾保护作用。虽然 1 受体阻滞剂亦可增加胰岛素敏感性，钙拮抗剂亦可逆转左室肥厚，但综合起来应首选 ACEI。氢氯噻嗪属于利尿剂，副作用是引起高尿酸血症，故不宜用于痛风患者。【知识模块】 循环系统【知识模块】 循环系统6 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统7 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。【知识模块】 循环系统8 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 高血压病心脏损害主要表现为左心室因长期负荷过重而致的左心室肥厚、扩大，最终出现心力衰竭；脑部的损害可因长期
9、高血压而形成小动脉微动脉瘤，在血压骤然升高时可引起破裂而导致脑出血；血压过高也可促使动脉粥样硬化发生，血管管腔狭窄、组织供氧不足，导致脑缺血、心绞痛、心肌梗死等，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂。长期高血压可致进行性肾硬化，加速动脉粥样硬化，最终出现蛋白尿、肾功能损害等，但高血压与糖尿病无直接相关性。【知识模块】 循环系统9 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 (1)一般非药物治疗包括限制钠盐摄人、减轻体重、增加运动、戒烟限酒、补充钾盐、减轻精神压力和减少脂肪摄入及其他生物行为方法等。(2)降压药物治疗：药物包括利尿剂、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体
10、阻滞剂和 受体阻滞剂等。注意如何联合选用。有效的治疗必须使血压降至正常范围，即将到 14090mmHg 以下，对于中青年患者(60 岁 )，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至13080mmHg 。降压方法： 轻、中度患者从小剂量或一般剂量开始用药，联合用药；要求自昼、夜间稳定降压，尽可能用每日 l 片的长效制剂，避免血压波动；联合用药； 个体化。【知识模块】 循环系统10 【正确答案】 C，D【试题解析】 可使血脂升高的降压药是利尿剂、 受体阻滞剂。对血脂无影响的降压药是钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。【知识模块】 循环系统11 【正确答案】 A，B，C，D【
11、试题解析】 扩张型心肌病临床表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，随病情加重可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全症状，并逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状。合并心律失常时可表现为心悸、头昏、黑嚎甚至猝死。发生栓塞时常表现为相应脏器受累。本病主要体征为心界扩大，听诊心音减弱，常可及第三或第四心音心率快时呈奔马律，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。【知识模块】 循环系统12 【正确答案】 B，C【试题解析】 主动脉瓣狭窄及肥厚型心肌病均易引起脑缺血而发生晕厥。【知识模块】 循环系统13 【正确答案】 B，D【试题解析】 肥厚型心肌病由于流出道梗阻而形成收缩期杂音，凡能影响心肌
12、收缩力、改变左心室容量及射血速度的因素均可影响该杂音的响度。如使用 受体阻滞剂、取下蹲位，可使心肌收缩力下降或是左心室容量增加，均可使杂音减轻；相反含服硝酸甘油、应用强心药或取站立位，使左室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强。【知识模块】 循环系统14 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 病毒性心肌炎约半数于发病前 13 周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至 Adams-Stokes 综合征；体检可见与发热程度常不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。【知识模块】 循环系统15
13、【正确答案】 C【试题解析】 肾血管性高血压近半数患者在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。【知识模块】 循环系统16 【正确答案】 C【试题解析】 常见的继发性高血压主要是肾源性及内分泌性，包括肾实质病变，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。肾上腺皮质功能减退时，心血管系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因此血压降低。【知识模块】 循环系统17 【正确答案】 B【试题解析】 扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，可有相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音。75的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。【知识
14、模块】 循环系统18 【正确答案】 D【试题解析】 D 为肥厚型梗阻性心肌病的临床表现。肥厚性心肌病在心肌收缩力下降，如应用 受体阻滞剂时，杂音会减弱。【知识模块】 循环系统19 【正确答案】 B【试题解析】 肥厚型梗阻性心肌病可有劳力性呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段可闻及收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔与左心室后壁厚度比值13。【知识模块】 循环系统20 【正确答案】 D【试题解析】 临床上看到心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，
15、即应考虑有扩张型心肌病的可能。每搏输出量与心室舒张末期容积之百分比称为射血分数，正常人体安静时的射血分数为 5565。【知识模块】 循环系统21 【正确答案】 D【试题解析】 肥厚性心肌病常有心悸、劳力性呼吸困难，可有起立或运动时出现眩晕；体检可有心脏轻度增大，胸骨左缘第 34 肋间可听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也可听到收缩期杂音。【知识模块】 循环系统22 【正确答案】 D【试题解析】 限制型心肌病的临床表现与缩窄性心包炎最相似，诸如活动耐量下降、乏力、呼吸困难、腹水、肝大、颈静脉怒张、心脏搏动较弱、奇脉等，在缩窄性心包炎也有同样的表现。【知识模块】 循环系统23 【正确答案】 B【
16、试题解析】 病毒性心肌炎半数于发病前 13 周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至 Adams-Stokes 综合征；体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音；严重心肌损害时可出现病理性Q 波，血清肌钙蛋白(T 或 I)增高。【知识模块】 循环系统24 【正确答案】 A【试题解析】 心肌炎在体检时可见心动过速、心律失常，可闻及第三、第四心音或奔马律，心衰患者可有颈静脉怒张、肺部湿哕音、肝大等，无第一心音增强体征。【知识模块】 循环系统25 【正确答案】 A【试题解析】 心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的_血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。【知识模块】 循环系统26 【正确答案】 C【试题解析】 心包积液体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远；在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征(Ewart 征) ；按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。【知识模块】 循环系统
