1、西医综合-421 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：28，分数：62.00)1.关于原发性甲亢，下列哪项不正确（分数：2.00）A.占甲状腺功能亢进症的 90%B.多见于 2040 岁妇女C.常伴突眼征D.易发生心肌损害2.甲亢患者脉压增大的主要原因是（分数：2.00）A.基础代谢率高B.收缩压增高C.舒张压降低D.收缩压增高和舒张压降低的双重作用3.诊断甲状腺疾病最可靠的方法是（分数：2.00）A.颈部触诊B.B 超检查C.病理切片检查D.细针抽吸细胞学检查(FNAC)4.下列哪项不符合原发性甲亢的诊断标准 A.基础代谢率 20% B.2 小时甲状腺
2、摄 131I 率 30% C.24 小时甲状腺摄 131I 率 40% D.血清 T3高于正常值 2 倍（分数：2.00）A.B.C.D.5.甲状腺次全切除术治疗甲亢的手术指征不包括（分数：2.00）A.青春期甲亢B.胸骨后甲状腺肿C.中度以上的甲亢D.结节性甲状腺肿伴甲亢6.常规甲亢术前准备不包括下列哪项（分数：2.00）A.气管正侧位摄片B.基础代谢率测定C.动态心电图D.喉镜检查7.下列关于甲状腺功能亢进症的术前准备，错误的是（分数：2.00）A.服用碘剂 2 周+甲亢症状基本控制+手术B.服用丙硫氧嘧啶+甲亢症状控制+停用丙硫氧嘧啶+服碘剂 2 周+手术C.服用丙硫氧嘧啶+碘剂+甲亢症
3、状控制+停用丙硫氧嘧啶+继续服碘剂+手术D.服用碘剂+甲亢症状控制+停用碘剂+服丙硫氧嘧啶+手术8.女，25 岁，患甲亢 6 年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是（分数：2.00）A.口服钙片B.口服维生素 D3C.口服地西泮片D.静脉慢注葡萄糖酸钙液9.下列关于甲状腺次全切除术的叙述，错误的是（分数：2.00）A.手术时要充分暴露甲状腺腺体B.结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经C.处理甲状腺时，要保持腺体背面完整性，以免损伤喉返神经D.缝闭切口前应常规放置引流10.女性患者，25 岁，因原发性甲亢行
4、甲状腺次全切除术后 10 小时，患者烦躁不安、呼吸困难、嘴唇发绀，切口敷料干燥，引流管内未见血性液体，颈粗。该病人的正确处理是（分数：2.00）A.立即气管插管、加压给氧B.立即气管切开C.立即送手术室探查D.立即床边敞开切口，清理血肿11.甲状腺腺瘤的治疗原则是（分数：2.00）A.吃含碘丰富的食物B.定期观察C.手术D.口服甲状腺素片12.在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的方法是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.FNACD.MRI13.男性患者，45 岁。甲状腺肿块 4 个月入院。查体：甲状腺右下叶可扪及 2.0cm2.5cm3.0cm 的肿块，质地硬、表面不光滑，无压痛，
5、肿块随吞咽活动度差。查血 T 3 、T 4 正常，吸 131 I 率 2 小时为22%，24 小时为 35%。甲状腺核素扫描提示为冷结节。此病例最可能的诊断为（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌C.单纯性甲状腺肿D.桥本甲状腺肿14.关于颈部肿块的叙述，错误的是（分数：2.00）A.恶性肿瘤占 1/3B.在颈部肿块中，甲状腺肿块多于非甲状腺肿块C.慢性淋巴结炎以颈侧区最多见D.转移性肿块约占颈部恶性肿瘤的 3/415.原发性甲状旁腺功能亢进最常见的病理类型是（分数：2.00）A.腺瘤B.增生C.癌肿D.炎症16.原发性甲状旁腺功能亢进的临床特点不包括（分数：2.00）A.骨痛B.肾结石
6、C.消化性溃疡D.骨密度增强女，55 岁。5 年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查体：右甲状腺触及约 2.5cm 大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节。右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约2cm2cm1.5cm 大小。B 超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。测血 T 3 、T 4 、TSH、TPOAb 正常。（分数：8.00）(1).该患者最可能的临床初步诊断是（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.甲状腺乳头状癌C.甲状腺未分化癌D.桥本甲状腺炎(2).术前有助诊断，应选择（分数：2.00）A.ECTB.CTC.MRID.FNAC(3).如
7、果在入院检查时又发现右第 3 肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是（分数：2.00）A.期B.期C.期D.期(4).若行手术治疗，术后还需行的是 A.肋骨转移灶切除+外放疗 B.131I 治疗+转移灶外放疗 C.全身化疗+切除肋骨转移灶 D.肋骨转移灶切除+ 131I 治疗（分数：2.00）A.B.C.D.17.乳头溢血最常见于（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳房脓肿D.乳管内乳头状瘤18.急性乳腺炎多见于（分数：2.00）A.多产妇妊娠晚期B.多产妇哺乳期C.初产妇妊娠晚期D.初产妇哺乳期19.女，24 岁，产后 4 周，左乳肿大伴疼痛 3 天。查体：T38.8，
8、左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。WBC13.9 10 9 /L，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.炎性乳腺癌B.乳腺导管扩张症C.急性乳房炎D.乳腺增生症20.急性乳腺炎的治疗原则不正确的是（分数：2.00）A.消除感染、排空乳汁B.先抗感染治疗，待脓肿形成后行脓肿切开排脓C.及时行脓肿切开排脓D.停止哺乳，抗感染治疗21.女，18 岁，左乳包块 2 年，查体：右乳外上象限可触及 2cm2cm 大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先应考虑为（分数：2.00）A.乳腺导管扩张症B.乳房纤维腺瘤C.乳腺增生症D.导管内乳头状瘤22.乳腺囊性增生病的典型临床表现是（分数：
9、2.00）A.有压痛的乳腺肿块B.边界不清的乳腺肿块C.乳房肿块伴乳头溢液D.与月经周期有关的乳房胀痛和肿块23.下列关于乳腺淋巴液引流错误的是（分数：2.00）A.大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结B.上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结C.内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴结D.经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧24.乳腺癌最常发生的部位是（分数：2.00）A.外上象限B.外下象限C.内上象限D.内下象限25.乳腺癌预后最差的是（分数：2.00）A.铠甲状乳腺癌B.炎性乳癌C.乳头湿疹样乳腺癌D.浸润性导管癌26.下列关于乳腺癌的描述，正
10、确的是（分数：2.00）A.最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块B.乳头湿疹样癌比较少见C.乳头内陷肯定是乳腺癌的临床表现D.手术是乳腺癌的唯一治疗手段27.女，53 岁，发现左乳房肿块 7 天。查体：左乳房外上象限距乳头 1cm 处可扪及 2cm1.5cm 大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是（分数：2.00）A.左乳外上象限切除术B.单纯左乳切除术C.左乳癌改良根治术D.左乳癌扩大根治术二、B 型题(总题数：6，分数：38.00) A.甲状腺乳头状癌 B.甲状腺滤泡状癌 C.甲状腺髓样癌 D.甲状腺未分化癌（分数：8.00）
11、(1).甲状腺癌中发展最快，预后很差的是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).甲状腺癌中发展慢，预后好的是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).来自甲状腺 C 细胞的癌是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).甲状腺癌中最常见的是（分数：2.00）A.B.C.D. A.呼吸困难和窒息 B.喉上神经损伤 C.喉返神经损伤 D.甲状腺危象（分数：4.00）(1).甲状腺次全切除术后最危急的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).甲状腺次全切除术后最严重的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D. A.术后窒息 B.喉上神经内支损伤 C.喉上神经外支损伤 D.喉返神经损伤（分数：
12、8.00）(1).甲状腺次全切除术后床边常规放置气管切开包是为了预防（分数：2.00）A.B.C.D.(2).甲状腺次全切除术后声音嘶哑提示（分数：2.00）A.B.C.D.(3).甲状腺次全切除术后饮水发呛提示（分数：2.00）A.B.C.D.(4).甲状腺次全切除术后说话时音调降低提示（分数：2.00）A.B.C.D. A.钼靶照片 B.热图像 C.B 超 D.细针抽吸细胞学检查（分数：6.00）(1).对鉴别乳腺肿块囊实性有价值的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).对乳腺癌常用的检出方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).对乳腺癌定性诊断最有价值的检查方法是（分数：2
13、.00）A.B.C.D. A.血性乳头溢液 B.乳房肿块伴周期性疼痛 C.无痛性乳房肿块，生长迅速 D.乳头慢性湿疹样改变（分数：4.00）(1).乳腺癌最典型的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).佩吉特病最典型的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D. A.酒窝征 B.橘皮征 C.卫星结节 D.乳头凹陷（分数：8.00）(1).乳腺癌癌细胞侵犯乳管产生（分数：2.00）A.B.C.D.(2).乳腺癌癌细胞侵犯 Cooper 韧带产生（分数：2.00）A.B.C.D.(3).乳腺癌癌细胞侵犯皮下淋巴管产生（分数：2.00）A.B.C.D.(4).乳腺癌癌细胞侵犯皮肤淋巴管产
14、生（分数：2.00）A.B.C.D.西医综合-421 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：28，分数：62.00)1.关于原发性甲亢，下列哪项不正确（分数：2.00）A.占甲状腺功能亢进症的 90%B.多见于 2040 岁妇女C.常伴突眼征D.易发生心肌损害 解析：解析 甲亢包括原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤的比较见下表。 区别点 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤 发病率 多发年龄 病程 甲状腺特点 伴随特征 90%以上 2040 岁 甲状腺肿与甲亢症状同时 出现 甲状腺弥漫对称性肿大，无 痛，质软光滑，上下活动 常伴突眼，常称突眼性甲状 腺肿 5%
15、左右 40 岁以上 先有甲状腺肿大，多年后再出现甲 亢症状 多由结节性甲状腺肿合并而来，结 节状肿大，两侧不对称，活动 无突眼，常并心肌损害 5%以下 继发性甲亢的特殊类型 单个小结节，有时不能 触及肿块 无突眼，甲状腺素分泌 不受调节 2.甲亢患者脉压增大的主要原因是（分数：2.00）A.基础代谢率高B.收缩压增高 C.舒张压降低D.收缩压增高和舒张压降低的双重作用解析：解析 甲亢患者收缩压增高，舒张压增高不明显，因此脉压增大。3.诊断甲状腺疾病最可靠的方法是（分数：2.00）A.颈部触诊B.B 超检查C.病理切片检查 D.细针抽吸细胞学检查(FNAC)解析：解析 甲状腺疾病的诊断需要病理检
16、查才能确诊，而影像学检查结果只供鉴别时参考。细针抽吸细胞学检查有较高的假阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠，尤其是滤泡状癌。4.下列哪项不符合原发性甲亢的诊断标准 A.基础代谢率 20% B.2 小时甲状腺摄 131I 率 30% C.24 小时甲状腺摄 131I 率 40% D.血清 T3高于正常值 2 倍（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 正常甲状腺 24 小时内摄取 131 I 量为人体总量的 30%40%。如 2 小时吸 131 I 量25%，或 24 小时50%，且吸 131 I 高峰提前，即可诊断为甲亢。5.甲状腺次全切除术治疗甲亢的手术指征不包括（分数：2.00）A.
17、青春期甲亢 B.胸骨后甲状腺肿C.中度以上的甲亢D.结节性甲状腺肿伴甲亢解析：解析 青春期甲亢是由于甲状腺激素需要量增加所致，可给予含碘丰富的食物，必要时，给予甲状腺素片进行治疗，禁忌手术治疗；甲状腺次全切除术的指征为：有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)、胸骨后甲状腺肿、合并癌变、中度以上的甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤、甲亢心脏病、妊娠早中期、药物治疗或 131 I 治疗无效者。6.常规甲亢术前准备不包括下列哪项（分数：2.00）A.气管正侧位摄片B.基础代谢率测定C.动态心电图 D.喉镜检查解析：解析 甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；作喉镜检查以确定声带功能；测定
18、基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查(一般不作动态心电图检查)以了解心功能及有无甲亢性心脏病。7.下列关于甲状腺功能亢进症的术前准备，错误的是（分数：2.00）A.服用碘剂 2 周+甲亢症状基本控制+手术B.服用丙硫氧嘧啶+甲亢症状控制+停用丙硫氧嘧啶+服碘剂 2 周+手术C.服用丙硫氧嘧啶+碘剂+甲亢症状控制+停用丙硫氧嘧啶+继续服碘剂+手术D.服用碘剂+甲亢症状控制+停用碘剂+服丙硫氧嘧啶+手术 解析：解析 碘剂只是抑制甲状腺素的释放，并没有抑制 T 3 、T 4 的合成，所以行甲状腺次全切除术前不能突然停用碘剂。因为一旦停用碘剂，储存于甲状腺滤泡中的甲状球蛋白大量释放甲状腺激素，T
19、 3 、T 4 大量入血，导致甲亢症状加重，甚至发生甲状腺危象。8.女，25 岁，患甲亢 6 年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是（分数：2.00）A.口服钙片B.口服维生素 D3C.口服地西泮片D.静脉慢注葡萄糖酸钙液 解析：解析 甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用10%葡萄糖酸钙 10ml 静脉内慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。9.下列关于甲状腺次全切除
20、术的叙述，错误的是（分数：2.00）A.手术时要充分暴露甲状腺腺体B.结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经C.处理甲状腺时，要保持腺体背面完整性，以免损伤喉返神经 D.缝闭切口前应常规放置引流解析：解析 甲状腺大部切除时，处理甲状腺时，保持腺体背面完整的目的是以免损伤甲状旁腺，不是以免损伤喉返神经。术中要彻底止血，缝闭切口前应常规放置引流，以免术后切口出血，压迫气管导致患者窒息死亡。10.女性患者，25 岁，因原发性甲亢行甲状腺次全切除术后 10 小时，患者烦躁不安、呼吸困难、嘴唇发绀，切口敷料干燥，引流管内未见血性液体，颈粗。该病人的正确处理是（分数：2.00）A.立即气管插管
21、、加压给氧B.立即气管切开C.立即送手术室探查D.立即床边敞开切口，清理血肿 解析：解析 患者可诊断为切口内出血压迫气管导致窒息，因此，正确的处理是立即床边敞开切口，清理血肿，必要时再作气管切开。此时急救必须争分夺秒，不能送手术室探查。患者切口敷料干燥，引流管未见血性液体，可能是引流管堵塞，引流不畅所致。11.甲状腺腺瘤的治疗原则是（分数：2.00）A.吃含碘丰富的食物B.定期观察C.手术 D.口服甲状腺素片解析：解析 约 20%甲状腺腺瘤的患者合并甲亢，约 10%的患者恶变，因此应早期手术治疗。12.在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的方法是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.F
22、NAC D.MRI解析：解析 对甲状腺结节的诊断价值比较高的是 FNAC，对结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎的诊断正确率比其他影像学检查方法高得多，是鉴别甲状腺疾病的主要依据。13.男性患者，45 岁。甲状腺肿块 4 个月入院。查体：甲状腺右下叶可扪及 2.0cm2.5cm3.0cm 的肿块，质地硬、表面不光滑，无压痛，肿块随吞咽活动度差。查血 T 3 、T 4 正常，吸 131 I 率 2 小时为22%，24 小时为 35%。甲状腺核素扫描提示为冷结节。此病例最可能的诊断为（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌 C.单纯性甲状腺肿D.桥本甲状腺肿解析：解析 根据甲状腺肿块质硬、表面
23、不光滑、无压痛、活动度差，可基本排除选项 A、C、D。再根据 T 3 、T 4 正常，吸 131 I 率不高，甲状腺核素扫描提示冷结节，可诊断为甲状腺癌。14.关于颈部肿块的叙述，错误的是（分数：2.00）A.恶性肿瘤占 1/3B.在颈部肿块中，甲状腺肿块多于非甲状腺肿块 C.慢性淋巴结炎以颈侧区最多见D.转移性肿块约占颈部恶性肿瘤的 3/4解析：解析 慢性淋巴结炎常位于颈侧区。颈部肿块中，恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占 1/3。颈部肿块中，非甲状腺肿块约为甲状腺肿块的四倍。肿瘤性肿块中，转移性肿瘤与非转移性肿瘤所占的比例分别为 80%和 20%。15.原发性甲状旁腺功能
24、亢进最常见的病理类型是（分数：2.00）A.腺瘤 B.增生C.癌肿D.炎症解析：解析 原发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)包括腺瘤、增生及癌肿。其中单发性腺瘤约占所有原发性甲旁亢的 80%，多发性腺瘤少于 1%5%。甲状旁腺增生约占 12%；癌肿少见，约占 1%2%。16.原发性甲状旁腺功能亢进的临床特点不包括（分数：2.00）A.骨痛B.肾结石C.消化性溃疡D.骨密度增强 解析：解析 原发性甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺素分泌增多，而甲状旁腺素促进破骨细胞的作用，使骨钙(磷酸钙)溶解释放入血，所以甲状旁腺功能亢进时不会出现骨密度增强。女，55 岁。5 年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近
25、来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查体：右甲状腺触及约 2.5cm 大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节。右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约2cm2cm1.5cm 大小。B 超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。测血 T 3 、T 4 、TSH、TPOAb 正常。（分数：8.00）(1).该患者最可能的临床初步诊断是（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.甲状腺乳头状癌 C.甲状腺未分化癌D.桥本甲状腺炎解析：(2).术前有助诊断，应选择（分数：2.00）A.ECTB.CTC.MRID.FNAC 解析：(3).如果在入院检查时又发现右第 3 肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是
26、（分数：2.00）A.期 B.期C.期D.期解析：(4).若行手术治疗，术后还需行的是 A.肋骨转移灶切除+外放疗 B.131I 治疗+转移灶外放疗 C.全身化疗+切除肋骨转移灶 D.肋骨转移灶切除+ 131I 治疗（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 分化型癌发展慢，分化好，少数可有远处转移，预后佳，术后 10 年生存率在 90%左右，故应采取以手术为主的综合治疗，即使到、期仍应积极地处理原发灶与转移灶。除手术与内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加 131 I 治疗。对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行 FNAC 检查：如仍不明确者，在术中做冷冻切片检查；确诊者可选择更
27、恰当的综合治疗方法，及时处理。17.乳头溢血最常见于（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳房脓肿D.乳管内乳头状瘤 解析：解析 乳腺癌出现乳头溢液的概率较小，而且有黄绿色和血性两种，乳腺囊性增生病的乳头溢液多为黄绿色或黄色，乳房脓肿一般不出现乳头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳管内乳头状瘤主要表现为乳头血性溢液，通常为鲜红色，故此题答案为 D。18.急性乳腺炎多见于（分数：2.00）A.多产妇妊娠晚期B.多产妇哺乳期C.初产妇妊娠晚期D.初产妇哺乳期 解析：解析 急性乳腺炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌，好发于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，多发生在产后 34 周。19.女
28、，24 岁，产后 4 周，左乳肿大伴疼痛 3 天。查体：T38.8，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。WBC13.9 10 9 /L，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.炎性乳腺癌B.乳腺导管扩张症C.急性乳房炎 D.乳腺增生症解析：解析 急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以初产妇多见，往往发生在产后 34 周，典型临床表现是乳房疼痛、局部红肿、发热。常有淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为 C。20.急性乳腺炎的治疗原则不正确的是（分数：2.00）A.消除感染、排空乳汁B.先抗感染治疗，待脓肿形成后行脓肿切开排脓C.及时行脓肿切开排脓D.停止哺乳，抗感染治疗 解
29、析：解析 急性乳腺炎的治疗原则是消除感染，排空乳汁。其具体的治疗措施是：在脓肿形成前行抗感染治疗，脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流。一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。只有在严重感染或脓肿引流术后并发乳瘘才终止哺乳。21.女，18 岁，左乳包块 2 年，查体：右乳外上象限可触及 2cm2cm 大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先应考虑为（分数：2.00）A.乳腺导管扩张症B.乳房纤维腺瘤 C.乳腺增生症D.导管内乳头状瘤解析：22.乳腺囊性增生病的典型临床表现是（分数：2.00）A.有压痛的乳腺肿块B.边界不清的乳腺肿块C.乳房肿块伴乳头溢液D.与
30、月经周期有关的乳房胀痛和肿块 解析：解析 乳腺囊性增生症的典型临床表现为乳房胀痛和肿块。部分病人可为周期性疼痛，在月经前35 天开始疼痛，月经后疼痛减轻或消失。肿块呈结节状、片状，大小不一，质韧，与正常乳腺组织分界不清。23.下列关于乳腺淋巴液引流错误的是（分数：2.00）A.大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结B.上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结C.内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴结 D.经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧解析：解析 乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，而不是锁骨下淋巴结，故答案 C 错误。24.乳腺癌最常发生
31、的部位是（分数：2.00）A.外上象限 B.外下象限C.内上象限D.内下象限解析：解析 乳腺癌 60%发生在外上象限；12%发生在乳晕下；12%发生在内上象限；10%发生在外下象限；6%发生在内下象限。故答案 A 是正确的。25.乳腺癌预后最差的是（分数：2.00）A.铠甲状乳腺癌B.炎性乳癌 C.乳头湿疹样乳腺癌D.浸润性导管癌解析：解析 铠甲状乳腺癌是指晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸。炎性乳腺癌局部皮肤发红、水肿，呈炎症样改变。病情发展迅速，是预后最差的乳腺癌。乳头湿疹样乳腺癌即 Paget 病，少见，发展慢，恶性程度低，预后好，腋窝淋巴结转移晚。
32、26.下列关于乳腺癌的描述，正确的是（分数：2.00）A.最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块B.乳头湿疹样癌比较少见 C.乳头内陷肯定是乳腺癌的临床表现D.手术是乳腺癌的唯一治疗手段解析：解析 绝大多数的乳腺癌肿块不伴有疼痛，而以手术为主的包括化疗、放疗、内分泌治疗及生物治疗在内的综合治疗措施是乳腺癌的正确治疗方法。先天性乳头发育不良可以造成乳头内陷。湿疹样癌发生率约占乳腺癌的 1%3%。故此题答案为 B。27.女，53 岁，发现左乳房肿块 7 天。查体：左乳房外上象限距乳头 1cm 处可扪及 2cm1.5cm 大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺
33、癌，应采用的手术方式是（分数：2.00）A.左乳外上象限切除术B.单纯左乳切除术C.左乳癌改良根治术 D.左乳癌扩大根治术解析：解析 此患者病理已证实，且肿块离乳头较近，不适合保乳手术；单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术范围扩大，而生存率无明显改善，且术后并发症多，目前已很少采用；1979 年，美国国立癌肿研究院对乳腺癌的治疗提出，对期、期乳腺癌患者，改良根治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发症少，本题为期患者，故选答案 C。二、B 型题(总题数：6，分数：38.00) A.甲状腺乳头状癌 B.甲状腺滤泡状癌 C.甲状腺髓样癌 D.甲状腺未分化
34、癌（分数：8.00）(1).甲状腺癌中发展最快，预后很差的是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).甲状腺癌中发展慢，预后好的是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).来自甲状腺 C 细胞的癌是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(4).甲状腺癌中最常见的是（分数：2.00）A. B.C.D.解析： A.呼吸困难和窒息 B.喉上神经损伤 C.喉返神经损伤 D.甲状腺危象（分数：4.00）(1).甲状腺次全切除术后最危急的并发症是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).甲状腺次全切除术后最严重的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 甲状腺次全
35、切除术最危急的并发症当然是呼吸困难和窒息，可导致患者在数分钟内死亡。最严重的并发症当然是甲状腺危象，其病死率高达 20%30%。 A.术后窒息 B.喉上神经内支损伤 C.喉上神经外支损伤 D.喉返神经损伤（分数：8.00）(1).甲状腺次全切除术后床边常规放置气管切开包是为了预防（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).甲状腺次全切除术后声音嘶哑提示（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).甲状腺次全切除术后饮水发呛提示（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(4).甲状腺次全切除术后说话时音调降低提示（分数：2.00）A.B.C. D.解析： A.钼靶照片 B.热图像 C.
36、B 超 D.细针抽吸细胞学检查（分数：6.00）(1).对鉴别乳腺肿块囊实性有价值的检查是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).对乳腺癌常用的检出方法是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).对乳腺癌定性诊断最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析： A.血性乳头溢液 B.乳房肿块伴周期性疼痛 C.无痛性乳房肿块，生长迅速 D.乳头慢性湿疹样改变（分数：4.00）(1).乳腺癌最典型的临床表现是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).佩吉特病最典型的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 所有乳腺癌区别于乳腺良性疾病临床特点就是无痛性肿块、生长迅速。而仅有少数乳腺癌患者有乳头溢液。选项 B 为乳腺增生的典型临床表现。选项 D 为佩吉特病的典型临床表现。 A.酒窝征 B.橘皮征 C.卫星结节 D.乳头凹陷（分数：8.00）(1).乳腺癌癌细胞侵犯乳管产生（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).乳腺癌癌细胞侵犯 Cooper 韧带产生（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).乳腺癌癌细胞侵犯皮下淋巴管产生（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(4).乳腺癌癌细胞侵犯皮肤淋巴管产生（分数：2.00）A.B.C. D.解析：
