1、2014 年 10 月全国自考（急救护理学）真题试卷及答案与解析一、单项选择题1 急救医疗服务体系的中心环节是 ( )（A）现场急救（B）院前急救（C）医院急诊科急救（D）重症加强治疗病房急救2 脚扭伤的伤员应采取的体位是 ( )（A）胎高患肢（B）平卧位（C）放低患肢（D）中凹位3 急诊科的布局中，抢救室应邻近 ( )（A）诊疗室（B）急诊入口（C）观察室（D）急诊输液室4 疟疾患者典型的热型是 ( )（A）弛张热（B）间歇热（C）稽留热（D）回归热5 主动脉夹层动脉瘤患者血压应尽可能控制在 ( )（A）16090mmHg（B） 14090mmHg（C） 13080mmHg（D）12070m
2、mHg6 阵发性腹部绞痛常见于 ( )（A）胃癌（B）胰腺炎（C）消化性溃疡（D）肠梗阻7 下列患者中不符合 ICU 入住指征的是 ( )（A）失血性休克（B）晚期肺癌（C）高龄手术（D）COPD 急性加重8 主要通过抑制酶的活性导致机体中毒的毒物是 ( )（A）乙醚（B）一氧化碳（C）强酸（D）重金属9 护士观察到某患者静脉穿刺后按压时间较长才能止血，应关注的实验室检查项目是 ( )（A）白细胞计数（B）血红蛋白（C）红细胞计数（D）凝血时间10 对缺血缺氧最敏感的器官是 ( )（A）心脏（B）肺（C）脑（D）肾脏11 下列关于有效胸外按压的描述正确的是 ( )（A）肘部固定，手臂伸直（B）
3、为减轻疲劳，可变换按压手的位置（C）胸外按压时间长于放松时间（D）按压深度为成人胸骨下陷 23cm12 灾难致伤的的检伤分类基本环节不包括 ( )（A）收容分类（B）救治分类（C）后送分类（D）转运分类13 休克早期患者血压常保持或接近正常主要是由于 ( )（A）收功能尚好（B）血容量丢失不多（C）血管剧烈收缩（D）静脉血管张力高14 骨盆骨折患者的出血量一般大于 ( )（A）1500ml（B） 2000ml（C） 2500ml（D）3000ml15 患者，男性，50 岁，因腹痛伴呕吐 1 天急诊入院。主诉乏力，口渴，体检眼窝深陷，脉速。血清钠浓度 156mmolL。该患者应首先静脉输注的液体
4、是 ( )（A）09生理盐水（B） 5葡萄糖溶液（C）平衡盐溶液（D）血浆16 高钾血症最重要、最常见的原因是 ( )（A）钾摄入过量（B）肾排钾障碍（C）酸中毒（D）缺氧17 代谢性酸中毒常见的原因是 ( )（A）乳酸性酸中毒（B）酮症酸中毒（C）药物性酸中毒（D）尿毒症性酸中毒18 创伤第一高峰死亡数量占创伤死亡的 ( )（A）30（B） 40（C） 50（D）6019 可导致纵隔扑动的胸部损伤类型是 ( )（A）张力性气胸（B）开放性气胸（C）血胸（D）心包填塞20 在各型中暑中，临床上以高热、无汗和意识障碍为主要特征的是 ( )（A）热射病（B）热痉挛（C）热衰竭（D）重症中暑21 金
5、环蛇、银环蛇及海蛇等神经毒性毒蛇，主要引起被咬伤者 ( )（A）溶血和出血（B）肌肉和呼吸麻痹（C）急性肾功能衰竭（D）急性循环衰竭22 能够逆转阿片类药物所致昏迷、呼吸抑制及缩瞳作用的药物是 ( )（A）氟马西平（B）解磷定（C）纳洛酮（D）阿托品23 下列心肌酶学指标中，其酶谱水平可反映心肌受损面积大小的是 ( )（A）谷草转氨酶(AST)（B）乳酸脱氢酶(LDH)（C）肌酸磷酸激酶的同工酶(CKMB)（D）血清肌钙蛋白(cTnT 或 cTnI)24 下列表现中，不符合糖尿病酮症酸中毒的是 ( )（A）呼出气中烂苹果样气味（B）代谢性酸中毒（C）意识障碍（D）下肢水肿25 多器官功能障碍综
6、合征(MODS)常首先发生 ( )（A）肾功能衰竭（B）呼吸衰竭（C）肝功能衰竭（D）DIC二、填空题26 重症加强治疗病房的工作实质是_支持和原发病控制。27 急救单位执行院外急救服务所覆盖的区域半径称为_。28 通过简单而快速的评估来识别和筛选出那些明显需要紧急干预的患者的分诊过程称为_。29 体温突然升高，可达 39以上，持续数日后降至正常，经若干时间后又重新发热，持续数日后又下降至正常，即高热期与无热期各持续若干天，周期性地交替出现。此发热类型是_。30 入 ICU 快速评估时，护士应观察患者皮肤的颜色和温度以及 _时间，以判断外周循环状况。31 除颤与 CPR 配合时，理想状态下，胸
7、外按压仅允许在通气、_或放电时中断，中断时间一般不超过 10 秒。32 灾难致伤的检伤分类原则包括服从救治需要、迅速而准确、生命第一及_的原则。33 中心静脉压主要受_、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素影响。34 等渗性脱水的常见原因是_的急性丧失，及体液在体内的转移。35 反映颅脑损伤严重程度的最客观指标是_状态。36 冻伤患者局部复温宜在加有弱抗菌药的_中进行。37 阿片类镇痛药急性中毒时典型的三合一症状包括：_、瞳孔缩小和呼吸抑制。38 急性肾衰竭患者少尿期补液应采取“量入为出”的原则，补液量一般为前一日尿量加上_ml。39 由感染引起的全身性炎症反应综合
8、征即为_。40 房颤患者应用单相波除颤仪进行同步电复律时，首次选择的能量应为_J。三、名词解释题41 弛张热42 过敏性休克43 高渗性脱水44 筋膜间隙综合征45 中间综合征四、简答题46 简述腹痛患者腹部体格检查的重点内容。47 简述抢救心脏骤停者生存链的内容。48 简述脓毒症和脓毒性休克的治疗原则。49 简述中心静脉置管的适应证。五、论述题50 试述低钾血症的急救和护理措施。六、案例分析题51 患者，男性，22 岁，诊为支气管哮喘 4 年，规律吸入糖皮质激素，控制良好。6 小时前患者进食海鲜后，出现呼吸困难，发绀，伴烦躁、大汗淋漓。查体：端坐呼吸，R 32 次min，三凹征，胸部可闻及响
9、亮、弥漫的哮呜音，HR 120 次分，奇脉。考虑为支气管哮喘急性发作，急性呼吸衰竭。急查动脉血气分析示PaO252mmHg，PaCO 246mmHg。 请写出： (1)该患者呼吸衰竭的类型(按照动脉血气分析结果)； (2)该患者给氧的原则及氧疗过程中的注意事项。2014 年 10 月全国自考（急救护理学）真题试卷答案与解析一、单项选择题1 【正确答案】 C【试题解析】 医院急诊救护是院前救护的延续，是 EMSS 中最重要而又复杂的中心环节。2 【正确答案】 A【试题解析】 脚扭伤导致肿胀发紫时，应抬高患肢，以利于血液回流。3 【正确答案】 B【试题解析】 急诊科抢救室应邻近急诊入口。4 【正确
10、答案】 B【试题解析】 间歇热：体温突然升高后持续几小时又突然下降至正常，以后间歇数小时或 12 日后体温又突然升高，反复发作，如此高热与无热交替出现，常见于疟疾。5 【正确答案】 D【试题解析】 主动脉夹层动脉瘤急救时，要控制血压，尽可能将血压控制在12070mmHg 。6 【正确答案】 D【试题解析】 腹部绞痛常见于肠梗阻引起的肠绞痛、泌尿系结石引起的肾绞痛、胆石症引起的胆绞痛。7 【正确答案】 B【试题解析】 非转入 ICU 指征：慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监护治疗中获得益处的病人。8 【正确答案】 D【试题解析】 重金属通过与酶类结合，导致酶类失活引起中毒
11、。9 【正确答案】 D【试题解析】 凝血功能异常常表现为穿刺点或黏膜渗血。10 【正确答案】 C【试题解析】 心脏骤停时，人体各脏器耐受缺血缺氧的时间各不相同，一般大脑组织约 46min，耐受时间最短。11 【正确答案】 A【试题解析】 按压时注意事项：(1)肘部固定，手臂伸直；(2)每次按压成人胸骨应下陷 37550m；(3)按压和放松时间各占 50；(4)每次按压位置应固定不变。12 【正确答案】 D【试题解析】 灾难致伤的检伤分类：收容分类，救治分类，后送分类。13 【正确答案】 C【试题解析】 休克早期，微小血管收缩，静脉回心血量增加，血压基本恒定。14 【正确答案】 A【试题解析】
12、一侧股骨开放性骨折或者骨盆骨折时，提示失血量约 1500ml 以上。15 【正确答案】 A【试题解析】 高钠血症低血容量的病人可用生理盐水或 5葡萄糖加半量生理盐水来补充细胞外液量。16 【正确答案】 B【试题解析】 肾排钾障碍是高钾血症最常见、最重要的原因。17 【正确答案】 A【试题解析】 乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见原因。18 【正确答案】 C【试题解析】 第一高峰死亡的数量占创伤死亡的 50。19 【正确答案】 B【试题解析】 开放性气胸由于健侧胸腔压力仍可随着呼吸周期而增减，从而引起纵膈扑动。20 【正确答案】 A【试题解析】 热射病在临床上以高热、无汗和意识障碍为主要特征。21
13、 【正确答案】 B【试题解析】 金环蛇、银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。22 【正确答案】 C【试题解析】 纳洛酮能用来解救阿片类药物引起的中毒。23 【正确答案】 C【试题解析】 CKMB 是心肌受损的特征性表现，受损面积大小决定了酶谱水平的高低。24 【正确答案】 D【试题解析】 酮症酸中毒时，患者出现脱水现象。25 【正确答案】 B【试题解析】 肺和呼吸功能是 MODS 发生率最高和最早受到损伤的器官。二、填空题26 【正确答案】 脏器功能【试题解析】 ICU 的工作实质是脏器功能支持和原发病控制。27 【正确答案】 急救半径【试题解析】 急救半径是指急救
14、单位执行院外急救服务覆盖的区域半径。28 【正确答案】 初级分诊【试题解析】 初级分诊是指通过简单快速的评估筛选出那些明显需要紧急干预的病人。29 【正确答案】 回归热【试题解析】 回归热常见于鼠咬热。30 【正确答案】 毛细血管充盈【试题解析】 观察皮肤颜色和温度以及毛细血管充盈时间，以判断外周循环状况。31 【正确答案】 节律检查【试题解析】 理想状态下，胸外按压仅允许在通气、节律检查或放电时中断，旦中断的时间不错过 10 秒：32 【正确答案】 动态评估【试题解析】 原则：服从救治需要的原则，迅速而准确的原则，生命第一的原则，动态评估的原则。33 【正确答案】 血容量【试题解析】 中心静
15、脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素影响。34 【正确答案】 消化液【试题解析】 等渗性脱水常见的原因为消化液的急性丧失、体液在体内转移丧失在感染区或软组织内。35 【正确答案】 意识障碍程度【试题解析】 意识障碍程度对判断颅脑损伤的轻重最有意义。36 【正确答案】 温水【试题解析】 复温在加有弱抗菌药的温水中进行。37 【正确答案】 昏迷【试题解析】 阿片类镇痛药的急性中毒时可出现典型的三合一症状：昏迷、瞳孑L 缩小、呼吸抑制。38 【正确答案】 500【试题解析】 少尿期每日补水量一般为前一日尿量加上 500ml。39 【正确答案】 脓毒症【试
16、题解析】 脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征。40 【正确答案】 360【试题解析】 单相波除颤仪应选用 360J。三、名词解释题41 【正确答案】 弛张热：体温高低不等，昼夜之间体温波动范围较大，常超过1，但最低温度在正常体温以上。42 【正确答案】 过敏性休克：是指外界一些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器的症候群。43 【正确答案】 高渗性脱水：又称单纯性脱水，以失水为主，电解质丢失相对较少，因而细胞外渗透压高于正常。44 【正确答案】 筋膜间隙综合征：肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致
17、间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。45 【正确答案】 中间综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后、迟发性神经损害出现前，突然出现以呼吸肌麻痹为主的症状群。四、简答题46 【正确答案】 体格检查：应注意病人的一般状况、体位及生命体征，有无淋巴结肿大、有无黄疸，注意心肺有无异常，腹部是否膨隆，有无胃肠蠕动波，有无压痛、反跳痛，肝浊音界是否存在，有无肝脾肿大及腹部肿块，有无移动性浊音，肠鸣音是否亢进、减弱或消失。必要时做肛门及妇科检查。47 【正确答案】 (1)早期通知急救系统；(2) 早期心肺复苏；(3)早期除颤；(4) 早期高级心脏生命支持。48 【正确答案】 (1)处理微生物或其他
18、致病因素引起的损伤；(2)阻断机体自身的炎性反应；(3)保护处于临界状态的器官功能；(4) 治疗起始即应关注“细菌、内外毒素、炎性介质、高代谢状态、微循环障碍、免疫功能失调、基础疾病和器官功能”等 8 个方面，开展多方位治疗。49 【正确答案】 (1)严重创伤、休克、循环衰竭等危重病人，需要监测中心静脉压时。(2)全胃肠外营养。 (3)需静脉输入高渗溶液或强酸、碱类药物，如多巴胺、高浓度氯化钾等。(4)外周静脉穿刺困难，无法建立静脉通路时。五、论述题50 【正确答案】 (1)治疗时应尽量减少钾排出并进行补钾，病人病情稳定时，纠正低血钾应逐渐、缓慢的进行。轻度低钾血症可鼓励病人进食含钾高的食物，
19、如橘子、香蕉、咖啡等。若病人能够口服药物，则以口服氯化钾为佳。(2)静脉补钾适用于不能口服药物的病人，以及急性、严重的低钾血症导致心律失常、肢体瘫痪、横纹肌溶解等情况。外周静脉补钾的浓度不超过 60mmolh，浓度过高将导致静脉的疼痛或坏死。如出现心律失常，或血清钾浓度25mmolh，应静脉滴注钾盐。静脉输钾的速度不能过快，以 1015mmolh 为宜，最大速度不超过 20mm六、案例分析题51 【正确答案】 (1)I 型呼衰：仅有缺氧( 氧浓度为 52mmHg)，没有二氧化碳潴留(二氧化碳浓度为 46mmHg)。(2)给氧原则： I 型呼衰应按需给氧，一般为 3550。注意事项：注意吸氧浓度和持续时间，吸纯氧一般不超过 6 小时，吸60氧不超过 24 小时，以免氧中毒。使用呼吸兴奋剂时应适当提高吸入氧浓度。吸入氧气应湿化，以免干燥氧气对呼吸道的刺激及气道黏液栓形成，吸氧装置定期消毒，专人使用，预防感染和交叉感染；对危重病人常规氧疗无效时，应尽早使用机械通气。
