1、重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 5 及答案与解析1 下列关于地西泮不良反应的叙述，错误的是（A）大剂量常见共济失调等肌张力降低现象（B）治疗量口服可产生心血管抑制（C）治疗量可见困倦等中枢抑制作用（D）久用突然停药可产生戒断症状如失眠（E）长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性2 引起真菌感染的常见致病菌是（A）曲霉菌（B）光滑念珠菌（C）白色念珠菌（D）热带念珠菌（E）近平滑念珠菌3 为了预防呼吸机相关性肺炎，以下措施最重要的是（A）预防性使用抗生素（B）患者留在层流室中（C）应用高剂量丙种球蛋白（D）避免使用 H2 受体阻滞剂（E）吸痰规范操作4 诊断血管内导管相关性感染成立的
2、条件不包括（A）导管半定量细菌培养阳性(15CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致（B）导管定量细菌培养阳性(10 3CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致（C）导管定量细菌培养阳性(10 3CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致（D）从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5：1（E）同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早 2 小时以上5 临床上重症监护室患者最常见的感染部位是（A）伤口（B）消化道（C）下呼吸道（D）血液（E）泌尿系6 尿路感染最常见的感染途径是（A）上行感染（B）血道感染
3、（C）直接感染（D）淋巴道感染（E）邻近器官感染7 细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是（A）血道播散（B）上行感染（C）直接扩散（D）透壁性感染（E）以上都是8 最常见的病毒性脑炎是（A）带状疱疹病毒性脑炎（B）单纯疱疹病毒性脑炎（C）巨细胞病毒性脑炎（D）柯萨奇病毒性脑炎（E）脊髓灰质炎病毒性脑炎9 低渗性脱水主要指（A）血钾低（B）血镁低（C）血钙低（D）血磷低（E）血钠低10 下列均易造成低钾血症，除外（A）呼吸性碱中毒（B）周期性瘫痪（C）肾小管性酸中毒（D）大量溶血（E）注射“ 葡萄糖和胰岛素”11 下列均是高钾血症的表现，除外（A）心电图早期 T 波高尖（B）心电图 QRS 波群增
4、宽（C）四肢麻木软瘫（D）心电图出现 u 波（E）代谢性酸中毒12 慢性肾上腺皮质功能减退症常见病因有（A）肾上腺皮质自身免疫性疾病（B）肾上腺结核（C）肾上腺肿瘤（D）真菌感染（E）以上都是13 甲状腺危象最常见的诱因是（A）手术（B）应激（C）感染（D）甲状腺活检（E）高碘饮食14 酮体包括（A）乳酸、-羟丁酸及丙酮（B）乙酰乙酸、- 羟丁酸及丙酮（C）乙酰乙酸、乳酸及丙酮（D）乙酰乙酸、-羟丁酸及乳酸（E）乙酰乙酸和丙酮15 糖皮质激素抗休克作用的机制是（A）扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩（B）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性（C）稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成（D）提高机体
5、对细菌内毒素的耐受力（E）以上都是16 下列关于肺栓塞的特点，描述不正确的是（A）绝大多数肺栓塞患者存在该病的易发因素（B）最常见的血栓来自下肢及盆腔静脉（C）肺栓塞双侧多于单侧（D）好发于左肺上叶（E）慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺栓塞17 患者，女性，56 岁。因突发神志不清 5 分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏。若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到（A）20以上（B） 30以上（C） 40以上（D）50以上（E）60以上18 患者，女性，43 岁。因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷 1 小时入院，考虑一氧化碳中毒。预计最先受累的器官是（A）肺
6、（B）脑（C）肾（D）肝（E）胃肠19 患者，女性，24 岁。因重症哮喘、肺部感染收住 ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱。其中不能降低氧耗的治疗是（A）镇静（B）降低体温（C）呼吸机支持（D）使用肌松药（E）纠正碱中毒20 患者，男性，28 岁。因“车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤” 入院，出现呼吸窘迫，考虑并发 ARDS，予呼吸机辅助通气。下列呼吸功能监测指标与病情不符的是（A）呼吸频率增快（B）胸肺顺应性增加（C）肺泡动脉氧分压差增加（D）肺内分流增加（E）VD VT 比值异常21 患者，男性，35 岁。劳动中突然剧烈头痛、呕吐，一度
7、意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性。最可能的诊断是（A）急性脑膜炎（B）脑出血、脑疝（C）小脑出血（D）脑干出血（E）蛛网膜下腔出血22 患者，男性，71 岁。因左侧肢体活动不灵 6 小时入院。患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。既往否认心脏病病史。该患者诊断首先考虑（A）脑栓塞（B）脑出血（C）脑血栓形成（D）蛛网膜下腔出血（E）脑膜瘤23 患者，女性，68 岁。晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐 1 次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200120mmHg(260156kPa)，瞳孔
8、右左，对光反射消失。应立即进行何种处置最适宜（A）吸氧（B）静注高渗葡萄糖（C）利血平肌内注射（D）6- 氨基己酸静滴（E）甘露醇静滴24 患者，男性，65 岁。因头部外伤后神志不清 2 小时入院，有创颅内压监测患者ICP 为 30mmHg。该患者属（A）正常颅内压（B）颅内压轻度升高（C）颅内压中度升高（D）颅内压重度升高（E）尚不能判断25 患者，男性，25 岁。突发神志不清 10 分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏 10 分钟后患者恢复自主心律，血压 12086mmHg ，自主呼吸存在，但昏迷。此时最主要的脑复苏措施如下，除外（A）维持有效的循环，保证 MAP 达标（B）确保呼
9、吸道通畅，维持氧分压（C）激素冲击治疗（D）亚低温和脱水疗法（E）治疗原发疾病26 患者，男性，74 岁。因急性胃穿孔术后肺部感染入住 ICU。患者入院时神志清，3 天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等。此时应选择的药物是（A）咪达唑仑镇静（B）丙泊酚镇静（C）口服地西泮（D）氟哌啶醇肌注（E）不用药物，不处理27 患者，男性，25 岁。平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛 2 天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎。最可能的病原体是（A）肺炎支原体（B）肺炎克雷伯杆菌（C）肺炎链球菌（D）SARS（E）金黄色葡萄球菌28
10、 患者，女性，30 岁。既往体健，不规则发热 1 个月余，最高 384，最低375，清晨体温正常。在分析病因时，下列最不可能的是（A）细菌性感染（B）病毒性感染（C）结缔组织病（D）功能性低热（E）真菌感染29 患者，女性，30 岁。既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛 2 天” 来院，确诊右下肺肺炎。其抗生素选择最合理的是（A）抗革兰阳性球菌抗生素（B）抗革兰阴性球菌抗生素（C）抗革兰阳性杆菌抗生素（D）抗革兰阴性杆菌抗生素（E）抗真菌抗生素30 患者，男性，72 岁。有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压 9060mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征 (+)，
11、WBC15109 L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是（A）重症肺炎（B）脑血管意外（C）颅内感染（D）真菌性肺炎（E）浸润型肺结核31 患者，男性，65 岁。因胰腺炎住院治疗已 1 个月。今体温 39，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结。对明确诊断最有价值的检查是（A）导管半定量细菌培养（B）导管定量细菌培养（C）外周静脉细菌定量培养（D）中心静脉细菌定量培养（E）从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养32 患者，男性，75 岁。因重型药疹收住 ICU。患者有休克，置中心静脉导管已 2周，发热，热度一直不退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放置中心静脉导管而产生念
12、珠菌血症。下列叙述最为正确的是（A）导致念珠菌血症的来源可通过临床症状表现准确预测（B）血管中的导管被移除后即不再需要更进一步的抗真菌治疗（C）若培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污染所致（D）补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而言，有很高的失败率（E）两性霉素 B 毒性大，只限使用在血流动力学不稳定的患者32 患者，男性，30 岁。因重症肺炎行机械通气 2 周，体温正常 5 天，最近又发热3 天，体温 38539。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。33 对明确诊断最有价值的检查是（A）从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量
13、培养（B）气道分泌物培养（C）胸部 CT（D）痰液涂片找抗酸杆菌（E）放射性核素肺通气血流扫描34 如果导管定量细菌培养阳性(10 3CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为 MRSA，需加用哪种抗菌药物（A）青霉素（B）头孢曲松（C）头孢唑林（D）氟康唑（E）万古霉素34 患者，女性，62 岁。因“右上腹痛伴寒战、高热 3 天” 入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温 395，血压 8050mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。35 该患者初步诊断（A）革兰染色阳性球菌脓毒症性休克（B）革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克（C） SIRS（D）脓毒症（E）严
14、重脓毒症36 关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列错误的是（A）致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌（B）常继发于痈、急性蜂窝织炎等（C）休克发生早（D）少尿或无尿不明显（E）转移性脓肿多见37 该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是（A）夏科三联症阳性（B）胆囊肿大压痛（C）墨菲征阳性（D）雷诺五联症阳性（E）右上腹阵发性绞痛37 A心泵机制B胸泵机制C电除颤D脑复苏E心肺复苏38 在胸外按压周期中，左心室仅是从肺内血液被挤出而进入主动脉的“过道” ，并无泵血作用39 一旦按压放松，胸廓恢复原位，左右心室内压降低，瓣膜开放，而心室得到血液充盈40 胸外按压导致胸骨下陷，左右心
15、室在胸骨与脊柱之间受到挤压，室内压增高而房室瓣膜关闭，从而左右心室内的血液分别被驱入主动脉和肺动脉，形成体循环和肺循环40 A血压升高B心电图异常CPCWP 升高D心脏增大E肺部啰音41 左心衰竭时必有42 急性肺栓塞时可能会出现重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 地西泮(安定)不良反应为：后遗效应、耐受性、成瘾性比巴比妥类轻，安全范围大。但长期用药也可产生依赖性，停药后产生戒断症状；静脉注射过快可引起呼吸循环抑制。2 【正确答案】 C3 【正确答案】 E4 【正确答案】 C5 【正确答案】 C【试题解析】 由于 ICU 患者机械通气的
16、应用，统计认为最常见的感染部位为下呼吸道。6 【正确答案】 A【试题解析】 尿路感染中上行感染占 95。7 【正确答案】 E【试题解析】 原发性腹膜炎时，细菌进入腹腔常见的途径为上述 4 种。8 【正确答案】 B【试题解析】 病毒性脑炎中以单纯疱疹病毒性脑炎最常见，临床表现包括前驱期症状、头痛、呕吐、局灶神经系统体征和意识障碍。9 【正确答案】 E10 【正确答案】 D【试题解析】 大量溶血常导致高钾血症。11 【正确答案】 D【试题解析】 心电图出现 u 波是低钾血症的表现。12 【正确答案】 E【试题解析】 上述均是慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison 病)的常见病因。13 【正确答案
17、】 C【试题解析】 上述诱因均可能诱发甲状腺危象，内科疾病引发的甲状腺危象较外科疾病多见，其中感染是最常见的诱因。14 【正确答案】 B【试题解析】 酮体包括乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮三种成分，它们是脂肪在肝脏内分解的产物。在正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中浓度很低，一般不超过 10mgdl，尿中也测不到酮体。15 【正确答案】 E【试题解析】 上述 4 点均是糖皮质激素抗休克的作用机制。16 【正确答案】 D17 【正确答案】 C【试题解析】 CPR 过程中，胸外按压可使中心静脉血氧饱和度达 40以上，72往往预示自主循环的恢复。1
18、8 【正确答案】 B【试题解析】 CO 吸入体内后，与血液中的血红蛋白(Fib)结合，形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)，随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大 200300 倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢 3600 倍。因此，CO 一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。从氧代谢角度来讲，中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累。19 【正确答案】 E【试题解析】 氧消耗是每分钟机体实际的耗氧量，取决于氧输送、血红蛋白氧解离曲线的 P50、组织需氧量及细胞的摄氧能力，镇静、低体温、呼吸机支持、使用肌松药均能降
19、低氧消耗，碱中毒通过影响血红蛋白氧解离曲线也能降低氧消耗，纠正碱中毒后或酸中毒则使氧消耗增加。20 【正确答案】 B【试题解析】 患者为多发肋骨骨折、肺挫伤合并 ARDS，由于肺内液体渗出、肺泡水肿、透明膜形成等因素，故胸肺顺应性下降。21 【正确答案】 E【试题解析】 患者年轻，突发起病，头痛剧烈，颈强直，克氏征阳性，首先考虑蛛网膜下腔出血；而脑出血、脑疝或脑干出血可以出现意识障碍，但很少一过性自行好转，故不考虑。急性脑膜炎发病相对缓慢。小脑出血多有小脑共济失调症状，和本例不相符。22 【正确答案】 C【试题解析】 患者清晨发病，神志清，无颅内高压症状，考虑脑梗死，而无心脏病病史，首先考虑脑
20、血栓形成。23 【正确答案】 E【试题解析】 根据患者急性起病，有头痛、呕吐、神志改变和定位体征，结合瞳孔不等大，对光反射消失，患者诊断脑血管意外脑疝，此时降颅压是最迫切的处理，故选 E。24 【正确答案】 C【试题解析】 对于成人，ICP1520mmHg 为颅内压轻度升高，2040mmHg 为颅内压中度升高，40mmHg 为颅内压重度升高。25 【正确答案】 C【试题解析】 现不主张脑复苏时使用激素。26 【正确答案】 D【试题解析】 谵妄状态必须及时治疗，一般少用镇静药物，以免加重意识障碍，氟哌啶醇是治疗的常用药物。27 【正确答案】 C28 【正确答案】 E【试题解析】 患者近 1 个月
21、来表现为长期低热，引起长期低热的原因包括细菌感染、病毒性感染、结缔组织病、内分泌疾病、恶性肿瘤及功能性低热等。真菌感染一般都见于免疫功能低下者，有基础疾病或长期使用激素，该患者既往体健，在考虑病因时，深部真菌感染几乎不可能。29 【正确答案】 A30 【正确答案】 A31 【正确答案】 E32 【正确答案】 D【试题解析】 对于所有因中心静脉导管而引起念珠菌血症的患者来说，抗真菌治疗都是必需的；根据临床症状来判断念珠菌血症是不可靠的；在血液中培养出近平滑念珠菌，需强烈怀疑因中心静脉导管而引起的念珠菌血症的可能性。33 【正确答案】 A34 【正确答案】 E35 【正确答案】 B【试题解析】 革
22、兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血液淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。患者四肢厥冷，出现发绀、少尿或无尿，多无转移性脓肿。36 【正确答案】 C【试题解析】 革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。患者面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但患者多呈谵妄和昏迷。37 【正确答案】 D【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现是雷诺五联症：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。38 【正确答案】 B39 【正确答案】 A40 【正确答案】 A41 【正确答案】 C42 【正确答案】 B
