1、中医诊断学基础（A1 题型）历年真题试卷汇编 3 及答案与解析1 下列哪项不属于神经反射的深反射（A）肱二头肌反射（B）肱三头肌反射（C）膝腱反射（D）腹壁反射（E）跟腱反射2 下列不属锥体束病变时的病理反射的是（A）巴宾斯基征（B）查多克征（C）戈登征（D）拉塞格征（E）奥本海姆征3 血白细胞总数增多，可见于（A）伤寒杆菌感染（B）再生障碍性贫血（C）急性失血（D）使用氯霉素的影响（E）脾功能亢进4 血小板减少，常见于（A）脾切除术后（B）急性胃出血后（C）急性溶血后（D）急性白血病（E）以匕均非5 下列各项对诊断伤寒最有意义的是（A）稽留热（B）血细菌培养阳性（C）脾肿大（D）肝肿大（E）
2、相对缓脉6 下列可引起中性粒细胞生理性增多的是（A）睡眠（B）妊娠末期（C）休息（D）缺氧（E）情绪激动7 下列疾病，可以出现凝血时间缩短的是（A）先天性凝血酶原缺乏症（B）纤维蛋白原缺乏症（C） DIC 早期（D）血小板减少性紫癜（E）严重肝病8 下列除哪项外，常可出现红细胞沉降率明显增快（A）风湿病的病情趋于静止时（B）亚急性细菌性(感染性)心内膜炎（C）重度贫血（D）心肌梗死（E）多发性脊髓瘤9 血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均中度增加，可见于（A）蚕豆病（B）胆石症（C）珠蛋白生成障碍性贫血（D）急性黄疸性肝炎（E）胰头癌10 下列检查结果中，最能反映慢性肾炎患者肾实质严重损害
3、的是（A）尿蛋白明显增多（B）尿中自细胞明显增多（C）尿中红细胞明显增多（D）尿中出现管型（E）尿比重固定于 1010 左右11 下列关于血尿素氮的改变及临床意义的叙述，正确的是（A）上消化道出血时，血尿素氮减少（B）大面积烧伤时，血尿素氮减少（C）严重的肾盂肾炎，血尿素氮减少（D）血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性差（E）血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性强12 下列各项，最易发生代谢性碱中毒的是（A）慢性肾功能不全（B）休克（C）肠瘘（D）幽门梗阻（E）急性肾功能不全13 下列关于内生肌酐清除率的叙述。正确的是（A）肾功能严重损害时，开始升高（B）高于 80ml 预后不良（C）肾功能损害愈重，
4、其清除率愈低（D）肾功能损害愈重，其清除率愈高（E）其测定与肾功能损害程度无关14 成人血清钠的正常值是（A）110120mmolL（B） 121 一 130mmoLL（C） 136146mmoL（D）150 一 155mmoLL（E）156160mmolL15 下列除哪项外，均可引起血清钾增高（A）急、慢性肾功能衰竭（B）静脉滴注大量钾盐（C）严重溶血（D）代谢性酸中毒（E）代谢性碱中毒16 引起病理性血糖升高的原因不包括下列哪种疾病（A）甲状腺功能亢进症（B）嗜铬细胞瘤（C）糖尿病（D）肾上腺皮质功能亢进症（E）胰岛细胞瘤17 天门冬酸氨基转移酶(AST)的正常参考值为（A）1018（C）
5、能自凝（D）白细胞计数0510 9L（E）无病原菌28 反映左、右心房电激动过程的是（A）P 波（B） P-R 段（C） QRS 波群（D）ST 段（E）T 波29 下列是典型心绞痛的心电图改变的是（A）面对缺血区导联 ST 段水平压低01mV， T 波倒置（B）面对缺血区导联 ST 段抬高，T 波高尖（C）面对缺血区导联 Q 波加深，深度R 波的 14（D）面对缺血区导联 Q 波加宽，宽度004s（E）QRS 波群宽大畸形30 对腹部实质性脏器病变，最简便易行的检查方法是（A）X 线摄片（B） CT 扫描（C）同位素扫描（D）B 型超声波检查（E）纤维内窥镜检查31 2对二尖瓣狭窄程度的判定
6、最有价值的检查是（A）听诊（B）胸部 X 线摄影（C）心电图检查（D）胸部 cT 扫描（E）二维超声心动图检查32 气管向患侧移位，可见于（A）胸腔积液（B）气胸（C）肺气肿（D）肺不张（E）肺实变33 某肺叶发生肺不张时，典型的 X 线表现是（A）中等密度，边界不清的云絮状阴影（B）密度增高，边缘清楚，呈散在小花朵状阴影（C）密度增高，边缘锐利的粗乱的线条状阴影（D）斑点状或小块状密度甚高的致密阴影（E）三角形密度均匀增高的片状阴影34 肺结核早期诊断最主要的方法是（A）痰结核菌检查（B） X 线检查（C）结核菌素试验（D）红细胞沉醉率（E）白细胞计数和分类35 对临床疑诊自发性气胸患者，应
7、首选的检查方法是（A）B 型超声波（B）胸部 CT（C）胸部 X 线（D）磁共振成像（E）纤维支气管镜36 下列关于胸肺部 X 线检查临床应用的叙述，错误的是（A）诊断呼吸系统疾病（B）检测呼吸功能（C）防癌（D）防痨（E）防职业病37 主动脉瓣关闭不全时左心室扩大，心影外形应是（A）梨形（B）靴形（C）里横位（D）烧瓶形（E）心腰部突出38 对脾脏肿大与腹腔肿块的鉴别，最有意义的是（A）质地（B）活动度（C）有无压痛（D）有无切迹（E）叩诊音的差异39 下列疾病，立位 X 线透视可见膈下游离气体影的是（A）急性胃穿孔（B）肠梗阻（C）肠套叠（D）肝破裂（E）结肠肿瘤40 下列除哪项外，均是采
8、录主诉所要求的内容（A）主诉是迫使患者就医的最主要的症状（B）一般不超过 20 个字（C）确切的主诉常可作为诊断的向导（D）主诉的记录，尽量使用诊断术语（E）症状不突出者，可把就医的主要目的作为主诉41 下列除哪项外，均是采录既往史所要求的内容（A）过去健康情况（B）预防接种情况（C）传染病史（D）过敏史（E）是否到过传染病的流行地区42 下列除哪项外，均属于现病史的内容（A）起病情况（B）主要症状及伴随症状（C）诊疗经过（D）病程中的一般情况（E）家族成员患同样疾病的情况43 下列各项，最符合主诉书写要求的是（A）患高血压病 3 年（B）心绞痛反复发作 3 年（C） 3 年前开始多饮，多食，
9、多尿（D）吞咽困难，进行性加重已 1 个月余（E）某医院确诊为肺癌，介绍患者来诊中医诊断学基础（A1 题型）历年真题试卷汇编 3 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 深反射检查包括肱二头肌、膝腱、跟腱反射。故本题选择 D。【知识模块】 检体诊断2 【正确答案】 D【试题解析】 锥体束病理反射包括巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征以及查多克征。直腿抬高试验：又称“拉塞格征”。本试验阳性提示腰椎间盘突出症，但阴性亦不能完全排除本病。故本题选择 D。【知识模块】 检体诊断3 【正确答案】 C【试题解析】 血白细胞总数增多的意义在于：急性感染：包括化脓菌感染、杆菌感染引起肾盂。肾炎、胆囊炎等，病毒
10、感染引起传染性单核细胞增多症、乙型脑炎等，寄生虫感染引起急性血吸虫病，螺旋体病引起的钩端螺旋体病等。重度感染时可引起白细胞总数显著增高并可出现明显核左移；严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等引起的组织损伤、坏死；数量极度增高时，见于恶性肿瘤、白血病，尤其是慢性白血病；急性失血；急性化学药物有机磷中毒，也见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等引起的代谢性中毒。故本题选择 C。【知识模块】 实验室诊断4 【正确答案】 D【试题解析】 血小板减少常见于血小板减少性紫癜、脾功能亢进、再生障碍性贫血和白血病等症。故本题选择 D。【知识模块】 实验室诊断5 【正确答案】 B【试题解析】 血细菌培养阳性即 0、H 凝集
11、价均有增高者可诊断伤寒，故本题选择 B。【知识模块】 实验室诊断6 【正确答案】 B【试题解析】 妊娠超过 5 个月白细胞可达 15109L 以上，妊娠最后 1 个月波动于(12 17)109/L，分娩时白细胞可达 34109/L，分娩后 25 天内恢复正常。故本题选择 B。【知识模块】 实验室诊断7 【正确答案】 C【试题解析】 凝血时间缩短见于妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。故本题选择 C。【知识模块】 实验室诊断8 【正确答案】 A【试题解析】 引起红细胞沉降率加快的原因有：风湿热和急性传染病：麻疹、猩红热、脑膜炎或败血症等；活动性结核病；炎症：肺炎、乳突炎、化脓性胆囊炎、输
12、卵管炎、动脉炎等；血液和心血管疾病：各类贫血、白血病、多发性骨髓瘤、组织变性或坏死性疾病如心肌梗死、胶原病等；其他：如严重酒精中毒、恶性肿瘤、黑热病、疟疾、注射异性蛋白和手术等。故本题选择 A。【知识模块】 实验室诊断9 【正确答案】 D【试题解析】 肝细胞性黄疸时结合与非结合胆红素均中度增高，尿胆红素阳性，尿胆原增加、正常或减少。故本题选择 D。【知识模块】 实验室诊断10 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肾炎晚期则出现尿比重固定在 1010 左右的等张尿，表明肾小管重吸收功能很差。故本题选择 E。【知识模块】 实验室诊断11 【正确答案】 D【试题解析】 血尿素氮正常值为 2964mmo
13、LL。肾脏本身的疾病如慢性肾炎、肾血管硬化症等可引起血尿素氮增高；肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或无尿如脱水、循环衰竭、尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻等均可引起血尿素氮增高；体内蛋白质过度分解疾病如急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤等可引起血尿素氮增高。故本题选择 D。【知识模块】 实验室诊断12 【正确答案】 D【试题解析】 代谢性碱中毒主要是体内 HCO3-增多引起。幽门梗阻、严重呕吐是最常见的病因，长期使用速尿等利尿药、Cl -排出增多，HCO 3-回收入血液增多，可发生低氯性碱中毒。低血钾时，K +从细胞内释出，Na +和 H+进入细胞内，引起细胞外液碱中毒，称为低钾性碱中毒。
14、故本题选择 D。【知识模块】 实验室诊断13 【正确答案】 C【试题解析】 内生肌酐清除率低于参考值的 80以下者，则表示肾小球滤过功能减退；内生肌酐清除率低至 5070mlmin，为肾功能轻微损害；内生肌酐清除率 31 50mlmin，为中度损害；内生肌酐清除率 30mlmin 以下，为重度损害；内生肌酐清除率低至 1120mlmin，为早期肾功能不全；内生肌酐清除率低至 610mlmin，为晚期肾功能不全；内生肌酐清除率低于 5mlmin，为肾功能不全终末期。故本题选择 C。【知识模块】 实验室诊断14 【正确答案】 C【试题解析】 成人血清钠的正常值是 136146mmolL，故本题选择
15、 C。【知识模块】 实验室诊断15 【正确答案】 E【试题解析】 血清钾增高见于：肾脏排钾减少，如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等；摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力；严重溶血或组织损伤，红细胞或组织的钾大量释放入细胞外液；组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外。故本题选择 E。【知识模块】 实验室诊断16 【正确答案】 E【试题解析】 病理性高血糖：各型糖尿病及甲状腺功能亢进、Cushing 病、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病；颅外伤、颅内出血、脑膜炎等引起颅内压升高刺激血糖中枢以及在疾病应激状态时；脱水、血浆呈高渗状态(高热、呕吐、腹泻) 。故本题选择 E。【知识
16、模块】 实验室诊断17 【正确答案】 D【试题解析】 天门冬酸氨基转移酶 AST 的正常参考值为 1040UL。AST 增高情况可以反映出组织损害和坏死程度。ASTALT 比值正常约为 15，急性或轻型肝炎时比值降低为 056 左右，在急性病程中 ASTALT 升高往往预示重型肝炎。因此选择 D。【知识模块】 实验室诊断18 【正确答案】 D【试题解析】 肌酸磷酸激酶有 3 种同工酶，其中 CK-MB 来自心肌，其诊断敏感性和特异性均极高，分别达到 100和 99，它升高的幅度和持续的时间常用于判定梗死的范围和严重性。故本题选择 D。【知识模块】 实验室诊断19 【正确答案】 C【试题解析】
17、胰腺广泛坏死时，尿淀粉酶可增高不明显。血淀粉酶在发病 812小时开始升高，1224 小时达到高峰，25 天恢复正常。血淀粉酶超过 500U 时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿淀粉酶在发病 1224 小时开始升高，下降速度也比血淀粉酶慢(3 一 10 天恢复正常)，故急性胰腺炎后期，尿淀粉酶更具有诊断价值。故本题选择 C。【知识模块】 实验室诊断20 【正确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎最有价值的血清酶检查是血尿淀粉酶。故本题选择 B。【知识模块】 实验室诊断21 【正确答案】 B【试题解析】 抗核抗体常用于弥漫性结缔组织病的诊断，尤其是抗核抗体中的抗双链(天然 )DN
18、A 抗体对诊断系统性红斑狼疮有较高的特异性；抗 J0-1 抗体对诊断多发性肌炎或皮肌炎有特异性；抗 SCl-70 抗体对诊断硬皮病有特异性；抗 Sm 抗体是诊断系统性红斑狼疮特异性抗体。故本题选择 B。【知识模块】 实验室诊断22 【正确答案】 C【试题解析】 穗通常情况下，甲亢患者 T3、rT 3 和 T4 血浓度增高，尤其是 FT3 和FT4 更为可靠，T 3 的升高较 T4 为明显，因而在早期时， T4 尚未增高超过正常时，T3 和 rT3 已有明确的增高。TSH 低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到。甲状腺摄 131I 率常用于 T3 抑制试验中。故本题选择 C。【知识模块】 实验室
19、诊断23 【正确答案】 D【试题解析】 功能性蛋白尿见于剧烈运动、精神紧张等；体位性(直立性)蛋白尿以青少年多见；病理性蛋白尿分为：肾前性(如本周蛋白尿、血红蛋白和尿肌红蛋白尿)；肾性(如肾小球和肾小管炎症、血管病变、中毒等)；肾后性(如肾盂、输尿管、膀胱和尿道炎症、肿瘤、结石等)。故本题选择 D。【知识模块】 实验室诊断24 【正确答案】 B【试题解析】 尿酮体阳性见于以下几种情况：糖尿病患者、糖尿病酸中毒时会出现强阳性(+以上)，此时应引起注意，易发生中毒性昏迷，应及时采取治疗措施；严重呕吐、腹泻、长期营养不良、饥饿、剧烈运动后；妊娠妇女因妊娠反应而剧烈呕吐、消化吸收障碍等。故本题选择 B
20、。【知识模块】 实验室诊断25 【正确答案】 B【试题解析】 细菌性痢疾时，可见大量与黏液相混的脓细胞；过敏性肠炎、肠道寄生虫病(尤其是钩虫病及阿米巴痢疾)时，粪便中可见较多的嗜酸性粒细胞，还可伴有夏克-雷登结晶。巨噬细胞体积大于一般白细胞，核较大而偏于一侧，见于细菌性痢疾。故本题选择 B。【知识模块】 实验室诊断26 【正确答案】 A【试题解析】 上消化道出血量5-10ml 隐血试验阳性。故本题选择 A。【知识模块】 实验室诊断27 【正确答案】 E【试题解析】 见表 2。故选择 E。 【知识模块】 实验室诊断28 【正确答案】 A【知识模块】 心电图诊断29 【正确答案】 A【试题解析】
21、典型心绞痛的心电图改变面对缺血区导联 sT 段水平压低01mV，T 波倒置。故本题选择 A。【知识模块】 心电图诊断30 【正确答案】 D【试题解析】 B 型超声波检查在临床上应用广泛。B 型超声波检查可用于对肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱等脏器病变的诊断，在妇产科常规用于肿瘤等疾病的诊断与鉴别诊断以及胎儿先天性疾病等的产前诊断。故本题选择 D。【知识模块】 影像诊断31 【正确答案】 E【试题解析】 超声心动图对冠心病所涉及的冠状动脉的重要血管、心肌、心脏结构及血管心腔血液动力学的状态均可提供定性、半定量或定量的评价。故本题选择E。【知识模块】 影像诊断32 【正确答案】 D【试题解析】 肺不
22、张的 X 线间接征象：叶间裂向不张的患侧移位；肺门影缩小和消失，向不张的患侧移位，或与肺不张的致密影融合；纵隔、心脏、气管向患侧移位，有时健侧的肺组织疝向患侧；病变邻近的肺组织代偿性鼓胀；病变侧横隔升高，胸廓缩小，肋间隙变窄。故本题选择 D。【知识模块】 影像诊断33 【正确答案】 E【试题解析】 X 线特点为均匀致密阴影，占据一侧胸部、一叶或肺段。阴影无结构，肺纹理消失及肺叶体积缩小。下叶肺不张在正面胸片中呈三角形阴影，位于脊柱与膈肌之间，在侧片中则靠近后胸壁。若系上叶肺不张，则正面、侧面影均呈楔形，其尖端向下并指向肺门。若系右侧中叶的肺不张，其正面阴影呈三角形，底部位于心影的右缘，尖端指向
23、外侧；其侧影为一楔形，底部近前胸壁，位于膈肌之上，尖端向后及向上。故本题选择 E。【知识模块】 影像诊断34 【正确答案】 B【试题解析】 胸部 X 线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X 线对各类结核病变的透过度不同，通过 X 线检查大致能估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核，以及判断病情发展及治疗效果，有助于决定治疗方案。必须指出，不同病因引起的肺内病变，可能呈现相似的 X 线影像，故亦不能仅凭 X 线检查轻易确定肺结核的诊断。故本题选择 B。【知识模块】 影像诊断35 【正确答案】 C【试题解析】 自发性气胸患者 X 线胸部检查为最可靠诊断方法，可判
24、断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。故本题选择 C。【知识模块】 影像诊断36 【正确答案】 B【试题解析】 胸肺部 X 线检查可以诊断出肺炎、肿瘤、矽肺、肺结核、肺脓肿等等，所以能用于诊断呼吸系统疾病、防癌、防痨、防职业病。故本题选择 B。【知识模块】 影像诊断37 【正确答案】 B【试题解析】 左心室增大多由高血压病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、扩张型心肌病和动脉管未闭等引起。左心室增大的方向是向左、向下和向后隆凸。主动脉瓣病变时为后前位：左室增大显示左室段延长，心尖向下延伸，可伸入膈下或见于胃泡阴影之内，相反搏动点上移，肺动脉段相对地凹陷，称“主动脉瓣型”心脏，也
25、称为靴形心。故本题选择 B。【知识模块】 影像诊断38 【正确答案】 _D【试题解析】 脾脏肿大与腹腔肿块的鉴别最有意义的是有无切迹。故本题选择D。【知识模块】 影像诊断39 【正确答案】 A【试题解析】 急性胃穿孔的 X 线透视表现可见膈下游离气体影。肠梗阻可见气液平面。肠套叠 X 线检查肠梗阻征象。肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨折、结肠肿瘤其病变征象最初可出现肠壁僵硬、黏膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。对较小病灶的发现还可肠腔注气做钡气双重对比造影检查效果更佳。故本题选择 A。【知识模块】 影像诊断40 【正确答案】 D【试题解析】 主诉应记录患者就诊的主要原因
26、及其发生的时间。其原因通常为患者自诉的主要(或最痛苦) 症状及其性质，因此，不能是“尽量使用诊断性术语”。为了使主要原因症状突出、扼要，要求字数精炼简洁；症状不突出者，可把就医主要目的作为主诉。疾病的诊断通常依据其症状、体征和辅助检查结果，所以，确切的主诉可作为诊断的向导。故本题选择 D。【知识模块】 问诊、病历及诊断方法41 【正确答案】 E【试题解析】 既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况，特别是与现病有密切关系的疾病，按时间先后记录。其内容主要包括：既往一般健康状况；有无患过传染病、地方病和其他疾病，发病日期及诊疗情况。对患者以前所患的疾病，诊断肯定者可用病名，但应加引号；对诊断不
27、肯定者，简述其症状；有无预防接种、外伤、手术史以及药物、食物和其他接触物过敏史等。故本题选择 E。【知识模块】 问诊、病历及诊断方法42 【正确答案】 E【试题解析】 其内容主要包括：起病时间、缓急。可能的病因和诱因(必要时包括起病前的一些情况)；主要症状 (或体征)出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程；伴随症状的特点及变化，对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状(或体征)亦应加以说明；对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况；发病以来曾在何处做何种诊疗(包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等)；与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述；发病以来的一般情况，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便、体力和体重的变化等。故本题选择 E。【知识模块】 问诊、病历及诊断方法43 【正确答案】 D【试题解析】 患高血压病 3 年、心绞痛反复发作 3 年有诊断术语；3 年前开始多饮，多食，多尿，时间应该在症状后面；某医院确诊为肺癌，介绍患者来诊不是患者的主要症状及不适。故本题选择 D。【知识模块】 问诊、病历及诊断方法
