1、西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 7 及答案与解析0 A肝B脾C小肠D结肠1 腹部脏器中最容易受损伤的器官是2 腹部最易损伤的空腔脏器是2 A腹膜炎出现早B腹膜炎严重，呈板状腹C腹膜炎出现较晚，但较重D腹膜炎出现较晚且较轻3 结肠破裂4 胰腺损伤4 A胰破裂B肝破裂C肠损伤D结肠损伤5 可引起外伤性血腹症的损伤是6 腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑7 腹部闭合性损伤，不能早期确诊的原因（A）实质脏器损伤但其被膜未破（B）空腔脏器穿孔不大（C）同时合并其他部位的严重损伤（D）腹腔穿刺抽出不凝固血液8 腹部闭合性损伤检查腹部时应注意下列哪几项（A）有无伤口（B）有无压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠
2、鸣音改变（C）有无移动性浊音（D）需要时作直肠指检9 腹部闭合性损伤时，易发生损伤的脏器（A）肝脏（B）脾脏（C）空肠上段（D）横结肠10 腹腔穿刺抽出可凝固的血液提示（A）急性出血性胰腺炎（B）腹膜后出血（C）腹膜腔内有出血（D）从腹腔内血管中抽出的血11 诊断性腹腔穿刺的适应证（A）急性低位肠梗阻（B）急性腹膜炎原因不清（C）溃疡病穿孔，合并右膈下游离气体（D）疑有腹内脏器出血者12 直肠破裂的病例应采用（A）破裂口应尽可能妥善修复（B）乙状结肠双口造瘘（C）充分引流破裂口周围间隙（D）破裂段直肠切除吻合13 腹膜后十二指肠损伤主要临床表现为（A）血性呕吐物（B） X 线拍片腹膜后有积气（
3、C）右上腹及背部疼痛（D）膈下有游离气体14 女性，50 岁，3 个月前被自行车把撞伤上腹部，近 3 周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及 18cm13cm 囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是（A）胰腺囊腺瘤（B）腹膜后血肿（C）假性胰腺囊肿（D）脾包膜下血肿15 腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为（A）空腔脏器破裂（B）误穿人腹腔血管（C）前腹壁血肿（D）实质性器官破裂16 男，29 岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐人院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120 次分，血压 8060mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则
4、（A）直接送手术室手术（B）大量快速输液，纠正休克（C）积极抗休克，同时迅速手术（D）休克好转后再手术17 可引起感染性休克的是（A）骨盆骨折（B）青霉素过敏（C）张力性气胸（D）绞窄性肠梗阻18 腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括（A）早期出现休克征象（B）持续性剧烈腹痛（C）有明显的腹膜刺激症状（D）有昏迷一清醒一再昏迷19 脾破裂时有下列 X 线所见，但应除外（A）胃向右前方移位（B）胃大弯有受压现象，左膈升高，结肠脾区下降（C）出现气液平面（D）胃与横结肠间距离增宽20 腹膜返折以上的直肠损伤应（A）一律行肠修补术（B）肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术（C）破裂口作肠道造瘘
5、术（D）肠切除肠吻合术21 关于腹膜的解剖生理，错误的是（A）成人腹膜总面积可达 2m2（B）正常腹腔可有 100ml 液体（C）腹腔有强大吸收力（D）脏腹膜比壁腹膜痛觉敏感22 继发性腹膜炎常见致病菌是（A）溶血性链球菌（B）金黄色葡萄球菌（C）肺炎双球菌和厌氧菌（D）大肠埃希菌和厌氧菌23 原发性腹膜炎常见致病菌应是（A）大肠埃希菌和变形杆菌（B）溶血链球菌和肺炎双球菌（C）厌氧菌和链球菌（D）大肠埃希菌和厌氧菌24 继发性腹膜炎的腹痛特点是（A）阵发性全腹绞痛（B）逐渐加重的阵发性腹痛（C）剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著（D）高热后全腹痛25 继发性腹膜炎最主要的临床表现是（A）腹痛（
6、B）腹膜刺激征（C）叩出移动性浊音（D）肠鸣音消失26 继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法（A）积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑非手术治疗（B）积极抗休克，如休克纠正则用非手术治疗（C）积极抗休克的同时进行手术（D）积极抗休克，如休克不能纠正应延缓手术27 有关盆腔脓肿的治疗错误的是（A）盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法（B）小脓肿可采用非手术治疗（C）脓肿较大时，须手术治疗（D）可采用经腹腔排脓西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 7 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 C【试题解析】 (1)脾是最容易受损伤的器
7、官。发病率：开放性损伤中约 10，闭合性损伤约 2040，有慢性病理改变(如血吸虫病等)的脾更易破裂。(2)由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 D【试题解析】 结肠损伤发病率较小肠为低，腹膜炎出现得较晚，但较严重，腹膜后结肠破裂，常常导致严重的腹膜后感染。胰腺损伤引起内出血数量一般不大，腹膜炎在体征方面也无特异性。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 B【知识
8、模块】 普通外科6 【正确答案】 C【试题解析】 有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤； 有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 闭合性腹部损伤不能早期确诊的原因有：实质脏器破裂而被膜未破，此期间无明显症状。除一度头晕、脉快外，仅有左上腹痛和压痛。空腔脏器破裂，如穿孔不大，可因肠壁痉挛、黏膜外翻
9、、凝血块等原因而堵塞漏孔。同时合并其他部位严重损伤，而掩盖了腹部脏器损伤的症状，尤其休克、昏迷者。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 腹部检查应注意有无伤口、压痛、反跳痛、腹肌紧张、肝浊音界改变、移动性浊音、肠鸣音改变等征象，需要时作直肠指检。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A，B，E【试题解析】 由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤外力也有不同的反应。肝、脾组织较结肠脆弱，血管丰富；空肠上段和回肠末段因系膜短而固定，移动性小，故易受损。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 B，D【试题解析】 诊断性腹腔穿刺抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误入血管或刺入
10、腹腔后血肿所致。因为腹膜具有脱纤维的作用，所以腹腔内出血是不凝固的。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 B，D【试题解析】 当闭合性腹部损伤诊断有困难时，可施行腹腔穿刺吸液，对腹腔内出血，膈下无游离气体的胃肠道穿孔，伴有颅脑损伤的昏迷病人，胆道、胰腺及膀胱损伤时获取胆汁、胰液、尿液等。急性腹膜炎原因不清者及疑有腹腔脏器内出血者，均为诊断性腹腔穿刺的适应证。而急性低位性肠梗阻为避免穿刺引起肠壁破裂，一般不做穿刺。溃疡病穿孔已有膈下游离气体时，诊断基本明确，故不需再作诊断性穿刺。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 直肠上段破裂应剖腹尽可能妥善修复，同时施行乙状结
11、肠双口造瘘术，23 个月闭合造瘘口，下段直肠破裂时，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，同时也应行乙状结肠造瘘术，使粪便改道直至伤口愈合。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 腹膜后十二指肠损伤时气体外溢，故 X 线拍片腹膜后有积气。同时因空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的感染，逐渐出现持续而进行性的右上腹和腰背部疼痛，有时可有血性呕吐物出现。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 C【试题解析】 单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，渗出液局限在网膜内未及时处理，日久可形成假性囊肿时才被发现。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 D【试题解析】
12、 诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液为实质性器官破裂出血，如抽出的血液迅速凝固，多系误刺所致。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 C【试题解析】 外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 D【试题解析】 感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。【知识模块】 普通外科18 【正确答
13、案】 D【试题解析】 当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)； 有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者；有明显的腹膜刺激征者； 有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；有呕血、尿血或便血者； 直肠指诊在直肠前壁有触痛、波动感或指套有血迹者；受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 C【试题解析】 脾破裂时，由于血液积聚于左上腹腔，X 线腹部透视可见左膈升高，活动受限。吞钡透视则可发现胃向右和前移位，胃大弯有受压现象，结肠脾曲下陷，胃与横结肠间距增宽。而不会出现气液平面。【知识模块】 普通外科
14、20 【正确答案】 B【试题解析】 腹膜返折以上的直肠损伤其临床表现为化脓性腹膜炎，以下表现为直肠周围感染，两者处理原则不同。腹膜返折以上直肠损伤，应用剖腹手术，修补肠壁，必要时尚需做乙状结肠造瘘术，23 个月后闭合造瘘。腹膜返折以下直肠损伤，应充分引流直肠周围间隙。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 在正常情况下，腹腔内有 75100ml 黄色澄清液体，起润滑作用。腹膜有很多皱襞，其面积几乎与全身的皮肤面积相等，约为 1720m 2。腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞、巨噬细胞，腹膜有很强的吸收能力。壁层腹膜主要受体神经的支配，定位准确。脏层腹膜主要受内脏神经的支
15、配，定位不准确。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 D【试题解析】 继发性腹膜炎指腹腔内脏器破裂、穿孔、炎症或手术感染所引起的腹膜炎。临床上多见于急性阑尾炎穿孔，胃、十二指肠急性穿孔，绞窄性肠梗阻或腹腔内脏损伤。致病菌多为大肠埃希菌，其次为厌氧菌。一般为多种细菌引起的混合感染。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 B【试题解析】 原发性腹膜炎(又称自发性腹膜炎)：腹腔内无原发病灶，致病菌(多为肺炎双球菌、溶血性链球菌)由腹外病灶经血行或淋巴播散而感染腹膜，多见于10 岁以下女孩，常于呼吸道感染、肾病、猩红热等情况下发生。成人可由肝硬化腹腔积液感染而引起。【知识模块】 普通外科24 【
16、正确答案】 C【试题解析】 局部腹痛，是最主要的症状。多自原发病灶(最明显)开始，疼痛程度随炎症程度等而轻重不同，向周围或全腹扩散的持续性痛，多较剧烈，不能忍受，故病人常取蜷曲侧卧被动体位。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 A【试题解析】 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。腹痛是腹膜炎最主要的临床表现。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 C【试题解析】 继发性腹膜炎不经手术去除病因，是难以治疗的，若同时伴有休克的出现，在处理上就更为复杂。休克较重时，不去除病因，休克就不能纠正，所以，休克不能纠正就不考虑手术或休克纠正之前采用非手术治疗，必然会耽误一些尚可挽救的病人；反之，不经适当的抗休克治疗而立即手术，必会加重休克，增加死亡率。如病情危重，经积极治疗休克不能纠正时，应在积极抗休克治疗的同时进行手术，手术也采取简单、省时为宜，如只做腹腔引流术或结肠造口术等。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 D【试题解析】 盆腔脓肿较小或尚未形成时，可以采用非手术治疗。应用抗生素，辅以热水坐浴、温热水灌肠及物理透热等疗法。脓肿较大者须手术切开引流，已婚女病人可经后穹窿穿刺后切开引流。【知识模块】 普通外科
