1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷 1-1 及答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.COPD 早期的病理生理改变是（分数：2.00）A.闭合容积增大B.最大通气量减小C.动态肺顺应性增加D.第 1 秒用力呼气容积减小2.男性，50 岁。慢性肺心病心衰患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项（分数：2.00）A.易导致低钾、低氯性碱中毒B.出现神经精神症状C.痰液黏稠不易咳D.使血液稀释，增加循环阻力3.引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是（分数：2.00）A.支气管平滑肌痉挛B
2、炎性细胞浸润C.气道黏膜水肿D.气道重建4.重度支气管哮喘最主要的治疗药物是（分数：2.00）A.茶碱类B. 受体激动剂C.抗胆碱能类D.糖皮质激素5.用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在凝血酶原时间恢复到正常值的（分数：2.00）A.05 倍B.1 倍C.15 倍D.2 倍6.男性，31 岁。几天前曾患感冒，畏寒，发热，体温达 398，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是（分数：2.00）A.血培养B.血常规C.胸部 X 线片D.痰涂片7.下列关于支气管扩张的叙述，错误的是（分数：2.00）A.
3、多见于左下叶与舌叶支气管B.干性支气管扩张可以咯血为唯一症状C.几乎所有患者都有不同程度的咯血D.急性感染发作时每日痰液可达数百毫升8.下列哪项符合血源性肺脓肿的特点（分数：2.00）A.致病菌以厌氧菌为主B.脓肿常为多发C.好发于双肺上野D.多有咯血9.继发性肺结核不包括以下哪项改变（分数：2.00）A.条索状阴影B.结核球C.粟粒状阴影D.片状阴影10.女，29 岁，右胸痛 2 周伴发热，体温 385，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近 3 天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.右侧气胸C.肺梗死D
4、右侧胸腔积液11.下列关于胸腔积液与气胸患者体征的对比，错误的是（分数：2.00）A.患侧胸廓均可呈饱满B.患侧呼吸音均减弱或消失C.气管均向健侧移位D.患者均喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状12.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留的主要机制是（分数：2.00）A.弥散障碍B.肺通气不足C.通气/血流比例失调D.肺内动-静脉解剖分流13.男性，70 岁。慢性阻塞性肺病史 20 余年，神志不清 5 小时。体检：发绀，呼吸浅促，心率 120 次/分，律齐，两肺闻及干湿啰音。血压 75/45mmHg。血 pH718，PaCO 2 5mmHg，PaO 2 49mmHg。此时哪项治疗措施不适宜（分数：2.00）A
5、呼吸机辅助通气B.纠正低血压C.持续低浓度吸氧D.呼吸兴奋剂二、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)ACOPDBARDSC严重肺结核 D特发性肺间质纤维化（分数：4.00）(1).型呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).型呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.B.C.D.A夜间阵发性呼吸困难 B突发性呼吸困难 C进行性呼吸窘迫 D活动后呼吸困难（分数：4.00）(1).急性呼吸窘迫综合征（分数：2.00）A.B.C.D.(2).心源性水肿（分数：2.00）A.B.C.D.三、C 型题(总题数：1，分数：4.00)ApH 下降 BPaO 2 下降 C两者均有
6、 D两者均无（分数：4.00）(1).呼吸衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肾衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷 1-1 答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.COPD 早期的病理生理改变是（分数：2.00）A.闭合容积增大B.最大通气量减小C.动态肺顺应性增加D.第 1 秒用力呼气容积减小解析：2.男性，50 岁。慢性肺心病心衰患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项（分数：2.00）A.易导致低钾、低氯性碱中毒B.出现
7、神经精神症状C.痰液黏稠不易咳D.使血液稀释，增加循环阻力 解析：解析：肺心病患者用利尿荆后血容量减少，血液黏稠而非稀释，因碱中毒可出现神经精神症状，其他并发症也可出现。3.引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是（分数：2.00）A.支气管平滑肌痉挛B.炎性细胞浸润C.气道黏膜水肿D.气道重建 解析：解析：对于轻、中度哮喘，其气道狭窄的病理基础是平滑肌收缩、黏膜的充血肿胀及痰栓形成，此时气道狭窄是可逆或部分可逆的。当支气管哮喘发展到终末期，气道壁发生了重塑或重建时，气道的狭窄和阻塞即为不可逆。4.重度支气管哮喘最主要的治疗药物是（分数：2.00）A.茶碱类B. 受体激动剂C.抗胆碱能类D.糖皮质激素
8、解析：解析：糖皮质激素是目前已知作用最强的气道抗炎药物，也是目前最有效的治疗哮喘药物，特别对于重度持续哮喘患者，大剂量吸入或全身应用糖皮质激素可通过抗炎、抗过敏、抗渗漏，松弛气道平滑肌和降低气道高反应性途径等来治疗哮喘急性发作。5.用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在凝血酶原时间恢复到正常值的（分数：2.00）A.05 倍B.1 倍C.15 倍D.2 倍 解析：解析：在大面积肺血栓栓塞症用溶栓治疗结束后，凝血酶原时间恢复到正常值的 2 倍，应进行规范的肝素治疗。6.男性，31 岁。几天前曾患感冒，畏寒，发热，体温达 398，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。
9、体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是（分数：2.00）A.血培养B.血常规C.胸部 X 线片 D.痰涂片解析：解析：患者有明显呼吸道症状和体征，有助于诊断的最有价值且简便的方法是胸片。血培养时间长，且只在有菌血症时找到致病菌。血常规白细胞总数增加，粒系比例增高，提示体内有细菌感染，但不能明确感染部位。痰涂片简便，但不能确定是上呼吸道或下呼吸道感染。CT 检查有诊断价值，但检查费用昂贵，一般仅用于胸片不能确诊时。7.下列关于支气管扩张的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于左下叶与舌叶支气管B.干性支气管扩张可以咯血为唯一症状C.几乎所有患者都有不同程度的咯血 D.
10、急性感染发作时每日痰液可达数百毫升解析：解析：支气管扩张多为左下叶和舌叶支气管同时扩张；咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿，支气管扩张急性感染期每日黄脓痰可达数百毫升；临床上 5070的支气管扩张患者有程度不等的咯血(并不是所有患者都有咯血)，部分患者以反复咯血为唯一症状，称干性支气管扩张。8.下列哪项符合血源性肺脓肿的特点（分数：2.00）A.致病菌以厌氧菌为主B.脓肿常为多发 C.好发于双肺上野D.多有咯血解析：解析：血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见(吸入性肺脓肿的致病菌以厌氧菌最多见)。常表现为两肺外野的多发性脓肿。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染
11、性中毒症状，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。9.继发性肺结核不包括以下哪项改变（分数：2.00）A.条索状阴影B.结核球C.粟粒状阴影 D.片状阴影解析：解析：粟粒状阴影为血行播散型肺结核的 X 线表现。10.女，29 岁，右胸痛 2 周伴发热，体温 385，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近 3 天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.右侧气胸C.肺梗死D.右侧胸腔积液 解析：解析：患者有发热、干咳、胸痛症状，胸痛减轻后出现气促，结合体检右下肺触觉语颤减弱，呼吸音减低，叩诊浊音，符合
12、胸腔积液常见的症状及体征。大叶性肺炎多有咯铁锈色痰，体检惠侧触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音及湿哆音。气胸的气促应在胸痛后即出现，若为闭合性气胸，随气体的吸收气促应有好转，且体检患侧叩诊应为鼓音。肺梗死多有严重心脏病、心房颤动、骨折等病史，有呼吸困难、胸闷胸痛、咯血、休克等症状。肝脓肿时右上腹痛进行性加剧，肝区有明显叩痛。11.下列关于胸腔积液与气胸患者体征的对比，错误的是（分数：2.00）A.患侧胸廓均可呈饱满B.患侧呼吸音均减弱或消失C.气管均向健侧移位D.患者均喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状 解析：解析：大量胸腔积液患者及胸膜腔积气量多的气胸患者患侧胸廓均可饱满，气管均被推向健侧。因两者
13、肺均被压缩，故患侧呼吸音均减弱或消失。胸腔积液侧由于液体存在故叩诊呈浊音，气胸侧由于胸膜腔积气故叩诊呈鼓音。胸腔积液患者喜取患侧卧位而气胸患者喜取健侧卧位以减少对健侧肺的压迫，减轻呼吸困难症状。12.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留的主要机制是（分数：2.00）A.弥散障碍B.肺通气不足 C.通气/血流比例失调D.肺内动-静脉解剖分流解析：解析：低氧血症和 CO 2 潴留(高碳酸血症)的发生机制包括 4 种：肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调和肺内动-静脉分流增加。肺通气不足：当肺泡通气量不足时，PaCO 2 会增高，即产生 CO 2 潴留。这是 CO 2 潴留的主要机制。弥散障碍：通常以低氧血
14、症为主。通气/血流比例失调：通常仅产生低氧血症，而无 CO 2 潴留。肺内动-静脉分流增加：为通气/血流比例失调的特例，也无 CO 2 潴留。无效腔样通气增加也属于通气/血流比例失调。13.男性，70 岁。慢性阻塞性肺病史 20 余年，神志不清 5 小时。体检：发绀，呼吸浅促，心率 120 次/分，律齐，两肺闻及干湿啰音。血压 75/45mmHg。血 pH718，PaCO 2 5mmHg，PaO 2 49mmHg。此时哪项治疗措施不适宜（分数：2.00）A.呼吸机辅助通气 B.纠正低血压C.持续低浓度吸氧D.呼吸兴奋剂解析：解析：呼吸衰竭的抢救要求临床医生对病情作全面的考虑。本例为型呼吸衰竭，
15、严重的呼吸性酸中毒伴有缺氧，有应用呼吸机的指征。但患者同时伴有低血压，恰是正压通气的反指征。在这种情况下，宜首先纠正低血压，为使用呼吸机创造条件。二、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)ACOPDBARDSC严重肺结核 D特发性肺间质纤维化（分数：4.00）(1).型呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).型呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：A夜间阵发性呼吸困难 B突发性呼吸困难 C进行性呼吸窘迫 D活动后呼吸困难（分数：4.00）(1).急性呼吸窘迫综合征（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).心源性水肿（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：ARDS 以进行性呼吸窘迫为主要表现；心源性肺水肿多因左心功能不全引起，可表现为阵发性夜间呼吸困难。三、C 型题(总题数：1，分数：4.00)ApH 下降 BPaO 2 下降 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).呼吸衰竭（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).肾衰竭（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：呼吸衰竭时，PaO 2 下降伴或不伴二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒，亦可合并代谢性酸中毒，失代偿时，pH 下降。肾功能衰竭时，各种酸性代谢产物体内蓄积(代酸)导致 pH 下降，但肾功能衰竭时不会导致 PaO 2 下降。
