1、2017 年 10 月全国自考（外科护理学二）真题试卷及答案与解析一、单项选择题1 属于休克晚期的临床表现是 【 】（A）手足湿冷、表情淡漠（B）脉搏增快、精神紧张（C）尿量开始减少，呼吸过快（D）四肢厥冷、皮肤瘀斑2 烧伤后接受补液治疗病人体液补足的表现是 【 】（A）每小时尿量为 20ml（B）脉搏 140 次分（C）神志由淡漠转为清楚（D）中心静脉压为 2cmH2O3 甲状腺大部分切除术后病人可能发生的最危急的并发症是 【 】（A）窒息（B）喉返神经损伤（C）手足抽搐（D）甲状腺危象4 关于乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼描述正确的是 【 】（A）术后 24 小时后开始活动手指（B）术后第 4
2、 天开始活动肘部（C）术后第 5 天活动肩部（D）术后第 6 天开始全范围关节活动5 胃十二指肠溃疡穿孔病人禁食、胃肠减压的主要目的是 【 】（A）便于计算出入量（B）让胃肠道能够自我修复（C）减少胃肠道内容物流入腹腔（D）便于随时手术6 女性，42 岁，因绞窄性肠梗阻入院，支持此诊断的体征是 【 】（A）腹部轻度压痛（B）腹中部条索状团块（C）腹膜刺激征（D）腊肠样肿块7 肠套叠的好发年龄是 【 】（A）2 岁以内（B） 34 岁（C） 57 岁（D）8 岁以上8 某病人因小肠扭转引起急腹症，其可能的主诉为 【 】（A）阵发性绞痛（B）持续隐痛（C）持续性绞痛，阵发加剧（D）刀割样疼痛9 结
3、肠癌最早出现的临床表现是 【 】（A）排便习惯及粪便性状改变（B）腹痛（C）腹部包块（D）肠梗阻症状10 男性，61 岁，因颅内肿瘤致颅内压增高，术前准备期间出现便秘，不正确的处理方法是 【 】（A）使用开塞露（B）腹部按摩（C）使用缓泻剂（D）用肥皂水大量不保留灌肠11 男性，29 岁，施工时外伤导致右肺张力性气胸，最重要的处理措施是 【 】（A）吸氧（B）开放静脉通路（C）急性胸部 X 线检查（D）胸腔穿刺放气12 乳腺癌病人三苯氧胺常规需要服药的时间为 【 】（A）2 年（B） 3 年（C） 5 年（D）10 年13 关于肺癌术后并发症的描述正确的是 【 】（A）全肺切除术后病人容易出现
4、肺水肿（B）肺炎、肺不张易出现在术后第 1 周（C）术后 23 小时胸腔引流量大于 50mlh，应考虑为活动性出血（D）支气管胸膜瘘常出现在术后 1 个月14 食管癌的主要转移途径是 【 】（A）血行转移（B）向管壁外直接浸润（C）沿食管壁上下扩散（D）淋巴转移15 易在碱性尿液中形成的结石类型是 【 】（A）尿酸结石（B）草酸结石（C）磷酸盐结石（D）胱氨酸结石16 良性前列腺增生症病人最常见的早期症状是 【 】（A）尿线变细（B）尿频及夜尿次数增多（C）尿滴沥（D）急性尿潴留17 在骨折愈合过程中，达到临床愈合的时期是 【 】（A）血肿机化演进期（B）原始骨痂形成期（C）原始骨痂塑型期（D
5、）骨痂改造塑型期18 老年女性，左股骨颈骨折后行人工髋关节置换术，术后患肢应采取的体位是 【 】（A）外展外旋位（B）内收内旋位（C）外展中立位（D）内收中立位19 脊髓损伤病人损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温度觉消失，提示 【 】（A）脊髓横断（B）脊髓半横断（C）脊髓前部损伤综合征（D）脊髓后部损伤综合征20 颈椎前路手术病人术前必须进行的训练是 【 】（A）气管食道推移训练（B）俯卧位训练（C）脊柱过伸位训练（D）项背肌训练二、多项选择题21 可以单独用于原发性甲状腺功能亢进术前准备的药物有 【 】（A）碘剂（B）丙硫氧嘧啶（C）普萘洛尔（D）地西泮（E）阿托品
6、22 关于粘连性肠梗阻的叙述正确的是 【 】（A）病人多有腹部手术史（B）极易进展为绞窄性肠梗阻（C）多因肠结核引起（D）常采取非手术治疗（E）是临床上最常见的肠梗阻类型23 乳房自我检查时，观察乳房应采取的站立姿势有 【 】（A）两臂放松垂于身侧（B）向前弯腰（C）双手高举压于头后（D）双手叉腰用力向中线挤压（E）双手交叉抱于胸前24 重症胆管炎病人胆管减压引流的方法有 【 】（A）PTC（B） ERCP（C） ENBD（D）PTCD（E）手术切开引流25 与胰腺癌发病有关的因素包括 【 】（A）吸烟（B）感染（C）饮食不合理（D）遗传因素（E）大量饮酒26 闭合性气胸病人的临床表现包括 【
7、 】（A）胸闷、胸痛（B）呼吸困难（C）气管向患侧移位（D）X 线检查示不同程度肺萎缩（E）胸壁伤处可闻及吸吮音27 胸腔镜治疗术后可能出现的并发症包括 【 】（A）心律失常（B）气胸（C）胸膜腔出血（D）气体栓塞（E）皮下气肿28 食管癌术后胃肠减压的护理措施正确的是 【 】（A）保持通畅（B）脱管后立即重新置入（C）避免脱管（D）观察引流液的情况（E）若胃管不通畅可用少量盐水冲洗29 可能出现全程血尿的疾病有 【 】（A）肾癌（B）输尿管肿瘤（C）膀胱癌（D）前列腺癌（E）尿道肿瘤30 对脊髓损伤发生中枢性高热病人护理措施正确的有 【 】（A）首选降温药物（B）使用冰袋或冰帽（C）用空调降
8、室温（D）补充足够的液体和电解质（E）用冬眠药物使体温快速下降三、名词解释31 甲状腺功能亢进32 肝真性破裂33 进行性咽下困难34 TURP 综合征四、简答题35 简述休克治疗中血管活性药物使用的注意事项。36 简述 PICC 导管的冲洗要求和方法。37 简述 PTCD(经皮经肝穿刺置管引流术后)的护理要点。38 简述颅中窝骨折病人脑脊液鼻漏的护理。五、病例分析题38 男性，65 岁，进行性吞咽困难 3 个月，现只能进半流食，食管吞钡 X 线片见胸中段食管有长 65cm 的充盈缺损，纤维食管镜检查报告“食管鳞状细胞癌” ，拟接受食管癌根治切除术。近两月体重下降 5kg。患者有吸烟史 30
9、年。问：39 该病人应如何进行术前准备?40 术后如何进行饮食管理?40 男性，67 岁，间断出现肉眼血尿半年，一直未到医院检查。1 周前出现大量肉眼血尿，伴有血块，出现排尿困难，到医院就诊。检查：B 超检查显示膀胱底部有一个 2cm3cm 乳头样肿物。以膀胱肿瘤收入院治疗，行经尿道膀胱肿瘤电切术。术后 1 周行膀胱灌注化疗。问：41 行膀胱内灌注化疗的目的是什么?42 灌注化疗的要点有哪些?43 该病人如何预防肿瘤复发?2017 年 10 月全国自考（外科护理学二）真题试卷答案与解析一、单项选择题1 【正确答案】 D【试题解析】 休克晚期，患者情况进一步恶化，神志不清，甚至昏迷；全身皮肤、黏
10、膜由于严重缺氧，可出现明显发绀，四肢厥冷，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈更迟缓；血压、脉搏可能测不清楚；无尿。DIC 发生时，还可有皮肤黏膜瘀斑及全身多发性出血倾向，如消化道与泌尿道出血等。可出现 MODS。2 【正确答案】 C【试题解析】 补液过程中应严密观察患者在输液中的各项指标，尿量：在肾功能良好的前提下，尿量是判断血容量是否充足的简便可靠的指标。要求每小时尿量维持在 3050ml( 儿童 20ml，婴儿 10ml)。神志：烦躁、淡漠等意识障碍，常表示血容量不足。脉搏血压：成人脉搏应保持 90mmHg(12kPa)。周围血液循环情况：观察肢端温度、皮肤颜色、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动等。
11、中心静脉压：应维持在 510cmH 2O(049098kPa)的正常水平。3 【正确答案】 A【试题解析】 呼吸困难和窒息是甲状腺大部切除术后最危急的并发症。4 【正确答案】 B【试题解析】 患侧上肢功能锻炼：术后 24 小时内活动手指及腕部，术后 13 天进行患侧上肢肌肉等长收缩和适当的助力运动，术后 35 天活动肘部，术后 1 周作肩部运动，以后逐步增加肩部活动范围，可指导患者作手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发，以最大程度恢复患者患侧肩关节的功能。5 【正确答案】 C【试题解析】 急性穿孔患者禁食、禁饮、胃肠减压的目的是为了减少胃肠内容物继续流入腹腔。6 【正确答案】 C
12、【试题解析】 单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征；蛔虫性肠梗阻常在腹中部触及条索状团块；肠套叠时可扪及腊肠样肿块。7 【正确答案】 A【试题解析】 新生儿肠梗阻多为肠道先天性狭窄或闭锁；2 岁以下幼儿以肠套叠多见；儿童则以蛔虫性肠梗阻多见。8 【正确答案】 C【试题解析】 肠梗阻、肠扭转时多为中上腹阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加重，伴呕吐、腹胀，以及肛门排气、排便停止。9 【正确答案】 A【试题解析】 排便习惯和粪便性质的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或黏液。10 【正确
13、答案】 D【试题解析】 避免颅内压骤然增高的措施：保持呼吸道通畅； 避免胸、腹腔增压：避免用力排便或剧烈咳嗽等，嘱患者多吃蔬菜和水果，并给予轻泻剂以防便秘，禁止高压灌肠；避免癫痫发作。11 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸的急救处理是立即排气，降低胸膜腔内压力。12 【正确答案】 C【试题解析】 三苯氧胺(TAM)用量为每日口服 20mg，一般在全部化疗、放疗结束后开始，常规服用 5 年。13 【正确答案】 A【试题解析】 肺癌术后常见并发症：出血，术后 23 小时内如胸腔引流量100mlh，呈鲜红色，有血凝块，同时有血压下降、脉搏增快、尿量减少等症状，应考虑为活动性出血。肺炎、肺不张
14、，开胸术后患者伤口疼痛剧烈，全麻使患者膈肌活动受抑制，术后软弱无力或胸部包扎过紧等限制呼吸运动，使患者咳痰无力；术中肺受到牵拉及对支气管黏膜有刺激的吸入麻醉药引起支气管分泌物增加，纤毛运动减弱，影响患者排痰；术后患者若不能有效地咳嗽、排痰，易导致分泌物潴留堵塞支气管，引起肺炎、肺不张。肺水肿。患者原有心脏疾患或由于病肺切除后余肺膨胀不全，使肺泡毛细血管床容积明显减少，是引起术后急性肺水肿的潜在因素，尤以全肺切除患者更明显。支气管胸膜瘘，多发生在术后 514 天。14 【正确答案】 D【试题解析】 淋巴转移为食管癌的主要转移途径。15 【正确答案】 C【试题解析】 尿酸结石、草酸结石、胱氨酸结石
15、在酸性尿中形成，磷酸盐结石在碱性尿中形成。16 【正确答案】 B【试题解析】 尿频、夜尿次数增多是前列腺增生最常见的早期症状。17 【正确答案】 B【试题解析】 原始骨痂形成期需 68 周，即达临床愈合。18 【正确答案】 C【试题解析】 术后应取平卧位，患肢外展中立位(患肢外展 30，两下肢间放一软枕，髋、膝微屈，穿丁字鞋)或下肢皮肤牵引。19 【正确答案】 B【试题解析】 脊髓半横断又名脊髓半侧损伤综合征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温度觉消失。20 【正确答案】 A【试题解析】 气管、食道推移训练主要适用于颈椎前路手术患者。颈前路手术中，需暴露椎体侧前方或前方
16、，需将内脏鞘牵向对侧。故患者术前需进行气管食道的推移训练。二、多项选择题21 【正确答案】 A，C【试题解析】 开始即用碘剂，23 周后甲亢症状得到基本控制(患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在 90 次分以下，基础代谢率+20)，便可进行手术。少数患者服用碘剂 2 周后。症状减轻不明显，可在继续服用碘剂的同时。加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制后，再停用硫氧嘧啶类药物，但仍需继续单独服用碘剂 12 周，再进行手术。对常规应用碘剂或合用硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者，有主张单用普萘洛尔或与碘剂合用作术前准备。22 【正确答案】 A，D，E【试题解析】 临床上最常见的是粘连性肠梗阻，凡
17、有腹部手术史、腹部外伤史、腹腔和盆腔炎症史以及腹部放疗史者，均有患粘连性肠梗阻的可能。非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期等。23 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 乳房自我检查视诊：站在镜前以各种姿势，包括两臂放松垂于身侧、向前弯腰，双手高举压于头后，双手叉腰用力向中线推压，观察双侧乳房大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤“橘皮样”改变；乳头有无内陷、抬高、糜烂和溢液等。24 【正确答案】 C，D，E【试题解析】 急性重症胆管炎，需在积极抗休克治疗的同时，紧急手术切开胆管减压引流，
18、或行经皮经肝穿刺置管引流减压(PTCD)或内镜下鼻胆管引流术(ENBD)。25 【正确答案】 A，C，D，E【试题解析】 胰腺癌病因尚未完全明了，一般认为主要与下列因素有关：吸烟；饮食不合理； 饮酒； 咖啡；遗传因素。26 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 闭合性气胸的临床表现包括，胸痛：由于积气对壁层胸膜的直接刺激和肺萎缩，造成脏层胸膜张力的改变，可引起突发的或缓慢发生的胸痛，常常放射至同侧肩部。胸闷和气促：小量气胸，肺萎缩在 30%以下，对呼吸和循环功能影响不大，可以完全无缺氧症状；中量气胸，肺萎缩 3050；大量气胸，肺萎缩超过 50时。患者出现胸闷、呼吸短促等症状。一般原先有慢性肺
19、部疾病的患者，小量气胸也会出现明显的胸闷、憋气，甚至呼吸困难和发绀。气管可向健侧轻度移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，有的患者可出现皮下气肿。听诊呼吸音减弱或消失，且呼吸运动减退。27 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 胸腔镜治疗术后可能出现的并发症包括：感染； 胸膜腔内出血；气肿； 持续性气胸； 循环系统并发症；呼吸功能不全； 肿瘤种植；气体栓塞； 支气管胸膜瘘。28 【正确答案】 A，C，D，E【试题解析】 胃肠减压的护理：持续胃肠减压，可减轻胃内气、液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力。应注意：保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。如胃管脱出，应严密观察病情，不应再盲目插入，以免
20、穿破吻合口，造成吻合口瘘。严密观察引流量、性状、颜色，并准确记录。术后 612 小时内从胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变淡。若引流出大量血性液体，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑有无吻合口出血，立即通知医生共同处理。若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘。29 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 肾、输尿管肿瘤：全程均匀血尿，一般不伴有膀胱刺激征，有时有条状血块，肾区可触及肿块；前列腺癌：可出现终末血尿甚至全程血尿，出现血尿前常有排尿困难症状；尿道肿瘤：可有尿道口流血或初始血尿； 膀胱癌：约 90%
21、患者以血尿为第一症状就诊，表现为无痛性、间歇性全程肉眼血尿。30 【正确答案】 B，D，E【试题解析】 中枢性高热的护理，物理降温法：当体温超过 39时，可给予头部置冰袋或冰帽降温，同时可将冰袋置于大血管行走的浅表部位，如颈部、腋下、腹股沟。用 50乙醇、冰水擦浴或冰水灌肠等。调节室温，维持室温 2023。通风、电风扇吹风；减少盖被，可将肢体或胸部暴露。补充足够的液体和维持电解质的平衡，以补偿高热的消耗。药物降温：如冬眠药物。由于患者的适应能力低下，应注意勿使降温过快、过低。三、名词解释31 【正确答案】 是由多种原因引起的血中甲状腺激素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。32
22、 【正确答案】 肝损伤患者肝实质及被膜均破裂，属于重型肝损伤，患者出现腹腔内出血及腹膜刺激征表现。33 【正确答案】 食管癌最突出的症状，开始于进食干硬食物或大口进食时出现，以后进软食亦同样出现咽下困难，甚至流质食物也不能进入。34 【正确答案】 指术中常规应用尿道冲洗液 5 万6 万毫升，大量冲洗液被吸收后，血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症。四、简答题35 【正确答案】 从小剂量、慢滴速开始；准确记录给药时间、剂量、输入速度、浓度及血压变化；患者平卧，15 分钟测 1 次血压以调整滴速；保证液体均匀输入，停药要逐步减量；防止药物外渗，以免引起局部组织坏死。36 【正确答案】 (1)每次静脉
23、输液给药、输血或血制品及取血、输 TPN 等高黏滞性溶液后须立即冲管。(2)治疗间歇期每 7 天冲管一次。(3)选用 10ml 以上的注射器冲管。(4)应用脉冲方式注入生理盐水后正压封管。37 【正确答案】 (1)术后平卧 46 小时。(2)每小时测量血压、脉搏、呼吸至平稳。(3)观察有无出血或感染。(4)合理使用抗生素和止血药。(5)保证引流管无菌、密闭、通畅、妥善固定。(6)记录胆汁的色、质、量；保护引流管周围皮肤。38 【正确答案】 取头高位，将头抬高 1530 ，维持到脑脊液漏停止后 35 天；于鼻孔后放置干棉球，浸透后及时更换，根据浸透棉球数估计脑脊液漏量；及时清除鼻前血迹及污垢；禁
24、忌行鼻道填塞、冲洗、滴药，严禁经鼻插胃管或经鼻气管插管；严禁抽烟，避免打喷嚏、剧烈咳嗽或用力排便；观察有无颅内感染迹象，遵医嘱用抗生素。五、病例分析题39 【正确答案】 营养支持：给予高蛋白质流质饮食，或静脉补充营养；呼吸道准备：戒烟，进行有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸训练；胃肠道准备；保持口腔卫生；心理护理。40 【正确答案】 术后 36 天禁食禁饮；给予肠外营养支持；停止胃肠减压 24 小时后无不适可进食；自饮水起，依次为半量流质、全量流质、半流质饮食；术后34 周进普食；给予高蛋白质、高维生素、少渣饮食，忌生、冷、硬食物。41 【正确答案】 目的：消除肿瘤；防止复发；防止表浅肿瘤发展为浸润癌。42 【正确答案】 通过导管将灌注药物注入膀胱；切忌直接从尿道口注入；指导患者每 15 分钟改变体位一次(仰卧、俯卧、左侧、右侧卧位)；每次药物保留 2 小时以上，之后可正常排尿。43 【正确答案】 避免接触外源性致癌物质，禁止吸烟；坚持术后治疗，定期膀胱内药物灌注；大量饮水以稀释尿液，服用 VitC、VitB 6 及酸果汁以酸化尿液；定期复查：每三个月复查膀胱镜 1 次，2 年无复发可改为半年 1 次；定期复查 IVU 和CT；如有血尿和排尿困难及时就诊。
