1、西医综合-249 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：53，分数：100.00)1.正常人 LES 静息压（分数：1.50）A.1030mmHgB.6mmHgC.3050mmHgD.415mmHg2.男性 45 岁，饮酒 20 余年，3 两白酒/日，查体肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为（分数：1.50）A.骨髓合成抑制B.脾功能亢进C.营养吸收障碍D.细菌感染，毒素作用3.对于溃疡性结肠炎的叙述，下列哪项正确（分数：1.50）A.溃疡深，易穿孔B.典型的表现是慢性腹泻、便血，抗生素治疗无效C.病变呈节段性分布D
2、.常常急性起病4.哪项有助于 Crohn 病的诊断（分数：1.50）A.连续型病变B.环形溃疡C.全层性炎症，瘘管形成D.病理发现隐窝脓肿5.下述有关 Crohn 病的叙述正确的是（分数：1.50）A.Crohn 病的临床表现多种多样，早期表现不典型，因此早期诊断不容易B.Crohn 病的起病多很急，但起病后多发展缓慢C.Crohn 病虽然可累及全消化道，但是口腔和肛门不受累D.Crohn 病同溃疡性结肠炎的鉴别很困难，但是同肠结核之间的鉴别很容易6.饮酒 30 年，近 1 个月腹胀、尿少，查体移动性浊音阳性，化验腹水比重 1.015，WBC 90/L，血清 ALB 35g/L，其腹水的适宜治
3、疗方法为（分数：1.50）A.多次放腹水，每次 4000 毫升以上B.大量利尿剂的应用C.腹水经超滤浓缩回输D.休息、限水、限钠7.患者男性，50 岁，淡漠少言 2 天，既往输血史，查体可见蜘蛛痣，脾大。可能的诊断是（分数：1.50）A.抑郁症B.甲状腺功能减低症C.肝性脑病D.精神分裂症8.关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能，下面哪些说法不恰当（分数：1.50）A.LES 的作用是防止胃内容物反流入食管B.正常 LES 长约 34cmC.一过性 LES 松弛不发生于正常人D.腹内压升高、胃内压升高可导致 LES 压力降低9.胸骨后疼痛伴烧心首先要考虑下列哪种疾病（分数：1.50）A.胃
4、溃疡B.急性胃炎C.肠易激综合征D.胃食管反流病10.有助于鉴别胸痛和反流关系的检查方法是（分数：1.50）A.食管滴酸试验B.内镜检查C.食管吞钡 X 线检查D.24 小时食管 pH 监测11.胃食管反流病手术适应证不包括（分数：1.50）A.扩张治疗后食管狭窄仍反复B.不能耐受长期服药者C.反流引起严重呼吸道疾病D.并发 Barrett 食管12.关于幽门螺杆菌感染的流行病学叙述，下列哪项是不正确的（分数：1.50）A.我国人群中的感染率为 40%70%B.幽门螺杆菌感染率与慢性多灶萎缩性胃炎的患病率正相关C.幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜慢性炎症D.人是唯一传染源，主要传播途径是口-口
5、或粪-口感染13.急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段是（分数：2.00）A.胃镜检查B.幽门螺杆菌检测C.血清胃泌素测定D.胃液分析14.关于慢性胃炎的预后，恰当的是（分数：2.00）A.幽门螺杆菌感染后多可自发清除，因此患者多无症状B.少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎C.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎大多会发生消化性溃疡D.慢性多灶性萎缩性胃炎多发展为胃癌15.导致消化性溃疡形成的直接原因是（分数：2.00）A.胃酸分泌增多B.胃十二指肠黏膜屏障削弱C.幽门螺杆菌感染D.胃蛋白酶分泌增多16.关于幽门螺杆菌感染的流行病学，下列哪项叙述是不正确的（分数：2.00）A.胃溃疡患者幽
6、门螺杆菌检出率约为 70%80%B.感染幽门螺杆菌后约 15%的人发生消化性溃疡C.十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 60%D.幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者常有服用非甾体类抗炎药的病史17.NSAIDs 导致消化性溃疡的主要机制是（分数：2.00）A.刺激胃酸/胃蛋白酶的分泌B.NSAIDs 在胃内可转变为酸性产物C.抑制环氧合酶D.NSAIDs 的细胞毒作用损害胃黏膜屏障18.不符合十二指肠溃疡疼痛特点的叙述是（分数：2.00）A.周期性疼痛B.节律性上腹痛C.部分患者有午夜痛D.疼痛多在餐后 1 小时19.消化性溃疡的主要症状是（分数：2.00）A.烧心B.上腹痛C.厌食、消瘦D.反
7、酸嗳气20.下列关于无症状性溃疡的特点，不恰当的是（分数：2.00）A.占消化性溃疡的 15%B.老年人多见C.可以出血为首发症状D.NSAIDs 引起的溃疡症状多明显21.下列哪项不是巨大溃疡的临床特点（分数：2.00）A.直径2cmB.较少发展为慢性穿孔C.多位于胃后壁D.药物疗效差22.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症（分数：2.00）A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.自发性腹膜炎23.下列哪种药物既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌（分数：2.00）A.奥美拉唑B.硫糖铝C.甲硝唑D.枸橼酸铋钾24.PPI 的作用机制是 A.拮抗胃泌素受体 B.拮抗 H2受体 C.抑制 Na+-K+-A
8、TP 酶的活性 D.抑制 H+-K+-ATP 酶的活性（分数：2.00）A.B.C.D.25.关于消化性溃疡幽门螺杆菌的根除治疗，不恰当的是（分数：2.00）A.可彻底治愈溃疡B.可促进溃疡愈合C.可预防溃疡复发D.初发溃疡不给予根除治疗26.关于结核性腹膜炎腹痛的特点，下列哪项除外（分数：2.00）A.疼痛多位于脐周和下腹B.早期腹痛比较明显，或可始终无疼痛C.出现肌紧张和板状强直D.并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛27.关于肠结核腹痛特点的叙述，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.多位于左下腹B.多为隐痛或钝痛C.排便后有不同程度的缓解D.进餐可诱发28.关于肠结核腹部肿块的叙述，不
9、恰当的是（分数：2.00）A.多位于右下腹B.一般无压痛C.可见于病变肠段和周围组织粘连D.多见于增生型肠结核29.下列疾病中与肠结核酷似的是（分数：2.00）A.痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠癌D.克罗恩病30.下列腹水检查结果哪项对诊断结核性腹膜炎有重要意义（分数：2.00）A.腹水葡萄糖小于 3.4mmol/LB.腹水比重为 1.016C.腹水腺苷脱氨酶活性增高D.腹水蛋白含量 30g/L31.X 线钡影跳跃征见于（分数：2.00）A.结肠克罗恩病B.结肠癌C.溃疡型肠结核D.溃疡性结肠炎32.关于结核性腹膜炎，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.可长期发热B.常见原发灶是肠结核C.少
10、量腹水可无移动性浊音D.腹壁柔韧感可以确诊33.患者男性，55 岁。低热、腹胀 5 个月。查体：消瘦，全腹膨隆，未及肿块，移动性浊音阳性。腹水检查：比重 1.022，蛋白质 35g/L，白细胞计数 0.5810 9 /L，单核细胞 0.78。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化腹水B.肝癌并腹水C.血吸虫病腹水D.结核性腹膜炎34.关于肠易激综合征哪项不恰当（分数：2.00）A.该病与感染因素无关B.精神心理因素是发病的重要因素C.其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关D.其复发常与饮食因素有关35.关于肠易激综合征的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.可有血便B.症状可持续，可反复发作
11、C.肠道无器质性病变存在D.可有腹泻或便秘36.女性，28 岁。间断腹痛腹泻 2 年，大便每天 25 次，糊状，有时带黏液，不含脓血。患者发病以来体重正常，睡眠尚可。多次胃肠系统钡餐和纤维结肠镜检查无异常发现。本例最可能的诊断为（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征37.在我国引起肝硬化的主要病因是（分数：2.00）A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.工业毒物或药物D.胆汁淤积38.肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为（分数：2.00）A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.厌氧菌D.真菌39.肝硬化最突出的临床表现是（分数：2.00）A.上消化道出血B.恶心呕吐C
12、.脾大D.腹水40.肝硬化失代偿期的内分泌紊乱不包括（分数：2.00）A.糖皮质激素减少B.雌激素增加C.醛固酮增加D.抗利尿激素减少41.下列哪项临床表现与体内雌激素的增加无关（分数：2.00）A.蜘蛛痣B.肝掌C.面部色素沉着D.面部毛细血管扩张42.肝肾综合征与下列哪项因素有关（分数：2.00）A.肾小管坏死B.肾小球坏死C.肾皮质血流量和肾小球滤过率减少D.肾间质炎性病变43.肝硬化时增高最显著的免疫球蛋白是（分数：2.00）A.IgDB.IgAC.IgGD.IgM44.关于肝硬化腹水的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.高热量饮食B.低盐或无盐饮食C.联合使用利尿剂D.放腹水应彻底
13、45.原发性肝癌最常见的大体类型是（分数：2.00）A.结节型B.小癌型C.弥漫型D.块状型46.女性，48 岁，确诊为原发性肝癌，某日突然右上腹剧烈疼痛，其后血压下降，神志不清，最可能的断是（分数：2.00）A.肝癌脑转移B.肝癌破裂C.肝癌并肝性脑病D.肝癌并消化道大出血47.男性，58 岁，因原发性肝癌行左半肝切除术后，预测肿瘤复发应定期复查（分数：2.00）A.肝脏 CTB.肝脏 B 超C.AFPD.选择性肝动脉造影48.关于 AFP 的叙述，恰当的是（分数：2.00）A.原发性肝癌患者 AFP 均增高B.少数继发性肝癌患者 AFP 升高C.AFP 浓度与肝癌大小无关D.亚临床肝癌患者
14、 AFP 均不升高49.原发性肝癌肝外转移的最常见部位是（分数：2.00）A胰B肺C脑D肾50.下列哪项是我国肝性脑病最常见的病因（分数：2.00）A.肝硬化B.肝癌C.门静脉分流术后D.脂肪肝51.下列哪项属于肝性脑病的诱因（分数：2.00）A.门体分流术B.病毒性肝炎肝硬化C.上消化道出血D.原发性肝癌52.下列哪项不是引起血氨升高的因素（分数：2.00）A.糖尿病B.低钾性碱中毒C.腹泻D.便秘53.关于氨对中枢神经系统毒性作用的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶活性，干扰脑中的三羧酸循环B.氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢C.氨在大脑内的去毒过程消
15、耗了大量的谷氨酸和 -酮戊二酸，产生大量谷氨酰胺D.谷氨酸增加可导致脑星形细胞肿胀西医综合-249 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：53，分数：100.00)1.正常人 LES 静息压（分数：1.50）A.1030mmHg B.6mmHgC.3050mmHgD.415mmHg解析：2.男性 45 岁，饮酒 20 余年，3 两白酒/日，查体肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为（分数：1.50）A.骨髓合成抑制B.脾功能亢进 C.营养吸收障碍D.细菌感染，毒素作用解析：3.对于溃疡性结肠炎的叙述，下列哪项正确（分数：
16、1.50）A.溃疡深，易穿孔B.典型的表现是慢性腹泻、便血，抗生素治疗无效 C.病变呈节段性分布D.常常急性起病解析：4.哪项有助于 Crohn 病的诊断（分数：1.50）A.连续型病变B.环形溃疡C.全层性炎症，瘘管形成 D.病理发现隐窝脓肿解析：5.下述有关 Crohn 病的叙述正确的是（分数：1.50）A.Crohn 病的临床表现多种多样，早期表现不典型，因此早期诊断不容易 B.Crohn 病的起病多很急，但起病后多发展缓慢C.Crohn 病虽然可累及全消化道，但是口腔和肛门不受累D.Crohn 病同溃疡性结肠炎的鉴别很困难，但是同肠结核之间的鉴别很容易解析：6.饮酒 30 年，近 1
17、个月腹胀、尿少，查体移动性浊音阳性，化验腹水比重 1.015，WBC 90/L，血清 ALB 35g/L，其腹水的适宜治疗方法为（分数：1.50）A.多次放腹水，每次 4000 毫升以上B.大量利尿剂的应用C.腹水经超滤浓缩回输D.休息、限水、限钠 解析：7.患者男性，50 岁，淡漠少言 2 天，既往输血史，查体可见蜘蛛痣，脾大。可能的诊断是（分数：1.50）A.抑郁症B.甲状腺功能减低症C.肝性脑病 D.精神分裂症解析：8.关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能，下面哪些说法不恰当（分数：1.50）A.LES 的作用是防止胃内容物反流入食管B.正常 LES 长约 34cmC.一过性 LES
18、 松弛不发生于正常人 D.腹内压升高、胃内压升高可导致 LES 压力降低解析：9.胸骨后疼痛伴烧心首先要考虑下列哪种疾病（分数：1.50）A.胃溃疡B.急性胃炎C.肠易激综合征D.胃食管反流病 解析：10.有助于鉴别胸痛和反流关系的检查方法是（分数：1.50）A.食管滴酸试验B.内镜检查C.食管吞钡 X 线检查D.24 小时食管 pH 监测 解析：11.胃食管反流病手术适应证不包括（分数：1.50）A.扩张治疗后食管狭窄仍反复B.不能耐受长期服药者C.反流引起严重呼吸道疾病D.并发 Barrett 食管 解析：12.关于幽门螺杆菌感染的流行病学叙述，下列哪项是不正确的（分数：1.50）A.我国
19、人群中的感染率为 40%70%B.幽门螺杆菌感染率与慢性多灶萎缩性胃炎的患病率正相关 C.幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜慢性炎症D.人是唯一传染源，主要传播途径是口-口或粪-口感染解析：13.急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段是（分数：2.00）A.胃镜检查 B.幽门螺杆菌检测C.血清胃泌素测定D.胃液分析解析：14.关于慢性胃炎的预后，恰当的是（分数：2.00）A.幽门螺杆菌感染后多可自发清除，因此患者多无症状B.少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎 C.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎大多会发生消化性溃疡D.慢性多灶性萎缩性胃炎多发展为胃癌解析：15.导致消化性溃疡形成的直接原因
20、是（分数：2.00）A.胃酸分泌增多 B.胃十二指肠黏膜屏障削弱C.幽门螺杆菌感染D.胃蛋白酶分泌增多解析：16.关于幽门螺杆菌感染的流行病学，下列哪项叙述是不正确的（分数：2.00）A.胃溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 70%80%B.感染幽门螺杆菌后约 15%的人发生消化性溃疡C.十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 60% D.幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者常有服用非甾体类抗炎药的病史解析：17.NSAIDs 导致消化性溃疡的主要机制是（分数：2.00）A.刺激胃酸/胃蛋白酶的分泌B.NSAIDs 在胃内可转变为酸性产物C.抑制环氧合酶 D.NSAIDs 的细胞毒作用损害胃黏膜屏障解析：1
21、8.不符合十二指肠溃疡疼痛特点的叙述是（分数：2.00）A.周期性疼痛B.节律性上腹痛C.部分患者有午夜痛D.疼痛多在餐后 1 小时 解析：19.消化性溃疡的主要症状是（分数：2.00）A.烧心B.上腹痛 C.厌食、消瘦D.反酸嗳气解析：20.下列关于无症状性溃疡的特点，不恰当的是（分数：2.00）A.占消化性溃疡的 15%B.老年人多见C.可以出血为首发症状D.NSAIDs 引起的溃疡症状多明显 解析：21.下列哪项不是巨大溃疡的临床特点（分数：2.00）A.直径2cmB.较少发展为慢性穿孔 C.多位于胃后壁D.药物疗效差解析：22.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症（分数：2.00）A.穿
22、孔B.出血C.幽门梗阻D.自发性腹膜炎 解析：23.下列哪种药物既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌（分数：2.00）A.奥美拉唑B.硫糖铝C.甲硝唑D.枸橼酸铋钾 解析：24.PPI 的作用机制是 A.拮抗胃泌素受体 B.拮抗 H2受体 C.抑制 Na+-K+-ATP 酶的活性 D.抑制 H+-K+-ATP 酶的活性（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：25.关于消化性溃疡幽门螺杆菌的根除治疗，不恰当的是（分数：2.00）A.可彻底治愈溃疡B.可促进溃疡愈合C.可预防溃疡复发D.初发溃疡不给予根除治疗 解析：26.关于结核性腹膜炎腹痛的特点，下列哪项除外（分数：2.00）A.疼痛多位于脐周
23、和下腹B.早期腹痛比较明显，或可始终无疼痛 C.出现肌紧张和板状强直D.并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛解析：27.关于肠结核腹痛特点的叙述，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.多位于左下腹 B.多为隐痛或钝痛C.排便后有不同程度的缓解D.进餐可诱发解析：28.关于肠结核腹部肿块的叙述，不恰当的是（分数：2.00）A.多位于右下腹B.一般无压痛 C.可见于病变肠段和周围组织粘连D.多见于增生型肠结核解析：29.下列疾病中与肠结核酷似的是（分数：2.00）A.痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠癌D.克罗恩病 解析：30.下列腹水检查结果哪项对诊断结核性腹膜炎有重要意义（分数：2.00）A.腹水葡
24、萄糖小于 3.4mmol/LB.腹水比重为 1.016C.腹水腺苷脱氨酶活性增高 D.腹水蛋白含量 30g/L解析：31.X 线钡影跳跃征见于（分数：2.00）A.结肠克罗恩病B.结肠癌C.溃疡型肠结核 D.溃疡性结肠炎解析：32.关于结核性腹膜炎，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.可长期发热B.常见原发灶是肠结核C.少量腹水可无移动性浊音D.腹壁柔韧感可以确诊 解析：33.患者男性，55 岁。低热、腹胀 5 个月。查体：消瘦，全腹膨隆，未及肿块，移动性浊音阳性。腹水检查：比重 1.022，蛋白质 35g/L，白细胞计数 0.5810 9 /L，单核细胞 0.78。最可能的诊断是（分数：
25、2.00）A.肝硬化腹水B.肝癌并腹水C.血吸虫病腹水D.结核性腹膜炎 解析：34.关于肠易激综合征哪项不恰当（分数：2.00）A.该病与感染因素无关 B.精神心理因素是发病的重要因素C.其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关D.其复发常与饮食因素有关解析：35.关于肠易激综合征的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.可有血便 B.症状可持续，可反复发作C.肠道无器质性病变存在D.可有腹泻或便秘解析：36.女性，28 岁。间断腹痛腹泻 2 年，大便每天 25 次，糊状，有时带黏液，不含脓血。患者发病以来体重正常，睡眠尚可。多次胃肠系统钡餐和纤维结肠镜检查无异常发现。本例最可能的诊断为（分数：2.
26、00）A.结核性腹膜炎B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征 解析：37.在我国引起肝硬化的主要病因是（分数：2.00）A.病毒性肝炎 B.酒精中毒C.工业毒物或药物D.胆汁淤积解析：38.肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为（分数：2.00）A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌 C.厌氧菌D.真菌解析：39.肝硬化最突出的临床表现是（分数：2.00）A.上消化道出血B.恶心呕吐C.脾大D.腹水 解析：40.肝硬化失代偿期的内分泌紊乱不包括（分数：2.00）A.糖皮质激素减少B.雌激素增加C.醛固酮增加D.抗利尿激素减少 解析：41.下列哪项临床表现与体内雌激素的增加无关（分数：2.00）A.
27、蜘蛛痣B.肝掌C.面部色素沉着 D.面部毛细血管扩张解析：42.肝肾综合征与下列哪项因素有关（分数：2.00）A.肾小管坏死B.肾小球坏死C.肾皮质血流量和肾小球滤过率减少 D.肾间质炎性病变解析：43.肝硬化时增高最显著的免疫球蛋白是（分数：2.00）A.IgDB.IgAC.IgG D.IgM解析：44.关于肝硬化腹水的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.高热量饮食B.低盐或无盐饮食C.联合使用利尿剂D.放腹水应彻底 解析：45.原发性肝癌最常见的大体类型是（分数：2.00）A.结节型B.小癌型C.弥漫型D.块状型 解析：46.女性，48 岁，确诊为原发性肝癌，某日突然右上腹剧烈疼痛，其后
28、血压下降，神志不清，最可能的断是（分数：2.00）A.肝癌脑转移B.肝癌破裂 C.肝癌并肝性脑病D.肝癌并消化道大出血解析：47.男性，58 岁，因原发性肝癌行左半肝切除术后，预测肿瘤复发应定期复查（分数：2.00）A.肝脏 CTB.肝脏 B 超C.AFP D.选择性肝动脉造影解析：48.关于 AFP 的叙述，恰当的是（分数：2.00）A.原发性肝癌患者 AFP 均增高B.少数继发性肝癌患者 AFP 升高 C.AFP 浓度与肝癌大小无关D.亚临床肝癌患者 AFP 均不升高解析：49.原发性肝癌肝外转移的最常见部位是（分数：2.00）A胰B肺 C脑D肾解析：50.下列哪项是我国肝性脑病最常见的病因（分数：2.00）A.肝硬化 B.肝癌C.门静脉分流术后D.脂肪肝解析：51.下列哪项属于肝性脑病的诱因（分数：2.00）A.门体分流术B.病毒性肝炎肝硬化C.上消化道出血 D.原发性肝癌解析：52.下列哪项不是引起血氨升高的因素（分数：2.00）A.糖尿病 B.低钾性碱中毒C.腹泻D.便秘解析：53.关于氨对中枢神经系统毒性作用的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶活性，干扰脑中的三羧酸循环B.氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢C.氨在大脑内的去毒过程消耗了大量的谷氨酸和 -酮戊二酸，产生大量谷氨酰胺D.谷氨酸增加可导致脑星形细胞肿胀 解析：
