1、西医综合-内科学循环系统疾病(三)及答案解析(总分：79.50，做题时间：90 分钟) A起搏器植入 B异丙肾上腺素 C直流电转复心律 D药物控制心室率 E临床观察心律变化（分数：3.00）(1).风心病 20年，心房颤动 5年，心率 152次/分，首选（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).急性下壁心肌梗死，二度 I型房室传导阻滞，心率 56次/分，血压 13/8kPa，首选（分数：1.50）A.B.C.D.E. A由致病力强的化脓菌引起 B由致病力弱的草绿色链球菌引起 C与 A组溶血性链球菌感染有关 D与系统性红斑狼疮有关 E与慢性消耗性疾病有关（分数：3.00）(1).风湿性心内膜
2、炎的发生（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).亚急性细菌性心内膜炎的发生（分数：1.50）A.B.C.D.E.1.男性，60 岁，4 小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史 8年，发现糖尿病 2年。入院查体：血压 130/85mmHg，痛苦病容，双肺(-)，心律整，心率 60次/分，第一心音低钝，腹部(-)。ECG 显示 I、aVL、V 46 导联 ST段下移0.1mV，cTnT(+)。下列哪项治疗措施不合适 A静脉应用硝酸甘油 B皮下注射低分子肝素 C口服小剂量 受体阻滞剂 D口服阿司匹林或噻氯吡啶 E口服二氢吡啶类钙拮抗剂（分数：1.
3、50）A.B.C.D.E.2.下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现 A血压下降 B心率加快 C第二心音逆分裂 D出现第四心音奔马律 E一过性心尖部收缩期杂音（分数：1.50）A.B.C.D.E.3.治疗自发性心绞痛最有效的药物是 A硝苯地平 B阿替洛尔 C硝酸甘油酯口服 D普萘洛尔 E异搏定（分数：1.50）A.B.C.D.E.4.下列哪项是二尖瓣狭窄伴心房颤动患者最常见的并发症 A心绞痛 B肺栓塞 C心脏压塞 D心力衰竭 E感染性心内膜炎（分数：1.50）A.B.C.D.E. ADDD 型 BVVI 型 CAAI 型 DVOO 型 E1CD 型（分数：3.00）(1).反复发作性
4、室性心动过速伴短阵意识丧失者，应首选的起搏器型号是（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).慢性心房颤动伴二度房室传导阻滞者，应首选的起搏器型号是（分数：1.50）A.B.C.D.E. A硝酸酯类 B钙通道拈抗剂 C血管紧张素转换酶抑制剂 D 受体阻滞剂 E抗血小板带制剂（分数：3.00）(1).对提高急性心肌梗死生存率无影响的是（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).对提高慢性心力衰竭生存率无明显作用的是（分数：1.50）A.B.C.D.E.5.下列哪项属于通过 ADP受体抑制血小板聚集的药物 A阿司匹林 B双嘧达莫 C氯吡格雷 D水蛭素 E阿昔单抗（分数：1.50）A.B.C.D
5、.E.6.下列高血压病药物治疗的选择，哪项不正确 A无并发症高血压患者利尿剂 B轻中度高血压病伴周同血管病者 受体阻滞剂 C伴糖尿病并有微量蛋白尿者ACEI D伴有妊娠者钙通道拈抗剂 E伴有痛风者ARB(血管紧张素受体拈抗剂)（分数：1.50）A.B.C.D.E.7.心房扑动时，为转律首先选用 A毛花苷丙 B电复律 C奎尼丁 D胺碘酮 E心律平（分数：1.50）A.B.C.D.E.8.下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制的是 A钠、水潴留 B血管内皮素分泌增多 C肾素分泌增多 D肾内激肽释放酶-激肽生成减少 E前列腺素生成减少（分数：1.50）A.B.C.D.E.9.女性，22 岁，3
6、周前因上感发热 5天。1 天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体湍 37，脉搏 70次/分，血压 96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及哕音，心脏不大，心律不整，心率 76次/分，第一心音低钝，ECG 示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是 A急性心肌炎 B急性心包炎 C扩张型心肌病 D感染性心内膜炎 E冠心病（分数：1.50）A.B.C.D.E. A心尖部抬举性搏动 B心前区收缩期搏功 C心底部抬举性搏动 D胸骨上窝抬举性搏动 E右颈部异常搏动（分数：3.00）(1).风湿性心脏病主动脉瓣狭窄（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).先天性心脏病室间隔缺损（分数
7、：1.50）A.B.C.D.E. A利多卡因 B苯妥英钠 C维拉帕米 D胺碘酮 E溴苄胺（分数：3.00）(1).洋地黄中毒所致童性心动过速首选（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).预激综合征伴快速心房颤动首选（分数：1.50）A.B.C.D.E.10.下列哪项不是尖端扭转型室性心动过速心电图的特点 A发作时 QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变 B是室性并行心律的一个特殊类型 C频率一般为 200250 次/分 DQT 间期通常延长 E常并发高 U波（分数：1.50）A.B.C.D.E. A心电图运动试验 B放射性核素心肌灌注显像 C动态心电图监测 D血培养 E心肌酶谱（分数：3.00
8、）(1).患者发作性心悸伴头晕，为明确诊断，应选用的检查措施是（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).心肌梗死后，为明确存活心肌状况，应选用的检查措施是（分数：1.50）A.B.C.D.E.11.下列符合心电图诊断窦性停搏的是 A心室率小于 40次/分 B可见单个逸搏心律 C长 PP间期大于 1.5秒 D长 PP间期与綦本的窦性 PP间期无倍数火系 EPP 间期进行性缩短，直到出现一次长 PP间期（分数：1.50）A.B.C.D.E.12.下列关于非 ST段抬高(NSTEMI)心梗死的叙述，正确的是 A对血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗 B病情危险程度比 ST段抬高心肌梗死低 C可同
9、时联合应用阿司匹林和氯吡格雷 D血清肌钙蛋白可正常或轻度升高 E早期抗凝治疗不利于降低死亡率（分数：1.50）A.B.C.D.E. A扩张型心肌病并发心力衰竭 B风湿性心脏病二尖瓣并发心力衰竭 C急性病毒性心肌炎并发心力衰竭 D肺源性心脏病并发心力衰竭 E冠心病心房颤动并发心力衰竭（分数：3.00）(1). 受体阻滞剂应首选用于（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).洋地黄制剂应首选用于（分数：1.50）A.B.C.D.E.13.30岁，男性，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区喷射性粗糙的收杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X 线检查有左心室厚及升主动脉扩张，可能的诊断是
10、 A冠心病心绞痛 B梗阻性肥厚型原发性心肌病 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E高血压性心脏病（分数：1.50）A.B.C.D.E.14.诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是 A心前区疼痛 B心包摩擦音 C心浊音界向两边扩大 D心前区搏动减弱或消失 E心音遥远（分数：1.50）A.B.C.D.E. AOsler 结 BEwart 征 C肝脏扩张性搏动 DDurozier 血管杂音 EOliver 征（分数：3.00）(1).渗出性心包炎（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).亚急性感染性心内膜炎（分数：1.50）A.B.C.D.E.15.下列关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是
11、 A血压急剧高可形成脑部小动脉的微动脉瘤 B高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转 C是促使冠状动脉硬化的病因之一 D长期持久高血压可致进行性肾硬化 E严重高血压可并发主动脉夹层（分数：1.50）A.B.C.D.E.16.关于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列那项正确 A心衰时，缓激肽生成增加 B缓激肽有很强的利尿作用 C心衰早期，心钠素分泌减少 D内皮依赖性释放因子有强大的缩血管作用 E由于心排血量降低，引起血管加压素分泌减少（分数：1.50）A.B.C.D.E. A主要降低血三酰甘油，也降低血胆固醇的药物 B主要降低血胆固醇，也降低血三酰甘油的药物 C主要降低 LDH的药物 D仅降低血三酰
12、甘油的药物 E仅降低血总胆同醇的药物（分数：3.00）(1).辛乏他汀（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).吉非贝齐（分数：1.50）A.B.C.D.E.17.男性，68 岁，持续性心房颤动史 10年，长期服用洋地黄、硫氮革酮，10 天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑，查体：BP100/70mmHg，双肺(-)，心律整，心率 38次/分，左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因是 A洋地黄效应 B钙拮抗剂中毒 C慢性腹泻 D缓慢心室率的心房颤动 E完全性房室传导阻滞（分数：1.50）A.B.C.D.E.18.急性心包炎所致心脏压塞的临床表现，下列哪项不正确 A奇脉 B心
13、率加快 C心排血量降低 D静脉压显著增高 E外周动脉舒张压上升（分数：1.50）A.B.C.D.E.19.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是 A第二心音出现延后 B不出现第三心音 C杂音可掩盖第一心音 D杂音多呈递增型 E杂音不向胸骨左缘及心底传导（分数：1.50）A.B.C.D.E. A二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E三尖瓣关闭不全（分数：3.00）(1).左心室后负荷增加（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).右心室前负荷增加（分数：1.50）A.B.C.D.E. A脑血管意外 B心肌梗死 C心力衰竭 D尿毒症 E休克（分
14、数：3.00）(1).急进型高血压病死因多为（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).我国高血压病死因多为（分数：1.50）A.B.C.D.E.20.肥厚性梗阻型心肌病患者，活动后出现心前区痛、头晕、最适宜的治疗药物是 A硝酸甘油 B罂粟碱 C地西泮 D普萘洛尔 E索米痛片（分数：1.50）A.B.C.D.E. A普罗帕酮 B奎尼丁 C丙吡胺 D利多卡因 E胺碘酮（分数：3.00）(1).轻度减慢 Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).明显减慢 Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间（分数：1.50）A.B.C.D.E.21.下列关于心力
15、衰竭概念的叙述，错误的是 A心排血量可维持正常 B通常伴有肺循环的主动充血 C是指伴有临床症状的心功能不全 D有心功能不全不一定有心力衰竭 E伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衰竭（分数：1.50）A.B.C.D.E.22.男性，52 岁，1 周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 ST段抬高。该患者最可能的诊断是 A劳力型心绞痛 B初发型心绞痛 C恶化型心绞痛 D变异型心绞痛 E梗死后心绞痛（分数：1.50）A
16、.B.C.D.E.23.下列哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标 A乳酸脱氢酶增高 B肌钙蛋白 T增高 C血清肌红蛋白增高 D磷酸肌酸激酶增高 E心电图出现 ST段水平下移（分数：1.50）A.B.C.D.E.24.男性，64 岁，在抗洪抢险一线，突闻其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病 5年、糖尿病 10年、吸烟 40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是 A劳累及情绪激动 B高血压病 C糖尿病 D动脉硬化 E吸烟过量（分数：1.50）A.B.C.D.E. A超声心动图检查 BX 线心脏三位片检查 C冠状动脉及心室造影检查 D漂浮导管检查 E心电图运动负荷试验检查（分
17、数：3.00）(1).对诊断冠心病最有价值（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).对左心功能判断最有价值（分数：1.50）A.B.C.D.E.25.下列哪项是心力衰竭的基本病因 A人口老龄化 B急性心肌梗死急性期死亡率降低 C随年龄增加心肌细胞数减少 D原发性心肌舒缩功能障碍 E应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多（分数：1.50）A.B.C.D.E.西医综合-内科学循环系统疾病(三)答案解析(总分：79.50，做题时间：90 分钟) A起搏器植入 B异丙肾上腺素 C直流电转复心律 D药物控制心室率 E临床观察心律变化（分数：3.00）(1).风心病 20年，心房颤动 5年，心率 152
18、次/分，首选（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：(2).急性下壁心肌梗死，二度 I型房室传导阻滞，心率 56次/分，血压 13/8kPa，首选（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 风心病患者、心房颤动时问已达 5年之久，无转复心律的适应证，目前心率 152次/分应首选药物控制心室率以防止发生心功能不全。急性下壁心肌梗死常伴有心动过缓、房室传导阻滞；但绝大多数一度或二度 I型房室传导阻滞在发病后 72小时内可自行恢复。所以当发生此类房室传导阻滞时，只要患者血压平稳、心室率不很慢、无明显脑缺血表现，临床就心律失常本身不作特殊处理，仅采用观察心律变化为妥。 A由致病力强的化脓
19、菌引起 B由致病力弱的草绿色链球菌引起 C与 A组溶血性链球菌感染有关 D与系统性红斑狼疮有关 E与慢性消耗性疾病有关（分数：3.00）(1).风湿性心内膜炎的发生（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：(2).亚急性细菌性心内膜炎的发生（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 风湿性心内膜炎的发生与 A组溶血性链球菌感染密切相关，亚急性细菌性心内膜炎的发生由致病力弱的草绿色链球菌引起，急性细菌性心内膜炎由致病力强的化脓菌引起，而无菌性血栓性心内膜炎与慢性消耗性疾病有关，Libman-Sacks，心内膜炎与系统性红斑狼疮有关。1.男性，60 岁，4 小时来持续性胸痛，阵发性加重
20、，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史 8年，发现糖尿病 2年。入院查体：血压 130/85mmHg，痛苦病容，双肺(-)，心律整，心率 60次/分，第一心音低钝，腹部(-)。ECG 显示 I、aVL、V 46 导联 ST段下移0.1mV，cTnT(+)。下列哪项治疗措施不合适 A静脉应用硝酸甘油 B皮下注射低分子肝素 C口服小剂量 受体阻滞剂 D口服阿司匹林或噻氯吡啶 E口服二氢吡啶类钙拮抗剂（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 患者为老年男性，有冠心病、高血压、糖尿病等病史，本次症状为典型的心绞痛发作，持续 4小时，小电图有心肌缺血性表现，心肌损伤标志物
21、cTnT(+)。诊断急性冠脉综合征，急性非 ST段抬高心肌梗死可以成立。按照治疗指南，给予硝酸酯类扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；积极给予抗凝及抗血小板治疗(应用低分子肝素、阿司匹林等)；适当使用小剂量 受体阻滞剂以降低心肌耗氧，限制梗死面积。多数临床试验没有见到此类患者给?予二氢吡啶类钙拮抗剂对治疗及预后有好处，相反有害，因此不宜应用。2.下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现 A血压下降 B心率加快 C第二心音逆分裂 D出现第四心音奔马律 E一过性心尖部收缩期杂音（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、心尖部可听到第四心间
22、奔马律，并可出现因心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部可听到一过性的收缩期杂音、心底部第二心音出现逆分裂等。心绞痛发作时，血压不会下降。3.治疗自发性心绞痛最有效的药物是 A硝苯地平 B阿替洛尔 C硝酸甘油酯口服 D普萘洛尔 E异搏定（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 治疗自发性心绞痛因为是冠状动脉痉挛，最有效的药物是硝酸甘油酯口服，扩张冠状血管。4.下列哪项是二尖瓣狭窄伴心房颤动患者最常见的并发症 A心绞痛 B肺栓塞 C心脏压塞 D心力衰竭 E感染性心内膜炎（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 二尖瓣狭窄伴心房颤动时，最常见并发心力衰竭、外周动脉栓塞，
23、其血栓栓子主要来自左心房的左心耳内，因此发生肺栓塞的可能性几乎没有。感染性心内膜炎主要见于二尖瓣关闭不全，对二尖瓣狭窄患者则较少见。心绞痛主要见于主动脉瓣狭窄或(及)关闭不全。 ADDD 型 BVVI 型 CAAI 型 DVOO 型 E1CD 型（分数：3.00）(1).反复发作性室性心动过速伴短阵意识丧失者，应首选的起搏器型号是（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).慢性心房颤动伴二度房室传导阻滞者，应首选的起搏器型号是（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 反复发作室性心动过速伴有意识丧失者，随时有可能出现猝死，因此必须要选择能自动识别及排除这种严重危及生命心律失
24、常的起搏器，应首选 ICD型(自动心脏去颤型)。对于慢性心房颤动患者，心房收缩功能已经失去，因此任何心房起搏功能都是无用的，故在选择起搏器时只要考虑具有正常心室起搏功能类型，应首选 VVI型。DDD 型及 AAI型均具有心房起搏功能，但不适于题给条件。VOO 型为固定频率心室型起搏器，现已基本不用。 A硝酸酯类 B钙通道拈抗剂 C血管紧张素转换酶抑制剂 D 受体阻滞剂 E抗血小板带制剂（分数：3.00）(1).对提高急性心肌梗死生存率无影响的是（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：(2).对提高慢性心力衰竭生存率无明显作用的是（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：5.下列哪项属
25、于通过 ADP受体抑制血小板聚集的药物 A阿司匹林 B双嘧达莫 C氯吡格雷 D水蛭素 E阿昔单抗（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 阿司匹林是通过抑制环氧化酶 1和阻断 TXA2的合成，打断血小板聚集的旁路。双嘧达莫是通过抑制磷酸二酯酶活性，减少 cAMP的降解，从而增加了血小板内 cAMP含量。氯吡格雷是血小板 ADP受体的抑制剂。阿昔单抗是血小板糖蛋白b/a 受体抑制剂。水蛭素是属于直接抗凝血酶的药物，不属于抗血小板制剂。6.下列高血压病药物治疗的选择，哪项不正确 A无并发症高血压患者利尿剂 B轻中度高血压病伴周同血管病者 受体阻滞剂 C伴糖尿病并有微量蛋白尿者ACEI D
26、伴有妊娠者钙通道拈抗剂 E伴有痛风者ARB(血管紧张素受体拈抗剂)（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 利尿剂可有效降低血压、减少高斑压患者并发症的发生率和病死率，是无并发症高血压患者的首选药物。 受体阻滞剂是一个安全有效的降压药物，可广泛应用于轻中度高血压，尤其是伴有高肾素活性的患者。但由于可诱发平滑肌痉挛，故一般对伴有哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、周同血管疾病的患-者列为禁用。大型临床试验证实，ACEI 类药物可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量蛋白尿，故对此类患者为首选药物。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的应用埘象与 ACEI相似，但有试验证实，ARB
27、 可有降低血尿酸的作用，故可用于伴痛风的患者。对妊娠期妇女高血压较为安全的降压药物为部分钙拮抗剂。7.心房扑动时，为转律首先选用 A毛花苷丙 B电复律 C奎尼丁 D胺碘酮 E心律平（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 心房扑动时为转律首先选用直流电复律。8.下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制的是 A钠、水潴留 B血管内皮素分泌增多 C肾素分泌增多 D肾内激肽释放酶-激肽生成减少 E前列腺素生成减少（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 肾小球病性高血压机制有：各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性高血压；肾实质缺血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压；肾实质损害
28、后肾内降压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性高血压，而血管内皮素分泌与之无关。9.女性，22 岁，3 周前因上感发热 5天。1 天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体湍 37，脉搏 70次/分，血压 96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及哕音，心脏不大，心律不整，心率 76次/分，第一心音低钝，ECG 示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是 A急性心肌炎 B急性心包炎 C扩张型心肌病 D感染性心内膜炎 E冠心病（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 属较典型的急性心肌炎(病毒性可能性大)临床表现。患者无胸痛，体征
29、未见心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎；患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病；患者既往无心脏疾病，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小。22 岁女性患者不应先考虑冠心病。 A心尖部抬举性搏动 B心前区收缩期搏功 C心底部抬举性搏动 D胸骨上窝抬举性搏动 E右颈部异常搏动（分数：3.00）(1).风湿性心脏病主动脉瓣狭窄（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：(2).先天性心脏病室间隔缺损（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 心尖搏动呈抬举性是左心室肥大的可靠体征之一，主动脉瓣狭窄可导致左心室肥厚。室间隔缺损患者，因心内存在自左向右的分流，导致右心
30、室长期负荷过重，右心室肥大、扩张，并常伴有心脏顺钟向转位，可使心前区饱满，明显的收缩期搏动。 A利多卡因 B苯妥英钠 C维拉帕米 D胺碘酮 E溴苄胺（分数：3.00）(1).洋地黄中毒所致童性心动过速首选（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：(2).预激综合征伴快速心房颤动首选（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 洋地黄中毒引起的室性心动过速选用的药物有苯妥英钠、利多卡因，但因苯妥英钠对抑制心肌的快钠通道及减少 0相最大速率的影响比利多卡因小，所以作为首选药物。预激综合征伴心房颤动的治疗是要抑制旁道传导，所以胺碘酮为首选药物；溴苄胺不是常用药物；利多卡因、苯妥英钠对旁道作
31、用差，还有可能增加病人的心室率；静脉注射维拉帕米有可能导致心室颤动的发生。10.下列哪项不是尖端扭转型室性心动过速心电图的特点 A发作时 QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变 B是室性并行心律的一个特殊类型 C频率一般为 200250 次/分 DQT 间期通常延长 E常并发高 U波（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 尖端扭转型室性心动过速是一种可危及生命的严重心律失常，其心电图的特点是：发作时室性 QRS波群振幅和方向每隔 310 个周期可环绕等电位线扭转，QRS 波的频率一般为 160280 次/分，常在一个心电活动长短用期序列后发作，多伴有 QT间期延长和高大 U波。选项 A
32、、C、D、E 所列的特点均符合尖端扭转型室性心动过速的心电图特点。室性阵发性心动过速发生机制为折返激动，故不属于室性并行心律。 A心电图运动试验 B放射性核素心肌灌注显像 C动态心电图监测 D血培养 E心肌酶谱（分数：3.00）(1).患者发作性心悸伴头晕，为明确诊断，应选用的检查措施是（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：(2).心肌梗死后，为明确存活心肌状况，应选用的检查措施是（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：11.下列符合心电图诊断窦性停搏的是 A心室率小于 40次/分 B可见单个逸搏心律 C长 PP间期大于 1.5秒 D长 PP间期与綦本的窦性 PP间期无倍数火系
33、EPP 间期进行性缩短，直到出现一次长 PP间期（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 窦性停搏是指窦房结不能发出冲动，心电图为长间期内无 P波出现，且长 PP间期与基本的窦性 PP间期无倍数关系，故选项 D正确。窦性停搏时心室率可以小于 40次/分，但不_定心率都慢，因此心率数不是诊断窦性停搏的必要条件。在窦性停搏的患者中，长 PP间期的时间变异很大，1.5 秒不是诊断标准。12.下列关于非 ST段抬高(NSTEMI)心梗死的叙述，正确的是 A对血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗 B病情危险程度比 ST段抬高心肌梗死低 C可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷 D血清肌钙蛋白可正常或
34、轻度升高 E早期抗凝治疗不利于降低死亡率（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 急性非 ST段抬高心肌梗死一旦确诊，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治疗，溶栓不仅不能起到早期治疗的目的反而增加死亡率。至今无临床实践观察资料证明非 ST段抬高的心肌梗死危险程度比ST段抬高的低。根据指南规定，心肌梗死患者的血清心肌坏死物指标均应增高，因此血清肌钙蛋白不应该是正常的。有临床循证医学研究证实联合应用阿司匹林和氯吡格霄是完全正确的。 A扩张型心肌病并发心力衰竭 B风湿性心脏病二尖瓣并发心力衰竭 C急性病毒性心肌炎并发心力衰竭 D肺源性心脏病并发心力衰竭 E冠心病心房颤动并发心力衰竭（分数：3.0
35、0）(1). 受体阻滞剂应首选用于（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：(2).洋地黄制剂应首选用于（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使 受体上调，增加心肌收缩反应性，改善舒张功能；减少心肌细胞的耗氧量，降低心率，防止、减缓或逆转心肌重塑，因此，近年来已广泛应用于治疗慢性心力衰竭。有临床多中心研究显示， 受体阻滞剂在扩张型心肌病并发慢性心力衰竭使用后能显著降低患者的总死亡率、猝死率及心血管事件死亡率。急性病毒性心肌炎、肺源性心脏病及风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发的心力衰竭显然不是 受体阻滞剂应用的最佳适应证。而冠心病并发心房颤动的
36、患者伴有心力衰竭应首选洋地黄类制剂。13.30岁，男性，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区喷射性粗糙的收杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X 线检查有左心室厚及升主动脉扩张，可能的诊断是 A冠心病心绞痛 B梗阻性肥厚型原发性心肌病 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E高血压性心脏病（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：14.诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是 A心前区疼痛 B心包摩擦音 C心浊音界向两边扩大 D心前区搏动减弱或消失 E心音遥远（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是心包摩擦音。 AOsler 结 BEw
37、art 征 C肝脏扩张性搏动 DDurozier 血管杂音 EOliver 征（分数：3.00）(1).渗出性心包炎（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：(2).亚急性感染性心内膜炎（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 Osler 结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，临床见于感染性心内膜炎；Ewart 征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎；肝脏扩张性搏动是由于右心窄的收缩搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全；Durozier 血管杂
38、音是以听诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全；Oliver征是在主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，所以每随心脏搏动呵以触到气管的向下拉动。15.下列关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是 A血压急剧高可形成脑部小动脉的微动脉瘤 B高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转 C是促使冠状动脉硬化的病因之一 D长期持久高血压可致进行性肾硬化 E严重高血压可并发主动脉夹层（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 长期高血压可形成脑部小动脉的微动脉瘤，血压急剧升高可引起动脉瘤的破裂，而不是产生微动脉瘤。高血压脑病是
39、由于血压极度升高所致，但血压下降后即可逆转。长期高血压导致肾硬化、促使冠状动脉硬化、严重高血压可促使形成主动脉夹层等是常见的高血压靶器官并发症。16.关于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列那项正确 A心衰时，缓激肽生成增加 B缓激肽有很强的利尿作用 C心衰早期，心钠素分泌减少 D内皮依赖性释放因子有强大的缩血管作用 E由于心排血量降低，引起血管加压素分泌减少（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 心力衰竭时，RAS 系统激活，缓激肽生成增多。血管内皮细胞在缓激肽的刺激下产生内皮依赖性释放因子(NO)，该因子有强大的扩血管作用而不是缩血管作用。心衰时，心房内压力增高，促使心房肽(心钠
40、素)分泌增加。心房肽具有很强的利尿作用，而不是缓激肽。由于心衰时心排出量下降，反射性促使血管加压素分泌增加，起到缩血管、抗利尿、增加血容量作。 A主要降低血三酰甘油，也降低血胆固醇的药物 B主要降低血胆固醇，也降低血三酰甘油的药物 C主要降低 LDH的药物 D仅降低血三酰甘油的药物 E仅降低血总胆同醇的药物（分数：3.00）(1).辛乏他汀（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：(2).吉非贝齐（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 3-羟-3-甲戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶抑制剂的作用主要是降低血胆同醇，也降低血三酰甘油，常见制剂有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。
41、氯贝丁酯类制剂的主要作用是降低血三酰甘汕，也降低血胆刚醇，常见制剂有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特等。17.男性，68 岁，持续性心房颤动史 10年，长期服用洋地黄、硫氮革酮，10 天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑，查体：BP100/70mmHg，双肺(-)，心律整，心率 38次/分，左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因是 A洋地黄效应 B钙拮抗剂中毒 C慢性腹泻 D缓慢心室率的心房颤动 E完全性房室传导阻滞（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 应考虑患者最大可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析，患者为持续心房颤动，长期服用洋地黄，10 天前腹泻、恶
42、心、食欲差，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生洋地黄中毒。临床上患者已经出现了食欲下降，心率慢而规则，由原来的心房颤动转变为规则心律，则应首先考虑是由于药物中毒所致的完全性房室传导阻滞。故就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致的脑供血不足，但本质上是洋地黄中毒。18.急性心包炎所致心脏压塞的临床表现，下列哪项不正确 A奇脉 B心率加快 C心排血量降低 D静脉压显著增高 E外周动脉舒张压上升（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 心脏压塞是由于心包腔内积液量过大，使其压力增高，引起心脏受压，导致心室在舒张期充盈受阻。急性心包炎常由于心
43、包腔内积液增长速度较快，可出现急性循环衰竭、休克等。如积液增长速度较慢，则可出现体循环静脉淤血，临床表现为奇脉、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。由于心室舒张受限，心搏出量下降，导致外周动脉压下降。19.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是 A第二心音出现延后 B不出现第三心音 C杂音可掩盖第一心音 D杂音多呈递增型 E杂音不向胸骨左缘及心底传导（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。
44、杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。 A二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E三尖瓣关闭不全（分数：3.00）(1).左心室后负荷增加（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：(2).右心室前负荷增加（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 左心室的后负荷指左心室所需克服的排血阻抗，所以主动脉瓣狭窄可大大增加左心室收缩期射血的阻力，从而增加后负荷。右心室的前负荷指右心室所承受的容量负荷，当三尖瓣关闭不全时，有心室舒张期充盈时的容量负荷明显增加，从而加重了前负荷。 A脑血管意外 B心肌梗死 C心力衰竭 D尿毒症 E休克（分数：3.00）(1).急进型高血压病死因多为（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：(2).我国高血压病死因多为（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：20.肥厚性梗阻型心肌病患者，活动后出现心前区痛、头晕、最适宜的治疗药物是 A硝酸甘油 B罂粟碱 C地西泮 D普萘洛尔 E索米痛片（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 普萘洛尔( 受体阻滞剂)防止心动过速，迟缓肥厚心肌。 A普罗帕酮 B奎尼丁 C丙吡胺 D利多卡因 E胺碘酮
