1、西医综合（综合）模拟试卷 2 及答案与解析1 在风湿病中最具有诊断意义的病变是（A）胶原纤维的纤维素样变性（B） Aschoff 小体（C）心肌变性坏死（D）心外膜纤维素渗出2 下列关于 Aschoff 小体的叙述，错误的是（A）也称风湿小体（B）风湿性心外膜炎多见（C）是风湿病增生期的特征性病变（D）Aschoff 细胞可呈枭眼状3 慢性风湿性瓣膜病常见的联合瓣膜损害是（A）二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣（B）二尖瓣和三尖瓣（C）二尖瓣和主动脉瓣（D）主动脉瓣和肺动脉瓣4 下列各项不符合风湿病病变的描述是（A）累及心外膜时可形成绒毛心（B）表现为胶原纤维的纤维素样坏死（C）表现为结缔组织基质的黏液
2、样变性（D）Aschoff 细胞来源于心肌细胞5 Mc Callum 斑位于（A）右心房心内膜（B）左心房心内膜（C）右心室心内膜（D）左心室心内膜6 Mc Callum 斑常见于（A）左心房后壁（B）左心房前壁（C）右心房后壁（D）右心房前壁7 下列关于慢性风湿性瓣膜病的病变，哪一项是正确的（A）主动脉瓣膜环扩大（B）腱索断裂（C）瓣膜增厚、卷曲、缩短（D）易并发动脉性栓塞8 引起亚急性感染性心内膜炎的最常见的病原体是（A）表皮葡萄球菌（B）草绿色链球菌（C）肠球菌（D）真菌9 下列心内膜炎类型，除哪一项之外均属非感染性心内膜炎（A）风湿性心内膜炎（B）溃疡性心内膜炎（C）赘疣性血栓性心内膜
3、炎（D）Libman-Sacks 血栓性心内膜炎10 亚急性感染性心内膜炎的赘生物脱落最易栓塞的部位是（A）肾（B）脑（C）脾（D）肝11 下列哪项不引起左心室肥人（A）三期梅毒（B）二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄（D）原发性高血压12 急性感染性心内膜炎的瓣膜赘生物中，不具有的成分是（A）大量中性粒细胞（B）坏死组织（C）细菌菌落（D）大量肉芽组织13 下列关于高血压的记述中，哪一项是错误的（A）常引起左心室肥火（B）常引起下肢坏疽（C）晚期引起颗粒性固缩肾（D）恶性高血压时可见到细动脉纤维素样坏死14 良性高血压脑出血最常见于（A）小脑（B）大脑灰质（C）脑桥（D）基底核和内囊15 关于急
4、进型高血压的叙述，错误的是（A）多见于老年人（B）血压常超过 230130mmHg（C）最常见死亡原因为肾衰竭（D）病变主要累及肾的入球小动脉16 关于动脉粥样硬化的危险因素，下列哪一项是错误的（A）血浆低密度脂蛋白(LDL) 水平持续升高（B）血浆高密度脂蛋白(HDL) 水平持续升高（C）大量吸烟（D）高血压17 动脉粥样硬化的早期病变中，下列哪一种细胞最早迁入内膜（A）平滑肌细胞（B）淋巴细胞（C）单核细胞（D）中性粒细胞17 A平滑肌细胞 B单核细胞 C泡沫细胞 D内皮细胞18 动脉粥样硬化中产生细胞外基质的细胞是19 动脉粥样硬化脂纹的主要细胞成分是19 A后降支 B左旋支 C左前降支
5、 D右前降支20 冠状动脉粥样硬化症最常累及冠状动脉的21 冠心病心肌梗死最常发生在冠状动脉的21 A细动脉硬化 B小动脉粥样硬化C细动脉纤维素样坏死 D增生性小动脉炎和纤维素样坏死22 良性高血压的基本病变是23 恶性高血压的基本病变是23 A左心室向心性肥大 B左心室离心性肥大C右心室向心性肥大 D右心室离心性肥大24 高血压性心脏病代偿期的特征是25 高血压性心脏病失代偿期的特征是26 风湿病的基本病理变化是（A）结缔组织的黏液样变性（B）结缔组织的淀粉样变性（C）结缔组织的纤维素样变性（D）风湿性肉芽肿形成27 动脉粥样硬化时，泡沫细胞来源于（A）血管内皮细胞（B）巨噬细胞（C）肌成纤
6、维细胞（D）平滑肌细胞28 动脉粥样硬化的病变有（A）单核细胞迁入内膜，形成泡沫细胞（B）中膜平滑肌细胞迁入内膜，形成泡沫细胞（C）夹层动脉瘤形成（D）动脉中膜钙化29 动脉粥样硬化中，单核巨噬细胞的功能包括（A）生成泡沫细胞（B）促进增殖（C）参与炎症过程（D）参与免疫过程西医综合（综合）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 风湿病时具有疾病特征性的病变是风湿性肉芽肿，多见于心肌间质，又称为 Aschoff 小体，对本病具有诊断意义。胶原纤维的纤维素样变性、心肌变性坏死、纤维素性心包炎及心瓣膜纤维组织增生等在风湿病时均可出现，但均非特异性，不能作为组织学上诊断风湿病的主要
7、依据。【知识模块】 心血管系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 Aschoff 小体也称风湿小体，是风湿病增殖期的特征性病变，多见于风湿性心肌炎，在风湿性心外膜炎偶见。在心肌间质的 Aschoff 小体多位于小血管旁。在病理切片中，横切的 Aschoff 细胞呈枭眼状，纵切的 Aschoff 细胞呈毛虫样。【知识模块】 心血管系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 慢性风湿性瓣膜炎引起瓣膜变形，可累及单个瓣膜或两个以上瓣膜联合受累。其中二尖瓣单独受累者最常见，约占 50，二尖瓣和主动脉瓣同时受累者约占 50，三尖瓣受累者很少见，肺动脉瓣受累者极为罕见。【知识模块】 心血管系统疾病4 【正
8、确答案】 D【试题解析】 在风湿病的变质渗出期，心脏、浆膜、关节和皮肤等部位表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死。病变累及心外膜时，可形成绒毛心。Aschoff 细胞为巨噬细胞源性，在纤维素样坏死基础上，巨噬细胞增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物质后形成。镜下可见单核、双核或多核，有人将多核者称之为 Aschoff 巨细胞。【知识模块】 心血管系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 风湿性心内膜炎经反复发作后，瘢痕形成愈来愈多，心壁内膜可增厚、粗糙和皱缩，尤以左心房后壁更为显著，称为 Mc Callum 斑。【知识模块】 心血管系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 当风湿病
9、累及心内膜时，由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流反流冲击较重，引起左心房后壁粗糙，内膜增厚，称为 Mc Callum 斑。【知识模块】 心血管系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 风湿性心内膜炎后期，由于病变反复发作和机化，大量结缔组织增生，致使瓣膜增厚、卷曲及缩短，并可发生钙化。瓣叶之间可发生粘连和纤维性愈着，腱索增粗和缩短，但不会发生腱索断裂，亦不发生瓣膜穿孔。另外，主动脉瓣膜环扩大见于梅毒性主动脉炎、类风湿主动脉炎及 Marfan 综合征。【知识模块】 心血管系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 引起亚急性感染性心内膜炎的最常见的病原体是草绿色链球菌，此菌为口腔咽部的正常茵
10、丛。在拔牙和扁桃体摘除术时，或从感染灶(牙周炎和扁桃体炎)侵入血流。其他病原体亦可侵入血流，引起本病，但均较少见。【知识模块】 心血管系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 风湿性心内膜炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，不是由溶血性链球菌直接感染所引起。赘疣性血栓性心内膜炎以血液凝固性过高和(或)消耗性血液凝固病为基础，例如因肿瘤崩解产物、休克、内毒素血症和恶病质而引起。LibmanSacks 血栓性心内膜炎见于系统性红斑狼疮。Loeftler 纤维增生性壁性心内膜炎病因未明，属感染变态反应范畴。以上均属非感染性心内膜炎，只有溃疡性心内膜炎(急性感染性心内膜炎)是由毒力较强的化
11、脓茵所引起。【知识模块】 心血管系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 亚急性细菌性心内膜炎的赘生物容易脱落随血流栓塞远端动脉，最常栓塞脑动脉，其次是肾和脾动脉等。【知识模块】 心血管系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄时，血液由左心房进入左心室受阻，因此左心房负荷过重，将导致左心房增大，而不是左心室肥大。【知识模块】 心血管系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 急性感染性心内膜炎时，瓣膜内有多量中性粒细胞浸润，瓣膜广泛坏死。血栓(赘生物) 主要由血小板和纤维蛋白构成，混有坏死组织和大量细菌菌落。瓣膜溃疡底部见坏死组织、大量中性白细胞浸润及肉芽组织形成。因疾病处在急
12、性期，赘生物不会发生机化，故不会有多量肉芽组织。【知识模块】 心血管系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 高血压的基本病变是全身细动脉痉挛，反复发作后导致细动脉硬化。继而导致心、脑和肾等重要器官的器质性变化，如左心室肥大、颗粒性固缩肾和脑出血等，后者为本病的主要致死原因。恶性高血压时可见到肾脏细动脉的纤维素样坏死，可并发血栓形成、出血及微梗死，可因尿毒症致死。然而，下肢坏疽通常是因下肢的动脉粥样硬化所引起。【知识模块】 心血管系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 脑出血是良性高血压最严重的并发症，脑出血常发生在基底核和内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。出血多见于基底核，是因为支配该
13、区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉的压力较高的血流冲击和牵引，致豆纹动脉破裂出血。【知识模块】 心血管系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 急进型高血压多见于青少年。【知识模块】 心血管系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 血浆低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白 (VLDL)水平持续升高、大量吸烟、高血压及糖尿病等都是动脉粥样硬化的危险因素，但高密度脂蛋白(HDL)可通过胆固醇逆向转运机制清除动脉壁的胆固醇，将其转运至肝代谢并排出体外。此外，HDL 有抗氧化作用，防止 LDL 和 VLDL 氧化，并可通过竞争性抑制阻抑 LDL 与内皮细胞的受体结合而减少其
14、摄取。因此，HDL 有抗动脉粥样硬化作用。【知识模块】 心血管系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 已知外周血单核细胞迁入内膜，被激活后分化为巨噬细胞，这些巨噬细胞摄取大量脂质后转变为泡沫细胞是动脉粥样硬化最早期的变化。在动脉粥样硬化病灶内还见到 T 淋巴细胞，在粥样斑块处的主动脉外膜可见到小血管周围有淋巴细胞浸润。T 淋巴细胞和大量巨噬细胞的存在提示本病不仅是一种炎症反应，而且可能是对某种特殊抗原的免疫反应。在内皮细胞和巨噬细胞等分泌的生长因子和细胞因子的作用下，中膜平滑肌细胞发生表型转变，迁入内膜并增生，在斑块的形成和发展中也起重要作用。此外，有报道动脉粥样硬化病灶内尚可见少量的中性
15、粒细胞和嗜碱性粒细胞。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病18 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 血管内皮细胞损伤后，损伤的内皮细胞更新、增生并分泌生长因子，激活动脉中膜平滑肌细胞经弹力膜的窗孔进入内膜，增生、转化、分泌细胞因子以及合成细胞外基质。平滑肌细胞吞噬脂质后形成平滑肌源性泡沫细胞。脂纹由血管内皮下大量泡沫细胞聚集而成。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病20 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 冠状动脉粥样硬化症是常见多发病，其好发部位依次是：左前降支、右
16、冠状动脉、左旋支和后降支；冠心病心梗多发生在冠状动脉左前降支支配的区域(左心室前壁、心尖部及室间隔前 23)，约占全部心肌梗死的 50。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病22 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统疾病23 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病24 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 左心室代偿性期，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩大，相对缩小，称左心室向心性肥大。晚期失代偿时，心肌收缩力降低，逐渐出现心腔扩大，称左心室离心性肥大。【知识模块】 心血管系统疾病26 【正确答案】 A
17、,C,D【试题解析】 风湿病的基本病变是结缔组织的黏液样变性和纤维素样变性，尔后为风湿性肉芽肿形成，后期为瘢痕形成。在浆膜(关节和胸膜)主要为浆液性和(或)纤维素性炎症。但不会出现结缔组织的淀粉样变性。【知识模块】 心血管系统疾病27 【正确答案】 B,D【知识模块】 心血管系统疾病28 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 动脉中膜钙化为原因不明的变质性疾病，其特点是动脉中膜发生营养不良性钙化。好发于老年人的下肢中等大的动脉，不属动脉粥样硬化的病变。其余 3 项病变均可见动脉粥样硬化。【知识模块】 心血管系统疾病29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 动脉粥样硬化中，单核巨噬细胞的功能为：吞噬大量胆固醇，成为巨噬细胞源性泡沫细胞；促进增殖作用：被激活的巨噬细胞可以释放多种生长因子和细胞因子，促进中膜平滑肌细胞的迁移和增生；参与炎症与免疫过程：T 细胞通过巨噬细胞的相互作用，参与动脉粥样硬化病变的形成。【知识模块】 心血管系统疾病
