1、2018 年 4 月全国自考（外科护理学二）真题试卷及答案与解析一、单项选择题1 以下感染属于特异性感染的 【 】（A）疖（B）结核病（C）急性乳腺炎（D）阑尾炎2 肠内营养支持患者配置后的营养液悬挂输注时间不宜超过 【 】（A）4 小时（B） 8 小时（C） 12 小时（D）24 小时3 不属于 ICU 收治范围的是 【 】（A）术后重症患者（B）严重复合伤患者（C）晚期肿瘤患者（D）器官移植患者4 男性，35 岁，右上肢及躯干前部烧伤，其烧伤面积为 【 】（A）22（B） 26（C） 31（D）405 女性，54 岁，因原发性肝癌行右侧肝叶切除术，术后医嘱要求患者 24 小时内平卧，避免剧
2、烈咳嗽，其目的是 【 】（A）避免疲乏（B）减轻腹部张力（C）防止肝断面出血（D）减少机体耗氧量6 门静脉高压症患者术后应重点关注是否出现肝性脑病的术式是 【 】（A）分流术（B）断流术（C）脾切除术（D）腹水转流术7 胆道疾病患者应禁止使用的药物是 【 】（A）地西泮（B）阿托品（C）哌替啶（D）吗啡8 颅脑损伤患者伤后神志清楚，一侧瞳孔散大，可能为 【 】（A）动眼神经损伤（B）脑干损伤（C）脑受压（D）展神经损伤9 开放性气胸患者急救处理时，用大块厚敷料加盖伤口，包扎固定的目的是 【 】（A）减少气体进入（B）克服纵隔摆动（C）减轻胸廓运动（D）减轻局部疼痛10 全肺切除患者术后避免完全
3、侧卧位的目的是 【 】（A）避免引发疼痛（B）有利于通气（C）避免纵隔过度移位（D）避免导管受压11 甲状腺大部切除术后患者出现手足抽搐时首先采取的处理措施是 【 】（A）让患者平卧（B）用压舌板垫于上下磨牙间（C）静推 10%葡萄糖酸钙溶液（D）用约束带限制手足活动12 张力性气胸患者行胸膜腔排气，通常穿刺部位是 【 】（A）受伤的部位（B）伤侧锁骨中线第 2 肋间（C）伤侧叩诊鼓音明显处（D）伤侧腋中线和腋后线之间的第 68 肋间隙13 腹部闭合性损伤最常见的损伤脏器是 【 】（A）肝（B）小肠（C）胃（D）脾14 诊断脾破裂准确度最高的检查是 【 】（A）诊断性腹腔穿刺（B）腹腔灌洗（C
4、） B 超（D）选择性腹腔动脉造影15 胃癌最常见的转移途径是 【 】（A）直接蔓延（B）淋巴转移（C）血行转移（D）腹腔种植转移16 外科急腹症的特点是 【 】（A）先发热后腹痛（B）腹痛与其他症状同时出现（C）先恶心呕吐后腹痛（D）先腹痛后出现其他症状17 常用于结直肠癌高危人群筛查的检查方法是 【 】（A）直肠指诊（B）便常规（C）大便潜血试验（D）血清 CEA18 前列腺增生症患者出现尿潴留的原因是 【 】（A）逼尿肌功能受损（B）尿道括约肌痉挛（C）前列腺尿道黏膜充血（D）支配膀胱的神经功能异常19 用于检查膝关节交叉韧带是否断裂的检查方法是 【 】（A）抽屉试验（B）侧方推挤试验（
5、C）旋转挤压试验（D）纤维软骨挤压试验20 创伤性高位截瘫患者伤后 1 周内的泌尿系统护理措施为 【 】（A）留置尿管，持续开放（B）留置尿管，定时开放（C）间歇导尿（D）定时挤压膀胱排尿二、多项选择题21 老年手术患者用药护理应注意 【 】（A）尽可能联合用药以减少药物剂量（B）应督促或帮助其按时、按量用药（C）使用镇静药应注意呼吸观察（D）应用洋地黄应注意血钠水平（E）应用降压药应注意水电解质状况22 外科患者常见的休克类型是 【 】（A）低血容量性休克（B）感染性休克（C）神经性休克（D）过敏性休克（E）心源性休克23 急性胰腺炎患者使用的抑制胰腺分泌的药物包括 【 】（A）西咪替丁（B
6、）善宁（C）地西泮（D）抑酞酶（E）加贝酯24 急性颅内压增高患者典型的生命体征包括 【 】（A）血压升高（B）脉压变小（C）心率过缓（D）体温升高（E）呼吸抑制25 食管癌根治术后患者出现吻合口瘘的原因包括 【 】（A）解剖特点（B）吻合口张力大（C）术后感染（D）术后饮食恢复晚（E）低蛋白血症26 原发性甲状腺功能亢进患者甲状腺肿大的特点是 【 】（A）弥漫性肿大（B）双侧对称（C）肿块质地较硬（D）无压痛（E）肿大程度与甲亢严重程度相关27 乳腺癌最常见的远处转移器官是 【 】（A）脑（B）肺（C）肝（D）骨（E）肾28 胃十二指肠溃疡幽门梗阻患者常见的水电解质紊乱类型是 【 】（A）脱
7、水（B）代谢性酸中毒（C）代谢性碱中毒（D）低钾血症（E）高钾血症29 高位小肠梗阻最易引起的病理生理变化有 【 】（A）体液丧失（B）肠穿孔（C）电解质紊乱（D）感染中毒（E）休克30 肾结石体外冲击波碎石术后的并发症有 【 】（A）腹痛（B）血尿（C）肾绞痛（D）感染（E）排尿困难三、名词解释31 多脏器功能障碍综合征32 肝前型门静脉高压症33 卫星结节34 闭袢性肠梗阻四、简答题35 简述预防肠内营养支持患者出现吸入性肺炎的措施。36 简述胸腔闭式引流导管留置期间的护理。37 简述肝损伤保守治疗患者病情观察的要点。38 胃癌胃大部切除术后患者的饮食如何恢复?五、病例分析题38 男性，5
8、3 岁，4 年前开始渐感饭后上腹胀满不适。无明显疼痛、恶心等异常。单位医院诊断为“ 胃病” ，给用吗丁啉等药物后自觉症状有所缓解。1 年前单位体检行胃镜检查，未见明显异常；B 超检查提示胆囊壁毛糙，未见明显强回声，胆囊大小正常，胆管未见扩张。此后患者每当上腹部不适时自己服用消炎利胆片，症状可以缓解。近半年来上述症状出现频繁，常于进食“荤食” 后发作。3 天前进食油腻食物后突发右上腹部剧痛。疼痛为阵发性，向右肩胛部放射，伴有恶心呕吐，体温385，到医院急诊就诊。血常规：WBC 1110 9L，RBC 5010 12L ，Hb 120gL，尿常规无明显异常。腹部 B 超示胆囊大小无明显改变，胆囊壁
9、毛糙，胆囊内有 0504cm 左右大小强回声团。 结合病例回答：39 该患者可能的医疗诊断是什么?40 列出该患者 3 个主要的护理诊断。41 该患者目前主要的处理原则是什么?41 青年男性，晚餐后打篮球时突然出现脐周剧烈腹痛，并伴有频繁呕吐，呕吐物为未消化的食物，呕吐后腹痛略有缓解，遂回宿舍休息，并自服止痛片。半夜再次出现剧烈腹痛。此时腹痛遍及全腹，伴有恶心、呕吐。立即来医院急诊就诊，患者因疼痛剧烈烦躁不安，要求立即进行治疗解除疼痛。医生询问病史后进行了相关检查。体温 39，脉搏 102 次分，呼吸 18 次分，血压 12090mmHg 。查体：腹式呼吸减弱。板状腹，全腹压痛、反跳痛。血常规
10、可见白细胞12000109 L，N为 80%。腹平片可见孤立胀大肠袢，腹腔可见少量积液。最终诊断为：小肠扭转，急性腹膜炎。医生决定立即行急诊手术治疗。 结合病例回答：42 该患者目前的护理诊断有哪些?43 该患者的术前准备包括哪些内容?44 目前的护理措施重点是什么?2018 年 4 月全国自考（外科护理学二）真题试卷答案与解析一、单项选择题1 【正确答案】 B【试题解析】 外科感染通常分为非特异性和特异性感染两大类，其中，特异性感染较少见，如结核病、破伤风、气性坏疽等。2 【正确答案】 B【试题解析】 肠内营养支持患者配置后的营养液悬挂输注时间不得超过 8 小时，冷藏不应超过 24 小时，已
11、开封的粉剂亦需冷藏保存。3 【正确答案】 C【试题解析】 ICU 收治标准：各种术后重症患者，尤其是术前有严重并发症、手术中循环不平稳者；需要呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律失常的患者；急性心肌梗死者；各类休克患者；严重复合伤患者；急性肾功能不全的患者；器官移植的患者；急性药物中毒患者；急性重症胰腺炎患者；心、肺、脑复苏后的患者。但晚期肿瘤、脑死亡和老龄临终状态以及急性传染病，精神病患者不应包括在内。4 【正确答案】 A【试题解析】 根据中国新九分法可知，躯干前部占体表面积的 13，双上肢占体表面积的 18，右上肢占体表面积的 9。因此该患者烧伤面积为13+9=22%。5 【正确答案】
12、C【试题解析】 肝局部切除术后为防止肝断面出血，患者不宜早期活动。术后 24小时内患者平卧，避免剧烈咳嗽。6 【正确答案】 A【试题解析】 门腔分流术存在的主要问题是门静脉向肝血流减少，甚至形成离肝血流。术后患者肝功能受不同程度的影响，肠道内产生的氨被吸收后不再经肝解毒而直接进入腔静脉和体循环，肝性脑病的发生率较高。7 【正确答案】 D【试题解析】 胆道疾病主要通过解痉达到止痛目的，必要时可用镇痛剂，但禁用吗啡，因吗啡可使 Oddi 括约肌痉挛，加重病情。8 【正确答案】 A【试题解析】 伤后患者神志清楚、一侧瞳孔散大，可能为动眼神经损伤；伤后一侧瞳孔散大、对光反应消失伴有意识障碍是颅内血肿的
13、表现。9 【正确答案】 B【试题解析】 对于较小的开放性气胸，如创口面积小于气管口径，伤口简单地覆盖无菌敷料即可。对于大的开放性气胸，在患者用力呼气末，立即用大块凡士林纱布或无菌厚敷料严密封盖吸吮伤口，包扎固定，克服纵隔摆动。10 【正确答案】 C【试题解析】 全肺切除术患者术后取平卧或 14 侧卧位，如完全侧于患侧或搬运患者时剧烈震动，均可使纵隔过度移位、大血管扭曲引起休克；完全侧于健侧，则可压迫唯一的健肺，造成严重缺氧。11 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺大部切除术后患者抽搐发作时，应立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙之间，以防咬伤舌头，并静脉注射 10葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。12 【正
14、确答案】 B【试题解析】 张力性气胸现场急救时，应立即排气，降低胸膜腔压力。如因现场条件有限，可于患侧第 2 肋间锁骨中线附近插入粗针头，将张力性气胸转变为小面积的开放性气胸。13 【正确答案】 D【试题解析】 在闭合性损伤中发生率依次为脾脏、肾、小肠、肝、肠系膜等脏器。14 【正确答案】 D【试题解析】 选择性腹腔动脉造影属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性，对诊断脾损伤的准确率达 100，因具有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。15 【正确答案】 B【试题解析】 胃癌的转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔种植转移。其中，淋巴转移是最常见的转移途径。16 【正确答案】 D【试
15、题解析】 外科急腹症的特点：先有腹痛，而后出现其他症状。腹痛作为主要症状，持续于病程的始终，腹痛伴有恶心、呕吐，停止排气、排便或伴有黄疸；腹部有固定压痛或包块；出现腹膜刺激征；腹痛伴休克或进行性贫血；腹腔穿刺有阳性发现；X 线、B 超等检查能协助诊断。17 【正确答案】 C【试题解析】 大便潜血试验：结直肠癌早期可能有少量出血，故大便潜血检查有利于早期诊断。可作为大规模普查或结直肠癌高危人群的初筛手段。18 【正确答案】 A【试题解析】 前列腺增生患者当梗阻加重到一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。19 【正确答案】 A【试题解析】 抽屉试验
16、用于检查膝关节交叉韧带是否断裂；侧方推挤试验用于检查膝关节外侧副韧带是否断裂；旋转挤压试验用于检查膝关节半月板是否损伤；腕三角纤维软骨挤压试验用于检查腕三角纤维软骨是否损伤。20 【正确答案】 A【试题解析】 创伤性高位截瘫患者伤后 2 周内，膀胱失去收缩功能，形成无张力性膀胱，出现尿潴留。一般需留置导尿，持续引流尿液，经过 23 周后，患者肌张力开始恢复，反射出现，应将膀胱的引流改为每 146 小时定时开放。有助于建立反射性膀胱，避免因长期无尿液在膀胱内积存而导致膀胱萎缩。二、多项选择题21 【正确答案】 B，C ，E【试题解析】 老年手术患者用药护理：由于老年人对药物的敏感性和耐受性改变，
17、用药后易发生不良反应，药物不良反应造成的死亡率亦高。因此，应将所用药物种类限制到最少，遵循小剂量的原则，以防毒性反应和脏器功能受损；由于老年患者用药依从性较差，应督促或帮助其按时、按量服药；对使用镇静剂、镇痛剂的患者要特别加强对呼吸的观察；注意降压药对水、电解质的影响；应用洋地黄类药物，要注意监测血钾浓度。22 【正确答案】 A，B【试题解析】 休克按病因可分为：低血容量性休克、感染性休克、神经性休克、过敏性休克、心源性休克，前两类为外科常见类型。23 【正确答案】 A，B【试题解析】 H 2 受体阻滞剂(如西咪替丁)可间接抑制胰腺分泌；生长抑素如善宁，抑制胰腺的内分泌和外分泌；抑肽酶、加贝酯
18、等有一定的抑制胰蛋白酶的作用。24 【正确答案】 A，C，E【试题解析】 血压升高、心动过缓、呼吸抑制是颅内压增高的典型表现，即库欣反应。25 【正确答案】 A，B，C，E【试题解析】 吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，也是术后患者死亡的主要原因之一，发生率在 510左右，常发生于术后 510 天。发生原因有多方面因素。食管有其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向比较脆弱，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，游离太长易造成吻合口缺血；手术缝合时吻合口张力过大、缝合不完全；手术后感染、营养不良、贫血或低蛋白血症等。26 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 原发性甲亢患者的甲状腺均有不
19、同程度的肿大，多为弥漫性、对称性肿大，质软，一般不引起压迫症状，也无压痛，随吞咽上下移动。其肿大程度与甲亢严重度无关。27 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 乳腺癌最常见的远处转移器官依次为肺、骨、肝。28 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 胃十二指肠溃疡导致幽门梗阻时呕吐大量酸性胃液，引起轻度脱水和低氯性碱中毒。同时因为钾从胃液中呕出和较多地从尿中排出(由于肾小管细胞内氢离子的缺乏)，可出现低血钾，表现为幽门梗阻时典型的低钾低氯性碱中毒。29 【正确答案】 A，C【试题解析】 高位小肠梗阻易引起水和电解质失衡，低位肠梗阻容易出现肠腔膨胀、感染和中毒，绞窄性肠梗阻易引起休克，闭袢性肠
20、梗阻则易出现肠穿孔和腹膜炎。30 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 体外冲击波碎石术的并发症：血尿：因排石和冲击波可致肾、输尿管、消化道和肺的轻度损伤，部分患者可有暂时性肉眼血尿、咳血、大便隐血，血尿严重者需用止血药；肾绞痛：结石碎片或颗粒排出过程中可引起，若碎石过多地积聚于输尿管内没有及时排出，可堵塞输尿管形成“石街”，患者感觉腰痛或不适，可用解痉和镇痛剂；感染：碎石堵塞可继发感染，患者有发热。三、名词解释31 【正确答案】 重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重的生理损伤，导致两个或两个以上器官或系统同时发生功能障碍或衰竭，这种序贯渐进的临床过程被称为多器官功能障碍综合征。32
21、 【正确答案】 指发生于门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。33 【正确答案】 乳腺癌癌细胞侵及癌块表面大片皮肤，会出现围绕原发灶的多数坚硬小结节，甚至彼此融合，称为卫星结节。34 【正确答案】 指一段肠袢两端均受压堵塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，最易发生肠壁坏死和穿孔。四、简答题35 【正确答案】 (1)滴注营养液时床头抬高 30 45。(2)营养液输入的容量、速度、浓度应分别逐步增加。(3)避免夜间灌注。(4)及时检查与调整营养管管端位置。(5)经常检查胃内残留容量。36 【正确答案】 (1)保持管道的密闭和无菌。(2)维持引流通畅。(3)妥善固定。(4)观察和记录。(5
22、)及时处理意外情况。37 【正确答案】 (1)定时监测患者生命体征和神志，每 1530 分钟监测一次，注意有无脉压缩小、脉搏减弱，呼吸运动是否受限，有无发热、寒战、四肢湿冷等，判断有无意识障碍。(2)观察腹部症状和体征：有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征；疼痛性质是局限性还是弥漫性的，是持续性还是间断性的，有无缓解倾向；肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音，有无肠鸣音、排便及排气等；有无恶心、呕吐及呕吐物性状、数量及气味。(3)观察尿量：每小时监测一次。38 【正确答案】 肛门排气后可拔除胃管，拔管当日可少量饮水或服米汤，如无不适，第 2 天进半量流质饮食，每次 5080ml，第 3 天进
23、全量流食，每次100150ml，若进食后无不适，第 4 天可进半流质饮食。食物宜温、软、易消化，少量多餐。开始时每日 56 餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。五、病例分析题39 【正确答案】 慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。40 【正确答案】 护理诊断：疼痛：与急性胆囊炎、胆囊结石有关； 体温过高：与急性胆囊炎有关。有体液不足的危险：与禁食、呕吐有关。 潜在并发症：胆囊穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。41 【正确答案】 处理原则：禁食水、胃肠减压；解痉止痛；卧床休息；补液，纠正水、电解质平衡紊乱；控制感染；密切观察病情变化，必要时手术治疗。42 【正确答案】 护理诊断：焦虑：与急性小肠扭转所致剧烈腹痛有关； 疼痛：与小肠扭转及急性腹膜炎有关；体温过高：与急性腹膜炎有关； PC：肠坏死、穿孔，休克。43 【正确答案】 术前准备：青霉素及普鲁卡因皮试；备皮；配血；严禁灌肠。44 【正确答案】 护理措施：禁食、胃肠减压：保持减压管通畅及负压有效，妥善固定减压管防止脱出，观察引流液的色、质、量，并正确记录，若引流液为血性则有可能出现了肠绞窄；应用解痉剂缓解腹痛； 遵医嘱补液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调；遵医嘱用抗菌药，注意观察药物副反应； 严密观察病情变化：定时测量生命体征，观察腹部症状、体征变化，及时了解实验室检查结果；心理护理：稳定患者情绪，取得患者配合。
