1、中医执业助理医师（内科学）历年真题试卷汇编 1 及答案与解析0 A有无发热B有无咳嗽C有无咯血D痰菌检查E支气管造影1 慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是2 慢性支气管炎与支气管扩张症的主要鉴别依据是2 A咳粉红色泡沫样痰B呼吸困难C肺部呼吸音D有咳嗽、咳痰史E支气管镜检查3 支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的主要鉴别依据是4 支气管哮喘与心源性哮喘的主要鉴别依据是5 心源性哮喘最主要的临床表现是（A）胸闷（B）气促（C）发绀（D）心率加快（E）夜间阵发性呼吸困难6 我国高血压病最常见的死亡原因是（A）高血压危象（B）急性脑血管病（C）尿毒症（D）心力衰竭（E）缺血性心脏病7 目前诊断慢性胃炎
2、最可靠的方法是（A）X 线钡餐透视（B）胃液分析（C）血清胃泌素测定（D）胃镜加活检（E）大便隐血试验8 关于出血环死型急性胰腺炎的诊断。下列哪项是错误的（A）血钙显著升高（B）无糖尿病史而血糖升高（C）血清淀粉酶突然下降（D）烦躁不安，四肢厥冷，有休克表现（E）范围广泛的剧烈腹痛伴高热与腹膜刺激征象9 王某，女，68 岁。有慢性支气管炎病史 12 年，肺心病史 5 年。近 1 周感冒后咳嗽，咳黄痰，心悸气短加重。下列治疗原则最重要的是（A）止咳（B）祛痰（C）抗感染（D）强心（E）利尿10 患者，男，26 岁。淋雨后寒战，发热。咳嗽。咯铁锈色痰。胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹。叩诊右下肺轻度
3、浊音，昕诊呼吸音减低。应首先考虑的是（A）急性支气管炎（B）肺结核（C）急性肺脓肿（D）肺炎球菌肺炎（E）病毒性肺炎11 患者。男，20 岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力 1 个月。X 线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是（A）原发型肺结核（B）血行播散型肺结核（C）浸润型肺结核（D）慢性纤维空洞型肺结核（E）结核性胸膜炎12 急性左心功能不全。常伴有（A）咳铁锈色痰（B）咳粉红色泡沫痰（C）咯吐大量鲜血（D）咳大量脓痰（E）干咳无痰13 风湿性心瓣膜病左房室瓣狭窄最重要的体征是（A）二尖瓣面容（B）肺动脉瓣区第二心音亢进（C）心尖区第一心音增强（D）心尖区舒张中晚期隆隆样杂音（E）肺动脉瓣区第二
4、心音分裂14 风湿性心脏病心衰服用地高辛 13 天，出现恶心、呕吐、室早二联律，除停用洋地黄外。治疗应首选（A）慢心律（B）心得安（C）钾盐（D）心律平（E）胺碘酮15 患者，男，28 岁。高血压病史半年。近日头痛加重，恶心，呕吐。心悸，气短。检查：血压 190/135mmHG，视网膜出血。心电图示左室肥厚，心肌劳损。其诊断是（A）高血压脑病（B）缓进型高血压病（C）脑血管痉挛（D）急进型高血压病（E）急性心力衰竭16 男性。50 岁。生气后突感前胸闷痛，有压榨感。同时疼痛牵涉至左臂，休息后自行缓解。约 3 分钟。最可能的诊断是（A）肋间神经痛（B）急性心肌梗死（C）急性左心衰（D）心绞痛（E
5、）急性肺梗死17 患者。男，40 岁。半月来经常感觉胸骨后疼痛。有紧缩感。持续 35 分钟。休息后迅速缓解。心电图示 ST 段下移及 T 波倒置。应首先考虑的是（A）稳定型劳累性心绞痛（B）初发型劳累性心绞痛（C）恶化型劳累性心绞痛（D）变异型心绞痛（E）急性心肌梗死18 某男，饱餐后突发剧烈中上腹刀割样疼痛，板状腹。最可能的诊断是（A）急性阑尾炎（B）消化性溃疡穿孔（C）急性胃炎（D）急性胆囊炎（E）急性胰腺炎19 患者，男，49 岁。上腹部不适 2 个月，伴消瘦。乏力，贫血，治疗效果差。检查：上腹部可触及包块。大便隐血持续阳性。应首先考虑的是（A）胃神经官能症（B）胃癌（C）慢性胃炎（D）
6、胆石症（E）溃疡病20 患者，男，50 岁。乙肝病史 6 年，呕血 1 天。检查：腹壁静脉曲张，肝肋未触及，脾肋下 3cm，腹水征(+)。HBsAg(+)，白蛋白降低，丙氨酸转氨酶升高。其诊断为（A）慢性肝炎（B）肝硬化合并上消化道出血（C）消化性溃疡合并上消化道出血（D）白血病（E）原发性肝癌21 患者，男，36 岁。乏力，尿少，全身水肿 1 年入院。检查：血压150/90mmHg。尿常规：尿蛋白(+)，红细胞 0 一 6 个/ 高倍视野。血液检查：白蛋白/球蛋白=22/21，尿素氮 9mmol/L，血脂升高。其诊断是（A）慢性肾炎肾病型（B）慢性肾炎高血压型（C）慢性肾盂肾炎（D）急性肾炎
7、（E）慢性肾炎普通型22 患者。女，25 岁。婚后 1 周，出现尿频、尿急、尿痛，伴发热，腰痛。实验室检查：尿中白细胞 40 个/高倍视野，并见白细胞管型。其诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）慢性肾炎发作期（C）急性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎（E）膀胱炎23 患者，男，反复感染，出血 2 个月。检查：全血细胞减少，肝脾肿大，骨髓与淋巴结活检均见异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是（A）急性淋巴细胞白血病（B）慢性再生障碍性贫血（C）原发性血小板减少性紫癜（D）恶性组织细胞病（E）慢性粒细胞白血病24 女性，40 岁，低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大。肝右肋缘下3cm，脾肋下 10cm，
8、化验：血红蛋白 110g/L。白细胞计数 200109/L，原粒细胞及早幼粒细胞为 6，骨髓原粒细胞为 2，ph 染色体(+)。诊断为（A）慢粒急变（B）类白血病反应（C）急性粒细胞性白血病（D）慢性粒细胞性白血病（E）慢性淋巴细胞性白血病25 甲亢患者，给予他巴唑 20mg，一日 3 次。在家中治疗。半月后需去医院做下列哪项复查（A）心率、心律（B）心电图（C）甲状腺大小（D）白细胞计数（E）突眼程度26 患者。女，20 岁。患糖尿病 2 年，在家中使用胰岛素治疗，1 小时前患者昏迷。检查：皮肤湿冷，血压 110/70mmHg。尿素氮 43mmol/L 。二氧化碳结合力21mmol/L。应首
9、先考虑的是（A）糖尿病酮症酸中毒（B）低血糖反应（C）糖尿病高渗性昏迷（D）急性脑血管病（E）尿毒症27 患者。女，30 岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是（A）有机磷农药中毒（B）阿托品中毒（C）糖尿病酮症酸中毒（D）尿毒症（E）肝昏迷28 患者，男，74 岁。既往有冠心病史，头天睡眠前一切正常，但起床时发现右侧上、下肢体瘫痪，感觉消失。不能讲话。应首先考虑的是（A）脑出血（B）脑血栓（C）脑肿瘤（D）蛛网膜下腔出血（E）神经官能症中医执业助理医师（内科学）历年真题试卷汇编 1 答案与解析【知识模块】 内科学1 【正确答案
10、】 D【知识模块】 内科学2 【正确答案】 E【试题解析】 肺结核的细菌学检查为阳性，而慢性支气管炎为阴性，为主要差别。而支气管造影可以显示扩张的支气管，为支气管扩张的主要诊断标准，可与慢性支气管炎鉴别。故题选 D，题选 E。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学3 【正确答案】 D【知识模块】 内科学4 【正确答案】 A【试题解析】 支气管哮喘无明显的咳嗽、咳痰史，无咳粉红色泡沫样痰，这些都是其他病的特点，所以可以根据这些与其他病去鉴别，而慢性支气管炎最主要的就是咳嗽、咳痰史，而心源性哮喘主要的问题在心脏，所以可以出现咳粉红色泡沫样痰。故题选 D，题选 A。【知识模块】 内科学5 【正确答
11、案】 E【试题解析】 心源性哮喘是由于心脏问题引发的哮喘，而哮喘主要表现是呼吸困难。胸闷是由于心脏和肺部出现疾病而感到不适，气促是由于呼吸功能异常，心率加快是因为心功能受到损伤，所以，心源性哮喘主要表现为 E，其他只是心脏问题的表现。【知识模块】 内科学6 【正确答案】 B【试题解析】 高血压并发脑血管病最为致命，会发生脑出血，造成颅内压增高，会对人的生命产生重大的威胁，非常危急，所以为最常见的死亡原因。而高血压危象可通过降压药的应用，使血压恢复平稳；而尿毒症不是高血压的常见并发症；心力衰竭属于慢性过程，所以不是致死率很高的原因；高血压不会导致心脏缺血，所以 E 排除。故选择 B。【知识模块】
12、 内科学7 【正确答案】 D【试题解析】 诊断胃炎最可靠的是病理检查，而胃镜不仅可以直视胃部观察病变部位，而且可以取活检进行检查；胃液分析，只能检测胃的分泌功能，对具体的病变难以有明确的认识，X 线钡餐只是可以发现病变，但在准确性上不如胃镜，其他均只是初步检查，只有 D 是最可靠直接的。故选 D。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 A【试题解析】 发生急性胰腺炎时，由于各种胰酶的分泌过度，因而会造成广泛的腹痛和高热，有感染的症状，而其实是一些反应发生的结果，同时会造成休克的症状，血糖会增高，血钙会降低，所以 A 为错误的。故选 A。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 慢性支
13、气管炎患者气道存在炎症，如果不马上处理会诱发感染，加重病情，最重要的是抗感染，故选 C。而咳嗽不会对机体造成快速的损伤，止咳不是最迫切的；痰液只要没有阻塞气道，祛痰也不是最迫切的；患者现在并无心脏和少尿、无尿的症状，所以强心、利尿均不是迫切的。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎的诊断包括有感染史，淋雨，发热，证明出现感染，咳铁锈色痰，进一步证明感染的存在，而口周疱疹为发热所导致，均为肺炎的诊断依据，其他选项没有肺炎的理由充分，所以排除。故选 D。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 C【试题解析】 患者有低热，盗汗史，出现乏力，这些是考虑肺结核的一些基本症状，而由
14、X 线检查云雾状阴影可以说明出现浸润，说明出现结核的可能性很大，而为弥漫浸润性病变，故选择 C，而其他的在 X 线检查时都无云雾状特点。【知识模块】 内科学12 【正确答案】 B【试题解析】 左心衰主要症状就是咳粉红色泡沫痰，由于心功能降低，肺循环受到抑制，会出现急性肺水肿，造成肺毛细血管受损，就会导致在分泌物中有血液的渗入，造成咳出的痰有粉红色，是由于其中含有少量的血液。故选 B。【知识模块】 内科学13 【正确答案】 D【试题解析】 左房室瓣狭窄的诊断主要为可在心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音，二尖瓣面容为二尖瓣狭窄的重要体征，肺动脉瓣心音亢进和肺动脉高压有关，心尖区的第一心音增强和房室瓣狭
15、窄有关，但不是最重要的体征。故选 D。【知识模块】 内科学14 【正确答案】 C【试题解析】 患者患有风心病，应用地高辛治疗，会出现一些副作用，比如出现恶心、呕吐，而最严重的是可能会造成低钾，所以当患者服用地高辛后，出现了上述的症状时，应该马上停药，并且补充钾离子，防止心脏功能受损。所以首先应该补钾。故选 C。【知识模块】 内科学15 【正确答案】 D【试题解析】 由题可知，患者高血压史较短，而发病较急，出现眼部、脑部、心脏并发症，说明为急进型高血压，所以选 D。而选项 A 高血压脑病只是说明了脑部的问题，并不能全解释心脏的问题，同样的问题出现在 E 上，所以都可以排除；而 C 同样也是因为不
16、能解释心脏的问题，而排除；本病发病较急，也由此可以排除了 B。【知识模块】 内科学16 【正确答案】 D【试题解析】 本题有心绞痛的典型症状，前胸闷痛，有压榨感，并有放射痛，故选择 D。肋间神经痛，主要是肋弓处有疼痛感，而前胸一般无疼痛；心肌梗死的发作时间较 3 分钟长，所以可以排除。左心衰二般不会急性发作，一般均是慢性过程；肺梗死会出现昏迷的症状。【知识模块】 内科学17 【正确答案】 B【试题解析】 心绞痛分为初发型劳累性心绞痛、稳定型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛、变异型心绞痛。此题的心电图不符合心肌梗死的表现，所以排除 E。而心电图 ST 段下移及 T 波倒置属于心绞痛初期表现，而患
17、者有胸骨后疼痛，符合初发型。故选 B。【知识模块】 内科学18 【正确答案】 B【试题解析】 A 一般为转移性右下腹痛；C 不会出现板状腹和剧烈的刀割样疼痛；D 急性胆囊炎只会发生在右上腹；E 胰腺炎会向后背放射，所以也可以排除，故选择 B。【知识模块】 内科学19 【正确答案】 B【试题解析】 有消瘦，乏力，上腹部可触及包块，便潜血阳性考虑胃癌；溃疡病不会引起消瘦和乏力，并且也不会有包块触及；胃炎的可能性更低，更不会出现上述症状；胆石病主要是右上腹出现疼痛，所以也可以排除；神经官能症不会引起消瘦，所以可以排除。故选 B。【知识模块】 内科学20 【正确答案】 B【试题解析】 有乙肝病史，发展
18、为肝硬化的可能性很高，而溃疡的可能性较小。因为由题干可知，主要问题集中在肝脏，而白血病可能性也很低，因为没有血象和骨髓象的异常，有呕血说明有消化道出血，排除 A、D 、E，而又存在肝硬化的特征性体征，故选 B。【知识模块】 内科学21 【正确答案】 E【试题解析】 患者为慢性病史，无低蛋白血症，可以排除肾病型；血压增高程度不显著，所以高血压型的可能性也降低；而尿中有尿蛋白，尿中有红细胞，无白细胞，无感染史，所以排除肾盂肾炎的可能性。故选 E。【知识模块】 内科学22 【正确答案】 C【试题解析】 患者有尿急、尿频、尿痛，且新婚，可能与婚后生活有关，是引发感染的重要原因；并且有发热症状，考虑感染
19、的可能性大；而尿中白细胞增多，可见管型，说明发生感染的部位在肾盂，而发病急，属于急性。故选 C。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 B【试题解析】 再生障碍性贫血发生时，全血细胞减少，各系均减少，而患者反复感染，为慢性病程，骨髓增生发生异常，原幼细胞数量减少，出现异常细胞及多核巨细胞，而 A 中为恶性增殖性疾病，C 皮肤会出现紫癜，而题干没有涉及，D、E均为增殖性疾病，不符合题意。故选 D。【知识模块】 内科学24 【正确答案】 D【试题解析】 由题干中很多信息可以得出，应该选 D，最特异的一条为 ph 染色体(+)，这是慢性粒细胞白血病的特征性检查结果。且患者有肝脾肿大，全身浅表淋巴结肿
20、大，易牙龈出血，有低热史，属于慢性病过程，白细胞增多，骨髓象中原粒细胞增多，所以选 D。【知识模块】 内科学25 【正确答案】 D【试题解析】 服用他巴唑过程中，会有一些并发症的发生，比较严重的就是粒细胞缺乏症，所以在服药治疗一段时间后需要进行检查，检查是否发生了粒细胞减少的症状，如果发生应该停药，并采取相应的措施。故选 D。【知识模块】 内科学26 【正确答案】 B【试题解析】 有糖尿病史，用胰岛素治疗，可能会发生治疗过度，导致低血糖的症状，而患者发生昏迷，血压降低，皮肤湿冷，这些也符合低血糖的反应，所以首选考虑低血糖。故选 B。【知识模块】 内科学27 【正确答案】 A【试题解析】 参见本单元第题，且本患者呕吐物有大蒜味，有机磷农药中毒更可以被确认。故选 A。【知识模块】 内科学28 【正确答案】 B【试题解析】 患者意识并未丧失，说明和脑出血无关，故排除 A、D ；而脑肿瘤是慢性过程，不会突然发病，故排除 C；而神经官能症不会引起瘫痪， E 也可被排除。所以，综合患者过去有冠心病史及目前的症状可考虑为脑血栓形成。故选 B。【知识模块】 内科学
