1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病-试卷 2 及答案解析(总分：130.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：66.00)1.关于 Graves 病下列哪项正确（分数：2.00）A.甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起B.因血液中甲状腺激素过多引起C.由自身免疫引起D.炎症为其最常见的病因2.下列临床表现哪项不是甲亢患者的症状（分数：2.00）A.女性患者多有月经增多B.易激动C.大便次数增多D.心悸3.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.眼征与高代谢症群可不明显B.可伴有心房颤动和肌病C.多见于老年D.患者多有甲状腺肿大
2、4.反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是（分数：2.00）A.TT 3B.FT 4C.TSHD.TRAb5.131 I 摄取率主要用于（分数：2.00）A.诊断甲亢B.甲状腺毒症病因的鉴别C.观察抗甲状腺药物的疗效D.为是否手术提供依据6.甲巯咪唑治疗弥漫陛毒性甲状腺肿的原理是（分数：2.00）A.抑制 TSH 与甲状腺滤泡细胞上的受体结合B.抑制甲状球蛋白的分解C.抑制 T 4 在周围组织中转化为 T 3D.抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的耦联7.关于甲亢的药物疗法，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.适用于轻、中度甲亢患者B.适用于合并妊娠者C.出现粒细胞缺乏时，只加用
3、生白细胞药D.如出现甲状腺较前肿大，可加用甲状腺片8.下列哪种情况适合于用 131 I 治疗（分数：2.00）A.年龄30 岁的甲亢B.甲亢合并妊娠C.有重度浸润性突眼D.胸骨后甲状腺肿伴甲亢9.完整的内分泌疾病的诊断一般不包括（分数：2.00）A.定位诊断B.病因诊断C.病理诊断D.功能诊断男性，57 岁。心慌多汗半年，多饮、多尿 1 个月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血 FT 3 5pmol/L，FF 4 40pmol/L，TSH001mU/L。（分数：4.00）(1).下列哪项检查对全面诊断无意义（分数：2.00）A.TPOAb 测定B.甲状腺吸
4、碘率测定C.空腹及餐后 2 小时血糖测定D.TRH 兴奋试验(2).在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4B.摄 131 率C.TRAbD.基础代谢率女性，26 岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心慌 4 月余就诊。近 2 年应用口服避孕药避孕。（分数：4.00）(1).哪项体征对 Gaves 病的诊断最有价值（分数：2.00）A.心动过速B.双手震颤C.双眼裂增宽D.甲状腺弥漫肿大度，双上极可闻及血管杂音(2).哪项检查对此患者最有意义（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4 、TSH 测定B.TT 3 、TT
5、4 、TSH 测定C.甲状腺吸碘率测定D.TsH 受体抗体测定10.Cushing 综合征最常见的病因是（分数：2.00）A.原发性肾上腺皮质腺瘤B.垂体 ACTH 分泌过多C.医源性皮质醇增多症D.异位 ACTH 综合征11.Cushing 综合征患者最易发生骨质疏松的部位是（分数：2.00）A.股骨B.脊椎C.骨盆D.肋骨12.鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体 Cushing 病时最重要的检查是（分数：2.00）A.ACFH 测定B.24 小时尿 17-羟皮质类固醇测定C.大剂量地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验13.Cushing 病的首选治疗方法是（分数：2.00）A.放射治疗B
6、.开颅切除垂体微腺瘤C.激素替代治疗D.经蝶窦切除垂体微腺瘤14.关于糖尿病肾病的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多见于病史超过 10 年的患者B.为 1 型糖尿病的主要死亡原因C.结节性肾小球硬化型病变最常见D.早期肾病可应用 ACEl 或 ARB 减轻微量蛋白尿15.男性，58 岁。身高 165cm，体重 76kg。体检时发现空腹血糖 67mmol/L，下列哪项考虑是正确的（分数：2.00）A.可诊断为糖尿病B.应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验C.可排除糖尿病D.可诊断为无症状性糖尿病16.下列哪项不是糖尿病的治疗原则（分数：2.00）A.病因治疗B.早期治疗C.长期治疗D.治疗措
7、施个体化17.患者，男性，45 岁。多饮多食、消瘦 1 年。多次查空腹血糖 55mmol/L 左右，餐后 2 小时血糖17mmol/L。其治疗方案应在饮食治疗的基础上加用（分数：2.00）A.胰岛素B.双胍类药物C.-葡萄糖苷酶抑制剂D.格列酮类药物18.患者男性，55 岁，糖尿病病史 12 年，目前使用胰岛素治疗。查夜间 2 时血糖 25mmol/L，早晨 7 时空腹血糖为 125mmol/L。导致空腹血糖控制不佳的原因可能为（分数：2.00）A.病情加重B.胰岛素剂量过小C.Somogyi 效应D.黎明现象19.下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.pH735
8、B.血酮体48mmol/LC.血糖多333mmol/LD.血白细胞计数1010 9 /L20.男性，25 岁。1 型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量 60U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力 2 天，昏迷 4 小时人院。在下列处理中哪项是错误的（分数：2.00）A.立即皮下注射短效胰岛素 40UB.立即测定尿糖、尿酮C.立即测定血糖、血酮体D.立即做血气分析男性，40 岁。多饮、多尿、食欲减退伴体重下降 4 个月。体检：身高 171cm，体重 65kg。血糖192mmol/L，尿酮(+)。（分数：6.00）(1).如何制订饮食治疗措施（分数：2.00）A.按理想体重计算饮食B.
9、按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入(2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项（分数：2.00）A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗(3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳措施是（分数：2.00）A.早餐前增加 1 次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量男性，17 岁，多饮、多尿，消瘦 1 个月，腹痛、呕吐 1 天，急诊入院。体检：体温 37，血压90/60mmHg，脉搏 120 次/分，
10、呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).下列检查中最可能异常的是（分数：2.00）A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖(2).最可能异常的血生化表现是（分数：2.00）A.血钠降低、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.血钠升高、二氧化碳结合力下降(3).对疾病诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.尿糖、尿酮B.血乳酸C.血 pH 值D.血电解质一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。（分数：6.00）(1).在下列原因中哪项可不予考虑（分数：2.00）A.夜间胰岛素不足B.Somogyi 现
11、象C.黎明现象D.日间肝糖原输出增加(2).为确诊患者究竟夜间有无 Somogyi 现象，应做下列哪项检查（分数：2.00）A.半夜 12 点后的尿糖B.糖化血红蛋白C.半夜 12 点后的血浆胰岛素水平D.半夜 10 点后每 2 小时查血糖 1 次，直到第 2 天早晨 8 点(3).如果上述检查排除了患者发生 Somogyi 现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜（分数：2.00）A.临睡前增加注射 4U 中效胰岛素B.改用中效胰岛素C.增加晚上短效胰岛素剂量D.临睡前加服 05g 格列齐特二、B1 型题(总题数：7，分数：52.00)A放射碘治疗 B丙硫氧嘧啶 C甲硫氧嘧啶 D普
12、萘洛尔（分数：8.00）(1).有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).治疗甲状腺危象时首选（分数：2.00）A.B.C.D.(3).妊娠甲亢的治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.(4).甲亢性心脏病的治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.A抑制甲状腺素合成 B抑制甲状腺素释放 C抑制甲状腺激素的外周作用 D破坏甲状腺滤泡细胞（分数：8.00）(1).丙硫氧嘧啶（分数：2.00）A.B.C.D.(2).普萘洛尔（分数：2.00）A.B.C.D.(3).复方碘溶液（分数：2.00）A.B.C.D.(4).放射性 131 I（分数：2
13、.00）A.B.C.D.A空腹血糖 B糖化血红蛋白 C尿糖 DGAD 65（分数：8.00）(1).糖尿病诊断的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).胰岛素剂量调整最简便的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).糖尿病控制程度的评估指标是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.A血浆胰岛素水平测定 B血糖测定 C糖化血红蛋白 A1 测定 D糖化血浆白蛋白测定（分数：8.00）(1).可用于评价胰岛 B 细胞功能的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).可反映糖尿病患者近 23 周内血糖总水平的
14、检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).可反映糖尿病患者近 812 周内血糖总水平的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).可作为诊断糖尿病主要依据的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.AOGTT BGHbA 1C C血脂检查 D监测血糖（分数：6.00）(1).男性，48 岁。体检发现空腹血糖 69mmol/L，无明显口干、多尿，应做哪项检查（分数：2.00）A.B.C.D.(2).男性，40 岁。糖尿病史 1 年，坚持药物治疗。为了解近 23 个月的血糖总水平，应做哪项检查（分数：2.00）A.B.C.D.(3).女性，28 岁。1 型糖尿病史 5 年，长期胰岛素治
15、疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水平达 140mmol/L，最低至 21mmol/L，为了精确合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施（分数：2.00）A.B.C.D.A磺脲类 B双胍类 C-葡萄糖苷酶抑制剂 D格列酮类（分数：8.00）(1).通过抑制小肠黏膜对葡萄糖吸收而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).通过增强靶细胞对胰岛素敏感性而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).通过促进残存胰岛 细胞释放胰岛素而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).通过促进外周组织利用葡萄糖、抑制糖异生而降低血糖的药物是（分数：2.00）A
16、.B.C.D.A胰岛素治疗 B二甲双胍口服 C格列齐特(达美康)口服 D单纯饮食控制（分数：6.00）(1).女性，35 岁。已婚，未育。糖尿病病史 5 年。已停经 56 天，检查证实早孕。空腹血糖 10mmol/L。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).男性，70 岁。因胰腺癌手术后发现血糖增高。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).男性，45 岁。口干，多尿、多饮 2 个月，胃纳亢进明显。身高 175cm，体重 85kg。空腹血糖87mmol/L，餐后 2 小时血糖 131mmol/L。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A.B.C.D.三
17、、X 型题(总题数：6，分数：12.00)21.抗甲状腺药物的副作用包括（分数：2.00）A.甲状腺功能减退B.粒细胞减少C.皮疹D.中毒性肝病22.依赖 ACTH 的 Cushing 综合征包括（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing 病C.异位 ACTH 综合征D.不依赖 ACTH 性双侧肾上腺结节性增生23.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.血糖多数为 167333mmol/L(300600mg/dl)B.血酮体升高C.碱剩余负值增大D.二氧化碳分压增高24.糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是（分数：2.00）A.CO 2 结合力小于 45m
18、mol/LB.血 pH71C.血酮体阳性D.血清 HCO 3 浓度25.双胍类降糖药的适应证是（分数：2.00）A.2 型糖尿病患者B.单用磺脲类药物不能控制病情的 2 型糖尿病患者C.在胰岛素治疗基础上的 1 型糖尿病患者D.有重症肝肾并发症，不适于磺脲类药物治疗的糖尿病患者26.糖尿病酮症酸中毒时脑水肿的原因可能为（分数：2.00）A.脑缺氧B.不恰当地补碱C.血糖下降过快D.严重脱水在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病-试卷 2 答案解析(总分：130.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：66.00)1.关于 Graves 病下列哪项正确（分数：
19、2.00）A.甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起B.因血液中甲状腺激素过多引起C.由自身免疫引起 D.炎症为其最常见的病因解析：解析：目前公认 Graves 病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。2.下列临床表现哪项不是甲亢患者的症状（分数：2.00）A.女性患者多有月经增多 B.易激动C.大便次数增多D.心悸解析：解析：选项 B、C、D 均为甲亢患者常见表现。在生殖系统因性激素代谢异常、泌乳素水平增高等原因，女性常有月经稀少或闭经，月经增多少见。3.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.眼征与高代谢症群可不明显B.可伴有心房颤动和肌病C.多见于老年D
20、.患者多有甲状腺肿大 解析：解析：淡漠型甲亢以老年多见，眼征、高代谢症状可不明显，可伴有心房颤动和肌病等，临床中患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，但 70患者无甲状腺肿大。4.反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是（分数：2.00）A.TT 3B.FT 4C.TSH D.TRAb解析：解析：反映甲状腺功能的激素包括血清 TSH、TT 3 、TT 4 、FT 3 、FT 4 和 rT 3 。但血清 TSH 是反映甲状腺功能最敏感的指标，它的改变发生在 T 3 、T 4 改变之前。如亚临床甲亢就仅有 TSH 降低，此时 T 3 、T 4 还处于正常水平。5.131 I
21、摄取率主要用于（分数：2.00）A.诊断甲亢B.甲状腺毒症病因的鉴别 C.观察抗甲状腺药物的疗效D.为是否手术提供依据解析：解析：测定 131 I 摄取率是诊断甲亢的传统方法，但目前已被甲状腺激素测定所取代，现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别：如甲亢时 131 I 摄取率增加，吸 131 I 高峰提前；非甲状腺功能亢进类的甲状腺毒症 131 I 摄取率降低。6.甲巯咪唑治疗弥漫陛毒性甲状腺肿的原理是（分数：2.00）A.抑制 TSH 与甲状腺滤泡细胞上的受体结合B.抑制甲状球蛋白的分解C.抑制 T 4 在周围组织中转化为 T 3D.抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的耦联 解析：解析
22、：甲巯咪唑主要通过抑制无机碘氧化为活性碘，影响氨酸碘化和碘化氨酸的耦联，从而抑制甲状腺素的合成，但不抑制其释放。7.关于甲亢的药物疗法，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.适用于轻、中度甲亢患者B.适用于合并妊娠者C.出现粒细胞缺乏时，只加用生白细胞药 D.如出现甲状腺较前肿大，可加用甲状腺片解析：解析：甲亢药物治疗出现粒细胞缺乏时，应立即停药，并使用生白细胞药。8.下列哪种情况适合于用 131 I 治疗（分数：2.00）A.年龄30 岁的甲亢 B.甲亢合并妊娠C.有重度浸润性突眼D.胸骨后甲状腺肿伴甲亢解析：解析：选项 B、C 均为放射性核素碘治疗的禁忌证，选项 D 应手术治疗。9.完整的
23、内分泌疾病的诊断一般不包括（分数：2.00）A.定位诊断 B.病因诊断C.病理诊断D.功能诊断解析：解析：完整的内分泌疾病的诊断包括病因诊断、病理诊断和功能诊断；病理诊断包括病变性质和病变部位的确定。男性，57 岁。心慌多汗半年，多饮、多尿 1 个月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血 FT 3 5pmol/L，FF 4 40pmol/L，TSH001mU/L。（分数：4.00）(1).下列哪项检查对全面诊断无意义（分数：2.00）A.TPOAb 测定B.甲状腺吸碘率测定C.空腹及餐后 2 小时血糖测定D.TRH 兴奋试验 解析：解析：该病例以心慌、多汗、
24、多饮、多尿、消瘦为主要表现，体检有甲状腺肿大并血管杂音、突眼，实验室检查甲状腺激素水平明显增高，TSH 水平下降等表现，故临床诊断应考虑甲亢合并糖尿病可能。而甲亢诊断已明确，进一步全面诊断应明确有无糖尿痛及甲亢的病因，因此 A、B、C 所提供的各项检查都是有必要的，D 中 TRH 兴奋试验只用于甲亢的辅助诊断及抗甲亢治疗过程中是否停药的参考标准，对该患者全面检查并无意义。(2).在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4B.摄 131 率 C.TRAbD.基础代谢率解析：解析：抗甲状腺药物治疗过程中应根据患者症状、体征如
25、基础代谢率测定、安静时心率等以判断高代谢改善情况；血甲状腺激素水平测定有助于疗效判定及药物用量的调整；TRAb 的测定为决定是否停药的重要指标。而 131 I 摄取率的测定受诸多因素的影响，结果与病情严重程度及治疗过程中病情变化并不一致，不能作为疗效判断的指标。女性，26 岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心慌 4 月余就诊。近 2 年应用口服避孕药避孕。（分数：4.00）(1).哪项体征对 Gaves 病的诊断最有价值（分数：2.00）A.心动过速B.双手震颤 C.双眼裂增宽D.甲状腺弥漫肿大度，双上极可闻及血管杂音解析：解析：抗甲状腺药物治疗过程中应根据患者症状、体征如基础代谢率测定、安静
26、时心率等以判断高代谢改善情况；血甲状腺激素水平测定有助于疗效判定及药物用量的调整；TRAb 的测定为决定是否停药的重要指标。而 131 I 摄取率的测定受诸多因素的影响，结果与病情严重程度及治疗过程中病情变化并不一致，不能作为疗效判断的指标。(2).哪项检查对此患者最有意义（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4 、TSH 测定B.TT 3 、TT 4 、TSH 测定C.甲状腺吸碘率测定D.TsH 受体抗体测定 解析：解析：患者为年轻女性患者，临床以高代谢等症状为主要表现，应首先考虑甲亢可能性。因此体征以甲状腺肿大伴血管杂音最有诊断意义，其他几个答案均不特异。10.Cushing 综合征最常
27、见的病因是（分数：2.00）A.原发性肾上腺皮质腺瘤B.垂体 ACTH 分泌过多 C.医源性皮质醇增多症D.异位 ACTH 综合征解析：解析：库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致疾病的总称，其中最多见者为垂体 ACTH 分泌亢进所引起的临床类型，称为 Cushing 病，约占 Cushing 综合征的 70。11.Cushing 综合征患者最易发生骨质疏松的部位是（分数：2.00）A.股骨B.脊椎 C.骨盆D.肋骨解析：解析：Cushing 综合征患者病程较久时可出现骨质疏松，以脊椎最常见，可发生压缩性骨折，使身材变矮，影响儿童生长发育。12.鉴别原发性肾上腺皮
28、质肿瘤与垂体 Cushing 病时最重要的检查是（分数：2.00）A.ACFH 测定B.24 小时尿 17-羟皮质类固醇测定C.大剂量地塞米松抑制试验 D.小剂量地塞米松抑制试验解析：解析：小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症：单纯性肥胖该试验阳性，皮质醇增多症该试验阴性。大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别垂体性 Cushing 病和肾上腺皮质肿瘤：Cushing 病多数被抑制，肾上腺皮质肿瘤不能被抑制。13.Cushing 病的首选治疗方法是（分数：2.00）A.放射治疗B.开颅切除垂体微腺瘤C.激素替代治疗D.经蝶窦切除垂体微腺瘤 解析：解析：Cushing 病是垂体
29、 ACTH 亢进所致，可表现为垂体 ACTH 微腺瘤(80)、大腺瘤(10)、无腺瘤(10)。治疗可首选经蝶窦切除垂体微腺瘤，大部分患者可找到微腺瘤，摘除瘤体后可治愈，仅极少数患者复发。若经蝶窦手术未能切除垂体微腺瘤，可作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分切除或全切除，之后作激素替代治疗。术后应作垂体放疗。14.关于糖尿病肾病的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多见于病史超过 10 年的患者B.为 1 型糖尿病的主要死亡原因C.结节性肾小球硬化型病变最常见 D.早期肾病可应用 ACEl 或 ARB 减轻微量蛋白尿解析：解析：糖尿病肾病常见于病史超过 10 年的患者，是 1 型糖尿病的主要死
30、亡原因。其病理改变有 3种类型：结节性肾小球硬化型病变高度特异性；弥漫性肾小球硬化型病变最常见、低特异性；渗出性病变特异性不高，可见于慢性肾小球肾炎。早期糖尿病肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)既可降低血压，又可减轻微量白蛋白尿。15.男性，58 岁。身高 165cm，体重 76kg。体检时发现空腹血糖 67mmol/L，下列哪项考虑是正确的（分数：2.00）A.可诊断为糖尿病B.应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验 C.可排除糖尿病D.可诊断为无症状性糖尿病解析：解析：患者身高 165cm，标准体重是 60kg，而患者实际体重是 76kg，超出标准 20
31、以上，属肥胖，加上空腹血糖受损(IFG)，虽未能诊断为糖尿病，但要注意餐后高血糖，所以应进行 OGTT。16.下列哪项不是糖尿病的治疗原则（分数：2.00）A.病因治疗 B.早期治疗C.长期治疗D.治疗措施个体化解析：解析：由于对糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。17.患者，男性，45 岁。多饮多食、消瘦 1 年。多次查空腹血糖 55mmol/L 左右，餐后 2 小时血糖17mmol/L。其治疗方案应在饮食治疗的基础上加用（分数：2.00）A.胰岛素B.双胍类药物C.-葡萄糖苷酶抑制剂 D.格列酮类药物解析：解析：食物中
32、糖的吸收需要小肠黏膜刷状缘的 -葡萄糖苷酶参与。-葡萄糖苷酶抑制剂可延缓糖类吸收，降低餐后高血糖。因此尤其适合空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。本例空腹血糖正常(为55mmol/L)，餐后 2 小时血糖升高(17mmol/L)，因此首选 -葡萄糖苷酶抑制剂治疗。18.患者男性，55 岁，糖尿病病史 12 年，目前使用胰岛素治疗。查夜间 2 时血糖 25mmol/L，早晨 7 时空腹血糖为 125mmol/L。导致空腹血糖控制不佳的原因可能为（分数：2.00）A.病情加重B.胰岛素剂量过小C.Somogyi 效应 D.黎明现象解析：解析：采用强化胰岛素治疗后；早晨血糖仍然较高的常见原因有：夜间胰
33、岛素作用不足；黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加所致；Somogyi 效应：夜间有低血糖，在睡眠中未察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。本例夜间血糖降低，仅 25mmol/L，清晨空腹血糖升高(125mmol/L)，此为 Somogyi 效应。19.下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.pH735B.血酮体48mmol/LC.血糖多333mmol/L D.血白细胞计数1010 9 /L解析：解析：糖尿病酮症酸中毒时，血糖多数为 167333mmol
34、/L。血糖多333mmol/L 为高渗性昏迷的特点。20.男性，25 岁。1 型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量 60U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力 2 天，昏迷 4 小时人院。在下列处理中哪项是错误的（分数：2.00）A.立即皮下注射短效胰岛素 40U B.立即测定尿糖、尿酮C.立即测定血糖、血酮体D.立即做血气分析解析：解析：根据病史患者很大可能是酮症酸中毒昏迷，但在诊断未得到证实前过大剂量胰岛素(相当于平时一天用量)注射不妥。男性，40 岁。多饮、多尿、食欲减退伴体重下降 4 个月。体检：身高 171cm，体重 65kg。血糖192mmol/L，尿酮(+)。（分数：
35、6.00）(1).如何制订饮食治疗措施（分数：2.00）A.按理想体重计算饮食 B.按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入解析：解析：患者饮食按理想体重计算，不能按实际体重计算。糖尿病患者饮食热量计算中，糖类、蛋白质、脂肪的比例均有一定比例，非特殊情况不作改变，故不选 B、C、D。(2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项（分数：2.00）A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗 C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗解析：解析：患者血糖高且有酮症，治疗首选短效胰岛素，因为短效胰岛素较易调整剂量，对血糖调控有利，等血糖稳定后可逐步考虑其他方法
36、治疗。(3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳措施是（分数：2.00）A.早餐前增加 1 次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量 解析：解析：白天基本正常，空腹血糖高，应考虑导致空腹血糖高的原因，如晚间胰岛素不足，黎明现象、Somogyi 现象等，故应加强午夜及凌晨监测，了解原因后再调整较为稳妥。男性，17 岁，多饮、多尿，消瘦 1 个月，腹痛、呕吐 1 天，急诊入院。体检：体温 37，血压90/60mmHg，脉搏 120 次/分，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).下列
37、检查中最可能异常的是（分数：2.00）A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖 解析：解析：患者青年男性，有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑 1 型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。(2).最可能异常的血生化表现是（分数：2.00）A.血钠降低、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.血钠升高、二氧化碳结合力下降 解析：解析：酮症酸中毒患者因失水及酸中毒，表现高渗状态，故生化多表现为血钠上升，二氧化碳结合力下降。(3).对疾病诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.尿糖、尿酮 B.血乳酸C.血 pH 值
38、D.血电解质解析：解析：酮症酸中毒患者最有意义的检查应是尿糖、尿酮，其他均非特异性检查。一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。（分数：6.00）(1).在下列原因中哪项可不予考虑（分数：2.00）A.夜间胰岛素不足B.Somogyi 现象C.黎明现象D.日间肝糖原输出增加 解析：解析：日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。(2).为确诊患者究竟夜间有无 Somogyi 现象，应做下列哪项检查（分数：2.00）A.半夜 12 点后的尿糖B.糖化血红蛋白C.半夜 12 点后的血浆胰岛素水平D.半夜 10 点后每 2 小时查血糖 1 次，直到第 2 天早晨
39、8 点 解析：解析：夜间多次测定血糖，有利于鉴别早晨高血糖的原因。只测尿糖不够精确。糖化血红蛋白不能反映瞬间血糖变化。血浆胰岛素水平不能直接反映血糖水平。抽血查皮质醇、高血糖素、生长激素等过于繁杂会影响患者休息，影响血糖真正水平，亦无必要。(3).如果上述检查排除了患者发生 Somogyi 现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜（分数：2.00）A.临睡前增加注射 4U 中效胰岛素 B.改用中效胰岛素C.增加晚上短效胰岛素剂量D.临睡前加服 05g 格列齐特解析：解析：Somogyi 现象是指夜间低血糖，导致早晨继发性高血糖的现象；黎明现象是指夜间血糖正常，早晨高血糖，是黎明一段时
40、间升血糖激素作用所致。排除这两者说明夜间血糖水平偏高，与夜间胰岛素不足或进食夜餐有关，睡前增加中效胰岛素注射，作用峰值时间可以覆盖整个夜间时间，使夜间及早晨空腹血糖趋于平稳。短效胰岛素作用时间较短(24 小时)，不能很好控制夜间血糖。一个用短效胰岛素的患者改用中效胰岛素，需要较多时间去调整，故不选 B。二、B1 型题(总题数：7，分数：52.00)A放射碘治疗 B丙硫氧嘧啶 C甲硫氧嘧啶 D普萘洛尔（分数：8.00）(1).有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).治疗甲状腺危象时首选（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).
41、妊娠甲亢的治疗首选（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(4).甲亢性心脏病的治疗首选（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：普萘洛尔是 受体阻滞剂，可导致支气管痉挛，因此禁用于伴支气管哮喘的甲亢患者。丙硫氧嘧啶在外周组织可抑制 T 4 转变为 T 3 ，且半衰期比甲硫氧嘧啶短、起效更迅速。因此甲亢危象的抢救首选丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，其初治剂量为 300mg/d，维持剂量50150mg/d，对胎儿是安全的。因此妊娠甲亢首选丙硫氧嘧啶。甲亢性心脏病首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的患者使用抗甲状腺药物治疗。A抑制甲状腺素合成 B抑制甲状腺素释放 C抑制甲状腺激素的外周作
42、用 D破坏甲状腺滤泡细胞（分数：8.00）(1).丙硫氧嘧啶（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：丙硫氧嘧啶(PTU)治疗甲亢主要的作用是抑制甲状腺激素合成。(2).普萘洛尔（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：普萘洛尔的作用机制是阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转化。(3).复方碘溶液（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：复方碘溶液主要作用是抑制甲状腺素的释放，但作用时间较短，仅用于甲亢术前准备及甲状腺危象的抢救。(4).放射性 131 I（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析： 131 I 主要在被甲状腺滤泡摄取后利
43、用其放射性破坏滤泡。A空腹血糖 B糖化血红蛋白 C尿糖 DGAD 65（分数：8.00）(1).糖尿病诊断的指标是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：空腹血糖70mmol/L，是诊断糖尿病的标准，较为简单。(2).胰岛素剂量调整最简便的检查是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：尿糖检测简单、快捷，常用于调整每餐前胰岛素剂量。(3).糖尿病控制程度的评估指标是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：糖化血红蛋白能反映近 23 个月血糖变化的平均水平，对判断血糖控制程度最有参考价值。(4).鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.
44、解析：解析：谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD 65 )在新诊断的 1 型患者中阳性率达 6090，特异性强，持续时间长，有利于鉴别 1 型和 2 型患者。A血浆胰岛素水平测定 B血糖测定 C糖化血红蛋白 A1 测定 D糖化血浆白蛋白测定（分数：8.00）(1).可用于评价胰岛 B 细胞功能的检查是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).可反映糖尿病患者近 23 周内血糖总水平的检查是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).可反映糖尿病患者近 812 周内血糖总水平的检查是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(4).可作为诊断糖尿病主要依据的检查方法是（分数：2.00）A.
45、B. C.D.解析：AOGTT BGHbA 1C C血脂检查 D监测血糖（分数：6.00）(1).男性，48 岁。体检发现空腹血糖 69mmol/L，无明显口干、多尿，应做哪项检查（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：对于空腹血糖过高(IFG)者作 OGTT 较为全面。(2).男性，40 岁。糖尿病史 1 年，坚持药物治疗。为了解近 23 个月的血糖总水平，应做哪项检查（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：GHbA 1C 对了解过去 23 个月平均血糖水平较为有价值。(3).女性，28 岁。1 型糖尿病史 5 年，长期胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水平
46、达 140mmol/L，最低至 21mmol/L，为了精确合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：1 型糖尿病使用胰岛素治疗期间血糖波动大，需加强监测再行调整胰岛素用量，必要时加用双胍类或 -糖苷酶抑制剂，以利平稳血糖。A磺脲类 B双胍类 C-葡萄糖苷酶抑制剂 D格列酮类（分数：8.00）(1).通过抑制小肠黏膜对葡萄糖吸收而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).通过增强靶细胞对胰岛素敏感性而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).通过促进残存胰岛 细胞释放胰岛素而降低血糖的药物是（分数：2.0
47、0）A. B.C.D.解析：(4).通过促进外周组织利用葡萄糖、抑制糖异生而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：A胰岛素治疗 B二甲双胍口服 C格列齐特(达美康)口服 D单纯饮食控制（分数：6.00）(1).女性，35 岁。已婚，未育。糖尿病病史 5 年。已停经 56 天，检查证实早孕。空腹血糖 10mmol/L。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：糖尿病妊娠期间最佳治疗是胰岛素，不宜口服药物治疗。(2).男性，70 岁。因胰腺癌手术后发现血糖增高。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：胰岛素治疗适应证包括全胰
48、切除引起的继发性糖尿病、外科治疗的围术期。(3).男性，45 岁。口干，多尿、多饮 2 个月，胃纳亢进明显。身高 175cm，体重 85kg。空腹血糖87mmol/L，餐后 2 小时血糖 131mmol/L。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：肥胖糖尿病首选双胍类治疗，因为患者空腹及餐后 2 小时血糖均增高，单纯饮食控制较困难，故不选 D。三、X 型题(总题数：6，分数：12.00)21.抗甲状腺药物的副作用包括（分数：2.00）A.甲状腺功能减退B.粒细胞减少 C.皮疹 D.中毒性肝病 解析：解析：甲状腺功能减退是 131 I 治疗甲亢后的主要并发症。22.依
49、赖 ACTH 的 Cushing 综合征包括（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing 病 C.异位 ACTH 综合征 D.不依赖 ACTH 性双侧肾上腺结节性增生解析：解析：肾上腺皮质腺瘤和不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺大结节性增生为不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征。23.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.血糖多数为 167333mmol/L(300600mg/dl) B.血酮体升高 C.碱剩余负值增大 D.二氧化碳分压增高解析：解析：糖尿病酮症酸中毒时，二氧化碳分压降低。24.糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是（分数：2.00）A.CO 2 结合力小于 45mmol/L B.血 pH71 C.血酮体阳性D.血清 HCO 3
