1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病-试卷 18 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.女性，38 岁，二尖瓣狭窄伴咯血，该类患者的咯血以下哪项说法是正确的（分数：2.00）A.一般咯血量多，常致窒息B.病情凶险，易致出血性休克C.咯血多有自限性，较少出现大咯血D.必须立即纤维支气管镜下止血2.女性，20 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史 5 年，2 年前有咳血痰病史。近来双下肢间歇性水肿，活动后气促。检查：血压 12080mmHg，心率 100 次分，心房颤动，L 2 可闻舒张早期哈气样杂音向左外侧传导，周围血管征阴
2、性，其杂音属于（分数：2.00）A.Graham-SteellB.Austin-FlintC.Traube 征D.Duroziez 征3.二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是（分数：2.00）A.肺淤血B.支气管静脉破裂C.肺小动脉血管破裂D.肺静脉血管破裂4.关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是（分数：2.00）A.60的患者发生体循环栓塞B.80的体循环栓塞患者有心房颤动C.23 的体循环栓塞为脑动脉栓塞D.14 的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞5.不会出现舒张期杂音的心脏疾病是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.左心房黏液瘤D.二尖瓣脱垂6.下列关于主动脉瓣狭窄的病
3、理生理变化，不正确的是（分数：2.00）A.左心室容量负荷增加B.左心室舒张末压升高C.左心房后负荷增加D.左心室肥厚7.主动脉瓣狭窄最常见的临床症状是（分数：2.00）A.晕厥B.咳黏液痰C.呼吸困难D.心绞痛8.关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点，不正确的是（分数：2.00）A.第一心音亢进B.第二心音可有逆分裂C.可出现第四心音D.杂音向颈动脉传导，伴震颤9.在下列各种病因中，哪一种较易致二尖瓣关闭不全（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.冠心病C.老年瓣膜退行性变D.二尖瓣脱垂10.关于二尖瓣关闭不全，下列哪一种说法是不对的（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂病因多见于黏液变性，预后好B.风湿
4、可侵犯瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌导致关闭不全C.慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状D.不管急性与慢性主张早期外科手术治疗11.关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是（分数：2.00）A.收缩压增高B.无明显周围血管征C.第三心音常见D.第二心音肺动脉瓣成分增强12.确定主动脉瓣反流最敏感的方法是（分数：2.00）A.X 线检查B.磁共振显像C.二维超声心动图D.脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像二、B1 型题(总题数：5，分数：28.00)AP2 亢进 BGraham-Steell 杂音 C三尖瓣区全收缩期杂音 DAustin-Flint 杂音（分数：8.00）(1).主动脉瓣关闭不全
5、出现（分数：2.00）A.B.C.D.(2).二尖瓣狭窄肺动脉扩张出现（分数：2.00）A.B.C.D.(3).二尖瓣狭窄肺动脉高压出现（分数：2.00）A.B.C.D.(4).二尖瓣狭窄右心室扩大出现（分数：2.00）A.B.C.D.A主动脉瓣狭窄 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄 D二尖瓣关闭不全（分数：6.00）(1).风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起晕厥（分数：2.00）A.B.C.D.(2).风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起心绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.(3).以上哪一种心脏瓣膜病最易引起咯血（分数：2.00）A.B.C.D.A人工瓣膜置换术 B直视分离术 C闭式分离术
6、 D经皮球囊二尖瓣成形术（分数：4.00）(1).二尖瓣狭窄若瓣叶活动度好，无明显钙化，应首选的治疗方法为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全，应首选的治疗方法为（分数：2.00）A.B.C.D.A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全（分数：4.00）(1).胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩期喷射性杂音见于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).胸骨左缘第 3 肋间舒张期递减性杂音见于（分数：2.00）A.B.C.D.A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C二尖瓣关闭不全 D主动脉瓣关闭不全（分数：6.00）(1).胸骨左缘第 4、5
7、肋间全收缩期杂音见于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).心尖部全收缩期粗糙一贯性杂音见于（分数：2.00）A.B.C.D.(3).心尖部舒张中晚期隆隆样杂音见于（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：3，分数：6.00)13.主动脉瓣关闭不全时，除典型的舒张期哈气样杂音外，其他的体征包括（分数：2.00）A.常伴有主动脉瓣区第二心音减弱或消失B.可伴有 Austin-Flint 杂音C.常伴有周围血管征D.双颊潮红14.主动脉瓣关闭不全时周围血管征包括（分数：2.00）A.水冲脉B.颈静脉搏动C.毛细血管搏动D.点头征15.下列各项中，能触及震颤的器质性心脏病有（分数：2
8、.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肥厚型梗阻性心肌病D.慢性主动脉瓣关闭不全在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病-试卷 18 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.女性，38 岁，二尖瓣狭窄伴咯血，该类患者的咯血以下哪项说法是正确的（分数：2.00）A.一般咯血量多，常致窒息B.病情凶险，易致出血性休克C.咯血多有自限性，较少出现大咯血 D.必须立即纤维支气管镜下止血解析：解析：二尖瓣狭窄伴咯血，一般情况下，咯血多有自限性，较少出现大咯血。2.女性，20 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史 5 年，2 年前有咳血痰
9、病史。近来双下肢间歇性水肿，活动后气促。检查：血压 12080mmHg，心率 100 次分，心房颤动，L 2 可闻舒张早期哈气样杂音向左外侧传导，周围血管征阴性，其杂音属于（分数：2.00）A.Graham-Steell B.Austin-FlintC.Traube 征D.Duroziez 征解析：解析：Graham-Steell 杂音：肺动脉高压相对肺动脉瓣关闭不全杂音；Austin-Flint 杂音：严重主动脉关闭不全所致的相对二尖瓣狭窄杂音；Traube：股动脉枪击音；Durozicz：听诊器轻压股动脉闻及的双期杂音；De Musset：主动脉瓣关闭不全时随心脏搏动的点头征。3.二尖瓣狭
10、窄患者早期大咯血的原因是（分数：2.00）A.肺淤血B.支气管静脉破裂 C.肺小动脉血管破裂D.肺静脉血管破裂解析：解析：二尖瓣狭窄时早期即可咯血，可为首发症状。支气管静脉同时回流至体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。4.关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是（分数：2.00）A.60的患者发生体循环栓塞 B.80的体循环栓塞患者有心房颤动C.23 的体循环栓塞为脑动脉栓塞D.14 的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞解析：解析：二尖瓣狭窄时，20的患者发生体循环栓塞，血栓来源于左心耳或左心房。80的体循环栓塞患者，有心房颤动。23 的体
11、循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。5.不会出现舒张期杂音的心脏疾病是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.左心房黏液瘤D.二尖瓣脱垂 解析：解析：二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音；主动脉瓣关闭不全为高调叹气样递减型舒张早期杂音；左房黏液瘤时，由于瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音；二尖瓣脱垂时可出现收缩中晚期喀喇音。6.下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化，不正确的是（分数：2.00）A.左心室容量负荷增加 B.左心室舒张末压升高C.左心房后负荷增加D.左心室肥厚解析：解析：正常血流依次经过左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉、外
12、周动脉供血。当主动脉瓣狭窄时，血液从左心室射向主动脉受阻，可导致左心室压力负荷(后负荷)增加，左心室代偿性肥大，左心室顺应性降低，左心室舒张末期压进行性升高，左心房后负荷增加，左心房代偿性肥大。在代偿期，左心室主要表现为压力负荷增加，左心室舒张末容量直至失代偿的病程晚期才增加。7.主动脉瓣狭窄最常见的临床症状是（分数：2.00）A.晕厥B.咳黏液痰C.呼吸困难 D.心绞痛解析：解析：呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。劳力性呼吸困难为肺淤血引起的常见首发症状，见于 90的有症状患者；心绞痛见于 60的有症状患者；晕厥见于 13 的有症状患者。8.关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点，不
13、正确的是（分数：2.00）A.第一心音亢进 B.第二心音可有逆分裂C.可出现第四心音D.杂音向颈动脉传导，伴震颤解析：解析：由于主动脉瓣狭窄，心室收缩期时从左心室射入主动脉的血液量减少，第一心音不会亢进，常表现为正常。9.在下列各种病因中，哪一种较易致二尖瓣关闭不全（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.冠心病C.老年瓣膜退行性变D.二尖瓣脱垂 解析：解析：二尖瓣脱垂者，二尖瓣关闭不全的发生率最高。10.关于二尖瓣关闭不全，下列哪一种说法是不对的（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂病因多见于黏液变性，预后好B.风湿可侵犯瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌导致关闭不全C.慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无
14、症状D.不管急性与慢性主张早期外科手术治疗 解析：解析：慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状，不主张早期外科手术治疗。11.关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是（分数：2.00）A.收缩压增高 B.无明显周围血管征C.第三心音常见D.第二心音肺动脉瓣成分增强解析：解析：急性主动脉瓣关闭不全的临床症状与慢性主动脉瓣关闭不全相差很大。急性主动脉瓣关闭不全时，收缩压、舒张压和脉压均正常，或舒张压稍低，脉压稍增加。无明显周围血管征。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，导致第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。第三心音常见。12.确定主动脉瓣反流最敏感的方法是（分数：2.00）A.X
15、 线检查B.磁共振显像C.二维超声心动图D.脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像 解析：解析：对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度；二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，有助于病因确定；X 线检查为形态学粗略检查，不能测定反流量。二、B1 型题(总题数：5，分数：28.00)AP2 亢进 BGraham-Steell 杂音 C三尖瓣区全收缩期杂音 DAustin-Flint 杂音（分数：8.00）(1).主动脉瓣关闭不全出现（分数：2.00）A.B.
16、C.D. 解析：(2).二尖瓣狭窄肺动脉扩张出现（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).二尖瓣狭窄肺动脉高压出现（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).二尖瓣狭窄右心室扩大出现（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：二尖瓣狭窄合并肺动脉扩张时，引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第 2 肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham-Steell 杂音；P 2 亢进是肺动脉高压的常见体征；二尖瓣狭窄合并右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全患者心尖部可出现低调舒张期杂音(Austin-Flint 杂音)，为重度反流
17、所致。A主动脉瓣狭窄 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄 D二尖瓣关闭不全（分数：6.00）(1).风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起晕厥（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：晕厥或接近晕厥是主动脉瓣狭窄的主要症状，见于 13 的有症状患者，多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。(2).风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起心绞痛（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：主动脉瓣关闭不全也可出现心绞痛，但较主动脉瓣狭窄时少见。常有体位性头昏，晕厥罕见。(3).以上哪一种心脏瓣膜病最易引起咯血（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：二尖瓣狭窄最易引
18、起咯血。A人工瓣膜置换术 B直视分离术 C闭式分离术 D经皮球囊二尖瓣成形术（分数：4.00）(1).二尖瓣狭窄若瓣叶活动度好，无明显钙化，应首选的治疗方法为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全，应首选的治疗方法为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：经皮球囊二尖瓣成形术为单纯性二尖瓣狭窄的首选治疗方法，对于瓣叶活动度好、无明显钙化、瓣下结构无明显增厚的患者效果更好。二尖瓣人工瓣膜置换术的指征为：严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做分离术者；二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭
19、不全（分数：4.00）(1).胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩期喷射性杂音见于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).胸骨左缘第 3 肋间舒张期递减性杂音见于（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C二尖瓣关闭不全 D主动脉瓣关闭不全（分数：6.00）(1).胸骨左缘第 4、5 肋间全收缩期杂音见于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).心尖部全收缩期粗糙一贯性杂音见于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).心尖部舒张中晚期隆隆样杂音见于（分数：2.00）A. B.C.D.解析：三、X 型题(总题数：3，分数：6.00)13.主动脉瓣
20、关闭不全时，除典型的舒张期哈气样杂音外，其他的体征包括（分数：2.00）A.常伴有主动脉瓣区第二心音减弱或消失 B.可伴有 Austin-Flint 杂音 C.常伴有周围血管征 D.双颊潮红解析：解析：主动脉关闭不全不会出现双颊潮红。14.主动脉瓣关闭不全时周围血管征包括（分数：2.00）A.水冲脉 B.颈静脉搏动C.毛细血管搏动 D.点头征 解析：解析：三尖瓣关闭不全的周围血管征会出现颈静脉搏动。15.下列各项中，能触及震颤的器质性心脏病有（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.肥厚型梗阻性心肌病 D.慢性主动脉瓣关闭不全 解析：解析：二尖瓣狭窄：心尖区可闻及隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤；主动脉瓣狭窄：在胸骨右缘第 12 肋间或左缘第 3 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，伴震颤；肥厚型梗阻性心肌病：在胸骨左缘第 34 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，伴震颤；慢性主动脉瓣关闭不全：在心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音，较粗糙，可伴震颤。
