1、西医综合-普通外科(三)及答案解析(总分：75.00，做题时间：90 分钟)1.下列关于急性化脓腹膜炎的体征中，哪项是错误的 A腹式呼吸减弱 B有腹肌紧张 C腹壁肿胀及静脉曲张 D全腹压痛及反跳痛 E肠呜音减弱或消失（分数：1.50）A.B.C.D.E.2.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是 A化脓性腹膜炎 B败血症 C消化道出血 D胰周围脓肿 E休克（分数：1.50）A.B.C.D.E.3.急性胰腺炎发病 12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确 A血钙 B血糖 C血淀粉酶 D血脂肪酶 E尿淀粉酶（分数：1.50）A.B.C.D.E.4.男性，26 岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6 小时
2、后来院，伴恶心、呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶 64U/dl，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为 64U/dl。考虑诊断为 A急性出血坏死性胰腺炎 B急性胆囊炎 C急性阑尾炎 D上消化道穿孔 E绞窄性肠梗阻（分数：1.50）A.B.C.D.E.5.急性坏死性胰腺炎常发生 A血钙升高 B血钙降低 C血钾升高 D血钾降低 E血磷降低（分数：1.50）A.B.C.D.E.6.男性，7 岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。查：体温 37.2，巩膜无黄染，右上腹轻度深压痛，无肌紧张，可能为 A急性胆囊炎 B十二指肠溃疡 C胆石症 D胆道蛔虫病 E化脓性胆管炎（分数
3、：1.50）A.B.C.D.E.7.关于胆石症，哪项是正确的 A肝内胆管结石，右肝管多于左肝管 B胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石 C胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状 D胆道蛔虫所致的结石多为混合结石 E肝外胆管结石占全部胆石的 10%，多位于肝总管或胆总管上段（分数：1.50）A.B.C.D.E.8.高选择性胃迷走神经切断术的要点是 A不切断胃窦部的迷走神经支 B保留迷走神经的左主干 C保留迷走神经的右主干 D保留胃壁细胞的迷走分支 E不切断迷走神经的肝、胆分支（分数：1.50）A.B.C.D.E.9.肛裂最常见于膝胸位 A12 点处 B3 点处 C6 点处 D9 点处 E3 点和
4、 6点处（分数：1.50）A.B.C.D.E.10.男性，30 岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹部刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2 小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是 A阑尾炎穿孔 B溃疡病穿孔 C胆囊穿孔 D绞窄性肠梗阻 E急性胰腺炎（分数：1.50）A.B.C.D.E.11.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确 A大部分是胆源性肝脓肿 B致病菌多为革兰阴性球菌 C脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌 D多见于右叶，单发 E手术引流是惟一有效的方法（分数：1.50）A.B.C.D.E.12.壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原
5、因是 A肿瘤的恶性程度低 B肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯 C黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗 D肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落 E不易向淋巴结及肝脏转移（分数：1.50）A.B.C.D.E.13.继发性腹膜炎时，腹痛的特点是 A疼痛剧烈而持续 B阵发性腹痛，逐渐加重 C改变体位可使腹痛缓解 D原发病变部位疼痛不明显 E先发热后腹痛（分数：1.50）A.B.C.D.E.14.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是 A纠正水、电解质紊乱 B使用足量有效的广谱抗生素 C恢复血容量 D改善和维持主要脏器功能 E紧急手术（分数：1.50）A.B.C.D.E.15.下列可协助诊断急性
6、阑尾炎的体征中，哪项不正确 A右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征 B右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段 C腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深 D闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低 E结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断（分数：1.50）A.B.C.D.E.16.处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项不正确 A以非手术治疗为主 B妊娠后期应及早手术 C围手术期加用黄体酮 D手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激 E术后使用广谱抗生素（分数：1.50）A.B.C.D.E.17.以下哪一项是直肠排便功能最重要的环节 A直肠下段发生排便神经反射 B结肠的蠕动，粪便下行 C直肠能分泌黏液 D外括约肌的自主松弛 E
7、腹压的增加（分数：1.50）A.B.C.D.E.18.胆总管探查术后所置的 T形引流管拔除指征中，下列哪项不正确 A术后一周 B血胆红素正常 C病人体温正常 D病人无腹痛、腹胀等症状 ET 管造影示肝内外胆管显影正常（分数：1.50）A.B.C.D.E.19.下列哪类胆囊结石在行 X线腹部平片检查时常显影 A胆固醇结石 B胆色素结石 C混合性结石 D泥沙样结石 E黑结石（分数：1.50）A.B.C.D.E.20.左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是 A局部肠段切除术 B回肠直肠吻合术 C癌近端肠管捷径术 D先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左结肠切除术 E即刻行左半结肠根治性切除
8、术（分数：1.50）A.B.C.D.E.21.急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的 A减少毒素吸收，防止感染性休克发生 B增加肺活量，减少肺部并发症 C渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿 D腹肌松弛，减少切口疼痛 E减少膈下脓肿发生的机会（分数：1.50）A.B.C.D.E.22.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的 A3、5、10 点 B1、5、9 点 C3、7、9 点 D1、6、1l 点 E3、7、11 点（分数：1.50）A.B.C.D.E.23.下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点 A病人多为男性青壮年 B病变主要侵袭四肢中、小动静脉 C肢体缺血症状多
9、是周期性发作 D反复发作游走性浅静脉炎 EX 线检查显示动脉有钙化斑（分数：1.50）A.B.C.D.E.24.对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是 A直肠指检 B乙状结肠镜检 C纤维结肠镜检 D钡剂灌肠透视 E超声波检查（分数：1.50）A.B.C.D.E.25.梗阻性黄疸病人，下列哪项检查对诊断价值不大 A经皮经肝穿刺胆道造影 BB 型超声 C静脉法胆道造影 D经内镜逆行胰胆管造影 E低张十二指肠钡餐检查（分数：1.50）A.B.C.D.E.26.下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点 A不需附加引流手术 B消除神经性胃酸分泌，不引起胃滞留 C保留了幽门括约肌功能
10、D保留了正常的胃容积 E手术效果稳定，术后无溃疡复发率（分数：1.50）A.B.C.D.E.27.诊断出急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的重要环节是 A病人有无脱水 B是否合并酸碱平衡紊乱 C引起腹膜炎的原因 D感染的主要细菌 E有无贫血（分数：1.50）A.B.C.D.E.28.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点 A多有阿米巴痢疾的历史 B起病缓，病程长，症状轻 C肝穿刺脓液常为棕褐色 D结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡 E脓肿常多发（分数：1.50）A.B.C.D.E.29.在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要 A腹膜刺激征 B脉搏增快 C腹胀较前明显 D肠呜音较前减弱 E腹痛加重
11、（分数：1.50）A.B.C.D.E.30.哪项是毕式胃大部切除术的优点 A适用于各种情况的胃十二指肠溃疡 B吻合口张力较小 C即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合 D术后胃肠道功能紊乱较少 E术后溃疡复发率较低（分数：1.50）A.B.C.D.E.31.最多见的直肠肛管周围脓肿是 A肛门周同脓肿 B坐骨直肠窝脓肿 C骨盆直肠窝脓肿 D直肠后间隙脓肿 E直肠黏膜下脓肿（分数：1.50）A.B.C.D.E.32.急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为 A发病后 2小时升高，12 小时达到高峰 B发病后 34 小时开始升高，2448 小时达到高峰 C发病后 24小时开始升高，48 小时后达到高峰 D
12、发病后 48小时开始升高，72 小时后达到高峰 E以上均不对（分数：1.50）A.B.C.D.E.33.我国引起急性胰腺炎最常见的病因为 A胆道疾病 B胰管结石 C酗酒 D高脂血症 E外伤（分数：1.50）A.B.C.D.E.34.关于门脉高压症，哪项叙述是错误的 A脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现 B脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显 C外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血 D分流手术主要是阻断门奇静脉问的反常血流 E腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水（分数：1.50）A.B.C.D.E.35.下列哪项疾病不适合行胆囊切除术 A
13、胆囊结石 B胆总管结石 C胆囊癌 D慢性胆囊炎，胆囊积水 E胆囊息肉（分数：1.50）A.B.C.D.E.36.关于直肠癌，哪项是错误的 A约占大肠癌的 60%左右 B常见部位为直肠壶腹部 C大体类型以溃疡型多见 D组织学分型中黏液癌多见，约占 50%以上 E淋巴转移是主要扩散途径（分数：1.50）A.B.C.D.E.37.继发性化脓性腹膜炎病情重的主要原因是 A大肠杆菌感染 B厌氧菌感染 C链球菌感染 D变形杆菌感染 E混合性感染（分数：1.50）A.B.C.D.E.38.女性，60 岁，因突发性有上腹痛 8小时入院。查体：体温 38.5，心率 90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压
14、痛，肌紧张、反跳痛，WBC1610 9/L。B 超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径 1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是 A胆囊切除术 B胆囊切除加总胆管探查术 C胆囊造瘘术 D胆肠吻合术 EPCD（分数：1.50）A.B.C.D.E.39.下列关于乳房疾病的叙述，错误的是 A乳腺纤维腺瘤为良性肿物，无恶变可能 B乳管内乳头状瘤恶变率为 6%8% C慢性囊性乳腺病常为多发性病变 D急性乳腺炎患者几乎都是产妇 E乳房内间质也可以发生恶性肿瘤（分数：1.50）A.B.C.D.E.40.直肠癌最多见于 A直肠与乙状结肠交界处 B直肠壶腹部 C腹膜反折平面以上的直肠内 D齿状线
15、附近 E直肠处 1/3（分数：1.50）A.B.C.D.E.41.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是 A改善肝功能 B预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血 C治疗腹水 D治疗肝性脑病 E治疗脾功能亢进（分数：1.50）A.B.C.D.E.42.经皮肝穿胆道造影(PTC)的描述，哪项是错误的 APTC 是一种胆管直接造影方法 B肝内胆管扩张时，成功率可达 90%左右 C本检查不适合于黄疸较重、肝功能差的病人检查 DPTC 是一项损伤性检查技术 EPTC 可能会出现胆汁漏、出血等并发症（分数：1.50）A.B.C.D.E.43.临床上最常见的肛瘘类型是 A经肛管括约肌型 B肛管括约肌间型 C肛
16、管括约肌上型 D肛管括约肌外型 E骨盆直肠瘘（分数：1.50）A.B.C.D.E.44.急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是 A已出现发热 B已有白细胞显著升高 C已有脐区压痛及反跳痛 D脐区及有下腹均有压痛、反跳痛 E压痛已固定在右下腹（分数：1.50）A.B.C.D.E.45.幼儿发生腹部绞痛、呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是 A先天性幽门肥厚 B肠蛔虫症 C肠套叠 D肠系膜淋巴结炎 E阑尾脓肿（分数：1.50）A.B.C.D.E.46.原发性肝癌极易转移的脏器是 A肝内 B肺 C骨 D脑 E胰腺周围、腹膜后（分数：1.50）A.B.C.D.E.47.下述
17、应激性溃疡的名称中哪个与烧伤有关 A急性消化性溃疡 B糜烂性胃炎 C出血性胃炎 DCurking 溃疡 ECushing 溃疡（分数：1.50）A.B.C.D.E.48.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的 A肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡 B肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联症” C主要症状是排便时出血 D绝大多数发生在肛管前正中部 E手术切除肛裂是治疗急性肛裂惟一有效的方法（分数：1.50）A.B.C.D.E.49.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现 A便隐血阳性 B腹痛剧烈而持续 C腹部有固定压痛和腹膜刺激征 D移动性浊音阳性或腹穿出血性液体 E呕吐呈反射性，吐物为食物或胃液（
18、分数：1.50）A.B.C.D.E.50.有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的 A切口疝常是引起肠梗阻的原因 B肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机 CX 线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断 D急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄 E急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人（分数：1.50）A.B.C.D.E.西医综合-普通外科(三)答案解析(总分：75.00，做题时间：90 分钟)1.下列关于急性化脓腹膜炎的体征中，哪项是错误的 A腹式呼吸减弱 B有腹肌紧张 C腹壁肿胀及静脉曲张 D全腹压痛及反跳痛 E肠呜音减弱或消失（分数：1.50）A.B.C. D
19、.E.解析：解释 急性化脓性腹膜炎病人因腹膜炎症的存在，均有腹膜刺激体征及肠呜音减弱或消失。2.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是 A化脓性腹膜炎 B败血症 C消化道出血 D胰周围脓肿 E休克（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症。最常见的并发症是休克。由于胰酶，组织坏死，感染中毒等促使大量血管活性物质释放，加以液体丢失和 DIC等因素所致，其次是化脓性感染。3.急性胰腺炎发病 12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确 A血钙 B血糖 C血淀粉酶 D血脂肪酶 E尿淀粉酶（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 急性胰腺炎发病 34 小时后
20、血清淀粉酶即可高于正常。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在第二天开始增高且持续时间较长。血脂肪酶的升高也在发病 24小时以后，但临床上很少用，因不如尿淀粉酶检查更简便易行。一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙血糖的改变不明显。4.男性，26 岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6 小时后来院，伴恶心、呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶 64U/dl，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为 64U/dl。考虑诊断为 A急性出血坏死性胰腺炎 B急性胆囊炎 C急性阑尾炎 D上消化道穿孔 E绞窄性肠梗阻（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 运动后巾腹部剧痛 6小时后来院时已有全腹腹膜炎体
21、征，非转移性右下腹痛。亦非右上腹绞痛，基本可排除急性阑尾炎和急性胆囊炎，腹穿：为血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，应考虑的最大可能是患者激烈运动后引起肠扭转导致的绞窄性肠梗阻。5.急性坏死性胰腺炎常发生 A血钙升高 B血钙降低 C血钾升高 D血钾降低 E血磷降低（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 急性坏死性胰腺炎时，胰酶被腹膜吸收人血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，使血钙降低。6.男性，7 岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。查：体温 37.2，巩膜无黄染，右上腹轻度
22、深压痛，无肌紧张，可能为 A急性胆囊炎 B十二指肠溃疡 C胆石症 D胆道蛔虫病 E化脓性胆管炎（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征，是典型的胆道蛔虫症的临床表现。7.关于胆石症，哪项是正确的 A肝内胆管结石，右肝管多于左肝管 B胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石 C胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状 D胆道蛔虫所致的结石多为混合结石 E肝外胆管结石占全部胆石的 10%，多位于肝总管或胆总管上段（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一
23、区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和有肝后叶为多见，所以笼统地说右肝管多于左肝管是不恰当的。而且一般来说是左肝管多于右肝管。胆色素结石的剖面呈层状、无核心、有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成为胆色素结石的核心。肝外胆管结石占全部结石的 20%30%，多数在胆总管下端。8.高选择性胃迷走神经切断术的要点是 A不切断胃窦部的迷走神经支 B保留迷走神经的左主干 C保留迷走神经的右主干 D保留胃壁细胞的迷走分支 E不切断迷走神经的肝、胆分支（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 高选择性胃迷走神经不同于选择性和迷走干手术的要点在于它仅切断支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经
24、。9.肛裂最常见于膝胸位 A12 点处 B3 点处 C6 点处 D9 点处 E3 点和 6点处（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发、最常见的部位。10.男性，30 岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹部刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2 小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是 A阑尾炎穿孔 B溃疡病穿孔 C胆囊穿孔 D绞窄性肠
25、梗阻 E急性胰腺炎（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 病例是一典型的溃疡病穿孔的表现，仅凭肝浊音界消失这个体征就提示有气腹存在。11.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确 A大部分是胆源性肝脓肿 B致病菌多为革兰阴性球菌 C脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌 D多见于右叶，单发 E手术引流是惟一有效的方法（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以，治疗要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。12.壶腹部
26、癌的预后比胰头癌好，其原因是 A肿瘤的恶性程度低 B肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯 C黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗 D肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落 E不易向淋巴结及肝脏转移（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与 5年生存率均比胰头癌为高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意。13.继发性腹膜炎时，腹痛的特点是 A疼痛剧烈而持续 B阵发性腹痛，逐渐加重 C改变体位可使腹痛缓解 D原发病变部位疼痛不明显 E先发热后
27、腹痛（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 继发性腹膜炎最常见的原因是腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。14.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是 A纠正水、电解质紊乱 B使用足量有效的广谱抗生素 C恢复血容量 D改善和维持主要脏器功能 E紧急手术（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害。紧急手术，解除胆道梗阻并引流是最有效的治疗手段。15.下列可协助诊
28、断急性阑尾炎的体征中，哪项不正确 A右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征 B右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段 C腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深 D闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低 E结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验(Rovsing 试验)阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查
29、手法不当等，此体征可能阴性，并不能排除阑尾炎的诊断。16.处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项不正确 A以非手术治疗为主 B妊娠后期应及早手术 C围手术期加用黄体酮 D手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激 E术后使用广谱抗生素（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 妊娠期急性阑尾炎以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口需偏高。操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗生素控制感染。17.以下哪一项是直肠排便功能最重要的环节 A直肠下段发生排便神经反射 B结肠的蠕动，粪便下行 C直肠能分泌黏液 D外括约肌的自主松弛 E腹
30、压的增加（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 正常情况下直肠空虚，由于结肠蠕动粪便下行入直肠，直肠壶腹部膨胀发生排便反射，引起便意和内括约肌反射性松弛，同时机体自主松弛外括约肌并增加腹压，使粪便排出体外。直肠下段发生排便神经反射是排便功能最重要的环节。18.胆总管探查术后所置的 T形引流管拔除指征中，下列哪项不正确 A术后一周 B血胆红素正常 C病人体温正常 D病人无腹痛、腹胀等症状 ET 管造影示肝内外胆管显影正常（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 胆总管探查术后所置的“T”形管引流，拔除前一定要存病人无感染、黄疸消退、无腹部症状、肝功能检验正常、“T”形管造影
31、显示肝内外胆管正常时方可拔除，通常存两周后，此时在“T”形管周围已初步形成包寝，拔除时才比较安全，不致发生胆汁性腹膜炎等合并症。19.下列哪类胆囊结石在行 X线腹部平片检查时常显影 A胆固醇结石 B胆色素结石 C混合性结石 D泥沙样结石 E黑结石（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 腹部平片是胆囊结石的检查方法。15%胆囊结石可在腹部平片上显示，主要是混合性结右，它是由胆红索、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成，因含钙盐较多，X 线检查常可显影。20.左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是 A局部肠段切除术 B回肠直肠吻合术 C癌近端肠管捷径术 D先行横结肠造口术，以后二期
32、再行根治性左结肠切除术 E即刻行左半结肠根治性切除术（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 结肠癌并发急性肠梗阻时，为闭袢性肠梗阻，易发生绞窄，应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时，应首先在梗阻部位的近侧作横结肠造口术，解除梗阻，使肠壁的充血、水肿、扩张等好转后，在肠道充分准备的条件下，二期再行左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当，易发生残余感染、吻合口瘘等合并症，或者不够符合肿瘤治疗的原则。21.急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的 A减少毒素吸收，防止感染性休克发
33、生 B增加肺活量，减少肺部并发症 C渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿 D腹肌松弛，减少切口疼痛 E减少膈下脓肿发生的机会（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 急性化脓性腹膜炎术后如无休克，应让病人采用半卧位，其好处是促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环，减少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。22.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的 A3、5、10 点 B1、5、9 点 C3、7、9 点 D1、6、1l 点 E3、7、11 点
34、（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左、右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管，其分支分别位于左侧、有前和右后。所以，这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于 3、7、11 点处。23.下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点 A病人多为男性青壮年 B病变主要侵袭四肢中、小动静脉 C肢体缺血症状多是周期性发作 D反复发作游走性浅静脉炎 EX 线检查显示动脉有钙化斑（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病)是累及血管的炎症
35、和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静脉。下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎，营养缺乏，动脉搏动减弱或消失等。呈周期性发作，动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型 X线征象。而出现钙化斑不是此病的特点。24.对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是 A直肠指检 B乙状结肠镜检 C纤维结肠镜检 D钡剂灌肠透视 E超声波检查（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 有便血，排便习惯改变的病人多因直肠肛管疾病引起，故进行直肠指检是最简单而义重要的检查。25.梗阻性黄疸
36、病人，下列哪项检查对诊断价值不大 A经皮经肝穿刺胆道造影 BB 型超声 C静脉法胆道造影 D经内镜逆行胰胆管造影 E低张十二指肠钡餐检查（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 B 型超声显像安全简便、经济，是首选的方法。经皮经肝穿刺胆道造影及经内窥镜逆行胆管造影均为胆管直接造影显像方法，对黄疽的鉴别，病变部位与范围的判断均有帮助，而还能置管引流胆汁减轻黄疸；达到治疗的目的。低张十二指肠钡餐检查可间接观察十二指肠乳头、壶腹部和胰头部的病变，所以以上检查均可适当选用。而静脉法胆道造影检查，造影剂经由静脉徐缓注入后 90%的造影剂经肝脏入胆汁排到肠管，但在梗阻性黄疽病人肝功能差，血清胆红
37、素多高于 3mg/dl，胆道显影极差，所以行静脉胆道造影价值不大。26.下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点 A不需附加引流手术 B消除神经性胃酸分泌，不引起胃滞留 C保留了幽门括约肌功能 D保留了正常的胃容积 E手术效果稳定，术后无溃疡复发率（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 高选择性胃迷走神经切断术仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。该手术的优点在于：在消除神经性胃酸分泌的同时，不会引起胃滞留，不需要附加引流手术；保留了幽门括约肌的功能和胃的正常容积；手术比胃大部切除术简单、安全。但由于解剖变异，神经切断不易保证完全，神经再生问题也没有
38、解决，仍有一定的溃疡复发率。27.诊断出急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的重要环节是 A病人有无脱水 B是否合并酸碱平衡紊乱 C引起腹膜炎的原因 D感染的主要细菌 E有无贫血（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 急性化脓性腹膜炎诊断成立后，进一步明确病因是重要环节。因与治疗方案的决定有关。只有根据不同的病因采用不同的治疗措施达到消除病因使腹膜炎症吸收、局限、痊愈。28.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点 A多有阿米巴痢疾的历史 B起病缓，病程长，症状轻 C肝穿刺脓液常为棕褐色 D结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡 E脓肿常多发（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 多有阿
39、米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数足单发的。29.在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要 A腹膜刺激征 B脉搏增快 C腹胀较前明显 D肠呜音较前减弱 E腹痛加重（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 肠梗阻病人非手术治疗期间，必须严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手术治疗。在诸多项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早手术治疗。30.哪项是毕式胃大部切除术的优点 A适用于各
40、种情况的胃十二指肠溃疡 B吻合口张力较小 C即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合 D术后胃肠道功能紊乱较少 E术后溃疡复发率较低（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 毕式胃大部切除术的原则是：胃大部切除后，将残留的胃直接和十二指肠吻合。它的优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。故术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。缺点是十二指肠溃疡伴有炎症，瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。吻合口的张力较毕式大，若为避免吻合口张力大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发。若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，刺激不易愈合。毕式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。31.最多见的
41、直肠肛管周围脓肿是 A肛门周同脓肿 B坐骨直肠窝脓肿 C骨盆直肠窝脓肿 D直肠后间隙脓肿 E直肠黏膜下脓肿（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁肛起直肠管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿。32.急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为 A发病后 2小时升高，12 小时达到高峰 B发病后 34 小时开始升高，2448 小时达到高峰 C发病后 24小时开始升高，48 小时后达到高峰 D发病后 48小时开始升高，72 小时后达到高峰 E以上均不对（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 此题根据胰腺炎发病的规律是个自家消化性病，所以很快淀粉酶便逸出胰腺，引起血清淀粉酶升高。C、D 显然太慢。发病后 3小时血清淀粉酶便升高，24 小时血酶就可达峰值，次日尿酶便上升。33.我国引起急性胰腺炎最常见的病因为 A胆道疾病 B胰管结石 C酗酒 D高脂血症 E外伤（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为胆道疾病。34.关于门脉高压症，哪项叙述是错误的 A脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现
