1、西医综合（内科学）模拟试卷 237 及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女性，57 岁，1 个半月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，呈刺痛、烧灼样，放射到胸部、颈部、后背部，持续半小时以上，坐起后症状可缓解，偶尔在饱餐后 1 小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有胃病、高血压史，否认糖尿病史。其家族无冠心病史。（分数：4.00）(1).该患者胸痛的病因最可能是（分数：2.00）A.心绞痛B.胆囊炎C.消化性溃疡D.胃食管反流病(2).该患者胸痛的类型属于（分数：2.00）A.心源性胸痛B.纵隔性胸痛C.胸膜性胸痛D.胸壁性胸痛
2、女性，39 岁，2 个月来间断性上腹痛、反酸，有时夜间痛醒。2 天前黑便 3 次，无呕血，化验大便隐血呈阳性。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.慢性胃炎D.胆囊炎(2).以下检查为进一步明确诊断最有意义的是（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 B 超C.胃镜检查D.钡餐透视患者，男，47 岁，1 天前开始上腹部痛，后右下腹部痛，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，腹泻 4 次/日。查体：体温 377，下腹右侧压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验血 WB11310 9 /L。腹部 X 线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。（分数：4
3、.00）(1).依据上述，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性盆腔炎B.急性胃肠炎C.急性消化道穿孔D.急性阑尾炎(2).该患者腹部 X 线平片出现气液平面的原因是（分数：2.00）A.盆腔炎症刺激所致B.为腹泻的表现C.肠麻痹D.肠穿孔的表现二、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.根据上述诊断，最佳的处理方法是（分数：2.00）A.根除幽门螺旋杆菌B.质子泵抑制剂治疗C.手术治疗D.胃黏膜保护剂治疗2.肝细胞性肝癌最常见的转移部位为（分数：2.00）A.脑B.肝门区淋巴结C.肝D.肺3.肠伤寒溃疡的形态特点与那些结构有关（分数：2.00）A.肠黏膜皱襞形态特点B.肠黏膜
4、淋巴管的走向C.肠黏膜淋巴结的形态D.肠黏膜血管的走向4.十二指肠溃疡哪个部位易发生大出血（分数：2.00）A.十二指肠球后壁B.十二指肠球前壁C.十二指肠外侧壁D.十二指肠球后5.胃溃疡大出血易发生在哪个部位（分数：2.00）A.胃窦部B.胃小弯C.胃大弯D.胃底部6.男性，51 岁。疑胆管结石行 ERCP 检查，3 小时后剑突下偏左突然出现持续性疼痛并伴有呕吐。查体：T379，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性心肌梗死C.胆囊炎D.胰腺炎7.女性，57 岁。疑胆管结石行 ERCP 检查，5 小时后剑突下偏右侧突然出现疼痛并伴有呕吐。查体
5、：T379，剑突下偏右轻压痛，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性心肌梗死C.胆管炎D.胰腺炎8.在肝硬化肝细胞坏死的病变中，可以完全经过再生修复的是（分数：2.00）A.桥接坏死B.碎片状坏死C.点状坏死D.大块坏死9.下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是（分数：2.00）A.疼痛可向其他部位放射B.疼痛多发生在胸骨后部C.疼痛一定为剧烈刺痛D.疼痛由反流物刺激食管痉挛所致10.下列属于肝硬化肝肾综合征诊断标准的是（分数：2.00）A.存在肾实质疾病B.有休克C.近期使用肾毒性药物D.血肌酐大于 147umol/L11.男性，51 岁，6 小时前上腹部出
6、现剧烈疼痛。查体，上腹部有压痛。以下检查对确诊价值不大的是（分数：2.00）A.心电图B.心肌酶C.血淀粉酶D.尿淀粉酶12.每日出血量超过多少时，该患者才会出现黑便（分数：2.00）A.20mLB.50mLC.100mLD.200mL13.每日出血量超过多少时，该患者大便隐血呈阳性（分数：2.00）A.5mLB.lOmLC.20mLD.30mL14.肝硬化患者易发生凝血障碍的主要原因是（分数：2.00）A.维生素 K 缺乏B.血小板破坏增多C.凝血因子合成减少D.凝血酶合成减少15.肝硬化患者易发生出血的主要原因是（分数：2.00）A.维生素 K 缺乏B.血小板破坏增多C.凝血因子合成减少D
7、.凝血酶合成减少16.肠结核患者，其溃疡特点是（分数：2.00）A.烧瓶状B.环形腰带状C.火山口状D.裂隙状17.一些药物可引起消化性溃疡，因此预防非甾体抗炎药所致的溃疡首选药物是（分数：2.00）A.硫糖铝B.铋制剂C.米索前列醇D.质子泵抑制剂18.患者，男，31 岁，2 年来反复的腹泻，便前腹痛，便后缓解，体重无变化。近 2 个月来由于生活压力等原因，上述症状加重，每日大便 46 次，有黏液，无脓血，使用抗生素治疗效果不佳。最可能的诊断是（分数：2.00）A.炎症性肠病B.克罗恩病C.肠易激综合征D.抗生素相关性腹泻西医综合（内科学）模拟试卷 237 答案解析(总分：48.00，做题时
8、间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女性，57 岁，1 个半月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，呈刺痛、烧灼样，放射到胸部、颈部、后背部，持续半小时以上，坐起后症状可缓解，偶尔在饱餐后 1 小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有胃病、高血压史，否认糖尿病史。其家族无冠心病史。（分数：4.00）(1).该患者胸痛的病因最可能是（分数：2.00）A.心绞痛B.胆囊炎C.消化性溃疡D.胃食管反流病 解析：(2).该患者胸痛的类型属于（分数：2.00）A.心源性胸痛B.纵隔性胸痛 C.胸膜性胸痛D.胸壁性胸痛解析：解析：本例最可能的诊断为胃食管反流病。胃食管反流病的非典
9、型症状与心绞痛很相似，表现为胸骨后疼痛，硝酸甘油无效，可放射到胸部、颈部、后背部，症状常于餐后 1 小时发生，坐起时可减轻，平卧时可加重。心绞痛表现为胸骨下段刺痛，持续时间一般不超过 30 分钟，口含硝酸甘油可缓解。该患者胸骨下段疼痛，向后背、胸部、颈部放射，符合胃食管反流病特点。女性，39 岁，2 个月来间断性上腹痛、反酸，有时夜间痛醒。2 天前黑便 3 次，无呕血，化验大便隐血呈阳性。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡 C.慢性胃炎D.胆囊炎解析：(2).以下检查为进一步明确诊断最有意义的是（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 B
10、 超C.胃镜检查 D.钡餐透视解析：患者，男，47 岁，1 天前开始上腹部痛，后右下腹部痛，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，腹泻 4 次/日。查体：体温 377，下腹右侧压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验血 WB11310 9 /L。腹部 X 线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。（分数：4.00）(1).依据上述，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性盆腔炎B.急性胃肠炎C.急性消化道穿孔D.急性阑尾炎 解析：(2).该患者腹部 X 线平片出现气液平面的原因是（分数：2.00）A.盆腔炎症刺激所致B.为腹泻的表现 C.肠麻痹D.肠穿孔的表现解析：解析：急性阑尾炎的特点为转移性腹痛，患
11、者先上腹痛后麦氏点痛，查体轻度肌紧张，胃肠道刺激症状等，可诊断为急性阑尾炎。盆腔炎症刺激征象表现为大便次数增多，里急后重。腹部 X 线平片出现气液平面表明有肠梗阻。腹泻后一般少有肠腔内气液积聚，一般不会出现“气液平面”。肠麻痹可有气液平面，但本例患者肠鸣音活跃，说明无肠麻痹征象。二、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.根据上述诊断，最佳的处理方法是（分数：2.00）A.根除幽门螺旋杆菌B.质子泵抑制剂治疗C.手术治疗 D.胃黏膜保护剂治疗解析：解析：胃溃疡的并发症。胃溃疡的癌变率约为 1，对于长期胃溃疡病史、年龄在 45 岁以上、体重下降，应警惕癌变。本例患者胃溃疡病史 12
12、 年，近期腹痛失去规律性，药物治疗无效，应首先考虑胃溃疡癌变。为确诊胃癌，应首选胃镜检查十活组织检查。胃癌的治疗方法。首选手术治疗。2.肝细胞性肝癌最常见的转移部位为（分数：2.00）A.脑B.肝门区淋巴结C.肝 D.肺解析：解析：肝癌最常见的转移方式是肝内直接蔓延，也可沿肝内门静脉分支播散、转移，出现肝内多发性转移结节。3.肠伤寒溃疡的形态特点与那些结构有关（分数：2.00）A.肠黏膜皱襞形态特点B.肠黏膜淋巴管的走向 C.肠黏膜淋巴结的形态D.肠黏膜血管的走向解析：解析：肠伤寒溃疡是由于坏死的组织逐渐崩解脱落而形成。因此受累淋巴结不同，溃疡的形态和大小也不相同。集合淋巴小结的溃疡较大，呈椭
13、圆形，其长轴与肠管的长轴平行。溃疡形态与肠黏膜淋巴小结的形态有关，而与肠黏膜的皱襞形态、血管走向等无关。4.十二指肠溃疡哪个部位易发生大出血（分数：2.00）A.十二指肠球后壁 B.十二指肠球前壁C.十二指肠外侧壁D.十二指肠球后解析：解析：十二指肠溃疡大出血多位于球部后壁，为胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支出血。胃溃疡大出血多位于胃小弯，为胃左、右动脉及其分支出血。5.胃溃疡大出血易发生在哪个部位（分数：2.00）A.胃窦部B.胃小弯 C.胃大弯D.胃底部解析：解析：胃溃疡大出血多位于胃小弯，为胃左、右动脉及其分支出血。6.男性，51 岁。疑胆管结石行 ERCP 检查，3 小时后剑突
14、下偏左突然出现持续性疼痛并伴有呕吐。查体：T379，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性心肌梗死C.胆囊炎D.胰腺炎 解析：解析：逆行胰胆管造影（ERCP）为经口一胃一十二指肠降部一胰胆管开口处一胰管、胆管注入造影剂一行胰胆管造影及各种治疗。ERCP 可诱发胰腺炎和胆管炎。此患者“剑突下偏左”出现疼痛，因此可诊断为胰腺炎。7.女性，57 岁。疑胆管结石行 ERCP 检查，5 小时后剑突下偏右侧突然出现疼痛并伴有呕吐。查体：T379，剑突下偏右轻压痛，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性心肌梗死C.胆管炎 D.
15、胰腺炎解析：解析：逆行胰胆管造影（ERCP）为经口一胃一十二指肠降部一胰胆管开口处一胰管、胆管注人造影剂一行胰胆管造影及各种治疗。FRCP 可诱发胰腺炎和胆管炎。此患者“剑突下偏有”出现疼痛，因此可诊断为胆管炎。8.在肝硬化肝细胞坏死的病变中，可以完全经过再生修复的是（分数：2.00）A.桥接坏死B.碎片状坏死C.点状坏死 D.大块坏死解析：解析：肝细胞仅有点状坏死，坏死范围较小，坏死后可由邻近肝细胞完全再生修复。桥接坏死是指中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的相互连接的坏死带。碎片状坏死是指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解。大片坏死是指几乎累及整个肝小叶的大范
16、围肝细胞坏死。这三种类型的肝细胞坏死，坏死范围较大，修复时不能完全再生。9.下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是（分数：2.00）A.疼痛可向其他部位放射B.疼痛多发生在胸骨后部C.疼痛一定为剧烈刺痛 D.疼痛由反流物刺激食管痉挛所致解析：解析：胃食管反流病的症状是胸痛，疼痛由反流物刺激食管痉挛所致，疼痛多发生于胸骨后部，严重时可为剧烈刺痛，可放射到其他部位如后背，胸部、肩部、颈部、耳后等处。10.下列属于肝硬化肝肾综合征诊断标准的是（分数：2.00）A.存在肾实质疾病B.有休克C.近期使用肾毒性药物D.血肌酐大于 147umol/L 解析：解析：肝肾综合征是指在严重肝病基础上的肾衰竭，但
17、肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。其诊断标准为：肝硬化合并腹水；血肌肝133umol/L；在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少 2 天后血肌肝不能降至 133umol/L 以下；无休克；近期未使用肾毒性药物；不存在肾实质疾病。11.男性，51 岁，6 小时前上腹部出现剧烈疼痛。查体，上腹部有压痛。以下检查对确诊价值不大的是（分数：2.00）A.心电图B.心肌酶C.血淀粉酶D.尿淀粉酶 解析：解析：患者 6 小时前开始出现上腹部剧烈疼痛，上腹部有压痛。可能是急性心肌梗死、急性胰腺炎，消化性溃疡穿孔等。心电图、心肌酶检查用以徘除急性心肌梗死。急性胰腺炎时，尿淀粉酶在发病 24 小时开始
18、升高，48 小时达高峰。本例发病仅 6 小时，尿淀粉酶仍未增高，不能用于鉴别诊断。12.每日出血量超过多少时，该患者才会出现黑便（分数：2.00）A.20mLB.50mL C.100mLD.200mL解析：13.每日出血量超过多少时，该患者大便隐血呈阳性（分数：2.00）A.5mL B.lOmLC.20mLD.30mL解析：解析：十二指肠溃疡的典型表现是夜间痛，并发出血时表现为黑便。胃溃疡多表现为饱餐痛即进食后疼痛，饭前缓解，少有夜间痛。胃癌无典型节律性腹痛的特点。确诊十二指肠溃疡首选纤维胃镜检查。出血为十二指肠溃疡最常见的并发症，若出血量5mL/d，表现为大便隐血试验阳性，若出血量mL/d，
19、表现为黑便。出血为十二指肠溃疡最常见的并发症，出血量5mL/d，表现为大便隐血试验阳性。14.肝硬化患者易发生凝血障碍的主要原因是（分数：2.00）A.维生素 K 缺乏B.血小板破坏增多C.凝血因子合成减少 D.凝血酶合成减少解析：解析：肝硬化时肝功能不全。肝是合成抗凝血酶的主要器官，因此，肝功能障碍主要引起凝血因子合成减少。15.肝硬化患者易发生出血的主要原因是（分数：2.00）A.维生素 K 缺乏B.血小板破坏增多C.凝血因子合成减少 D.凝血酶合成减少解析：解析：肝硬化时肝功能不全。肝是合成抗凝血酶的主要器官，因此，肝功能障碍主要引起凝血因子合成减少。16.肠结核患者，其溃疡特点是（分数
20、：2.00）A.烧瓶状B.环形腰带状 C.火山口状D.裂隙状解析：解析：结核杆菌侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，然后发生干酪样坏死，破溃后形成溃疡。因肠壁淋巴管环肠管行走，病变沿淋巴管扩散，故典型的肠结核溃疡呈环形腰带状，其长轴与肠腔长轴垂直。17.一些药物可引起消化性溃疡，因此预防非甾体抗炎药所致的溃疡首选药物是（分数：2.00）A.硫糖铝B.铋制剂C.米索前列醇D.质子泵抑制剂 解析：解析：米索前列醇是一种人工合成的前列腺素衍生物，进入血液后与胃壁细胞的前列腺素受体结合，抑制胃酸分泌。另外，米索前列醇也是一种胃黏膜保护剂，因此米索前列醇已成为预防非甾体杭炎药所致消化性溃疡的首选药物之一，但是作为首选药物常选用 PPI 制剂，如果答案中无 PPI 制剂时，才选择米索前列醇。18.患者，男，31 岁，2 年来反复的腹泻，便前腹痛，便后缓解，体重无变化。近 2 个月来由于生活压力等原因，上述症状加重，每日大便 46 次，有黏液，无脓血，使用抗生素治疗效果不佳。最可能的诊断是（分数：2.00）A.炎症性肠病B.克罗恩病C.肠易激综合征 D.抗生素相关性腹泻解析：解析：男性患者，反复发作腹痛腹泻 2 年，大便有黏液，无脓血，精神因素可加重病情，符合肠易激综合征。肠易激综合征为功能性肠病，抗生素治疗效果不佳。
