1、西医综合-内科学泌尿系统疾病(二)及答案解析(总分：109.00，做题时间：90 分钟)女性，36 岁，1 年来乏力、易疲倦、腰部不适，有时下肢浮肿，未检查。2 个月来加重，伴纳差，血压增高为 150/100mmHg，下肢轻度浮肿。尿蛋白(+)，沉渣 RBC510 个/HP，偶见颗粒管型，血化验 Hb90g/L，血肌酐 400mol/L。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.75）A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.狼疮性肾炎(2).进行降压治疗时，下列药物不宜选用的是（分数：0.75）A.贝耶普利B.氯沙坦C.氢氯噻嗪D.氨氯地平1.导致尿毒症性心肌病的原因有（
2、分数：1.50）A.高血压B.贫血C.尿毒症毒素D.钙在心肌的沉积2.下列哪些属于肾性骨营养不良症（分数：1.50）A.纤维性骨炎B.尿毒症骨软化症C.骨质疏松症D.骨硬化症3.急性肾盂肾炎治疗应该是（分数：1.50）A.反复轮替长期使用各种抗生素B.用药 48 小时无效，应考虑换药C.不宜选用庆大霉素D.治疗应在作尿常规和尿培养后立即开始4.下列选项中，支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标是 A尿渗透压500mmol/L B尿钠浓度20mmol/L C尿比重1.018 D血尿素氮/血肌酐20（分数：1.50）A.B.C.D.5.引起原发性肾病综合征的常见肾小球疾病有（分数：1.50）A.膜
3、型肾炎B.膜增殖型肾炎C.IgA 肾病D.急进性肾炎6.下列选项中，属于肾分泌的非血管活性激素是 A红细胞生成素 B肾素 C前列腺素 D激肽类（分数：1.50）A.B.C.D.7.急性肾盂肾炎临床治愈标准 A膀胱刺激症状消失 B体温正常 C尿常规正常 D腰痛消失 E以上都不是（分数：1.50）A.B.C.D.E. A狼疮性肾炎 B高尿酸血症肾病 C肾淀粉样变性 D糖尿病性肾病 E原发性肾小球肾炎（分数：1.50）(1).青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外（分数：0.75）A.B.C.D.E.(2).青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑（分数：0.75）A.B.C.D.E.8.尿路感染诊断的最重
4、要依据是 A有尿痛、尿频、尿急症状 B腰痛和肾区叩击痛 C有真性细菌尿 D有白细胞尿（分数：3.00）A.B.C.D. A血尿 B肾功能减退 C两者均是 D两者均非（分数：3.00）(1).急性肾炎综合征常表现为（分数：1.50）A.B.C.D.(2).无症状性尿异常常表现为（分数：1.50）A.B.C.D.9.尿蛋白在(+)以上，应考虑为 A肾小球疾病 B肾小管疾病 C肾间质疾病 D肾血管疾病 E肾脏感染（分数：3.00）A.B.C.D.E.患者，女，30 岁。1 周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温 38.3，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。
5、化验：尿蛋白(+)，白细胞 3050 个/HP，可见白细胞管型。（分数：3.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性肾小球肾炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎(2).不宜作为首选的治疗药物是（分数：1.00）A.喹诺酮类B.头孢菌素类C.红霉素D.半合成广谱青霉素(3).一般用药的疗程是（分数：1.00）A.3 天B.7 天C.14 天D.20 天10.预防慢性肾盂肾炎复发的措施有（分数：3.00）A.长期、大剂量应用抗菌药物B.多饮水、及时排尿C.联合应用两种以上抗菌药物D.低剂量药物抑菌疗法连续 1/21 年11.下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征（分数：
6、3.00）A.血 BUN35.7mmoL/L(100mg/d1)B.血钾6.0mmol/LC.二氧化碳结合力17.1mmol/LD.血肌酐884moL/L(10mg/dl)12.慢性肾炎综合征的特点有（分数：3.00）A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.水肿13.急性肾衰竭少尿期的表现是（分数：3.00）A.高钾血症B.高钠血症C.高钙血症D.高磷血症14.我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是 A2.0g/24h B2.5g/24h C3.0g/24h D3.5g/24h E4.0g/24h（分数：3.00）A.B.C.D.E.15.急性肾小管坏死的发病机制有（分数：3.00）A.肾缺血B.肾中毒C.
7、原尿外漏D.肾小管阻塞16.溢出性蛋白尿中的蛋白是指（分数：3.00）A.球蛋白B.本-周蛋白C.血红蛋白D.肌红蛋白 A血肌酐178mol/L BGFR2550ml/min C两者均是 D两者均不是（分数：3.00）(1).肾功能不全代偿期（分数：1.50）A.B.C.D.(2).肾功能衰竭期（分数：1.50）A.B.C.D. ApH 下降 BPaO 2下降 C两者均有 D两者均无（分数：3.00）(1).呼吸衰竭（分数：1.50）A.B.C.D.(2).肾功能衰竭（分数：1.50）A.B.C.D.17.临床上肾髓质功能的检查法有 A尿比重 B尿浓缩稀释试验 C尿渗透压 D肌酐清除率（分数：
8、2.00）A.B.C.D.18.肾盂肾炎可并发 A肾盂积脓与肾周围脓肿 B败血症与休克 C肾小管性酸中毒 D肾功能衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.19.肾小管浓缩功能减退时 A尿量减少 B尿量增多 C自由水清除率为+2ml/min D高钾血症（分数：2.00）A.B.C.D. A血清抗肾小球基底膜抗体阳性 B血清 ANCA 阳性 C两者均有 D两者均无（分数：2.00）(1).急性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.(2).急进性肾小球肾炎型（分数：1.00）A.B.C.D.20.治疗型急进性肾炎最适当的疗法有（分数：2.00）A.皮质激素和环磷酰胺B.环孢素 AC.血浆置换疗法
9、D.透析和肾移植 A单用糖皮质激素 B糖皮质激素并用细胞毒药物 C两者均是 D两者均非（分数：2.00）(1).微小病变型肾病的治疗方法是（分数：1.00）A.B.C.D.(2).膜型肾病的治疗方法是（分数：1.00）A.B.C.D.21.男性，55 岁，因肾病综合征(病理为膜性肾病)人院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，血肌酐较前增高，B 超示双肾较前增大。最可能的原因是 A原有肾病加重 B肾静脉血栓形成 C伴发泌尿系感染 D伴发泌尿系肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D.22.放射性核素肾图检查可以了解 A分侧肾血流
10、量 B分侧肾脏排泌功能 C肾内有无尿流梗阻 D肾脏的形态和位置及无功能区（分数：2.00）A.B.C.D.23.急进性肾小球肾炎患者，主要的临床表现有 A蛋白尿，血尿 B少尿，无尿 C尿急，尿频，尿痛 D肾功能急骤减退（分数：2.00）A.B.C.D.24.下列选项中，支持肾小球源性血尿的有（分数：2.00）A.伴较大量蛋白尿B.见到红细胞管型C.出现异形红细胞D.红细胞容积分布呈对称曲线 A尿沉渣镜检有大量变形红细胞 B尿沉渣镜检有多个嗜酸粒细胞 C两者皆有 D两者皆无（分数：2.00）(1).肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.(2).糖尿病性肾病（分数：1.00）A.B.C.D.
11、25.慢性尿毒症时，常有以下改变 A代谢性酸中毒 B高钙血症 C贫血 D低磷血症（分数：2.00）A.B.C.D.26.肾盂肾炎的并发症有（分数：2.00）A.肾盂积脓B.肾功能衰竭C.肾周围脓肿D.败血症27.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是 A肾移植 B大剂量维生素静脉滴注 C绝对卧床 D血液透析 E预防感染（分数：2.00）A.B.C.D.E. A尿中 IgA 排泄增多 B尿中核糖核酸酶排泄增多 C两者均有 D两者均无（分数：2.00）(1).分泌性蛋白尿表现为（分数：1.00）A.B.C.D.(2).肾小管性蛋白尿表现为（分数：1.00）A.B.C.D.28.急性肾炎的严
12、重并发症有（分数：2.00）A.心力衰竭B.高血压脑病C.肾功能衰竭D.休克 A血尿 B高血压 C两者都有 D两者都无（分数：1.50）(1).肾炎综合征表现有（分数：0.75）A.B.C.D.(2).隐匿性肾炎综合征表现有（分数：0.75）A.B.C.D.29.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是 A输入碳酸氢钠 B输入钙剂 C输入高渗葡萄糖加胰岛素 D进行血液透析 E口服钠型阳离子交换树脂（分数：1.50）A.B.C.D.E.30.对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确 A肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期 B“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗 C容易再次复发 D诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史 E判
13、定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别（分数：1.50）A.B.C.D.E.31.下列肾脏病的免疫抑制治疗中，属于亲免素调节剂的是（分数：1.50）A.环孢素B.西罗莫司(雷帕霉素)C.麦考酚吗乙酯(霉酚酸酯)D.硫唑嘌呤32.对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是 A蛋白尿和透明管型 B蛋白尿和脓尿 C血尿和闪光细胞 D血尿和红细胞管型 E尿成堆白细胞和向细胞管型（分数：1.50）A.B.C.D.E. A血尿酸高于正常 B尿尿酸 240mg/24h 尿 C两者均有 D两者均无（分数：1.50）(1).原发性高尿酸血症致痛风肾慢性肾功能不全期（分数：0.75）A.B.C.D.(2).慢性肾
14、小球肾炎致慢性肾功能不全时（分数：0.75）A.B.C.D.33.肾病综合征时可伴哪些血浆蛋白成分下降（分数：1.50）A.白蛋白B.转铁蛋向C.IgCD.多种内分泌结合蛋白34.急性肾衰竭少尿期进行透析治疗的指征是（分数：1.50）A.血肌酐每日升高176.8moL/LB.血尿素氮每日升高8.9mmol/LC.血钾每日升高0.8mmoL/LD.酸中毒，二氧化碳结合力13mmol/L，pH7.25 A肾小球毛细血管基膜筛孔加大 B肾小球毛细血管基膜负电荷减少 C两者均有 D两者均无（分数：3.00）(1).微小病变型肾病患者（分数：1.50）A.B.C.D.(2).肾盂肾炎（分数：1.50）A
15、.B.C.D.35.大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是 A血浆肾素活性增高 B水、钠潴留，血容量扩张 C前列腺素分泌减少 D血管舒缓素分泌减少 E儿茶酚胺分泌过多（分数：1.50）A.B.C.D.E.36.慢性肾炎患者，近 10 天来出现厌食、恶心、乏力。来急诊时，首先宜查 A内生肌酐清除率 BHBsAg C钡餐检查 D血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力 E不需化验检查（分数：2.00）A.B.C.D.E. A清洁中段尿培养，菌落计数为1000/ml B清洁中段尿培养，菌落计数为 1000/ml C清洁中段尿培养，菌落计数为 1 万/ml D清洁中段尿培养，菌落计数为 5 万/ml E清
16、洁中段尿培养，菌落计数为 10 万/ml（分数：4.50）(1).粪链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（分数：2.25）A.B.C.D.E.(2).克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（分数：2.25）A.B.C.D.E. A溶菌酶尿 B 2微球蛋白尿 C两者均有 D两者均无（分数：1.50）(1).肾小球性蛋白尿主要是（分数：0.75）A.B.C.D.(2).肾小管性蛋白尿主要是（分数：0.75）A.B.C.D.西医综合-内科学泌尿系统疾病(二)答案解析(总分：109.00，做题时间：90 分钟)女性，36 岁，1 年来乏力、易疲倦、腰部不适，有时下肢浮
17、肿，未检查。2 个月来加重，伴纳差，血压增高为 150/100mmHg，下肢轻度浮肿。尿蛋白(+)，沉渣 RBC510 个/HP，偶见颗粒管型，血化验 Hb90g/L，血肌酐 400mol/L。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.75）A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎 C.肾病综合征D.狼疮性肾炎解析：(2).进行降压治疗时，下列药物不宜选用的是（分数：0.75）A.贝耶普利 B.氯沙坦C.氢氯噻嗪D.氨氯地平解析：解释 高血压、蛋白尿、血尿、水肿是肾小球肾炎综合征的表现。由于血肌酐 400mol/L，非透析患者不应使用 ACEI。1.导致尿毒症性心肌病的原因有（分数：1.5
18、0）A.高血压 B.贫血 C.尿毒症毒素 D.钙在心肌的沉积 解析：解释 尿毒症患者常伴有高血压及重度贫血，可直接导致心脏扩大、心肌损害以致心力衰竭。体内潴留的毒性物质包括甲状旁腺素的升高会直接引起心肌损害；心肌内转移性钙化则会严重损害心脏功能。2.下列哪些属于肾性骨营养不良症（分数：1.50）A.纤维性骨炎 B.尿毒症骨软化症 C.骨质疏松症 D.骨硬化症 解析：解释 肾性骨营养不良症是指尿毒症时的骨骼改变总称，题巾所列四种均属于肾性骨营养不良症。3.急性肾盂肾炎治疗应该是（分数：1.50）A.反复轮替长期使用各种抗生素B.用药 48 小时无效，应考虑换药 C.不宜选用庆大霉素D.治疗应在作
19、尿常规和尿培养后立即开始 解析：解释 急性肾盂肾炎用药 48 小时无效，应考虑换药，抗生素治疗应在提示作尿常规和尿培养后立即开始。可以选用庆大霉素，不需要反复轮替长期使用各种抗生提示素，若停药 6 周内数次尿细菌培养阴性就视提示为临床治愈。4.下列选项中，支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标是 A尿渗透压500mmol/L B尿钠浓度20mmol/L C尿比重1.018 D血尿素氮/血肌酐20（分数：1.50）A.B. C.D.解析：解释 肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标：尿渗透压350mmol/L；尿钠浓度20mmol/L；尿比重1.015；血尿素氮/血肌酐20。5.引起原发性肾病综合征
20、的常见肾小球疾病有（分数：1.50）A.膜型肾炎 B.膜增殖型肾炎 C.IgA 肾病D.急进性肾炎解析：解释 膜型肾炎和膜增殖型肾炎都有大量蛋白尿和低血浆白蛋白血症，是引起原发性肾病综合征的常见肾小球疾病。而 IgA 肾病是以单纯性血尿为主要临床表现的肾病，伴少量蛋向尿，无肾病综合征表现，急进性肾炎是指一组以急性肾炎综合征为临床表现但呈进行性少尿性肾功能衰竭的肾小球疾病，亦无肾病综合征表现。6.下列选项中，属于肾分泌的非血管活性激素是 A红细胞生成素 B肾素 C前列腺素 D激肽类（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解释 红细胞生成素促进红细胞生成，没有血管活性。7.急性肾盂肾炎临床治愈标
21、准 A膀胱刺激症状消失 B体温正常 C尿常规正常 D腰痛消失 E以上都不是（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 所列四项均不是急性肾盂肾炎的治愈标准，只有细菌检查即停药后多次尿细菌培养阴性才能认为临床治愈。 A狼疮性肾炎 B高尿酸血症肾病 C肾淀粉样变性 D糖尿病性肾病 E原发性肾小球肾炎（分数：1.50）(1).青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外（分数：0.75）A. B.C.D.E.解析：(2).青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑（分数：0.75）A.B.C.D.E. 解析：解释 五种疾病均可有蛋白尿，但青年女性系统性红斑狼疮发病率高，所以诊断首先应除外狼疮性肾炎；而青年男
22、性蛋白尿以原发性肾小球肾炎多见。8.尿路感染诊断的最重要依据是 A有尿痛、尿频、尿急症状 B腰痛和肾区叩击痛 C有真性细菌尿 D有白细胞尿（分数：3.00）A.B.C. D.解析：解释 尿感的诊断，常不能依靠临床症状和体征。而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。真性细菌尿是指：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养10 5/ml；如临床上无症状。则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养10 2/ml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿路
23、感染。 A血尿 B肾功能减退 C两者均是 D两者均非（分数：3.00）(1).急性肾炎综合征常表现为（分数：1.50）A.B.C. D.解析：(2).无症状性尿异常常表现为（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解释 急性肾炎综合征是以突出的血尿。蛋白尿、少尿、高血压和肾功能减退为主要表现；无症状性尿异常的表现为持续性蛋白尿和(或)血尿，无高血压、水肿或氮质血症。9.尿蛋白在(+)以上，应考虑为 A肾小球疾病 B肾小管疾病 C肾间质疾病 D肾血管疾病 E肾脏感染（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：解释 尿蛋白在(+)以上应考虑为肾小球疾病，而其他肾脏疾病的尿蛋白量均较少。患者，女，
24、30 岁。1 周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温 38.3，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞 3050 个/HP，可见白细胞管型。（分数：3.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性肾小球肾炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎 解析：(2).不宜作为首选的治疗药物是（分数：1.00）A.喹诺酮类B.头孢菌素类C.红霉素 D.半合成广谱青霉素解析：(3).一般用药的疗程是（分数：1.00）A.3 天B.7 天C.14 天 D.20 天解析：解释 女性发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛是典型的肾盂
25、肾炎的表现。治疗：轻型急性肾盂肾炎。a经 3 天疗法治疗失败的尿感，或有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药物。b14 天疗程，常用的抗菌药物如 3 天疗法所述，以喹诺酮类药为首选。c一般用药 72 小时即显效，如有效则不需按药敏换药。d因体内药物敏感试验最准确。c如未显效，应按药敏更改抗菌药物。较严重的急性肾盂肾炎：a发热38.5，血白细胞升高等全身感染巾毒症状较明显者，宜静脉输注抗菌药物。b在未有药敏结果前，可暂时使用环丙沙星 0.25g，每 12 小时 1 次；或氧氟沙星 0.2g，每 12 小时1 次；或庆大霉素 1mg/kg，每 8 小时 1 次。必要时可改用或加用
26、央孢噻肟 2g，每 8 小时 1 次。c在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物静脉用药至患者退热 72 小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成 2 周疗程。重症急性肾盂肾炎：a有寒战、高热，血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，甚或出现低血压、呼吸性碱巾毒，疑为革兰阴性细菌败血症者，这些患者多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药革兰阴性杆菌，在未能获得致病菌的药物敏感试验结果之前。b可选用下述抗菌药物联合治疗：半合成的广谱青霉素：本品毒性低，价格较第 3 代头孢菌素便宜，如哌拉西林 3g，每 6 小时静脉滴注 1 次。氨基糖苷类抗生素：如妥布霉素或庆大霉素 1mg/k
27、g，每 8 小时静脉滴注1 次。第 3 代头孢菌素类：较常用的是：头孢曲松钠 1g，每 12 小时静脉滴注 1 次；或头孢哌酮钠 2g，每8 小时静脉滴注 1 次。c通常使用一种氨基糖苷类，再加一种半合成广谱青霉素或第 3 代头孢菌素类。后两者和氨基糖苷类联用，有协同作用，d如未能排除革兰阳性球菌感染，可加用氨苄西林 30mg/kg，每 6 小时静滴 1 次。e患者退热 72 小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成 2 周疗程。f肾盂肾炎患者在病情允许时，应尽快做有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，特别是尿路结石引起的梗阻。g如不纠正尿液引流不畅，肾盂肾炎是很难彻底治好的。10.预防慢性肾
28、盂肾炎复发的措施有（分数：3.00）A.长期、大剂量应用抗菌药物B.多饮水、及时排尿 C.联合应用两种以上抗菌药物D.低剂量药物抑菌疗法连续 1/21 年 解析：解释 长期、大剂量应用抗菌药物和联合应用两种以上抗菌药物不是病因治疗，故应该多饮水、及时排尿，低剂量药物抑菌疗法连续 1/21 年。11.下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征（分数：3.00）A.血 BUN35.7mmoL/L(100mg/d1) B.血钾6.0mmol/LC.二氧化碳结合力17.1mmol/LD.血肌酐884moL/L(10mg/dl) 解析：解释 血 BUN35.7mmol/L(100mg,/dl)和血肌酐884mo
29、l/L(10mg/dl)时均应透析；而血钾一般在6.5mmol/L 时进行透析，二氧化碳结合力若13.5mmol/L 时则口服碳酸氢钠即可。12.慢性肾炎综合征的特点有（分数：3.00）A.蛋白尿 B.血尿 C.高血压 D.水肿解析：解释 提示慢性肾炎综合征提示有蛋白尿、血尿和高血压，而不应该有水肿。13.急性肾衰竭少尿期的表现是（分数：3.00）A.高钾血症 B.高钠血症C.高钙血症D.高磷血症 解析：解释 急性肾衰竭少尿期由于少尿、酸中毒和组织分解过快出现高钾血症；水潴留过多致低钠血症，而不是高钠血症；还有与慢性肾衰竭一样的低钙血症和高磷血症，只是程度较轻，而不是高钙血症。14.我国诊断肾
30、病综合征的尿蛋白标准是 A2.0g/24h B2.5g/24h C3.0g/24h D3.5g/24h E4.0g/24h（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：解释 我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是3.5g/24 小时。15.急性肾小管坏死的发病机制有（分数：3.00）A.肾缺血 B.肾中毒 C.原尿外漏 D.肾小管阻塞 解析：解释 急性肾小管坏死的发病机制尚未完全阐明，但提出的四种机制均参与急性肾小管坏死的发病。16.溢出性蛋白尿中的蛋白是指（分数：3.00）A.球蛋白B.本-周蛋白 C.血红蛋白 D.肌红蛋白 解析：解释 血液内小分子蛋白如本周蛋向、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高
31、时，自肾小球滤出到滤液中的浓度会超过肾脏回吸收阈值，可从尿中排出，产生溢出性蛋白尿。而球蛋白不是小分子蛋白，所以不是溢出性蛋白尿中的蛋白。 A血肌酐178mol/L BGFR2550ml/min C两者均是 D两者均不是（分数：3.00）(1).肾功能不全代偿期（分数：1.50）A. B.C.D.解析：(2).肾功能衰竭期（分数：1.50）A.B.C.D. 解析：解释 肾功能不全代偿期时血肌酐178moL/L，GFR50ml/min。肾功能衰竭期时血肌酐445mol/L，GFR25ml/min。 ApH 下降 BPaO 2下降 C两者均有 D两者均无（分数：3.00）(1).呼吸衰竭（分数：1
32、.50）A.B.C. D.解析：(2).肾功能衰竭（分数：1.50）A. B.C.D.解析：解释 呼吸衰竭分两型，型氧分压下降，型氧分压下降伴二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒，亦可合并代谢性酸中毒，失代偿时 pH 下降。肾功能衰竭致代谢性酸中毒，失代偿时可呈现 pH 下降。17.临床上肾髓质功能的检查法有 A尿比重 B尿浓缩稀释试验 C尿渗透压 D肌酐清除率（分数：2.00）A. B. C. D.解析：解释 肾髓质功能主要指肾小管功能的检查，尿比重、尿浓缩稀释试验和尿渗透压均反应肾小管功能，肌酐清除率仅反应肾小球的滤过功能，故只有肌酐清除率不是肾髓质功能的检查法。18.肾盂肾炎可并发 A肾盂积脓
33、与肾周围脓肿 B败血症与休克 C肾小管性酸中毒 D肾功能衰竭（分数：2.00）A. B. C. D. 解析：解释 肾盂肾炎可并发肾盂积脓；感染严重可引起败血症与休克及肾功能衰竭；肾小管功能受损，分泌 H+和(或)重吸收*障碍而产生肾小管酸中毒。19.肾小管浓缩功能减退时 A尿量减少 B尿量增多 C自由水清除率为+2ml/min D高钾血症（分数：2.00）A.B. C. D.解析：解释 肾小管浓缩功能减退提示远端肾小管重吸收水分的功能减低，所以尿量增多，自由水清除率指单位时间内尿中非溶质水的排出量，肾小管功能正常时自由水清除率为负值，故+2ml/min 标志肾小管浓缩功能减退，而钾亦随尿排出，
34、而不会有高钾血症。 A血清抗肾小球基底膜抗体阳性 B血清 ANCA 阳性 C两者均有 D两者均无（分数：2.00）(1).急性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：(2).急进性肾小球肾炎型（分数：1.00）A. B.C.D.解析：解释 急性肾小球肾炎是通过循环免疫复合物沉积致病或通过原位免疫复合物致病；急进性肾小球肾炎型为抗肾小球基底膜抗体与。肾小球基底膜抗原结合后，激活补体而致病。但急性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎的病变均不是微血管炎，故血清中 ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)均阴性。20.治疗型急进性肾炎最适当的疗法有（分数：2.00）A.皮质激素和环磷酰胺 B.环孢素 A
35、C.血浆置换疗法 D.透析和肾移植解析：解释 型急进性肾炎是抗肾小球基底膜型(抗肾抗体型)肾炎，早期用皮质激素和环磷酰胺冲击治疗加血浆置换去除血中抗肾抗体会取得满意疗效，而环孢素 A 作用较慢不宜采用，透析和肾移植因前述疗法满意，所以已不是最适当疗法。 A单用糖皮质激素 B糖皮质激素并用细胞毒药物 C两者均是 D两者均非（分数：2.00）(1).微小病变型肾病的治疗方法是（分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).膜型肾病的治疗方法是（分数：1.00）A.B. C.D.解析：解释 微小病变型肾病常对糖皮质激素敏感，初治者常可单用，若疗效差或反复发作者应并用细胞毒药物；膜型肾病应给予糖皮质
36、激素和细胞毒药物积极治疗，若单用糖皮质激素则疗效不佳。21.男性，55 岁，因肾病综合征(病理为膜性肾病)人院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，血肌酐较前增高，B 超示双肾较前增大。最可能的原因是 A原有肾病加重 B肾静脉血栓形成 C伴发泌尿系感染 D伴发泌尿系肿瘤（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解释 在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋向尿显著增多伴肉眼血尿符合肾静脉血栓形成。膜性肾病极易发生血栓、栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达 40%50%。膜性肾病约占我国原发
37、性 NS 的 25%30%。22.放射性核素肾图检查可以了解 A分侧肾血流量 B分侧肾脏排泌功能 C肾内有无尿流梗阻 D肾脏的形态和位置及无功能区（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解释 放射性核素肾图检查可以了解肾脏的形态和位置及无功能区。23.急进性肾小球肾炎患者，主要的临床表现有 A蛋白尿，血尿 B少尿，无尿 C尿急，尿频，尿痛 D肾功能急骤减退（分数：2.00）A. B. C.D. 解析：解释 急进性肾小球肾炎除具有血尿、蛋白尿、浮肿、高血压等急性肾炎表现外，肾功能迅速恶化及早期出现少尿乃至无尿为其特征，所以除尿急、尿频、尿痛外，均为急进性肾小球肾炎患者的主要临床表现。24.下列
38、选项中，支持肾小球源性血尿的有（分数：2.00）A.伴较大量蛋白尿 B.见到红细胞管型 C.出现异形红细胞D.红细胞容积分布呈对称曲线解析：解释 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个为血尿，1L 尿含 1ml 血即呈现肉眼血尿。肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，持续性或间发性。血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示肾小球源性血尿。新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。肾小球源性血尿呈非对称曲线。其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。非肾小球源性血尿呈
39、对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。肾小球源性血尿产生的主要原因为。肾小球基底膜(GBM)断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和 pH 作用，呈现变形红细胞血尿，红细瞒容积变小，甚至破裂。 A尿沉渣镜检有大量变形红细胞 B尿沉渣镜检有多个嗜酸粒细胞 C两者皆有 D两者皆无（分数：2.00）(1).肾小球肾炎（分数：1.00）A. B.C.D.解析：(2).糖尿病性肾病（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：解释 尿沉渣镜检有大量变形红细胞是肾小球源性细胞的特点，
40、非肾小球源性为正常红细胞，嗜酸粒细胞是急性过敏性间质性肾炎的特点，肾小球肾炎时可以有血尿，所以尿沉渣镜检可有大量变形红细胞，而无嗜酸粒细胞。糖尿病肾病的特征是弥漫性肾小球硬化，特点是有蛋白尿，而尿沉渣镜检则常无异常。25.慢性尿毒症时，常有以下改变 A代谢性酸中毒 B高钙血症 C贫血 D低磷血症（分数：2.00）A. B.C. D.解析：解释 慢性尿毒症时常有代谢性酸中毒和肾性贫血，不会有高钙和低磷血症，相反常有低钙和高磷血症。26.肾盂肾炎的并发症有（分数：2.00）A.肾盂积脓 B.肾功能衰竭 C.肾周围脓肿 D.败血症 解析：解释 肾盂肾炎特别是急性肾盂肾炎，有易感因素如糖尿病和尿路梗阻
41、等，可并发肾盂积脓、肾周围脓肿和革兰阴性杆菌败血症及急性肾功能衰竭，所以四种情况均是。27.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是 A肾移植 B大剂量维生素静脉滴注 C绝对卧床 D血液透析 E预防感染（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解释 急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析，而肾移植可以作，但不能首选，其他措施均可以用，但都不是主要的治疗。 A尿中 IgA 排泄增多 B尿中核糖核酸酶排泄增多 C两者均有 D两者均无（分数：2.00）(1).分泌性蛋白尿表现为（分数：1.00）A. B.C.D.解析：(2).肾小管性蛋白尿表现为（分数：1.00）A.B.
42、C.D.解析：解释 分泌性蛋白尿主要为尿中 IgA 排泄增多；而肾小管性蛋白尿为肾小管损伤时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质自尿中排出，包括核糖核酸酶、 2微球蛋白、溶菌酶等。28.急性肾炎的严重并发症有（分数：2.00）A.心力衰竭 B.高血压脑病 C.肾功能衰竭 D.休克解析：解释 急性肾炎可以发生心力衰竭、高血压脑病和肾功能衰竭，而一般不会发生休克。 A血尿 B高血压 C两者都有 D两者都无（分数：1.50）(1).肾炎综合征表现有（分数：0.75）A.B.C. D.解析：(2).隐匿性肾炎综合征表现有（分数：0.75）A. B.C.D.解析：解释 肾炎综合征是指具有蛋白尿、血尿及高血压
43、特点的综合征；隐匿性肾炎综合征是指单纯性血尿和(或)无症状性蛋白尿。29.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是 A输入碳酸氢钠 B输入钙剂 C输入高渗葡萄糖加胰岛素 D进行血液透析 E口服钠型阳离子交换树脂（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 最有效的治疗方法是进行血液透析，而其他方法均可有效，但不是最有效的治疗方法。30.对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确 A肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期 B“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗 C容易再次复发 D诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史 E判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释
44、肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形和缩窄；肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；肾小管功能有持续性损害。所以笼统将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性期是不正确的，对肾盂肾炎的其他描述均正确。31.下列肾脏病的免疫抑制治疗中，属于亲免素调节剂的是（分数：1.50）A.环孢素 B.西罗莫司(雷帕霉素) C.麦考酚吗乙酯(霉酚酸酯) D.硫唑嘌呤解析：解释 亲免素调节剂是新型的细胞免疫抑制剂，包括环孢素、他克莫司和西罗莫司(雷帕霉素)、麦考酚吗乙酯等，而硫唑嘌呤属于细胞毒药物。32.对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是 A蛋白尿和透明管型 B蛋白尿和脓
45、尿 C血尿和闪光细胞 D血尿和红细胞管型 E尿成堆白细胞和向细胞管型（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义，而其他几项都不完全见于急性肾小球肾炎。 A血尿酸高于正常 B尿尿酸 240mg/24h 尿 C两者均有 D两者均无（分数：1.50）(1).原发性高尿酸血症致痛风肾慢性肾功能不全期（分数：0.75）A.B.C. D.解析：(2).慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全时（分数：0.75）A.B.C. D.解析：解释 尿尿酸正常值为 250270mg/24h，所以 240mg/24h 是低于正常，不论任何原因致肾功能不全时均可使尿尿酸排出减少，因而应低于正常，原发性高尿酸血症时血尿酸是肯定高于正常，而发生肾功能不全时尿尿酸则低于正常。血尿酸会更高；慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全时尿尿酸则低于正常，但因尿排出减少而使血尿酸亦高于正常。33.肾病综合征时可伴哪些血浆蛋白成分下降（分数：1.50）A.白蛋白 B.转铁蛋向
