1、西医综合-423 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：40，分数：100.00)1.在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤，应进行探查的顺序（分数：2.50）A.肝、脾胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官B.肝、脾十二指肠胃回肠空肠大肠及其系膜盆腔器官C.肝、脾膈肌胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官D.胃肝、脾膈肌十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官2.关于腹部闭合性损伤的叙述，不正确的是（分数：2.50）A.实质性器官损伤主要表现为腹腔内出血B.空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎C.肝破裂可伴有剧烈腹痛和腹膜刺激征D.小肠破裂时大多数病人
2、出现气腹征3.腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是（分数：2.50）A.不随便搬运患者，以免加重伤情B.不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛剂，以防止创伤性休克D.注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染4.腹腔内空腔脏器破裂确诊后其治疗原则是（分数：2.50）A.迅速手术治疗B.先救治休克，待休克控制后再手术治疗C.先救治休克再手术，但短时间处理后仍不能控制休克，也应立即手术D.保守治疗 24 小时无效即手术5.不属于腹部闭合性损伤手术指征的是（分数：2.50）A.有失血性休克B.有急性腹膜炎体征C.腹部有明显移动性浊音D.腹腔穿刺有凝固血液6.对于腹部损伤，诊断时最重要的
3、是（分数：2.50）A.确定是否有内脏损伤B.确定是否合并休克C.确定是哪类脏器损伤D.确定是否多发伤7.腹部闭合性损伤时，判断是否合并内脏伤最简单最有价值的检查方法是（分数：2.50）A.腹腔穿刺B.腹部 B 超C.腹部 X 线平片D.腹部 CT8.下列脾破裂的处理错误的是（分数：2.50）A.破裂严重时，可行脾切除B.破裂小时可行脾修补C.待失血性休克好转后再行手术D.输血补液以纠正血容量不足9.关于脾破裂的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A.85%为真性破裂B.裂口多见于脾下极和膈面C.延迟性破裂多在伤后 2 周D.小儿脾破裂在抢救生命第一的原则下尽量行保脾手术10.下列关于腹部损
4、伤的描述正确的是（分数：2.50）A.肝、脾损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎B.肠管的固定部分比活动部分更易受损C.B 超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器D.诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤11.女，21 岁，自高空坠落后感腹痛 1 小时。查体：血压 65/40mmHg，脉搏 120 次/分，呼吸 30 次/分，全腹压痛、反跳痛，为明确诊断，下列检查最先进行的是（分数：2.50）A.诊断性腹腔穿刺B.腹部立位平片C.腹部 CTD.血常规12.男，45 岁，车祸时被方向盘撞击腹部 2 小时入院。查体：血压 120/80mmHg，脉搏 90 次/分，呼吸 24次/分，板状腹，全
5、腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是（分数：2.50）A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃或十二指肠破裂13.继发性腹膜炎最常见的致病菌是（分数：2.50）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.厌氧拟杆菌14.急性腹膜炎最主要的临床表现是（分数：2.50）A.发热B.恶心C.腹痛D.腹胀15.急性腹膜炎的标志性体征是（分数：2.50）A.腹胀B.腹式呼吸消失C.移动性浊音阳性D.腹部压痛、反跳痛与肌紧张16.急性腹膜炎最可靠的诊断依据是（分数：2.50）A.发热、脉快和休克B.压痛、反跳痛C.白细胞计数升高D.腹腔穿刺抽出混浊液体17.急性腹膜炎发生严重休
6、克的主要原因为（分数：2.50）A.水和电解质紊乱B.血容量减少和吸收大量毒素C.疼痛D.补液不足18.关于膈下脓肿的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.是指脓液积聚在膈肌以下横结肠以上的间隙内B.70%的急性腹膜炎病人经治疗后腹腔内脓液可完全吸收C.80%的膈下脓肿可经皮穿刺置管引流治疗痊愈D.胃穿孔、阑尾炎穿孔多发生右膈下脓肿19.男，21 岁，急性化脓性阑尾炎穿孔导致弥漫性腹膜炎，患者取半卧位的原因不包括（分数：2.50）A.渗出液集中于盆腔，便于引流B.减轻中毒症状C.减轻膈肌压，利于呼吸D.减少肠粘连20.男，30 岁，急性腹膜炎术后 6 天，体温上升至 38，伴有腹泻及里急
7、后重，首选检查项目是（分数：2.50）A.大便常规B.直肠指检C.立位腹平片D.腹腔穿刺21.胃十二指肠溃疡的手术适应证不包括（分数：2.50）A.瘢痕性幽门梗阻B.复合性溃疡C.溃疡恶变或可疑D.大出血内科治疗无效22.关于消化性溃疡的治疗，下列哪项是不正确的（分数：2.50）A.经严格内科治疗无效者应手术治疗B.胃溃疡的手术指征应较十二指肠溃疡稍放宽C.合并急性穿孔是手术治疗的绝对适应证D.溃疡难以切除时可行旷置术23.不应再次手术的胃次全切除术后并发症是（分数：2.50）A.十二指肠残端破裂B.胃肠吻合口破裂C.胃吻合口排空障碍D.输出段梗阻24.关于消化性溃疡急性穿孔的叙述，下列哪项是
8、正确的（分数：2.50）A.既往均有溃疡病史B.80%的十二指肠溃疡穿孔发生于球部前壁C.50%的胃溃疡穿孔发生在胃小弯D.80%的病人腹透时可见膈下游离气体25.男性患者，46 岁，既往无消化性溃疡病史。6 小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自上腹开始，很快扩散至全腹。入院体检：血压 90/65mmHg，心率 100 次/分，呼吸 20 次/分。患者表情痛苦、面色苍白，出冷汗。腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎穿孔C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.胃十二指肠溃疡急性穿孔26.男，42 岁。顽固性溃疡 2 年，拟行手术治疗，不应选择
9、的手术方式是（分数：2.50）A.毕式胃次全切除术B.毕式胃次全切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术27.关于消化性溃疡大出血的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A.胃溃疡出血多见于胃小弯B.十二指肠溃疡出血多位于球部后壁C.绝大多数可保守治疗止血D.60 岁以上的老年患者心、肺功能差，多采用保守治疗28.消化性溃疡大出血是指每分钟的出血量（分数：2.50）A.0.5mlB.1mlC.2mlD.3ml29.关于消化性溃疡，以下哪项是外科手术治疗的绝对适应证（分数：2.50）A.合并急性穿孔B.合并慢性穿孔C.合并痉挛性幽门梗阻D.合并瘢痕性幽门梗阻30.女，46 岁。胃次全切
10、除术后 8 天，出现剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹部偏右有压痛性包块，应首先考虑（分数：2.50）A.胃肠吻合口破裂B.十二指肠残端破裂C.胃肠吻合口梗阻D.输入段急性完全性梗阻31.可有效防止术后胆胰液进入残胃的胃次全切除方法是（分数：2.50）A.Billroth 式胃次全切除术B.Hoffmeister 胃次全切除术C.胃次全切除胃空肠 Roux-en-Y 吻合术D.Polya 胃次全切除术32.目前高选择性迷走神经切断术用于治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是（分数：2.50）A.术后腹泻发生率高B.术后胆汁反流发生率高C.术后复发率高术D.术后倾倒综合征发生率高33.关于胃次全
11、切除术后十二指肠残端破裂的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A.大部分病人可采取保守治疗痊愈B.与残端处理不当和十二指肠内压力过高有关C.患者病死率高D.常表现为突发上腹痛、腹膜刺激征、腹腔穿刺有胆汁样液体34.女，75 岁，饭后恶心、呕吐 2 天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病史 20 余年，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的治疗措施为（分数：2.50）A.保守治疗B.胃次全切除术C.胃窦切除术D.胃空肠吻合术35.关于早期倾倒综合征的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A.进食后便秘B.进食后面色苍白C.进食后恶心、呕吐D.进食后头昏、心悸36.小胃癌是指（分数：2.50）A
12、.局限于黏膜或黏膜下层的癌B.早期胃癌C.癌灶直径10mm 的癌D.癌灶直径5mm 的癌37.早期胃癌多发生在（分数：2.50）A.贲门部B.胃底部C.胃体部D.胃中下部38.胃癌血行转移最易至（分数：2.50）A肝B肺C.盆腔D.骨骼39.治疗早期胃癌的有效方法是（分数：2.00）A.胃窦切除术B.胃全切除术C.根治性切除术D.胃次全切除术男，60 岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃次全切除术。（分数：3.00）(1).术后第 5 天出现黑便，最可能的原因是（分数：1.00）A.应激性溃疡B.术中止血不确切C.吻合口缝线感染D.吻合口部分黏膜坏死脱落(2).术后 10 天，已进流质饮食，突然出
13、现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。不应选择的治疗措施是（分数：1.00）A.胃肠外营养B.胃肠减压C.再次手术D.输全血(3).术后可能出现的营养性并发症不包括（分数：1.00）A.体重减轻B.低血糖综合征C.缺铁性贫血D.骨质疏松西医综合-423 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：40，分数：100.00)1.在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤，应进行探查的顺序（分数：2.50）A.肝、脾胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官B.肝、脾十二指肠胃回肠空肠大肠及其系膜盆腔器官C.肝、脾膈肌
14、胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官 D.胃肝、脾膈肌十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官解析：解析 剖腹探查时，原则上应先探查等实质性器官(如肝、脾)，同时探查膈肌有无破损，接着从胃开始，逐段探查十二指肠、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。故选 C。2.关于腹部闭合性损伤的叙述，不正确的是（分数：2.50）A.实质性器官损伤主要表现为腹腔内出血B.空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎C.肝破裂可伴有剧烈腹痛和腹膜刺激征D.小肠破裂时大多数病人出现气腹征 解析：解析 小肠破裂后在早期可出现明显的腹膜炎症状和体征，但只有少数病人有气腹征(D 错误)。3.腹部闭合性损伤，在观察期间措施不
15、恰当的是（分数：2.50）A.不随便搬运患者，以免加重伤情B.不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛剂，以防止创伤性休克 D.注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染解析：解析 腹部闭合性损伤在观察期间应做到：不随便搬运患者，以免加重伤情；不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重；不注射止痛剂，以免掩盖伤情；补充血容量，防治休克；注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染；疑有空腔脏器破裂或有腹胀时，胃肠减压。故选 C。4.腹腔内空腔脏器破裂确诊后其治疗原则是（分数：2.50）A.迅速手术治疗B.先救治休克，待休克控制后再手术治疗C.先救治休克再手术，但短时间处理后仍不能控制休克，也应
16、立即手术 D.保守治疗 24 小时无效即手术解析：解析 内脏损伤的伤者容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克者应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升到 90mmHg 以上后进行手术。但有些合并感染性休克者，休克不易纠正，若经短期治疗休克仍不能纠正，也应进行手术治疗。5.不属于腹部闭合性损伤手术指征的是（分数：2.50）A.有失血性休克B.有急性腹膜炎体征C.腹部有明显移动性浊音D.腹腔穿刺有凝固血液 解析：解析 腹部闭合性损伤患者出现以下情况应及时进行手术探查：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀；出现口渴、烦躁、脉率加快及血压不稳定甚至下降，尤
17、其积极救治仍不见好转；胃肠道出血；腹腔穿刺有不凝固血液；红细胞计数进行性下降；有膈下游离气体。腹腔穿刺有凝固血液提示穿到血管内，不能确定内脏损伤出血，故选 D。6.对于腹部损伤，诊断时最重要的是（分数：2.50）A.确定是否有内脏损伤 B.确定是否合并休克C.确定是哪类脏器损伤D.确定是否多发伤解析：解析 对于腹部损伤的诊断，首先必须明确是否合并有内脏损伤，以区别腹壁软组织挫伤与腹腔内脏器损伤。7.腹部闭合性损伤时，判断是否合并内脏伤最简单最有价值的检查方法是（分数：2.50）A.腹腔穿刺 B.腹部 B 超C.腹部 X 线平片D.腹部 CT解析：解析 腹腔诊断性穿刺对于判断腹腔内脏器有无损伤和
18、哪一类脏器损伤有很大帮助，其阳性率高达 90%以上，是临床上最简单有效的检查方法；但应注意，只有腹腔出血量100ml 时，诊断性腹穿才可能抽出不凝血，即有阳性结果。因此临床上对于高度怀疑腹部闭合伤，而因出血量少腹穿阴性者，可作诊断性腹腔灌洗，以提高阳性率。8.下列脾破裂的处理错误的是（分数：2.50）A.破裂严重时，可行脾切除B.破裂小时可行脾修补C.待失血性休克好转后再行手术 D.输血补液以纠正血容量不足解析：解析 脾是腹部内脏最容易受损的，占腹部损伤的 40%50%，以真性破裂多见，损伤后主要表现为内出血体征，首选检查是 B 超。破裂小时可行脾修补，破裂严重时，易出现失血性休克，予积极抗休
19、克、输血补液以纠正血容量不足的同时行急诊脾切除。未污染的腹内积血，可收集、过滤后，进行自体输血。故答案选 C。9.关于脾破裂的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A.85%为真性破裂B.裂口多见于脾下极和膈面 C.延迟性破裂多在伤后 2 周D.小儿脾破裂在抢救生命第一的原则下尽量行保脾手术解析：解析 脾是腹部内脏最容易受损的器官。脾破裂分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种，临床上约 85%为真性破裂。与睥下极相比，脾上极和膈面相对活动度小，外力作用时易受损伤，因此破裂部位多见于脾上极及膈面。脾被膜下破裂形成的血肿和少数真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被
20、膜或血凝块而发生延迟性脾破裂。一般发生在伤后 2 周，也有迟至数月以后的。脾是免疫器官，2 岁以内的幼儿行脾切除后易发生脾切除后凶险性感染，病死率高达50%。因此对于小儿脾破裂在抢救生命第一的原则下，尽量采用保脾手术。10.下列关于腹部损伤的描述正确的是（分数：2.50）A.肝、脾损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎B.肠管的固定部分比活动部分更易受损 C.B 超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器D.诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤解析：解析 肝、脾是实质性器官，损伤后主要表现为内出血体征，腹膜炎并不严重；B 超对实质性脏器损伤的诊断率较高；诊断性腹腔穿刺诊断腹腔脏器损伤阳性率可
21、达 90%以上，但抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性。11.女，21 岁，自高空坠落后感腹痛 1 小时。查体：血压 65/40mmHg，脉搏 120 次/分，呼吸 30 次/分，全腹压痛、反跳痛，为明确诊断，下列检查最先进行的是（分数：2.50）A.诊断性腹腔穿刺 B.腹部立位平片C.腹部 CTD.血常规解析：解析 该患者高空坠落，腹部有压痛和反跳痛，血压低，首先怀疑腹内实质脏器破裂出血，而诊断最简单、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故应首先进行。但其余备选答案均也应稍后进行。12.男，45 岁，车祸时被方向盘撞击腹部 2 小时入院。查体：血压 120/80mmHg，脉搏 90 次/分
22、，呼吸 24次/分，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是（分数：2.50）A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃或十二指肠破裂 解析：解析 该患者查体腹部为板状腹，立位平片可见膈下游离气体，说明为上消化道破裂，腔内食物和气体进入腹腔所致。选项 A、C 为实质脏器损害，一般表现为大出血症状，不会出现膈下游离气体及板状腹等；而胰腺损伤腹痛较剧烈，但也不会出现膈下游离气体。13.继发性腹膜炎最常见的致病菌是（分数：2.50）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌 D.厌氧拟杆菌解析：解析 继发性腹膜炎的致病菌以大肠杆菌最常见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆
23、菌。一般为混合性感染，毒力较强，原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。致病菌以溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌多见。14.急性腹膜炎最主要的临床表现是（分数：2.50）A.发热B.恶心C.腹痛 D.腹胀解析：解析 壁腹膜主要受脊神经的支配，痛觉敏感，定位准确。刺激腹前壁腹膜时可产生明显的局部压痛及反射性的腹肌紧张。故选 C。15.急性腹膜炎的标志性体征是（分数：2.50）A.腹胀B.腹式呼吸消失C.移动性浊音阳性D.腹部压痛、反跳痛与肌紧张 解析：解析 急性腹膜炎时，可出现腹胀、腹式呼吸消失、肠鸣音减弱或消失，腹腔渗液较多时可有移动性浊音阳性。但腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的
24、标志性体征，尤以原发病灶所在部位最明显。16.急性腹膜炎最可靠的诊断依据是（分数：2.50）A.发热、脉快和休克B.压痛、反跳痛C.白细胞计数升高D.腹腔穿刺抽出混浊液体 解析：解析 急性腹膜炎可以有发热、脉快和休克；腹部压痛、反跳痛；白细胞计数升高。但上述表现并非急性腹膜炎特异性表现。正常腹腔内仅有少量澄清液体，如穿刺抽出混浊液体提示腹腔内化脓性感染的客观指标。故选 D。17.急性腹膜炎发生严重休克的主要原因为（分数：2.50）A.水和电解质紊乱B.血容量减少和吸收大量毒素 C.疼痛D.补液不足解析：解析 腹膜有很强的吸收力，可以吸收腔内的积液、血液、空气和毒素等；在腹膜炎时因腹膜吸收大量的
25、毒性物质，当腹膜吸收毒素与经淋巴吸收细菌后，可导致败血症。继而引起血管扩张，通透性增加，大量液体进入组织间隙，血容量减少。故答案为 B。18.关于膈下脓肿的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.是指脓液积聚在膈肌以下横结肠以上的间隙内B.70%的急性腹膜炎病人经治疗后腹腔内脓液可完全吸收C.80%的膈下脓肿可经皮穿刺置管引流治疗痊愈D.胃穿孔、阑尾炎穿孔多发生右膈下脓肿 解析：解析 膈下脓肿是指脓液积聚在膈肌以下，横结肠及其系膜以上的间隙内。由于病人平卧时膈下最低，因此急性腹膜炎时腹腔内的脓液易于积聚在此。约 70%的病人经治疗后脓液可完全吸收，约 30%的病人发生局限性脓肿。脓肿的位置
26、与原发灶有关：十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎穿孔、阑尾炎穿孔，其脓液常积聚在右膈下；胃穿孔、脾切除术后，脓肿常发生在左膈下。19.男，21 岁，急性化脓性阑尾炎穿孔导致弥漫性腹膜炎，患者取半卧位的原因不包括（分数：2.50）A.渗出液集中于盆腔，便于引流B.减轻中毒症状C.减轻膈肌压，利于呼吸D.减少肠粘连 解析：解析 半卧位适用于无休克的患者，以促使脓液流向盆腔，有利于局限、吸收和引流，减轻中毒症状，减少膈下脓肿；且降低膈肌，改善呼吸和循环。肠粘连与渗出液中纤维蛋白沉积在病变周围有关，与体位无关。故答案为 D。20.男，30 岁，急性腹膜炎术后 6 天，体温上升至 38，伴有腹泻及里急后重，首选检
27、查项目是（分数：2.50）A.大便常规B.直肠指检 C.立位腹平片D.腹腔穿刺解析：解析 腹膜炎手术后出现发热和直肠刺激症状，提示有盆腔脓肿的形成，直肠指检发现肛门括约肌松弛、盆底触痛或有波动感可有助于诊断。21.胃十二指肠溃疡的手术适应证不包括（分数：2.50）A.瘢痕性幽门梗阻B.复合性溃疡 C.溃疡恶变或可疑D.大出血内科治疗无效解析：解析 以往存在或正在发生的穿孔或大出血等严重并发症，经过短期(46 周)内科治疗无效或愈合后复发，年龄超过 45 岁溃疡较大(直径2.5cm)或高位溃疡、恶变或可疑的胃溃疡应手术治疗；而手术治疗十二指肠溃疡限于顽固性溃疡、瘢痕性幽门梗阻、既往有穿孔或大出血
28、史的活动性溃疡，以及溃疡面积较大，球部严重变形，溃疡穿透肠壁或位于球后部。22.关于消化性溃疡的治疗，下列哪项是不正确的（分数：2.50）A.经严格内科治疗无效者应手术治疗B.胃溃疡的手术指征应较十二指肠溃疡稍放宽C.合并急性穿孔是手术治疗的绝对适应证 D.溃疡难以切除时可行旷置术解析：解析 对于消化性溃疡合并穿孔，若患者一般情况较好、症状较轻、发病在 24 小时内、且是空腹的小穿孔，可行非手术治疗，因此消化性溃疡合并穿孔并不是手术治疗的绝对适应证；对于十二指肠溃疡若估计切除溃疡病灶有困难者，不应勉强切除，否则容易损伤胆总管、胰管招致严重后果，此时可将溃疡旷置(Bancroft 术式)。Bil
29、lroth式胃切除术后；酸性胃内容物不再接触溃疡病灶，旷置的溃疡可自行愈合。23.不应再次手术的胃次全切除术后并发症是（分数：2.50）A.十二指肠残端破裂B.胃肠吻合口破裂C.胃吻合口排空障碍 D.输出段梗阻解析：解析 十二指肠残端破裂常表现为酷似溃疡急性穿孔，胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎，输入段梗阻急性完全性梗阻属于闭袢性梗阻，易导致肠段坏死穿孔，三者均需立即手术；吻合口梗阻和输出段梗阻经检查证实为机械性狭窄者，也需再次手术；而胃吻合口排空障碍为胃蠕动减弱，无吻合口狭窄，治疗宜非手术治疗，禁忌再次手术。24.关于消化性溃疡急性穿孔的叙述，下列哪项是正确的（分数：2.50）A.既往均有溃
30、疡病史B.80%的十二指肠溃疡穿孔发生于球部前壁C.50%的胃溃疡穿孔发生在胃小弯D.80%的病人腹透时可见膈下游离气体 解析：解析 大多数(但不是全部)消化性溃疡穿孔的病人有溃疡病史(A 错误)。90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁(B 错误)。胃溃疡穿孔 60%发生在胃小弯(C 错误)，40%分布于胃窦及其他各部。在站立位 X 线检查，80%的溃疡穿孔病人可见膈下新月状游离气体影。25.男性患者，46 岁，既往无消化性溃疡病史。6 小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自上腹开始，很快扩散至全腹。入院体检：血压 90/65mmHg，心率 100 次/分，呼吸 20 次/分。患者表情痛苦、面色苍白
31、，出冷汗。腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎穿孔C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.胃十二指肠溃疡急性穿孔 解析：26.男，42 岁。顽固性溃疡 2 年，拟行手术治疗，不应选择的手术方式是（分数：2.50）A.毕式胃次全切除术B.毕式胃次全切除术C.迷走神经干切断术 D.选择性迷走神经切断术解析：解析 胃渍疡多采用胃次全切除术，毕式为首选；十二指肠溃疡主要采用毕式胃次全切除术、高选择性迷走神经切断术，或选择性迷走神经切断术加胃引流术，而迷走神经干切断术已极少应用。27.关于消化性溃疡大出血的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A
32、.胃溃疡出血多见于胃小弯B.十二指肠溃疡出血多位于球部后壁C.绝大多数可保守治疗止血D.60 岁以上的老年患者心、肺功能差，多采用保守治疗 解析：解析 60 岁以上溃疡出血的老年患者，大多合并动脉粥样硬化，出血很难自止，对再出血耐受性差，应及早手术(D 错误)。胃溃疡出血多位于胃小弯，出血源自胃左、右动脉及其分支。十二指肠渍疡出血多位于球部后壁，出血多源自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支。大多数消化性溃疡大出血，可经非手术治疗止血，只有 10%左右的病人需急症手术止血。28.消化性溃疡大出血是指每分钟的出血量（分数：2.50）A.0.5mlB.1ml C.2mlD.3ml解析：29.关
33、于消化性溃疡，以下哪项是外科手术治疗的绝对适应证（分数：2.50）A.合并急性穿孔B.合并慢性穿孔C.合并痉挛性幽门梗阻D.合并瘢痕性幽门梗阻 解析：解析 十二指肠溃疡并发的幽门梗阻分痉挛性、炎症水肿、瘢痕性梗阻三种，前两种情况是暂时的，可逆的，在炎症消退、痉挛缓解后幽门可恢复通畅。瘢痕性梗阻是永久性的，需要手术才能解除，是手术的绝对适应证。此外，合并急性穿孔、慢性穿孔、大出血等都有部分病人可保守治疗痊愈，都不是手术治疗的绝对适应证。30.女，46 岁。胃次全切除术后 8 天，出现剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹部偏右有压痛性包块，应首先考虑（分数：2.50）A.胃肠吻合口破裂B.十二
34、指肠残端破裂C.胃肠吻合口梗阻D.输入段急性完全性梗阻 解析：解析 十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂均表现为腹膜炎，但无上腹包块，两者发生时间不同，前者常发生于术后 36 天，后者多在术后 57 天；胃肠吻合口梗阻和输出段急性完全性梗阻可触及上腹包块，但呕吐物均含有胆汁；出现上腹部剧痛、呕吐食物，不含胆汁，上腹偏右有压痛，甚至触及包块是输入段急性完全性梗阻的特征表现。31.可有效防止术后胆胰液进入残胃的胃次全切除方法是（分数：2.50）A.Billroth 式胃次全切除术B.Hoffmeister 胃次全切除术C.胃次全切除胃空肠 Roux-en-Y 吻合术 D.Polya 胃次全切除术解析：
35、解析 胃空肠 Roux-en-Y 吻合是指远端胃次全切除术后，十二指肠残端封闭，在距十二指肠悬韧带 1015cm 处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下 4560cm 空肠与空肠近侧断端吻合。此法可防止术后胆胰液进入残胃。32.目前高选择性迷走神经切断术用于治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是（分数：2.50）A.术后腹泻发生率高B.术后胆汁反流发生率高C.术后复发率高术 D.术后倾倒综合征发生率高解析：解析 倾倒综合征是胃次全切除术后的并发症。腹泻是迷走神经干切断术后的常见并发症(发生率5%40%)，高选择性迷走神经切断术后很少发生腹泻，由于幽门括约肌的功能得以保留，不需附加引流术，减少
36、了碱性胆汁反流的机会。目前，高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是术后溃疡复发率高(5%30%)，其原因可能与迷走神经解剖变异、手术操作困难、切断不彻底、迷走神经再生等有关。33.关于胃次全切除术后十二指肠残端破裂的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A.大部分病人可采取保守治疗痊愈 B.与残端处理不当和十二指肠内压力过高有关C.患者病死率高D.常表现为突发上腹痛、腹膜刺激征、腹腔穿刺有胆汁样液体解析：解析 十二指肠残端破裂一旦确诊，应立即手术。34.女，75 岁，饭后恶心、呕吐 2 天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病史 20 余年，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的
37、治疗措施为（分数：2.50）A.保守治疗B.胃次全切除术C.胃窦切除术D.胃空肠吻合术 解析：解析 该患者为瘢痕性幽门梗阻，保守治疗不会有效，手术解除梗阻为唯一途径；但患者为高龄女性，手术耐受性差，在保证临床效果的前提下，手术创伤越小越好，故选 D。35.关于早期倾倒综合征的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A.进食后便秘 B.进食后面色苍白C.进食后恶心、呕吐D.进食后头昏、心悸解析：解析 胃次全切除术后发生的倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征：发生在进食后半小时以内，表现为心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白、恶心呕吐、腹部绞痛、腹泻(不是便秘)等；晚期倾倒综
38、合征：多发生在餐后 24 小时，表现为头晕、苍白、出冷汗、脉细弱等低血糖症状。36.小胃癌是指（分数：2.50）A.局限于黏膜或黏膜下层的癌B.早期胃癌C.癌灶直径10mm 的癌 D.癌灶直径5mm 的癌解析：解析 小胃癌是指癌灶直径10mm。微小胃癌是指癌灶直径5mm。早期胃癌是指局限在黏膜和黏膜下层的癌，无论病灶大小或有无淋巴结肿大。37.早期胃癌多发生在（分数：2.50）A.贲门部B.胃底部C.胃体部D.胃中下部 解析：解析 早期胃癌好发于胃的中下部。胃癌的好发部位是胃窦(占 50%以上)。38.胃癌血行转移最易至（分数：2.50）A肝 B肺C.盆腔D.骨骼解析：解析 胃癌的血行转移多发
39、生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向全身各处转移，如肝、肺、胰、骨骼等，但以肝转移最常见。39.治疗早期胃癌的有效方法是（分数：2.00）A.胃窦切除术B.胃全切除术C.根治性切除术 D.胃次全切除术解析：解析 对于早期胃癌，除非术前证实确有癌肿远处转移和恶病质外，应争取及早剖腹探查；只有在探查发现癌肿已固定、有腹水或广泛转移时才放弃根治手术等。男，60 岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃次全切除术。（分数：3.00）(1).术后第 5 天出现黑便，最可能的原因是（分数：1.00）A.应激性溃疡B.术中止血不确切C.吻合口缝线感染D.吻合口部分黏膜坏死脱落 解析：(2).术后 10 天，已进流质
40、饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。不应选择的治疗措施是（分数：1.00）A.胃肠外营养B.胃肠减压C.再次手术D.输全血 解析：(3).术后可能出现的营养性并发症不包括（分数：1.00）A.体重减轻B.低血糖综合征 C.缺铁性贫血D.骨质疏松解析：解析 术后胃出血的 3 个易发时段和原因中，术中止血不彻底发生于术后 24 小时之内，黏膜坏死常在术后 46 天，缝线处感染腐蚀血管多在术后 1020 天出现，术中残留或创面少量渗血，于术后2448 小时自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过 300ml；应激性溃疡出血多有诱因，为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见。术后吻合口和输出段梗阻皆可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再次手术解除梗阻。题中述及经造影检查证实吻合口和输出段存在狭窄，应先以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无需输血，故答案为 D。胃次全切除术后营养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼细胞贫血、腹泻和脂肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。
