1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病-试卷 5 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.甲状腺功能亢进症最常见于（分数：2.00）A.碘甲亢B.甲状腺炎伴甲亢C.Graves 病D.多结节性甲状腺肿伴甲亢2.Graves 病最常发生哪种心律失常（分数：2.00）A.室颤B.室性期前收缩C.房颤D.房室传导阻滞3.对甲亢的论述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.甲亢患者都会有精神紧张B.甲亢患者心率快的原因是甲亢性心脏病C.碘缺乏一定引起甲亢D.老年 Graves 病患者临床表现可不典型4.下列哪项眼征不是由交感神
2、经兴奋性增高引起的（分数：2.00）A.Joffroy 征B.Mobius 征C.Stellwag 征D.浸润性突眼5.关于 T 3 型甲亢的叙述，错误的是（分数：2.00）A.仅占甲亢病例的 5B.在中年人群和缺碘地区常见C.TT 4 、FT 4 水平正常D.TSH 减少6.关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于胫前下 13B.多与浸润性突眼并发C.皮损常为单侧D.甲亢患者可伴发7.哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义（分数：2.00）A.血清总 T 4 值增高B.血清 FT 3 增高C.甲状腺摄 131 I 率增高D.基础代谢率增高8.临床上诊断甲亢的首选指标是（分数：
3、2.00）A.TSAbB.TSHC.FT 3 、FT 4D.TT 3 、TT 49.鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是（分数：2.00）A.甲状腺摄碘率测定B.甲状腺核素扫描C.T 3 抑制试验D.TRH 兴奋试验10.哪种药物可控制 Graves 病患者的部分症状，但不能降低甲状腺素的合成与释放（分数：2.00）A.普萘洛尔B.卡比马唑(卡比马唑)C.丙硫氧嘧啶D.复方碘溶液11.既能抑制活性碘形成又能阻止 T 4 转化为 T 3 的药物是（分数：2.00）A.卡比马唑B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.普萘洛尔12.甲亢危象时静滴氢化可的松的目的是（分数：2.00）
4、A.拮抗应激B.使甲状腺激素分泌受抑制C.使甲状腺激素合成减少D.降低周围组织对甲状腺激素的反应13.甲亢手术治疗前加服碘剂的主要目的是（分数：2.00）A.减少甲状腺素合成B.减少甲状腺充血、使腺体质地更坚实C.抑制术后伤口纤维组织增生D.抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退14.女，30 岁，患甲亢 3 个月，无突眼，甲状腺度肿大。首选的治疗是（分数：2.00）A.抗甲状腺药物治疗B.抗甲状腺药物控制症状后手术治疗C.立即手术D.复方碘液加普萘洛尔15.男，62 岁，经丙硫氧嘧啶治疗 15 年后甲状腺较前缩小。T 3 抑制试验：3 小时抑制率50，24 小时抑制率50，T
5、T 3 、TT 4 正常。对此患者应作的处理是（分数：2.00）A.停用丙硫氧嘧啶B.改用手术治疗C.增大丙硫氧嘧啶剂量D.改用放射性 131 I 治疗16.131 I 治疗 Graves 病最主要的副作用是（分数：2.00）A.甲状腺功能减退B.甲状腺炎(放射性)C.甲亢危象D.白血病17.下列哪种因素可使 TT 4 测定值升高（分数：2.00）A.雄激素B.糖皮质激素C.低蛋白血症D.急性病毒性肝炎二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，57 岁。心慌多汗半年，多饮、多尿 1 个月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血 FT 3 5pmolL，
6、FT 4 40pmolL，TSH001mUL。（分数：4.00）(1).下列哪项检查对全面诊断无意义（分数：2.00）A.TPOAb 测定B.甲状腺吸碘率测定C.空腹及餐后 2 小时血糖测定D.TRH 兴奋试验(2).在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4B.摄 131 I 率C.TRAbD.基础代谢率三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A抑制甲状腺素合成 B抑制甲状腺素释放 C抑制甲状腺激素的外周作用 D破坏甲状腺滤泡细胞（分数：8.00）(1).丙硫氧嘧啶（分数：2.00）A.B.C.D.(2).普萘洛尔
7、（分数：2.00）A.B.C.D.(3).复方碘溶液（分数：2.00）A.B.C.D.(4).放射性 131 I（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：3，分数：6.00)18.抗甲状腺药物治疗的适应证是（分数：2.00）A.轻、中度甲亢B.孕妇甲亢C.甲状腺轻、中度肿大D.甲亢手术后复发但不适宜放射碘治疗者19.甲亢的临床表现可有（分数：2.00）A.周期性瘫痪B.周围血管征C.月经量过多D.肌无力及肌萎缩20.下列哪些情况的甲亢患者，不宜采用放射碘治疗（分数：2.00）A.妊娠甲亢B.重度活动性浸润性突眼C.甲状腺危象D.心率120 次分在职申硕（同等学力）临床医学学科综合
8、内分泌系统疾病-试卷 5 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.甲状腺功能亢进症最常见于（分数：2.00）A.碘甲亢B.甲状腺炎伴甲亢C.Graves 病 D.多结节性甲状腺肿伴甲亢解析：解析：Graves 病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，占全部甲亢的 8085。2.Graves 病最常发生哪种心律失常（分数：2.00）A.室颤B.室性期前收缩C.房颤 D.房室传导阻滞解析：解析：Graves 病合并甲亢性心脏病时，易出现心律失常，以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。3.对甲亢的论述，下列哪项是正确的（分数：2.00
9、）A.甲亢患者都会有精神紧张B.甲亢患者心率快的原因是甲亢性心脏病C.碘缺乏一定引起甲亢D.老年 Graves 病患者临床表现可不典型 解析：解析：甲亢患者不一定都会有精神紧张，一些患者甚至表现抑郁。其心率快与交感兴奋有关，部分碘缺乏患者甲状腺功能正常或减低，部分引起甲亢，淡漠型甲亢患者可表现食欲减退。老年患者甲亢症状不典型。4.下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的（分数：2.00）A.Joffroy 征B.Mobius 征C.Stellwag 征D.浸润性突眼 解析：解析：Graves 病眼征分为两类：一类为单纯性突眼病与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，可表现为：上睑挛缩、睑裂
10、增宽；Joffroy 征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；von Graefe 征：双眼向下看时，由于上睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；Mobius 征：双眼看近物时，两眼集合不良；Stellwag 征：凝视、瞬目减少，炯炯发亮；轻度突眼：突眼度8mm。另一类为浸润性突眼(恶性突眼，突眼度18mm)，病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。5.关于 T 3 型甲亢的叙述，错误的是（分数：2.00）A.仅占甲亢病例的 5B.在中年人群和缺碘地区常见 C.TT 4 、FT 4 水平正常D.TSH 减少解析：解析：仅有血清 T 3 增高的甲状腺毒症称为 T 3 型甲亢，占甲亢病例的 5，在碘缺乏地区和老年
11、人群中常见。实验室检查发现血清 TT 3 、FT 3 增高，但 TT 4 、FT 4 水平正常。由于 TT 3 、FT 3 增高，负反馈抑制使 TSH 分泌减少。6.关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于胫前下 13B.多与浸润性突眼并发C.皮损常为单侧 D.甲亢患者可伴发解析：解析：胫前黏液性水肿与浸润性突眼同属于自身免疫性疾病，可同时发生。多发生于胫前下l3，也可见于足背、踝关节、肩部、手背等处，皮损多对称性分布。后期皮肤增厚，下肢粗大似“象皮腿”。7.哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义（分数：2.00）A.血清总 T 4 值增高B.血清 FT 3 增高 C.甲状腺摄
12、 131 I 率增高D.基础代谢率增高解析：解析：血清 FT 3 、FT 4 反映活性甲状腺激素水平，不受甲状球蛋白的影响，较总 T 3 、T 4 更准确反映甲状腺功能。8.临床上诊断甲亢的首选指标是（分数：2.00）A.TSAbB.TSHC.FT 3 、FT 4 D.TT 3 、TT 4解析：解析：尽管 FT 3 仅占 TT 3 的 035，FT 4 仅占 TT 4 的 0025，但它们是实现激素生物学效应的主要部分，与甲状腺激素的生物学效应密切相关，因此它们是诊断甲亢的首选指标。9.鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是（分数：2.00）A.甲状腺摄碘率测定B.甲
13、状腺核素扫描 C.T 3 抑制试验D.TRH 兴奋试验解析：解析：甲状腺扫描可直接了解腺瘤的性质，Grayes 病(GD)甲状腺显像为弥漫性增大，功能增强，自主性高功能性甲状腺腺瘤表现为热结节。10.哪种药物可控制 Graves 病患者的部分症状，但不能降低甲状腺素的合成与释放（分数：2.00）A.普萘洛尔 B.卡比马唑(卡比马唑)C.丙硫氧嘧啶D.复方碘溶液解析：解析：普萘洛尔的作用机制是：阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转化，但不能降低甲状腺素的合成与释放。选项 B、C 可抑制甲状腺素的合成。选项 D 可抑制甲状腺素的释放。11.既能抑制活性碘形成又能阻
14、止 T 4 转化为 T 3 的药物是（分数：2.00）A.卡比马唑B.丙硫氧嘧啶 C.甲巯咪唑D.普萘洛尔解析：解析：选项 A、C 只具有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用，但不具有在外周组织还可抑制 T 4 转变为 T 3 的作用。普萘洛尔具有阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转化的作用，但不具有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用。12.甲亢危象时静滴氢化可的松的目的是（分数：2.00）A.拮抗应激 B.使甲状腺激素分泌受抑制C.使甲状腺激素合成减少D.降低周围组织对甲状腺激素的反应解析：解析：甲亢危象时，常有肾上腺皮质功能相对不足，予以皮质激素可纠正肾上腺皮质功能的不足和拮抗应激。13.甲亢手术
15、治疗前加服碘剂的主要目的是（分数：2.00）A.减少甲状腺素合成B.减少甲状腺充血、使腺体质地更坚实 C.抑制术后伤口纤维组织增生D.抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退解析：解析：甲亢术前加服碘剂的主要目的是使甲状腺缩小变硬，血管网减少，有利于手术分离和减少出血。14.女，30 岁，患甲亢 3 个月，无突眼，甲状腺度肿大。首选的治疗是（分数：2.00）A.抗甲状腺药物治疗 B.抗甲状腺药物控制症状后手术治疗C.立即手术D.复方碘液加普萘洛尔解析：解析：患者 30 岁，无突眼且甲状腺肿大不明显，不符合手术治疗和复方碘治疗的指征。15.男，62 岁，经丙硫氧嘧啶治疗 15 年后
16、甲状腺较前缩小。T 3 抑制试验：3 小时抑制率50，24 小时抑制率50，TT 3 、TT 4 正常。对此患者应作的处理是（分数：2.00）A.停用丙硫氧嘧啶 B.改用手术治疗C.增大丙硫氧嘧啶剂量D.改用放射性 131 I 治疗解析：解析：患者规则服药已 15 年，甲状腺肿明显缩小，T3 抑制试验被抑制，提示复发率低，可停药。16.131 I 治疗 Graves 病最主要的副作用是（分数：2.00）A.甲状腺功能减退 B.甲状腺炎(放射性)C.甲亢危象D.白血病解析：解析： 131 I 治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺功能减退。17.下列哪种因素可使 TT 4 测定值升高（分数：2.00）A
17、.雄激素B.糖皮质激素C.低蛋白血症D.急性病毒性肝炎 解析：解析：血清中的 T 4 约 9996与蛋白结合，其中 8090与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT 4 测定的就是这部分与蛋白结合的激素，所以血清 TBG 含量可影响 TT 4 的测定值。使 TBG 增高(导致TT 4 增高)的因素包括：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等。使 TBG 降低(导致 TT 4 降低)的因素包括：雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等。二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，57 岁。心慌多汗半年，多饮、多尿 1 个月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺度弥漫肿大，双上极可闻及
18、血管杂音。血 FT 3 5pmolL，FT 4 40pmolL，TSH001mUL。（分数：4.00）(1).下列哪项检查对全面诊断无意义（分数：2.00）A.TPOAb 测定B.甲状腺吸碘率测定C.空腹及餐后 2 小时血糖测定D.TRH 兴奋试验 解析：解析：该病例以心慌、多汗、多饮、多尿、消瘦为主要表现，体检有甲状腺肿大并血管杂音、突眼，实验室检查甲状腺激素水平明显增高，TSH 水平下降等表现，故临床诊断应考虑甲亢合并糖尿病可能。而甲亢诊断已明确，进一步全面诊断应明确有无糖尿病及甲亢的病因，因此 A、B、C 所提供的各项检查都是有必要的，D 中 TRH 兴奋试验只用于甲亢的辅助诊断及抗甲亢
19、治疗过程中是否停药的参考标准，对该患者全面检查并无意义。(2).在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4B.摄 131 I 率 C.TRAbD.基础代谢率解析：解析：抗甲状腺药物治疗过程中应根据患者症状、体征如基础代谢率测定、安静时心率等以判断高代谢改善情况；血甲状腺激素水平测定有助于疗效判定及药物用量的调整；TRAb 的测定为决定是否停药的重要指标。而 131 I 摄取率的测定受诸多因素的影响，结果与病情严重程度及治疗过程中病情变化并不一致，不能作为疗效判断的指标。三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A抑制甲
20、状腺素合成 B抑制甲状腺素释放 C抑制甲状腺激素的外周作用 D破坏甲状腺滤泡细胞（分数：8.00）(1).丙硫氧嘧啶（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：丙硫氧嘧啶(刖)治疗甲亢主要的作用是抑制甲状腺激素合成。(2).普萘洛尔（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：普萘洛尔的作用机制是阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转化。(3).复方碘溶液（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：复方碘溶液主要作用是抑制甲状腺素的释放，但作用时间较短，仅用于甲亢术前准备及甲状腺危象的抢救。(4).放射性 131 I（分数：2.00）A.B.C.D.
21、解析：解析： 131 I 主要在被甲状腺滤泡摄取后利用其放射性破坏滤泡。四、X 型题(总题数：3，分数：6.00)18.抗甲状腺药物治疗的适应证是（分数：2.00）A.轻、中度甲亢 B.孕妇甲亢 C.甲状腺轻、中度肿大 D.甲亢手术后复发但不适宜放射碘治疗者 解析：解析：抗甲状腺药物治疗的适应证包括：轻、中度病情；甲状腺轻、中度肿大；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前和 131 碘治疗前的准备；手术后复发且不适宜 131 碘治疗者。19.甲亢的临床表现可有（分数：2.00）A.周期性瘫痪 B.周围血管征 C.月经量过多D.肌无力及肌萎缩 解析：解析：甲亢患者生殖系统的临床表现为：女性月经减少或闭经，男性阳痿，偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。20.下列哪些情况的甲亢患者，不宜采用放射碘治疗（分数：2.00）A.妊娠甲亢 B.重度活动性浸润性突眼 C.甲状腺危象 D.心率120 次分解析：解析：放射碘可致导致胎儿畸形、孕妇早产、流产等，因此妊娠甲亢禁忌放射碘治疗。手术和 131 I 治疗可加重浸润性突眼。放射碘治疗是甲状腺危象的诱因之一，因此甲状腺危象禁忌放射碘治疗。心率120 次分不是放射碘治疗的禁忌证。
