1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病-试卷 19 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：4，分数：8.00)1.感染性心内膜炎的并发症包括（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.细菌性动脉瘤C.化脓性脑膜炎D.弥漫性肾小球肾炎2.亚急性感染性心内膜炎与风湿活动的鉴别诊断中，有助于诊断前者的是（分数：2.00）A.超声检查发现瓣膜赘生物B.杵状指C.血沉增快D.皮肤黏膜瘀点3.感染性心内膜炎抗微生物治疗的原则是（分数：2.00）A.早期用药B.充分用药C.联合用药D.静脉用药为主4.下列哪些符合亚急性感染性心内膜炎的栓塞症状（分数：2.00）A.胸痛
2、、血压低B.突然胸痛、咯血C.偏瘫、失语D.腰痛、尿血二、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)5.急性感染性心内膜炎的特点是（分数：2.00）A.感染迁移多见B.Janeways 结少见C.杵状指多见D.主要累及二尖瓣6.关于亚急性感染性心内膜炎的临床表现，下列描述不正确的是（分数：2.00）A.几乎所有的患者均发热B.大多数患者可有杵状指C.8085的患者可闻及心脏杂音D.随着抗菌药的广泛应用，周围的血管征已不多见7.关于亚急性感染性心内膜炎的叙述，错误的是（分数：2.00）A.常见于主动脉瓣关闭不全B.房间隔缺损时少见C.心房颤动时多见D.主要发生于器质性心脏病8.男性，35 岁，
3、低热 3 周入院，诊断为亚急性细菌性心内膜炎。以下哪一项不属于感染性心内膜炎(IE)的周围体征（分数：2.00）A.脚趾的 Janeway 损害B.毛细血管搏动征C.Roth 斑D.大、小鱼际肌 Osler 结9.关于惑染性心内膜炎心脏杂音的叙述，正确的是（分数：2.00）A.几乎所有患者均可出现杂音B.由心内膜炎导致的瓣膜损害引起C.急性者以主动脉瓣关闭不全最常见D.一般不伴发热10.男性，36 岁，诊断为急性感染性心内膜炎入院。该患者入院 3 天出现高热，并有三度 AVB，考虑为心肌脓肿所致。关于感染性心内膜炎的心脏方面并发症，除外以下哪一项（分数：2.00）A.心力衰竭B.急性心肌梗死C
4、.心肌病D.化脓性心包炎11.诊断感染性心内膜炎最重要的方法是（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.心导管检查D.血细菌培养阳性12.女性，45 岁，过去无明确心脏病症状。体检曾发现有二尖瓣轻度脱垂，但无自觉症状。近 2 周因感冒后出现持续低热(体温 38)，心率 90 次分，律齐，心尖区可闻(23)6 级反流样杂音，血常规：白细胞 1010 9 L，中性 78，核左移，红细胞 3510 12 L，血红蛋白 100gL，眼结膜有淤斑，尿蛋白(+)，眼底见 Roth 斑，血培养 3 次，其中两次可培养到草绿色链球菌。超声心动图未发现赘生物。关于该例的诊断，正确的是（分数：2.00）A.只
5、能诊断为心内膜炎可能B.可确诊为心内膜炎C.要诊断成立，至少培养到两次相同的细菌D.超声心动图未见赘生物不能确立诊断13.亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是（分数：2.00）A.脑栓塞B.肾衰竭C.心力衰竭D.细菌性动脉瘤破裂14.关于感染性心内膜炎的抗菌药治疗原则，不包括（分数：2.00）A.早期应用，在连续送血 35 次培养后即开始治疗B.充分用药，联合大剂量、长疗程C.静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度D.联合用药时常规加用抗真菌药物15.治疗亚急性感染性心内膜炎首选的抗菌药是（分数：2.00）A.链霉素B.青霉素C.庆大霉素D.氯霉素16.关于感染性心内膜炎的预后，下列哪一项是错误的
6、（分数：2.00）A.未经治疗的急性 IE，几乎均在 4 周内死亡B.亚急性 IE 的自然病史一般6 个月C.预后不良因素中以心力衰竭最为严重D.右心金黄色葡萄球菌感染者死亡率最高17.我国缩窄性心包炎的最常见病因是（分数：2.00）A.化脓性心包炎B.非特异性心包炎C.肿瘤性心包炎D.结核性心包炎18.男性，25 岁，急性心包炎入院，入院 3 天出现心包压塞症状。关于心包压塞，下列的哪一项不正确（分数：2.00）A.液体的绝对量、液体蓄积速度、心包物理性质，三大因素决定心包压塞B.当心包液迅速增加时，即使 80200ml 也有压塞症状C.心包压塞的典型症状：心动过速，血压下降，颈静脉怒张，心
7、音遥远D.常咳粉红色泡沫痰19.关于心包摩擦音的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.深吸气时最明显B.以胸骨右缘第 3、4 肋间最明显C.与心音的发生无相关性D.心前区听到心包摩擦音就可确诊心包炎20.在心包炎的发生、发展过程中，下列的哪一项体征不可能见到（分数：2.00）A.颈静脉怒张、肝大、腹水B.水冲脉C.奇脉D.Ewart 征21.关于结核性心包炎与其他类型的心包炎鉴别要点，下列的哪一项正确（分数：2.00）A.无发热为其主要特征B.心包积液量较大，且多为血性C.心包液培养，一般可找到结核杆菌D.根据心包液淋巴细胞多，可与其他类型相鉴别三、B1 型题(总题数：3，分数：20.00)A
8、草绿色链球菌 B葡萄球菌 C铜绿假单胞杆菌 D肺炎克雷伯杆菌（分数：4.00）(1).关于急性感染性心内膜炎，最常见的感染细菌是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).关于亚急性感染性心内膜炎，最常见的感染细菌是（分数：2.00）A.B.C.D.A心房颤动 B心力衰竭 C乳头肌功能失调 D胸腔积液（分数：8.00）(1).感染性心内膜炎最常见并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性心肌梗死最常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).二尖瓣狭窄早期常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).二尖瓣关闭不全最常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.
9、AEwart 征 BKussmaul 征 CGraham-Steell 杂音 DAustin-Flint 杂音（分数：8.00）(1).缩窄性心包炎（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性渗出性心包炎（分数：2.00）A.B.C.D.(3).主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D.(4).二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病-试卷 19 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：4，分数：8.00)1.感染性心内膜炎的并发症包括（分数：2.00）A.急性心肌梗死 B.细菌性动脉瘤 C.化脓性脑
10、膜炎 D.弥漫性肾小球肾炎 解析：解析：所列各项都是感染性心内膜炎的并发症，最常见并发症是心力衰竭。2.亚急性感染性心内膜炎与风湿活动的鉴别诊断中，有助于诊断前者的是（分数：2.00）A.超声检查发现瓣膜赘生物 B.杵状指 C.血沉增快D.皮肤黏膜瘀点 解析：解析：血沉增快对于两者不具有鉴别诊断价值。3.感染性心内膜炎抗微生物治疗的原则是（分数：2.00）A.早期用药 B.充分用药 C.联合用药D.静脉用药为主 解析：解析：病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素；已分离出病原微生物时，应根据致病
11、微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。联合用药不是感染性心内膜炎抗微生物治疗的原则。4.下列哪些符合亚急性感染性心内膜炎的栓塞症状（分数：2.00）A.胸痛、血压低 B.突然胸痛、咯血 C.偏瘫、失语 D.腰痛、尿血 解析：解析：亚急性感染性心内膜炎动脉栓塞可发生在机体的任何部位并引起相应的临床表现。脑(偏瘫、失语)、心脏、脾、肾(腰痛、尿血)、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞(胸痛、血压低、突然胸痛咯血)常见。二、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)5.急性感染性心内膜炎的特点是（分数：2.00）A.感染迁移多见
12、B.Janeways 结少见C.杵状指多见D.主要累及二尖瓣解析：解析：急性感染性心内膜炎的常见致病菌是金黄色葡萄球菌，感染迁移多见。由于病程短，因此杵状指少见。急性感染性心内膜炎常累及正常的主动脉瓣，亚急性感染性心内膜炎常累及有器质性病变的瓣膜。急性感染性心内膜炎出现 Janeways 结较亚急性者多见。6.关于亚急性感染性心内膜炎的临床表现，下列描述不正确的是（分数：2.00）A.几乎所有的患者均发热B.大多数患者可有杵状指 C.8085的患者可闻及心脏杂音D.随着抗菌药的广泛应用，周围的血管征已不多见解析：解析：杵状指发生在病程长患者，一般在 3 个月至半年以上者才多见。7.关于亚急性感
13、染性心内膜炎的叙述，错误的是（分数：2.00）A.常见于主动脉瓣关闭不全B.房间隔缺损时少见C.心房颤动时多见 D.主要发生于器质性心脏病解析：解析：亚急性心内膜炎主要发生于器质性心脏病：心脏瓣膜病(如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全)和先天性心脏病(如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄)。赘生物常位于血流湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉关闭不全的瓣叶心室面。本病在压力差小或血流缓慢的部位少见，如房间隔缺损、大的室间隔缺损、房颤和心衰时少见。8.男性，35 岁，低热 3 周入院，诊断为亚急性细菌性心内膜炎。以下哪一项不属于感染性心内膜炎(IE)的周围体征（分数：2.00）A.
14、脚趾的 Janeway 损害B.毛细血管搏动征 C.Roth 斑D.大、小鱼际肌 Osler 结解析：解析：毛细血管搏动征是主动脉关闭不全的周围体征。9.关于惑染性心内膜炎心脏杂音的叙述，正确的是（分数：2.00）A.几乎所有患者均可出现杂音B.由心内膜炎导致的瓣膜损害引起C.急性者以主动脉瓣关闭不全最常见 D.一般不伴发热解析：解析：8085的感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致的瓣膜损害所致。由于急性者主要累及主动脉瓣，因此瓣膜损害所致的新的或增强的杂音以主动脉瓣关闭不全常见。由于发热是感染性心内膜炎几乎均有的症状，因此心脏杂音常与发热并存。临床上发热伴主动
15、脉瓣区突然出现舒张期杂音(提示主动脉瓣关闭不全)，是最具特征性的表现。10.男性，36 岁，诊断为急性感染性心内膜炎入院。该患者入院 3 天出现高热，并有三度 AVB，考虑为心肌脓肿所致。关于感染性心内膜炎的心脏方面并发症，除外以下哪一项（分数：2.00）A.心力衰竭B.急性心肌梗死C.心肌病 D.化脓性心包炎解析：解析：感染性心内膜炎的心脏方面并发症有：心力衰竭为最常见并发症；心肌脓肿常见于急性患者，可发生于心脏任何部位；急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤；化脓性心包炎不多见，主要发生于急性患者；心肌炎。不包括心肌病。11.诊断感染性心内
16、膜炎最重要的方法是（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.心导管检查D.血细菌培养阳性 解析：解析：急性感染性心内膜炎最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球菌。血细菌培养是诊断本病最重要的方法。在近期未接受抗茵药治疗的患者血培养阳性率可高达 95以上。对于急性感染性心内膜炎，心电图和超声心动图具有一定的辅助诊断价值；心导管检查没有必要。12.女性，45 岁，过去无明确心脏病症状。体检曾发现有二尖瓣轻度脱垂，但无自觉症状。近 2 周因感冒后出现持续低热(体温 38)，心率 90 次分，律齐，心尖区可闻(23)6 级反流样杂音，血常规：白细胞 1010 9 L，中性 78，核左移，
17、红细胞 3510 12 L，血红蛋白 100gL，眼结膜有淤斑，尿蛋白(+)，眼底见 Roth 斑，血培养 3 次，其中两次可培养到草绿色链球菌。超声心动图未发现赘生物。关于该例的诊断，正确的是（分数：2.00）A.只能诊断为心内膜炎可能B.可确诊为心内膜炎 C.要诊断成立，至少培养到两次相同的细菌D.超声心动图未见赘生物不能确立诊断解析：解析：感染性心内膜炎的 Duke 诊断标准，凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准可确诊感染性心内膜炎。该例有一项主要诊断标准(血培养 3 次，其中两次可培养到草绿色链球菌)和三项以上持续低热 38，眼结膜有淤斑，尿
18、蛋白(+)，眼底见 Roth 斑次要诊断标准，可确立诊断。13.亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是（分数：2.00）A.脑栓塞B.肾衰竭C.心力衰竭 D.细菌性动脉瘤破裂解析：解析：亚急性感染性心内膜炎预后不良的因素包括：心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染等。其中以心力衰竭最为严重，其最常见的死亡原因是心力衰竭。心力衰竭也是感染性心内膜炎最常见的并发症。14.关于感染性心内膜炎的抗菌药治疗原则，不包括（分数：2.00）A.早期应用，在连续送血 35 次培养后即开始治疗B.充分用药，联合大剂量、长疗程C.静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度D.联合用药时常规加用抗真菌药物 解析：
19、解析：明确有真菌感染时，用静脉滴注两性霉素 B，而不是联合用药时常规加用抗真菌药物。15.治疗亚急性感染性心内膜炎首选的抗菌药是（分数：2.00）A.链霉素B.青霉素 C.庆大霉素D.氯霉素解析：解析：由于急性感染性心内膜炎最常见致病茵是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球菌，因此在病原菌尚未培养出时，急性者采用萘夫西林，亚急性者的用药方案以青霉素为主或加庆大霉素。16.关于感染性心内膜炎的预后，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.未经治疗的急性 IE，几乎均在 4 周内死亡B.亚急性 IE 的自然病史一般6 个月C.预后不良因素中以心力衰竭最为严重D.右心金黄色葡萄球菌感染者死亡率最高 解
20、析：解析：年轻伴右心金黄色葡萄球菌感染者病死率在 5以下。而左侧心瓣膜(尤其主动脉瓣)受累，革兰阴性杆菌或真菌感染者预后不良。17.我国缩窄性心包炎的最常见病因是（分数：2.00）A.化脓性心包炎B.非特异性心包炎C.肿瘤性心包炎D.结核性心包炎 解析：解析：缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国仍以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来。18.男性，25 岁，急性心包炎入院，入院 3 天出现心包压塞症状。关于心包压塞，下列的哪一项不正确（分数：2.00）A.液体的绝对量、液体蓄积速度、心包物理性质，三大因素决定心包压塞B.当心包液迅速增加时，即使 802
21、00ml 也有压塞症状C.心包压塞的典型症状：心动过速，血压下降，颈静脉怒张，心音遥远D.常咳粉红色泡沫痰 解析：解析：心包压塞症状：心动过速，血压下降，颈静脉怒张，心音遥远。一般不会咳粉红色泡沫痰。19.关于心包摩擦音的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.深吸气时最明显B.以胸骨右缘第 3、4 肋间最明显 C.与心音的发生无相关性D.心前区听到心包摩擦音就可确诊心包炎解析：解析：心包摩擦音是纤维素性心包炎的典型体征，心前区听到心包摩擦音就可诊断为心包炎。心包摩擦音是因炎症而变得粗糙的心包壁层和脏层在心脏活动时相互摩擦发出的声音，与心音的发生无相关性。多位于心前区，以胸骨左缘(不是右缘)第
22、3、4 肋间最为明显；深吸气、坐位身体前倾时更容易听到。20.在心包炎的发生、发展过程中，下列的哪一项体征不可能见到（分数：2.00）A.颈静脉怒张、肝大、腹水B.水冲脉 C.奇脉D.Ewart 征解析：解析：心包炎不会出现水冲脉，主动脉关闭不全的外周血管征可出现水冲脉。21.关于结核性心包炎与其他类型的心包炎鉴别要点，下列的哪一项正确（分数：2.00）A.无发热为其主要特征B.心包积液量较大，且多为血性 C.心包液培养，一般可找到结核杆菌D.根据心包液淋巴细胞多，可与其他类型相鉴别解析：解析：结核性心包炎常无发热，但这不是其主要特征；心包液培养，一般找不到结核杆菌；心包液淋巴细胞多，但急性非
23、特异性、肿瘤性以及心脏损伤后综合征心包炎的心包液淋巴细胞也多。心包积液量比较大，且多为血性是结核性心包炎的主要临床特点。三、B1 型题(总题数：3，分数：20.00)A草绿色链球菌 B葡萄球菌 C铜绿假单胞杆菌 D肺炎克雷伯杆菌（分数：4.00）(1).关于急性感染性心内膜炎，最常见的感染细菌是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：葡萄球菌是急性感染性心内膜炎最常见的感染细菌。(2).关于亚急性感染性心内膜炎，最常见的感染细菌是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：草绿色链球菌是亚急性感染性心内膜炎最常见的感染细茵。A心房颤动 B心力衰竭 C乳头肌功能失调 D胸腔积液（分数
24、：8.00）(1).感染性心内膜炎最常见并发症是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).急性心肌梗死最常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(3).二尖瓣狭窄早期常见的并发症是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).二尖瓣关闭不全最常见的并发症是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：感染性心内膜炎最常见的并发症和最常见的死因都是心力衰竭；急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂(发生率达 50)；二尖瓣狭窄早期常见并发症是房颤，晚期常见并发症是右心衰竭；二尖瓣关闭不全最常见的并发症是心房颤动，房颤见于 34 的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。AEwart 征 BKussmaul 征 CGraham-Steell 杂音 DAustin-Flint 杂音（分数：8.00）(1).缩窄性心包炎（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).急性渗出性心包炎（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(4).二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：解释见下表：
