1、肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业实践能力模拟试卷 3 及答案与解析0 患者男性，48 岁。上腹饱胀不适、纳差乏力 1 月余，体重明显减轻，近 1 周来牙龈时有出血。2 年前发现乙肝大三阳，肝功能异常，白球比(AG) 下降。体检：腹水征阳性，肝肋下 7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：WBC12810 9L，RBC30810 12L，PLT3510 9L。肝肾功能：TP56 9gL，ALB240gL，球蛋白329gL，AG07，FBil939molL，DBil467molL。AFP1000gL。腹水细胞学：未找到癌细胞。B 超：肝右叶内见 1
2、0cm12cm 强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。1 对于该患者的诊断应包括（A）转移性肝癌（B）原发性肝癌（C）乙型肝炎（D）肝硬化（E）肝脓肿2 对于该患者，可能的死因包括（A）消化道出血（B）感染（C）肝功能衰竭（D）休克（E）肝性脑病3 经尸检证实为原发性肝癌，则该例患者属于类型是（A）结节性（B）弥散性（C）巨块型（D）小肝癌（E）早期肝癌3 患者男性，43 岁，体检发现 AFP500gL，肝、肾功能正常。有 HbsAg 阳性史 6 年。4 最可能的诊断是（A）慢性乙型肝炎，活动期（B） HbsAg 携带者（C）乙肝病毒感染者（D）原发性肝癌（E）转移
3、性肝癌5 比较理想的定位诊断方法是（A）肝动脉造影（B） MRI 或 CT 检查（C）腹部 X 线检查（D）放射性核素扫描（E）肝组织活检6 对确诊最有帮助的检查是（A）肝动脉造影（B） MRI 或 CT 检查（C）腹部 X 线检查（D）放射性核素肝脏扫描（E）肝组织活检7 经过检查发现肿块位于左肝前叶，大小约 3cm，肝内没有发现转移灶，首选治疗方法是（A）以手术为主的综合治疗（B）肝动脉栓塞介人治疗(TACE)（C）化疗（D）生物和免疫治疗（E）原位肝脏移植8 该患者的病理诊断为肝细胞癌，术后下列比较合理的治疗措施是（A）中药治疗（B）化疔（C）分子靶向药物治疗（D）密切观察随访（E）免疫
4、治疗9 该患者在 2 年后又再次出现右肝多发转移灶，目前推荐的治疗方案是（A）中药治疗（B）化疗（C）分子靶向药物治疗（D）密切观察随访（E）免疫治疗10 如果该患者的肝功能正常，但没有经济能力承担多吉美的治疗费用，根据推荐关于原发性肝癌全身系统化疗的最新 EACH 研究中，在该研究中得到阳性结果的治疗方案是（A）FOLFOX 一 4（B）单药 ADM（C） GEM+ADM（D）Xeloda（E）L-OHP+Xeloda10 患者女性，70 岁，发现左乳约 3cm4cm 肿块 1 周，检查雌激素时，雌酮(E1)明显升高，而雌二酮(E2)、雌三酮(E3) 正常。11 首先考虑诊断为（A）乳腺纤维
5、瘤（B）乳房内脂肪瘤（C）乳腺导管扩张症（D）乳腺癌（E）乳房结核12 应选择的手术方案是（A）乳癌根治切除术（B）扩大乳癌根治切除术（C）单纯左乳房切除术（D）改良乳癌根治切除术（E）姑息性手术+化学治疗 +放射治疗13 关于乳腺癌术后放疗指征说法正确的是（A）T3 4（B）腋窝淋巴结阳性4 个（C）切缘阳性（D）保乳手术患者（E）目前对 T12N1M0 的患者是否行放疗还有争议14 对该患者术后的治疗说法错误的是（A）术后可观察，不需要辅助治疗（B）患者内分泌治疗可采用芳香化酶抑制剂（C）根据 Her 一 2 表达选用西妥昔单抗（D）建议联合化疗（E）术后一般行 48 周期化疗14 患者女
6、性，45 岁，1 周前发现有乳外上象限结节，直径约 15cm，较硬，活动，无压痛，两侧乳腺对称，乳头及皮肤无特殊，两侧腋下均未及淋巴结，患乳无炎症或创伤史，钼靶拍片 X 线检查发现患乳有细小钙化点。15 该患者最可能的诊断是（A）乳房囊性增生病（B）乳腺纤维瘤（C）乳癌（D）乳房结核（E）乳管内乳头状瘤16 患者若行保乳手术，后续治疗说法正确的是（A）常规行全乳腺照射（B）全乳腺照射加原发灶局部推量（C）若淋巴结转移多或有脉管瘤栓，可先行化疗（D）因患者肿块小，不需要根据 ER、PR 情况考虑内分泌治疗的可能性（E）导管内癌保乳术后全乳照射可不需原发灶局部推量17 保乳术的适应证包括（A）单发
7、病灶（B）肿块 不是 肾癌的预后相关因素的是（A）肿瘤分期（B）病理类型（C）手术方式（D）侵及邻近器官（E）病程长短37 若该患者准备行手术治疗，根治性手术应包括的范围除外（A）肾周筋膜（B）肾周脂肪（C）肾上腺（D）膀胱（E）输尿管38 若该患者术前检查发现：右肺小结节，目前最好的治疗措施是（A）根治性手术（B）免疫治疗（C）放疗（D）化疗（E）分子靶向治疗肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业实践能力模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 B、C 、D2 【正确答案】 A、B、C、D、E3 【正确答案】 C【试题解析】 诊断依据：症状：腹胀，乏力，纳差等； 体征：腹水，肝脾肿大，下肢水肿，体重
8、下降等；影像学：B 超提示肝脏占位性病变； 既往有肝炎病史；AFP 高1000gL，肝功能不良。诊断为原发性肝癌，但还应包括乙型肝炎、肝硬化。根据题干，可能的死因包括肝功能衰竭、感染、消化道出血、休克、肝性脑病。因肝肿块大小是 10cm12cm，故为巨块型。4 【正确答案】 D【试题解析】 结合患者的乙肝病毒感染史及 AFP 检测值，原发性肝癌的可能性最大。发生于睾丸的恶性肿瘤还多有 b 一 HCG 的异常。5 【正确答案】 B6 【正确答案】 E7 【正确答案】 A8 【正确答案】 D【试题解析】 对于早期肝癌，单纯手术治疗后无需进行其他辅助治疗，可采取密切观察随访。9 【正确答案】 C【试
9、题解析】 对于不能手术的晚期肝癌，目前推荐的治疗方案是分子靶向治疗药物索拉菲尼(多吉美) 。10 【正确答案】 C11 【正确答案】 D12 【正确答案】 D13 【正确答案】 A、B、C、D、E14 【正确答案】 A15 【正确答案】 C【试题解析】 患者的钼靶拍片检查支持乳癌的考虑。16 【正确答案】 A、B、C17 【正确答案】 A、B、D、E18 【正确答案】 C【试题解析】 宫颈癌A 期定义为阴道受累达下 13，宫旁组织增厚但未累及盆壁。19 【正确答案】 E【试题解析】 宫颈癌放射治疗一般采用腔内和体外相结合的方式，A 点剂量总和为 7000cGy 左右。20 【正确答案】 A、B
10、、C【试题解析】 早期并发症是指治疗中或不久的并发症，而膀胱挛缩、股骨颈骨折和直肠阴道瘘都属于晚期并发症。21 【正确答案】 A22 【正确答案】 A、B、C、D、E【试题解析】 除临床分期较晚外，影响宫颈癌的预后因素还包括贫血、病理组织类型、官腔积脓、盆腔感染、治疗时间过长。23 【正确答案】 C24 【正确答案】 C、D25 【正确答案】 C【试题解析】 目前对于中晚期宫颈癌的标准治疗方法是放疗，已经有临床试验证据表明同步 DDP 增敏化疗可以提高局部晚期宫颈癌的总体生存率及局部控制率。26 【正确答案】 C27 【正确答案】 C28 【正确答案】 A29 【正确答案】 A30 【正确答案
11、】 A、B、C、D、E31 【正确答案】 C【试题解析】 ER 或：PR 阳性乳腺癌患者可采用内分泌治疗，绝经前妇女多用TAM 治疗，芳香化酶抑制剂适用于绝经后妇女。32 【正确答案】 A、B、C、D、E【试题解析】 乳腺癌的预后与肿块大小、患者年龄、淋巴结状况、Her2 过度表达、肿瘤分级等均有关。33 【正确答案】 E【试题解析】 患者的分期为 TlN2M0，具有放疗指征。目前对于乳腺癌放疗的常规术后放疗剂量是 50Gy，常规照射锁骨上野及胸壁野。34 【正确答案】 B35 【正确答案】 B36 【正确答案】 C、E37 【正确答案】 D、E38 【正确答案】 E【试题解析】 肾癌的影像学
12、检查中，X 线检查是诊断的基本方法， CT 检查可以发现 05cm 以上的肿物， MRI 检查可以十分清晰地显示肾实质肿块，在显示肿瘤的侵犯范围上优于 CT，可用于肾癌的术前分期和术后随访，超声检查可以发现1cm 以上的肿块，方便价廉、无创伤，且对鉴别肾囊肿和肾实质性肿瘤十分准确，故常作为其首选检查方法。肾癌的治疗应以手术治疗为主，不能单纯依靠放射治疗，放疗只适用于手术的辅助治疗和姑息治疗，术前放疗并不能提高生存率。根治性手术的范围应包括肾周筋膜、肾周脂肪、肾和肾上腺、淋巴结等。分子靶向药物索拉非尼被证明对于肾癌患者有生存获益，总生存期延长 3 个月余(193 个月 vs159个月，P=0015)，无进展生存期较安慰剂组延长(58 个月 vs28 个月，P=000001)。因此被美国 FDA 于 2005 年 12 月 20 日快速批准用于治疗晚期肾细胞癌。
