1、西医综合-389 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：30，分数：68.00)1.下列哪种疾病可导致前负荷增加（分数：2.00）A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉高压D.二尖瓣关闭不全2.下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因（分数：2.00）A.体力劳动和激动B.水解质紊乱C.心律失常D.呼吸道感染3.关于心衰时心肌肥厚的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.心肌细胞肥大、数量增加B.心肌纤维数量增加C.心肌细胞线粒体数量增加D.心室顺应性降低4.左侧心力衰竭最有诊断意义的体征是下列哪一项（分数：2.00）A.舒张期奔马律B.第一心音减弱C.心
2、率增快D.水冲脉5.急性肺水肿最特征性的临床表现是（分数：2.00）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.劳力性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难6.女性，59 岁，有慢性咳嗽、咳痰、气促病史 12 余年，诊断为阻塞性肺病，右心力衰竭，下列哪项不是体循环淤血的表现（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.腹水、肝大C.静脉压升高D.肺水肿7.男性，74 岁，高血压、冠心病 9 年，发生心力衰竭，出现下述哪种情况表示进入体循环淤血状态（分数：2.00）A.心率 120 次/分以上B.肺水肿C.腹水D.尿少8.慢性肺淤血的特征性 X 线表现是（分数：2.00）A.Kerley B 线B.肺门血管影模糊C.局限性
3、肺大疱D.肺门阴影呈蝴蝶状9.临床上最实用、最有效估计左心室后负荷的检查是（分数：2.00）A.心率B.动脉血压C.肺小动脉楔压D.左心室舒张压10.临床上判断心脏舒张功能最实用的方法是（分数：2.00）A.心脏 X 线片B.超声多普勒C.放射性核素检查D.心-肺有氧运动试验11.治疗心力衰竭最常用的药物是（分数：2.00）A.利尿剂B.洋地黄制剂C. 受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂12.关于利尿剂治疗心衰的原则，错误的是（分数：2.00）A.治疗慢性心衰时应长期维持B.水肿消退后应停用C.病情缓解后也不可利尿剂单一维持治疗D.最常见的副作用是电解质紊乱13.关于利尿剂治疗心力衰竭的叙述，下列哪项
4、是错误的（分数：2.00）A.通过抑制钠、水重吸收，降低前负荷，改善左心功能B.利尿剂缓解症状明显，适用于各阶段心力衰竭C.一旦水肿消退，不宜再增加剂量D.持续大剂量可致严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调14.噻嗪类利尿剂在治疗心力哀竭时，不会引起下列哪项并发症（分数：2.00）A.低钾、低钠血症B.高脂血症C.糖耐量降低D.代谢性酸中毒15.属于袢利尿剂的是（分数：2.00）A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.螺内酯D.阿米洛利16.血管紧张素转化酶抑制剂的作用不包括（分数：2.00）A.延缓心室重塑B.抑制缓激肽降解C.抑制前列腺素生成D.延缓充血性心衰的进展17.以下哪种疾病最适宜应用洋地黄（分数：2
5、.00）A.梗阻性肥厚型心肌病B.单纯二尖瓣狭窄C.预激综合征合并快速心房颤动D.慢性充血性心力衰竭伴快速心房颤动18.洋地黄最适合治疗下列哪种疾病所致的心衰（分数：2.00）A.贫血性心脏病B.肺心病并发心衰C.甲亢心并发心衰D.房颤并发充血性心衰19.洋地黄的禁忌证是（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.缺血性心肌病D.病毒性心肌炎20.洋地黄中毒最容易引起哪一项心电图表现（分数：2.00）A.Q-T 间期延长B.室性期间收缩二联律C.ST-T 呈鱼钩样改变D.三度房室传导阻滞21.男性患者，67 岁，心房颤动 15 年。l 周前因心功能不全给予地高辛 0.25mg 口服，
6、每日 1 次，今天开始心室律突然变得绝对规则，50 次/分。最大可能是（分数：2.00）A.恢复了窦性心律B.地高辛用量不足C.已经洋地黄化D.洋地黄中毒22.下列哪项不是洋地黄中毒的临床表现（分数：2.00）A.视物模糊B.室性期前收缩二联律C.恶心、呕吐D.窦性心动过速23.男性，66 岁，高血压，肾功能不全，血钾 7.2mmol/L，如果用地高辛治疗心力衰竭，高血钾会加重哪项由洋地黄中毒引起的心律失常（分数：2.00）A.频发室性期前收缩B.完全性房室传导阻滞C.室性心动过速D.非阵发性交界性心动过速24.洋地黄中毒伴缓慢心律失常者首选的治疗措施是（分数：2.00）A.补钾B.阿托品C.
7、苯妥英钠D.安置临时心脏起搏器25.女性，32 岁，风心病慢性心力衰竭、心房颤动，给予地高辛及利尿剂，2 天后心室率 138 次/分减至。110 次/分，尿量增加，但患者仍然有气促，不能平卧。此时治疗应该是（分数：2.00）A.加用皮质激素B.口服普萘洛尔C.静脉滴注氯化钾D.继续原剂量地高辛及利尿剂观察26.下列哪一种情况不是洋地黄治疗心力衰竭有效的指标（分数：2.00）A.扩张型心肌病的心影缩小B.心房颤动心室率变为规则而缓慢C.风心病二尖瓣关闭不全的杂音增强D.气促减轻27.下列关于舒张性心衰的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.正性肌力药物B. 受体阻滞剂C.ACEID.钙通道阻滞剂
8、28.急性左心衰时发生肺水肿的原因主要是（分数：2.00）A.心输出量增加B.舒张压升高C.收缩压降低D.肺静脉压快速升高29.治疗急性左心衰时，利尿剂首选（分数：2.00）A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.阿米洛利D.氨苯蝶啶男性，64 岁，突发气喘、心慌 2 小时，高血压病史 9 年。检查：半卧位，血压 200/120mmHg，心率 126 次/分，律不齐，双肺湿啰音，尿素氮 24.2mmol/L，肌酐 433mol/L，血钾 5.8mmol/L，诊断：高血压3 级(极高危组)，急性左侧心力衰竭，肾功能不全。（分数：10.00）(1).控制此患者的心力衰竭，最好选择下列哪种药物（分数：2.00）A
9、.硝苯地平B.呋塞米C. 受体阻滞剂D.硝普钠(2).高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于前者（分数：2.00）A.血压升高更明显B.血浆肾素活性和血管紧张素浓度较高C.先出现高血压再继发性肾功能不全D.对药物降压反应较好(3).此时如果应用降血压药物，哪一种不宜选用（分数：2.00）A.哌唑嗪B.依那普利C.硝酸甘油D.硝普钠(4).下述哪项是决定是否减少洋地黄用量的主要因素（分数：2.00）A.低镁血症B.高钾血症C.肾功能不全D.病史较长(5).病人观察后 8 小时出现二度房室传导阻滞，检查血钾 6.7mmol/L，此时降低血钾最好的方法是（分数：2.00）A.葡萄糖酸钙
10、B.胰岛素C.碳酸氢钠D.血液透析二、B 型题(总题数：3，分数：18.00) A.交替脉 B.颈静脉怒张 C.水冲脉 D.脉短绌（分数：8.00）(1).房颤可出现（分数：2.00）A.B.C.D.(2).慢性左心衰竭可出现（分数：2.00）A.B.C.D.(3).慢性右心衰竭可出现（分数：2.00）A.B.C.D.(4).甲状腺功能亢进症可出现（分数：2.00）A.B.C.D. A.利尿剂 B.洋地黄制剂 C.钙通道阻滞剂 D.ACEI（分数：4.00）(1).高血压心脏病引起的舒张性心衰首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肥厚型心肌病引起的舒张性心衰首选治疗药物是（分
11、数：2.00）A.B.C.D. A.直接扩张血管平滑肌，以静脉为主 B.CAMP 依赖性正性肌力药 C.使 受体密度上调，减慢心率，改善心肌顺应性 D.抑制心肌细胞钠-钾-ATP 酶下列治疗心力衰竭药物的主要作用原理是（分数：6.00）(1). 受体阻滞剂（分数：2.00）A.B.C.D.(2).多巴酚丁胺（分数：2.00）A.B.C.D.(3).硝酸甘油（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：6，分数：14.00)30.下列哪些病因导致的心衰不宜使用血管扩张剂进行治疗（分数：2.50）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.病毒性心肌病D.三尖瓣关闭不全31.心源性哮喘和支气管哮喘
12、鉴别时，下列哪些体征更支持心源性哮喘（分数：2.50）A.抬举性心尖搏动B.广泛哮鸣音C.发绀D.交替脉32.急性左心衰的紧急治疗措施包括（分数：2.50）A.高流量吸氧B.肌注吗啡C.给予洋地黄D.使用利尿剂33.下列药物中以降低心脏前负荷为主的有（分数：2.50）A.呋塞米B.硝普钠C.硝酸盐类药物D.地高辛34.ACEI 的副作用包括（分数：2.00）A.低血压B.肾功能恶化C.高钾D.咳嗽35.顽固性心衰可选用以下治疗（分数：2.00）A.努力寻找潜在病因B.调整洋地黄剂量C.血液超滤消除水肿D.心脏移植西医综合-389 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题
13、(总题数：30，分数：68.00)1.下列哪种疾病可导致前负荷增加（分数：2.00）A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉高压D.二尖瓣关闭不全 解析：解析 前负荷(容量负荷)，即心肌收缩前所负载的负荷，瓣膜关闭不全(主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全)、分流性先心病(间隔缺损、动脉导管未闭)、循环血量增加(慢性贫血、甲亢)等可导致前负荷增加。2.下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因（分数：2.00）A.体力劳动和激动B.水解质紊乱C.心律失常D.呼吸道感染 解析：解析 心力衰竭的诱因包括：感染、心律失常、心脏负担过重、妊娠和分娩、甲亢、贫血、水电解质失衡、治疗不当等，其中呼吸道感染是最常
14、见、最重要的诱因。3.关于心衰时心肌肥厚的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.心肌细胞肥大、数量增加 B.心肌纤维数量增加C.心肌细胞线粒体数量增加D.心室顺应性降低解析：解析 心肌肥厚是慢性心力衰竭时的病理改变之一。当心脏后负荷增加时，常以心肌肥厚作为主要代偿机制，心肌肥厚以心肌纤维增多为主，心肌细胞数量并不增加(因为心肌细胞为稳定细胞)。细胞核和作为供能物质的线粒体也增大、增多。心肌纤维增多使心室顺应性降低。4.左侧心力衰竭最有诊断意义的体征是下列哪一项（分数：2.00）A.舒张期奔马律 B.第一心音减弱C.心率增快D.水冲脉解析：解析 慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除
15、外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。急性左心衰时，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第 3 心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。心衰时不会出现水冲脉。所以舒张期奔马律是左侧心力衰竭最有诊断意义的体征。5.急性肺水肿最特征性的临床表现是（分数：2.00）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰 C.劳力性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难解析：解析 急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式，其特征性临床表现为咳粉红色泡沫痰。6.女性，59 岁，有慢性咳嗽、咳痰、气促病史 12 余年，诊断为阻塞性肺病，右心力衰竭，下列哪项不是体循环淤血的表现（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.腹水、肝大C.静
16、脉压升高D.肺水肿 解析：解析 体循环淤血的表现有：颈静脉怒张、腹水、肝大、静脉压升高和下肢水肿；肺水肿是肺循环淤血的表现。7.男性，74 岁，高血压、冠心病 9 年，发生心力衰竭，出现下述哪种情况表示进入体循环淤血状态（分数：2.00）A.心率 120 次/分以上B.肺水肿C.腹水 D.尿少解析：解析 右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。心率 120 次/分以上无特异性，肺水肿、尿少及血压降低为左心功能不全的表现。8.慢性肺淤血的特征性 X 线表现是（分数：2.00）A.Kerley B 线 B.肺门血管影模糊C.局限性肺大疱
17、D.肺门阴影呈蝴蝶状解析：解析 慢性肺淤血常见于慢性左心衰竭，肺淤血的有、无和程度直接反映心功能状态。早期肺静脉淤血时，主要表现为肺门血管影增强。当肺动脉压力增高时，可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿时可使肺野模糊。Kerley B 线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。9.临床上最实用、最有效估计左心室后负荷的检查是（分数：2.00）A.心率B.动脉血压 C.肺小动脉楔压D.左心室舒张压解析：解析 动脉血压反映了左心室后负荷。10.临床上判断心脏舒张功能最实用的方法是（分数：2.00）A.心脏 X 线片B.超声多普勒 C.放射性核素检
18、查D.心-肺有氧运动试验解析：解析 心-肺有氧运动试验是在运动状态下测定患者对运动的耐受量，主要心脏的功能状态。X 线片和放射性核素检查都可反映心脏舒张功能，但超声多普勒能更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况，是临床上最实用的判断心脏舒张功能的方法。11.治疗心力衰竭最常用的药物是（分数：2.00）A.利尿剂 B.洋地黄制剂C. 受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂解析：解析 选项 A、B、C、D 都是治疗心力衰竭的药物，其中利尿剂是最常用的药物。利尿剂通过排钠排水，减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。12.关于利尿剂治疗心衰的原则，错误的是（分数：2.00）A.治
19、疗慢性心衰时应长期维持B.水肿消退后应停用 C.病情缓解后也不可利尿剂单一维持治疗D.最常见的副作用是电解质紊乱解析：解析 对于慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。但是不能将利尿剂作单一治疗。长期使用利尿剂易导致水电解质紊乱，如高钾或低钾血症等。如患者出现水钠潴留，尤其是严重水中毒时，可试用糖皮质激素进行治疗。13.关于利尿剂治疗心力衰竭的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.通过抑制钠、水重吸收，降低前负荷，改善左心功能B.利尿剂缓解症状明显，适用于各阶段心力衰竭 C.一旦水肿消退，不宜再增加剂量D.持续大剂量可致严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调解析：
20、解析 利尿剂缓解症状明显，但在心衰的不同情况下，用药的种类、剂量等的调整很重要，甚至有些时候不能使用(比如因利尿过度出现严重电解质紊乱时)。14.噻嗪类利尿剂在治疗心力哀竭时，不会引起下列哪项并发症（分数：2.00）A.低钾、低钠血症B.高脂血症C.糖耐量降低D.代谢性酸中毒 解析：解析 噻嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时，会引起低钾、低钠血症，高脂血症，糖耐量降低，低血容量状态。15.属于袢利尿剂的是（分数：2.00）A.氢氯噻嗪B.呋塞米 C.螺内酯D.阿米洛利解析：解析 氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂；螺内酯和阿米洛利为保钾利尿剂。16.血管紧张素转化酶抑制剂的作用不包括（分数：2.00）A.延缓心室
21、重塑B.抑制缓激肽降解C.抑制前列腺素生成 D.延缓充血性心衰的进展解析：解析 血管紧张素转化酶抑制剂的作用机制为：抑制交感-肾素-血管紧张系统，在改善和延缓心室重塑中起关键作用；抑制缓激肽的降解，可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多(不是抑制)，同时也有抗组织增生的作用；推迟充血性心衰的进展，降低远期病死率。17.以下哪种疾病最适宜应用洋地黄（分数：2.00）A.梗阻性肥厚型心肌病B.单纯二尖瓣狭窄C.预激综合征合并快速心房颤动D.慢性充血性心力衰竭伴快速心房颤动 解析：解析 其他几项为洋地黄的禁忌证或相对禁忌证。18.洋地黄最适合治疗下列哪种疾病所致的心衰（分数：2.00）A.贫血性心脏
22、病B.肺心病并发心衰C.甲亢心并发心衰D.房颤并发充血性心衰 解析：解析 因为洋地黄治疗心衰的机制是正性肌力作用，因此洋地黄对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心衰效果较好，如同时合并房颤则更是应用洋地黄的最好指征。对于代谢异常发生的高排血量心衰，如贫血性心脏病、甲亢心、维生素 BI 缺乏性心脏病及缺血性心肌炎、心肌病所致的心衰洋地黄效果并不好。19.洋地黄的禁忌证是（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病 C.缺血性心肌病D.病毒性心肌炎解析：解析 洋地黄的禁忌证：预激综合征伴房颤、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征；肥厚型心肌病、心包缩窄导致的心衰、急性心梗 24 小时内
23、、肺心病心衰。20.洋地黄中毒最容易引起哪一项心电图表现（分数：2.00）A.Q-T 间期延长B.室性期间收缩二联律 C.ST-T 呈鱼钩样改变D.三度房室传导阻滞解析：解析 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律。21.男性患者，67 岁，心房颤动 15 年。l 周前因心功能不全给予地高辛 0.25mg 口服，每日 1 次，今天开始心室律突然变得绝对规则，50 次/分。最大可能是（分数：2.00）A.恢复了窦性心律B.地高辛用量不足C.已经洋地黄化D.洋地黄中毒 解析：解析 本例有洋地黄服用史，房颤律突然变得规则，且心室率为 50 次/分，说明已有洋地黄
24、中毒，表现为房室传导阻滞。22.下列哪项不是洋地黄中毒的临床表现（分数：2.00）A.视物模糊B.室性期前收缩二联律C.恶心、呕吐D.窦性心动过速 解析：解析 洋地黄中毒的临床表现为：胃肠症状：厌食是最早表现，可有恶心、呕吐；心律失常：室性期前收缩二联律(最多见)、非阵发性交界性心动过速、房早、房颤、房室传导阻滞；心电图：快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，此外有 ST-T 改变；神经系统症状：视物模糊、黄视、绿视。23.男性，66 岁，高血压，肾功能不全，血钾 7.2mmol/L，如果用地高辛治疗心力衰竭，高血钾会加重哪项由洋地黄中毒引起的心律失常（分数：2.00）A.频
25、发室性期前收缩B.完全性房室传导阻滞 C.室性心动过速D.非阵发性交界性心动过速解析：解析 高血钾对房室结传导有抑制作用。24.洋地黄中毒伴缓慢心律失常者首选的治疗措施是（分数：2.00）A.补钾B.阿托品 C.苯妥英钠D.安置临时心脏起搏器解析：解析 洋地黄中毒的治疗，除立即停用洋地黄外，对于快速心律失常者，如血钾过低可静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。禁止使用电复律，因可导致室颤。对于缓慢心律失常者，可用阿托品。一般不需安置临时起搏器。25.女性，32 岁，风心病慢性心力衰竭、心房颤动，给予地高辛及利尿剂，2 天后心室率 138 次/分减至。110 次/分，尿量增加，但患者仍然有
26、气促，不能平卧。此时治疗应该是（分数：2.00）A.加用皮质激素B.口服普萘洛尔C.静脉滴注氯化钾D.继续原剂量地高辛及利尿剂观察 解析：解析 可继续观察，园地高辛尚未达有效药物浓度(地高辛的半衰期为 1.6 天，连续口服相同剂量7 天后血浆浓度可迭有效稳态)。26.下列哪一种情况不是洋地黄治疗心力衰竭有效的指标（分数：2.00）A.扩张型心肌病的心影缩小B.心房颤动心室率变为规则而缓慢 C.风心病二尖瓣关闭不全的杂音增强D.气促减轻解析：解析 心房颤动心室率变为规则而缓慢是洋地黄中毒的表现。27.下列关于舒张性心衰的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.正性肌力药物 B. 受体阻滞剂C.AC
27、EID.钙通道阻滞剂解析：解析 舒张性心衰是由于心室舒张功能不良使左心室舒张末压升高，而致肺淤血，多见于高血压、冠心病。典型舒张性心衰见于原发梗阻性肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病。由于这种心衰的发生主要是舒张功能不良所致，因此在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。 受体阻滞剂可改善心肌舒张功能。钙通道阻滞剂可降低心肌细胞内 Ca 2+ 浓度，改善心肌主动舒张功能，适于肥厚型心肌病心衰的治疗。ACEI 可改善心肌和小血管构建，最适合高血压心脏病和冠心病所致的心衰。28.急性左心衰时发生肺水肿的原因主要是（分数：2.00）A.心输出量增加B.舒张压升高C.收缩压降低D.肺静脉压快速升高 解
28、析：解析 急性心力衰竭时，心输出量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。29.治疗急性左心衰时，利尿剂首选（分数：2.00）A.呋塞米 B.氢氯噻嗪C.阿米洛利D.氨苯蝶啶解析：解析 急性左心衰时，利尿剂应选用起效迅速、作用强的药物呋塞米。该药还具有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿。男性，64 岁，突发气喘、心慌 2 小时，高血压病史 9 年。检查：半卧位，血压 200/120mmHg，心率 126 次/分，律不齐，双肺湿啰音，尿素氮 24.2mmol/L，肌酐 433mol/L，血钾 5.8
29、mmol/L，诊断：高血压3 级(极高危组)，急性左侧心力衰竭，肾功能不全。（分数：10.00）(1).控制此患者的心力衰竭，最好选择下列哪种药物（分数：2.00）A.硝苯地平B.呋塞米C. 受体阻滞剂D.硝普钠 解析：解析 该患者属于高血压急症(指数小时或数天血压重度升高，舒张压130mmHg 和(或)收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害)。高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。硝普钠有强大的扩血管作用，可迅速减轻前、后负荷，在大多数情况下是首选的药物。(
30、2).高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于前者（分数：2.00）A.血压升高更明显B.血浆肾素活性和血管紧张素浓度较高C.先出现高血压再继发性肾功能不全 D.对药物降压反应较好解析：解析 高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于病史上的先后顺序及相关性。(3).此时如果应用降血压药物，哪一种不宜选用（分数：2.00）A.哌唑嗪B.依那普利 C.硝酸甘油D.硝普钠解析：解析 依那普利会加重肾功能损害。(4).下述哪项是决定是否减少洋地黄用量的主要因素（分数：2.00）A.低镁血症B.高钾血症C.肾功能不全 D.病史较长解析：解析 肾功能不全时，洋地黄排泄减慢。(5).
31、病人观察后 8 小时出现二度房室传导阻滞，检查血钾 6.7mmol/L，此时降低血钾最好的方法是（分数：2.00）A.葡萄糖酸钙B.胰岛素C.碳酸氢钠D.血液透析 解析：解析 病人已出现二度房室传导阻滞，检查血钾 6.7mmol/L，应尽快以血液透析降血钾。二、B 型题(总题数：3，分数：18.00) A.交替脉 B.颈静脉怒张 C.水冲脉 D.脉短绌（分数：8.00）(1).房颤可出现（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).慢性左心衰竭可出现（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).慢性右心衰竭可出现（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(4).甲状腺功能亢进症可出现（
32、分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 交替脉可见于左心衰、高血压、主动脉狭窄、动脉粥样硬化和扩张型心肌病；颈静脉怒张可见于右心衰竭、大量心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况；水冲脉可见于主闭、动脉导管未闭、甲亢和严重贫血；脉短绌可见于心房颤动。 A.利尿剂 B.洋地黄制剂 C.钙通道阻滞剂 D.ACEI（分数：4.00）(1).高血压心脏病引起的舒张性心衰首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).肥厚型心肌病引起的舒张性心衰首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C. D.解析： A.直接扩张血管平滑肌，以静脉为主 B.CAMP
33、 依赖性正性肌力药 C.使 受体密度上调，减慢心率，改善心肌顺应性 D.抑制心肌细胞钠-钾-ATP 酶下列治疗心力衰竭药物的主要作用原理是（分数：6.00）(1). 受体阻滞剂（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 受体阻滞剂使 受体密度上调，减慢心率，改善心肌顺应性。(2).多巴酚丁胺（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 多巴酚丁胺是 cAMP 依赖性正性肌力药，通过兴奋 受体增强心肌收缩力。(3).硝酸甘油（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 硝酸甘油直接扩张血管平滑肌(以静脉为主)，减少静脉回流，降低前负荷。三、X 型题(总题数：6，分数：14.00)30.下
34、列哪些病因导致的心衰不宜使用血管扩张剂进行治疗（分数：2.50）A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.病毒性心肌病D.三尖瓣关闭不全解析：解析 对于依靠升高左室充盈压来维持心输出量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。否则会使回心血量减少，心输出量更少。31.心源性哮喘和支气管哮喘鉴别时，下列哪些体征更支持心源性哮喘（分数：2.50）A.抬举性心尖搏动 B.广泛哮鸣音C.发绀D.交替脉 解析：解析 慢性心力衰竭患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。选项 A、D 的出现支持慢性心力衰竭的存在。
35、支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。32.急性左心衰的紧急治疗措施包括（分数：2.50）A.高流量吸氧 B.肌注吗啡 C.给予洋地黄 D.使用利尿剂 解析：解析 所列各项都是急性左心衰的治疗措施。33.下列药物中以降低心脏前负荷为主的有（分数：2.50）A.呋塞米 B.硝普钠C.硝酸盐类药物 D.地高辛解析：解析 硝普钠为动、静脉血管扩张剂，同时降低前、后负荷。地高辛主要是通过抑制心肌细胞膜上的 Na + -K + -ATP 酶，使细胞内 Ca 2+ 浓度升高而增强心肌收缩力。34.ACEI 的副作用包括（分数：2.00）A.低血压 B.肾功能恶化 C.高钾 D.咳嗽 解析：35.顽固性心衰可选用以下治疗（分数：2.00）A.努力寻找潜在病因 B.调整洋地黄剂量 C.血液超滤消除水肿 D.心脏移植 解析：解析 顽固性心衰也称难治性心衰。对于这类心衰应积极寻找潜在病因，并设法纠正。同时调整心衰用药，强效利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物联合应用等。对高度顽固性水肿试用血液超滤，常可改善症状。对于晚期患者可采用心脏移植。
