1、中医诊断学基础（A2 题型）历年真题试卷汇编 1 及答案与解析1 患者，女，70 岁。冠心病史 5 年。今日突然心悸气短，不能平卧，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。应首先考虑的是（A）肺癌（B）肺脓肿（C）肺结核（D）急性肺水肿（E）支气管扩张2 患者，26 岁。近 1 个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是（A）肺结核（B）支气管扩张（C）肺癌（D）风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)（E）急性肺水肿3 患者，男，26 岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是（A）急性支气管炎（B）肺结核（C）急性肺脓
2、肿（D）肺炎球菌肺炎（E）病毒性肺炎4 患者，男，18 岁。突然出现无痛性腹泻，米泔水样便，量多，大便频繁，继之出现喷射状呕吐，呕吐物为米泔水样。查体：神志淡漠，声音嘶哑，眼窝深凹。口唇干燥。应首先考虑的是（A）霍乱（B）急性细菌性痢疾（C）急性胃肠炎（D）伤寒（E）副伤寒5 患者反复呕吐隔餐食物，查体：消瘦，上腹部鼓胀，并见胃型。应首先考虑的是（A）肝炎（B）肝硬化（C）胃炎（D）幽门梗阻（E）胆囊炎6 患儿发热，随后出现呕吐和意识障碍。应首先考虑的是（A）病毒性脑炎（B）尿毒症（C）癫痫（D）有机磷农药中毒（E）先天性心脏病7 患者食欲减退，乏力。查体：全身及巩膜黄染，胆囊明显肿大，无压痛
3、。应首先考虑的是（A）胰腺癌（B）胰腺炎（C）胆道蛔虫症（D）胆囊炎（E）胆结石8 患者，65 岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是（A）急性病毒性肝炎（B）肝硬化（C）肝癌（D）胰头癌（E）胆总管结石9 患儿，男，10 岁。皮肤黄染伴右上腹绞痛 2 天，实验室检查：尿胆红素(+)，尿胆原(一 )。应首先考虑的是（A）蚕豆病（B）胃炎（C）胆道蛔虫症（D）急性病毒性肝炎（E）遗传性球形红细胞增多症10 患者，男，28 岁。高血压病史半年。近日头痛加重，恶心，呕吐，心悸。气短。检查：血压 190135mmHg，眼底视网膜出血。心电图示左室肥厚，心肌劳损。其诊
4、断是（A）高血压脑病（B）缓进型高血压病（C）脑血管痉挛（D）急进型高血压病（E）急性心力衰竭11 患者，男，50 岁。高血压病史 15 年，未坚持服药。2 小时前因情绪激动突然意识不清，双侧瞳孔不等大。应首先考虑的是（A）酒精中毒（B）药物中毒（C）高血压性脑出血（D）脑血栓（E）心功能不全12 患者，女，墙岁。2 周前患扁桃体炎，近日心悸，气短，发热，出汗，踝、膝关节游走性疼痛。查体：心率 110 次分。第一心音减弱。上肢内侧皮肤有环形红斑。应首先考虑的是（A）病毒性心肌炎（B）类风湿关节炎（C）风湿热（D）亚急性感染性心内膜炎（E）系统性红斑狼疮13 患者咳嗽，查体：气管向左偏移，右侧胸
5、廓较左侧饱满。叩诊出现鼓音。应首先考虑的是（A）右侧气胸（B）左侧肺不张（C）右下肺炎（D）肺气肿（E）右侧胸腔积液14 患者胸骨下部显著前突，左、右胸廓塌陷，肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状。其诊断是（A）肺结核（B）佝偻病（C）肺气肿（D）支气管哮喘（E）肺纤维化15 患者咳嗽。查体：右侧呼吸动度减弱，右下肺口口诊出现浊音，听诊可闻及支气管呼吸音。应首先考虑的是（A）右下肺不张（B）右下肺实变（C）右侧胸腔积液（D）右侧气胸（E）肺气肿16 患者，男，60 岁。反复咳嗽、咯痰 10 年，近 3 年每当秋冬发病，天气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X 线显示肺纹理增多。
6、其诊断是（A）肺结核（B）肺癌（C）支气管扩张（D）支气管哮喘（E）慢性支气管炎17 患者呼吸急促，查体：气管向左偏移，右侧胸廓饱满，叩诊出现实音。应首先考虑的是（A）右侧胸腔积液（B）右侧气胸（C）肺气肿（D）右侧大叶性肺炎（E）右侧肺不张18 患者，65 岁。查体：桶状胸，心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是（A）冠心病（B）高血压性心脏病（C）风心病（D）肺心病（E）心肌炎19 患者多食，大便日 23 次。查体，血压 14060mml-Ig，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是（A）糖尿病合并缺血性心脏病（B）风心病伴心房纤颤（C）高血压性心
7、脏病伴心房纤颤（D）肺心病伴心房纤颤（E）甲状腺功能亢进症伴心房纤颤20 患者，男。65 岁突感上腹部剧烈疼痛，取硝酸甘油片含服。未能缓解。查体：脸色青白，血压 8060mmHg。除心率 140 次分外。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。应首先考虑的是（A）胃痉挛（B）胃穿孔（C）急性胰腺炎（D）心绞痛（E）心肌梗死21 患者心悸。查体：心律完全不规则，心率快慢不等，心音强弱绝对不一致，脉搏短绌。应首先考虑的是（A）窦性心律不齐（B）房性早搏（C）心房纤颤（D）房室交界性早搏（E）室性早搏22 患者突感胸闷、心前区痛，心电图显示室间隔前部心肌梗死。营养患处的动脉来自（A）左冠
8、状动脉旋支（B）右冠状动脉右缘支（C）右冠状动脉后室间支（D）冠状动脉前室间支（E）右冠状动脉窦房结支23 患者腹部膨隆呈球形，转动体位时形状改变不明显。应首先考虑的是（A）肝硬化（B）右心功能不全（C）缩窄性心包炎（D）肾病综合征（E）肠麻痹24 患者，女，40 岁。仰卧时腹部呈蛙状，侧卧时下侧腹部明显膨出。应首先虑的是（A）胃肠胀气（B）腹腔积液（C）巨大卵巢囊肿（D）肥胖（E）子宫肌瘤25 患者饱餐后上腹部持续疼痛 1 天。查体：上腹部压痛、反跳痛。应首先考虑的是（A）急性胃炎（B）急性胰腺炎（C）急性肝炎（D）右肾结石（E）肝癌26 患者，女，20 岁。突然发作上腹痛。按压后疼痛程度减
9、轻。应首先考虑的是（A）胃溃疡（B）胃痉挛（C）胃炎（D）急性胃扩张（E）胃穿孔27 患者，男，45 岁。近日发现大便色黑，伴不规则上腹痛。检查：左锁骨上窝触及 1 个 1cm12cm 大小的淋巴结，质硬。大便隐血试验(+) 。首先考虑的是（A）消化性溃疡病（B）胆道感染合并出血（C）胃癌（D）血小板减少性紫癜（E）肝硬化28 患者，男，24 岁。近 3 年来反复餐后 34 小时上腹痛，持续至下次进餐后才缓解。应首先考虑的是（A）消化性溃疡（B）胃癌（C）慢性胃炎（D）胃肠神经官能症（E）胆囊炎29 患者，男，58 岁。腰痛，腰部活动受限。检查：脊柱叩击痛，坐骨神经刺激征(+)。应首先考虑的是
10、（A）腰肌劳损（B）脑膜炎（C）蛛网膜下腔出血（D）腰椎间盘突出（E）肾下垂30 患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是（A）再生障碍性贫血（B）缺铁性贫血（C）溶血性贫血（D）失血性贫血（E）巨幼红细胞性贫血31 患者，男，50 岁。乙肝病史 6 年。呕血 1 天。检查：腹壁静脉曲张，肝肋未触及，脾肋下 3cm。腹水征(+)。HBsAg(+)。白蛋白降低。AG1 。丙氨酸转氨酶升高。其诊断为（A）慢性肝炎（B）肝硬化合并上消化道出血（C）消化性溃疡合并上消化道出血（D）白血病（E）原发性肝癌32 患者，男，55 岁。劳累及情绪激动后，多次出现短时
11、间胸骨后疼痛，下列哪项血清检查对明确诊断最有参考意义（A）钾（B）钠（C）氯化物（D）钙（E）胆固醇及甘油三酯33 患者，男，70 岁。今日胸痛发作频繁。2 小时前胸痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓解。检查：血压 9060mmHg，心律不整。心电图 、aVF 导联 ST 段抬高呈弓背向上的单向曲线。应首先考虑的是（A）心绞痛（B）急性心包炎（C）急性前间壁心肌梗死（D）急性下壁心肌梗死（E）急性广泛前壁心肌梗死34 患者，男，60 岁。脑溢血后长期卧床，2 天前出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是（A）大叶性肺炎（B）干酪样肺炎（C）间质性肺炎
12、（D）转移性肿瘤（E）小叶性肺炎中医诊断学基础（A2 题型）历年真题试卷汇编 1 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 肺癌剧烈干咳，痰中带血丝。肺脓肿咯脓痰。肺结核痰中带血丝，伴低热，盗汗。急性肺水肿为粉红色泡沫样痰。支气管扩张痰量较多，为湿性咳嗽。故本题选择 D。【知识模块】 症状学2 【正确答案】 A【试题解析】 肺结核痰中带血丝，伴低热，盗汗。支气管扩张痰量较多，为湿性咳嗽。肺癌剧烈干咳，痰中带血丝。风湿性心脏病(二尖瓣)狭窄多为咯血，痰为暗红色。急性肺水肿为粉红色泡沫样痰。故本题选择 A。【知识模块】 症状学3 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎球菌肺炎由于渗出到肺泡内的红细胞
13、破坏后释放出含铁血黄素，混在痰中，故出现铁锈色痰。故本题选择 D。【知识模块】 症状学4 【正确答案】 A【试题解析】 霍乱的腹泻，为无痛性，无里急后重感，每日大便数次甚至难以计数，量多，每天 20004000ml，严重者 8000ml 以上；初为黄水样，不久转为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便，腹泻后出现喷射性呕吐；初为胃内容物继而水样、米泔样，由于剧烈泻吐，体内大量液体及电解质丢失而出现脱水表现。轻者口渴，眼窝稍陷，唇舌干燥；重者烦躁不安，眼窝下陷，两颊深凹，精神呆滞，皮肤干而皱缩失去弹性，嘶哑，四肢冰凉体温下降。故血液浓缩，脉搏细弱，心音低钝，血压下降。故本题选择 A。【知识
14、模块】 症状学5 【正确答案】 D【试题解析】 幽门梗阻时，呕吐重，呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁。故本题选择 D。【知识模块】 症状学6 【正确答案】 A【试题解析】 病毒性脑炎均可引起颅压增高而发生呕吐。多不伴有恶心，但有剧烈头痛。呕吐与饮食无关，亦可伴有不同程度的意识障碍。故本题选择 A。【知识模块】 症状学7 【正确答案】 A【试题解析】 黄疸伴胆囊肿大多因胆总管有梗阻，常见于胰腺癌、壶腹癌、胆总管癌等。故本题选择 A。【知识模块】 症状学8 【正确答案】 D【试题解析】 黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，全身瘙痒，大便色浅，尿色渐深。患者可出现腹胀、食欲缺乏、
15、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。故本题选择 D。【知识模块】 症状学9 【正确答案】 C【试题解析】 黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫症。故本题选择 C。【知识模块】 症状学10 【正确答案】 D【试题解析】 高血压脑病时，血压急剧升高、头痛、呕吐、烦燥、抽搐和意识障碍；急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变(级眼底)，如呈级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压；缓进型高血压多发于 40 岁以上，起病隐匿，病程可达数十年，早期无任何症状，偶尔在查体时发现血压升高；脑血管痉挛临床上常出现颅内压增高(头痛、呕吐、眼底水肿出现或加重)，意识障碍加重；急性心力衰
16、竭时，患者常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫痰液等。结合该患者症状体征，可判断为急进型高血压，故选择 D。【知识模块】 检体诊断11 【正确答案】 C【试题解析】 高血压性脑出血的临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期单侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。故本题选择 C。【知识模块】 检体诊断12 【正确答案】 C【试题解析】 风湿热的临床表现
17、：皮肤环形红斑，多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍隆起，呈淡红色，环内皮肤颜色正常。此种红斑常于摩擦后表现明显，1 天之内可时隐时现，消退后不遗留脱屑及色素沉着。故本题选择 C。【知识模块】 检体诊断13 【正确答案】 A【试题解析】 由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊为鼓音，应考虑诊断为右侧气胸。左侧肺不张时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音；右下肺炎时，气管无移位，右下肺叩诊呈浊音或实音；肺气肿气管无移位，叩出过清音。故本题选择 A。【知识模块】 检体诊断14 【正确答案】 B【试题解析】 佝偻病胸：
18、多见于儿童，由佝偻病所致。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状。故本题选择 B。【知识模块】 检体诊断15 【正确答案】 B【试题解析】 右下肺受肝脏影响叩诊稍浊，如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸者，或称管状呼吸音。常见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。故本题选择 B。【知识模块】 检体诊断16 【正确答案】 E【试题解析】 干啰音是气流通过狭窄或部分阻塞的气道所发出的声音。病理基础为气道黏膜充血水肿、分泌物增加、平滑肌痉挛、管腔内异物、肿瘤、肉芽肿以及管壁外淋巴结或肿瘤压迫等。干啰音在吸气相与呼气相都能听到，但呼气相尤为明显，持续时间较长，声音响度和
19、性质容易改变，部位也易变换。低音调的干音称为鼾音，如同熟睡中的鼾声，多发生于气管或主支气管。高音调的干啰音起源于较小的支气管或细支气管，类似于鸟叫、飞箭或哨笛音，通常称为哮鸣音。故本题选择E。【知识模块】 检体诊断17 【正确答案】 A【试题解析】 由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊呈浊音或实音则属于胸腔积液病变。故本题选择 A。【知识模块】 检体诊断18 【正确答案】 D【试题解析】 肺动脉瓣区第二心音增强见于肺动脉内压力增高的疾病，肺心病可导致肺动脉压力增大。故本题选择 D。【知识模块】 检体诊断19 【
20、正确答案】 E【试题解析】 根据患者多食和双眼突出的特征性表现，可初步断定为甲状腺功能亢进，根据排除法可选择 E。【知识模块】 检体诊断20 【正确答案】 E【试题解析】 胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎的腹部查体不可能为腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。心绞痛取硝酸甘油片含服，可以缓解。故本题选择 E。【知识模块】 检体诊断21 【正确答案】 C【试题解析】 心房纤颤的特点为心律完全不规则，心率快慢不等，心音强弱绝对不一致，脉搏短绌。故本题选择 C。【知识模块】 检体诊断22 【正确答案】 D【试题解析】 前室间支是左冠状动脉主干的延续，沿前室间沟下行，绕过心尖切迹达后室间沟下部，常与右冠状动脉
21、的后室间支相吻合。前室间支分布于左、右心室前壁的一部分和室间隔的前 23 部。如前室间支受阻塞，则引起前壁心肌及室间隔前部心肌梗死。故本题选择 D。【知识模块】 检体诊断23 【正确答案】 E【试题解析】 腹内积气：胃肠道内大量积气可致全腹膨隆，变换体位时其形状无明显改变，可见于各种原因所致的肠梗阻或肠麻痹。故本题选择 E。【知识模块】 检体诊断24 【正确答案】 B【试题解析】 当腹腔内大量积液时，在仰卧位时腹部外形呈宽而扁状，称为蛙腹。坐位时下腹部明显膨出常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。故本题选择 B。【知识模块】 检体诊断25 【正
22、确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎腹痛为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，向腰背部呈带状放射，水肿型 35 天即缓解，出血坏死型发展较快可引起全腹痛。故本题选择B。【知识模块】 检体诊断26 【正确答案】 B【试题解析】 胃溃疡为饥饿痛，为隐痛。胃痉挛为剧烈疼痛，按压后缓解。胃炎为隐痛或者灼热痛。急性胃扩张、胃穿孔疼痛剧烈但是拒按。故本题选择 B。【知识模块】 检体诊断27 【正确答案】 C【试题解析】 柏油样便或呕血见于上消化道出血，如消化性溃疡、胃癌、癌致食道静脉曲张破裂。鲜血便见于下消化道出血，如慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核、结肠癌等。故本题选择 C。【知识模块】 检体诊断28 【正确答
23、案】 A【试题解析】 节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，早晨 3 点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡患者，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后 1 小时内发生，经 12 小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。故本题选择 A。【知识模块】 检体诊断29 【正确答案】 D【试题解析】 腰肌劳损腰部有压痛。脑膜炎、蛛网膜下腔出血有脑膜刺激征。腰椎间盘突出可以有腰痛，腰部活动受限。检查：脊
24、柱叩击痛，坐骨神经刺激征(+)。肾下垂腰部酸痛占 92。故本题选择 D。【知识模块】 检体诊断30 【正确答案】 A【试题解析】 再生障碍性贫血红细胞、白细胞和血小板均减少。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血：MCV80fl，MCHC32C。溶血性贫血红细胞计数下降、血清间接胆红素增多。失血性贫血由于血管收缩，红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容反见增高，但在几小时内，组织液进入血循环而使血液稀释，红细胞计数和血红蛋白的降低与出血的严重程度一致。巨幼红细胞性贫血重者全血细胞减少，红细胞大小不等，中性粒细胞分叶过多。故本题选择 A。【知识模块】 实验室诊断31 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化诊断依
25、据：病毒性肝炎、长期饮酒病史；肝功能减退和门静脉高压症的临床表现；肝脏质地坚硬有结节感；肝功能实验阳性；肝活检有假小叶形成并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱等。故本题选择 B。【知识模块】 实验室诊断32 【正确答案】 E【试题解析】 血脂是人体中一种重要物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，这就是人们常说的动脉粥样硬化。这些斑块增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流可中断。这种情况如果发生在心脏，就易引起冠心病。故本题选择 E。【知识模块】 实验室诊断33 【正确答案】 D【试题解析】 急性期心肌梗死数小时后，ST 段明显抬高，弓背向上，与直立的 T波连接，形成单向曲线，12 日内出现病理性 Q 波，同时 R 波减低，病理性 Q波或 QS 波常持久不退。不同部位心肌梗死的心电图表现见表 3。故本题选择 D。 【知识模块】 心电图诊断34 【正确答案】 E【试题解析】 小叶性肺炎又称支气管肺炎。X 线表现为病灶常位于两肺下野的中内带，支气管及周围间质炎症表现为肺纹理增多、增粗和模糊；小叶性渗出或实变表现为沿肺纹理分布的散在斑片状影，密度不均，边缘模糊，可融合成较大的片状影。故本题选择 E。【知识模块】 影像诊断
