1、西医综合（消化系统疾病和中毒）-试卷 15及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)1.女性，28 岁。间断腹痛腹泻 2年，大便每天 25 次，糊状，有时带黏液，不含脓血。患者发病以来体重正常，睡眠尚可。多次胃肠系统钡餐和纤维结肠镜检查无异常发现。本例最可能的诊断为（分数：2.00）A.克罗恩病B.结核性腹膜炎C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征二、A3 型题(总题数：2，分数：8.00)男，45 岁，间断腹痛、腹泻 3年，排便 45 次天，便质不成形，无脓血、黏液，服用小檗碱、诺氟沙星等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便 78 次天，大便常
2、规正常。（分数：4.00）(1).本例诊断应首先考虑（分数：2.00）A.肠易激综合征B.结肠癌C.细菌性痢疾D.溃疡性结肠炎(2).下列治疗方法中正确的是（分数：2.00）A.禁食、静脉输液B.对症止泻C.长期口服抗菌药维持治疗D.服用糖皮质激素男，40 岁，因反复乏力、腹胀、少尿 2年，加重伴发热 3天就诊。体查：T 3 8.5，巩膜黄染，肝掌，腹膨隆，移动性浊音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史 20余年。腹部 B超见肝略缩小，结节状，脾大，大量腹水，门静脉增宽。腹水检查：淡黄色，稍浑浊，白细胞 1.510 9 L，中性 90。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是乙型肝炎肝硬化并发（分数
3、：2.00）A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.癌性腹水D.肠系膜下静脉阻塞(2).应加用下列哪类药治疗（分数：2.00）A.针对革兰阳性球菌为主的抗菌药B.针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药C.抗结核治疗药物D.抗肿瘤化疗药物三、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)2.疼痛部位不定，以左下腹或下腹多见，排便后可缓解，极少睡眠中痛醒（分数：2.00）A.肠结核B.结核性腹膜炎C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征3.多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排便缓解（分数：2.00）A.肠易激综合征B.结核性腹膜炎C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病4.多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律
4、（分数：2.00）A.肠易激综合征B.结核性腹膜炎C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病5.关于肠易激综合征哪项不正确（分数：2.00）A.该综合征与感染因素无关B.精神心理因素是发病的重要因素C.其复发常与饮食因素有关D.其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关6.关于肠易激综合征的叙述，错误的是（分数：2.00）A.可有血便B.症状可持续，可反复发作C.可有腹泻或便秘D.肠道无器质性病变存在7.肠易激综合征(IBS)最主要的症状是（分数：2.00）A.腹泻B.便秘C.消化不良D.腹痛8.在我国引起肝硬化的主要病因是什么（分数：2.00）A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.胆汁淤积D.工业毒物或药物9.肝硬化合
5、并自发性腹膜炎的致病菌多为（分数：2.00）A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.真菌D.厌氧菌10.肝硬化最突出的临床表现是（分数：2.00）A.恶心呕吐B.上消化道出血C.脾大D.腹水11.肝硬化失代偿期的内分泌紊乱不包括（分数：2.00）A.雌激素增加B.糖皮质激素减少C.醛固酮增加D.抗利尿激素减少12.哪项临床表现与体内雌激素的增加无关（分数：2.00）A.肝掌B.蜘蛛痣C.面部色素沉着D.面部毛细血管扩张13.肝肾综合征与下列哪项因素有关（分数：2.00）A.肾小球坏死B.肾小管坏死C.肾皮质血流量和肾小球滤过率减少D.肾问质炎性病变14.肝硬化时增高最显著的免疫球蛋白是（分数：2.
6、00）A.IgAB.IgDC.IgGD.IgM15.关于肝硬化腹水利尿剂使用原则，错误的是（分数：2.00）A.剂量不宜过大B.可导致低钾血症C.可导致高钾血症D.以体重每天减轻 lkg为宜16.关于肝硬化腹水的治疗，错误的是（分数：2.00）A.低盐或无盐饮食B.高热量饮食C.联合使用利尿剂D.放腹水应彻底17.肝硬化最严重的并发症是（分数：2.00）A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝肾综合征D.肝肺综合征18.肝硬化最常见的并发症是（分数：2.00）A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝肾综合征D.肝肺综合征19.患者出现蜘蛛痣、肝掌与上述哪项内分泌激素紊乱有关（分数：2.00）A.雌激素增多
7、B.肾上腺皮质功能减损C.继发性醛固酮增多D.抗利尿激素增多四、X 型题(总题数：13，分数：26.00)20.多为脐周或下腹持续性隐痛或钝痛（分数：2.00）A.肠易激综合征B.结核性腹膜炎C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病21.下列符合溃疡型肠结核特点的有（分数：2.00）A.易发生肠出血B.一般不发生肠穿孔C.可导致肠腔狭窄D.溃疡不规则。深浅不一22.下列哪些是结核性腹膜炎常见的直接原发灶（分数：2.00）A.肠结核B.肠系膜淋巴结结核C.骨结核D.粟粒型肺结核23.腹部肿块常见于结核性腹膜炎的（分数：2.00）A.干酪型B.粘连型C.渗出型D.混合型24.下列关于结核性腹膜炎引起腹泻的原因
8、，正确的是（分数：2.00）A.伴有溃疡型肠结核引起的肠管内瘘B.不完全性肠梗阻C.腹膜炎所致的肠功能紊乱D.并发溃疡性结肠炎所致25.腹泻和便秘交替可见于（分数：2.00）A.大肠癌B.肠结核C.肠易激综合征D.结核性腹膜炎26.腹泻时里急后重可见于（分数：2.00）A.肠结核B.克罗恩病C.结核性腹膜炎D.溃疡性结肠炎27.一般情况下，不伴肉眼脓血便的疾病是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.肠结核28.肠易激综合征的临床表现正确的是（分数：2.00）A.几乎所有患者都有不同程度的腹痛B.可有腹胀C.可有腹泻，多为稀糊状D.一般不出现便秘症状29.便秘型肠易激
9、综合征患者可给予下列治疗（分数：2.00）A.乳果糖B.甲基纤维素C.洛哌丁胺D.替加色罗30.患者出现暴露部位皮肤色素沉着与上述哪项内分泌紊乱有关（分数：2.00）A.雌激素增多B.肾上腺皮质功能减损C.继发性醛固酮增多D.抗利尿激素增多31.哪项内分泌激素紊乱，使其作用于远端肾小管，致钠的重吸收增加（分数：2.00）A.雌激素增多B.肾上腺皮质功能减损C.继发性醛固酮增多D.抗利尿激素增多32.肝硬化失代偿期患者具有出血倾向的主要原因是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.凝血因子合成减少C.毛细血管脆性增加D.血小板功能不良西医综合（消化系统疾病和中毒）-试卷 15答案解析(总分：72.0
10、0，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)1.女性，28 岁。间断腹痛腹泻 2年，大便每天 25 次，糊状，有时带黏液，不含脓血。患者发病以来体重正常，睡眠尚可。多次胃肠系统钡餐和纤维结肠镜检查无异常发现。本例最可能的诊断为（分数：2.00）A.克罗恩病B.结核性腹膜炎C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征 解析：解析：患者有肠功能紊乱的症状 2年，多次胃肠钡餐和纤维结肠镜检查无阳性发现，最可能是一种功能性肠病，即肠易激综合征。溃疡性结肠炎和克罗恩病在胃肠钡餐和纤维结肠镜检查时都会有阳性发现。结核性腹膜炎钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象。二、A3 型题
11、(总题数：2，分数：8.00)男，45 岁，间断腹痛、腹泻 3年，排便 45 次天，便质不成形，无脓血、黏液，服用小檗碱、诺氟沙星等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便 78 次天，大便常规正常。（分数：4.00）(1).本例诊断应首先考虑（分数：2.00）A.肠易激综合征 B.结肠癌C.细菌性痢疾D.溃疡性结肠炎解析：解析：肠易激综合征是指肠道本身并无器质性病变而出现肠道功能失调的一种综合征。按罗马诊断标准，该患者腹痛、腹泻已 3年，但大便无脓血及黏液，大便常规正常，不符合器质性胃肠道疾病所致腹泻的特点。(2).下列治疗方法中正确的是（分数：2.00）A.禁食、静脉输液B.对症止泻 C.长期
12、口服抗菌药维持治疗D.服用糖皮质激素解析：解析：肠易激综合征目前尚无特殊有效的治疗药物，主要采取综合治疗方法缓解症状。男，40 岁，因反复乏力、腹胀、少尿 2年，加重伴发热 3天就诊。体查：T 3 8.5，巩膜黄染，肝掌，腹膨隆，移动性浊音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史 20余年。腹部 B超见肝略缩小，结节状，脾大，大量腹水，门静脉增宽。腹水检查：淡黄色，稍浑浊，白细胞 1.510 9 L，中性 90。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是乙型肝炎肝硬化并发（分数：2.00）A.自发性腹膜炎 B.结核性腹膜炎C.癌性腹水D.肠系膜下静脉阻塞解析：解析：患者在肝硬化腹水的基础上同时有发热、腹水
13、中白细胞增多(以中性粒细胞为主)，因此考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。(2).应加用下列哪类药治疗（分数：2.00）A.针对革兰阳性球菌为主的抗菌药B.针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药 C.抗结核治疗药物D.抗肿瘤化疗药物解析：解析：肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，因此应加用针对革兰阴性杆菌为主的抗茵药。三、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)2.疼痛部位不定，以左下腹或下腹多见，排便后可缓解，极少睡眠中痛醒（分数：2.00）A.肠结核B.结核性腹膜炎C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征 解析：3.多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排便缓解（分数：2.00）A.肠易激综合
14、征B.结核性腹膜炎C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病 解析：4.多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律（分数：2.00）A.肠易激综合征B.结核性腹膜炎C.溃疡性结肠炎 D.克罗恩病解析：5.关于肠易激综合征哪项不正确（分数：2.00）A.该综合征与感染因素无关 B.精神心理因素是发病的重要因素C.其复发常与饮食因素有关D.其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关解析：解析：部分患者于肠道感染治愈之后出现肠易激综合征的症状，其发病和感染的严重性与应用抗菌药时间均有一定相关性。故该征与感染无关是不正确的。6.关于肠易激综合征的叙述，错误的是（分数：2.00）A.可有血便 B.症状可持续，可反复
15、发作C.可有腹泻或便秘D.肠道无器质性病变存在解析：解析：肠易激综合征患者多有腹泻，大便呈糊状，多带黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝对无脓血(D 错)。部分患者可有腹泻和便秘交替发生，这是一种肠功能紊乱的临床表现。7.肠易激综合征(IBS)最主要的症状是（分数：2.00）A.腹泻B.便秘C.消化不良D.腹痛 解析：解析：腹痛是几乎所有患者都有的临床症状，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。8.在我国引起肝硬化的主要病因是什么（分数：2.00）A.病毒性肝炎 B.酒精中毒C.胆汁淤积D.工业毒物或药物解析：解析：在我国引起肝硬化的主要病因是病毒性肝炎。在欧关，以酒精性肝
16、硬化最常见。9.肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为（分数：2.00）A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌 C.真菌D.厌氧菌解析：解析：肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆茵。10.肝硬化最突出的临床表现是（分数：2.00）A.恶心呕吐B.上消化道出血C.脾大D.腹水 解析：解析：腹水是肝硬化最突出的临床表现。失代偿性肝硬化患者 75以上有腹水。11.肝硬化失代偿期的内分泌紊乱不包括（分数：2.00）A.雌激素增加B.糖皮质激素减少C.醛固酮增加D.抗利尿激素减少 解析：解析：肝硬化失代偿期由于肝功能受损，对激素的灭活作用减弱，体内雌激素、醛固酮、抗利尿激素等水平增高。由于雌激素水平增高，
17、通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质轴的功能，致使雄激素减少、糖皮质激素减少。12.哪项临床表现与体内雌激素的增加无关（分数：2.00）A.肝掌B.蜘蛛痣C.面部色素沉着 D.面部毛细血管扩张解析：解析：肝硬化时雌激素水平增高，在面部、颈、上胸、肩背和上肢等部位出现蜘蛛痣和毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际有红斑，称肝掌。面部色素沉着是由于肾上腺皮质功能减退所致，不是雌激素水平增高形成。13.肝肾综合征与下列哪项因素有关（分数：2.00）A.肾小球坏死B.肾小管坏死C.肾皮质血流量和肾小球滤过率减少 D.肾问质炎性病变解析：解析：引起肝肾综合征的关键是肾血管收
18、缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。14.肝硬化时增高最显著的免疫球蛋白是（分数：2.00）A.IgAB.IgDC.IgG D.IgM解析：解析：肝硬化有细胞免疫和体液免疫功能异常，其 IgG、IgA 均可增高，但以 IgG增高最为显著，与 球蛋白的升高相平行。15.关于肝硬化腹水利尿剂使用原则，错误的是（分数：2.00）A.剂量不宜过大B.可导致低钾血症C.可导致高钾血症D.以体重每天减轻 lkg为宜 解析：解析：临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。理想的利尿效果为每天体重减轻 0.30.5kg(无
19、水肿者)或 0.81kg(有下肢水肿者)。剂量过大会导致水电解质紊乱，严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。16.关于肝硬化腹水的治疗，错误的是（分数：2.00）A.低盐或无盐饮食B.高热量饮食C.联合使用利尿剂D.放腹水应彻底 解析：解析：肝硬化腹水患者必须限制钠盐摄入，给予低盐或无盐饮食，以减少水钠潴留；给予高热量饮食可减少机体蛋白消耗，预防肝性脑病的发生；联合使用潴钾性和排钾性利尿剂可预防体内高钾或低钾；单纯放腹水只能临时改善症状，因此对于难治性腹水，在 12h 内放腹水应控制在 46L，同时输注白蛋白 810gL 腹水，继续使用适量利尿剂，大量反复放腹水可诱发肝性脑病。17.肝硬化最严重的并
20、发症是（分数：2.00）A.肝性脑病 B.上消化道出血C.肝肾综合征D.肝肺综合征解析：18.肝硬化最常见的并发症是（分数：2.00）A.肝性脑病B.上消化道出血 C.肝肾综合征D.肝肺综合征解析：解析：肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的并发症是上消化道出血。19.患者出现蜘蛛痣、肝掌与上述哪项内分泌激素紊乱有关（分数：2.00）A.雌激素增多 B.肾上腺皮质功能减损C.继发性醛固酮增多D.抗利尿激素增多解析：解析：患者出现蜘蛛痣、肝掌与体内雌激素增多有关。四、X 型题(总题数：13，分数：26.00)20.多为脐周或下腹持续性隐痛或钝痛（分数：2.00）A.肠易激综合征B.结核性腹膜炎
21、 C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病解析：21.下列符合溃疡型肠结核特点的有（分数：2.00）A.易发生肠出血B.一般不发生肠穿孔C.可导致肠腔狭窄 D.溃疡不规则。深浅不一 解析：解析：溃疡型肠结核形成的溃疡边缘不规则、深浅不一，溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血。因在慢性发展过程中，病变肠段与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管狭窄。22.下列哪些是结核性腹膜炎常见的直接原发灶（分数：2.00）A.肠结核 B.肠系膜淋巴结结核 C.骨结核D.粟粒型肺结核解析：解析：结核分枝杆菌感
22、染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为常见的原发病灶。少数病例由血行播散引起，常可发现活动性肺结核(原发感染或粟粒性肺结核)、关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。23.腹部肿块常见于结核性腹膜炎的（分数：2.00）A.干酪型 B.粘连型 C.渗出型D.混合型解析：解析：结核性腹膜炎分渗出型、粘连型、干酪型三型。在疾病发展过程中，可有两种或三种类型的病变并存，称混合型。腹部肿块常见于粘连型或干酪型，常位于脐周。24.下列关于结核性腹膜炎引起腹泻的原因，正确的是（分数：2.00）A.伴有溃疡型肠结核引起的肠管内瘘 B.不完全性肠梗
23、阻C.腹膜炎所致的肠功能紊乱 D.并发溃疡性结肠炎所致解析：解析：结核性腹膜炎腹泻常见，主要由腹膜炎所致的肠功能紊乱引起，偶可由伴有的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。25.腹泻和便秘交替可见于（分数：2.00）A.大肠癌 B.肠结核 C.肠易激综合征 D.结核性腹膜炎 解析：解析：腹泻和便秘交替是病变引起的胃肠道功能紊乱的表现之一，选项 A、B、C、D 都可表现为腹泻和便秘交替。26.腹泻时里急后重可见于（分数：2.00）A.肠结核B.克罗恩病 C.结核性腹膜炎D.溃疡性结肠炎 解析：解析：里急后重是直肠的刺激症状，只要病变累及直肠就可出现里急后重。肠结核好发于回盲部，故无里
24、急后重。克罗恩病好发于回肠末段与右侧结肠，里急后重少见；若病变累及直肠、肛管，可有里急后重。结核性腹膜炎为慢性弥漫性腹膜感染，极少累及肠管。溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，因此里急后重多见。27.一般情况下，不伴肉眼脓血便的疾病是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病 C.肠易激综合征 D.肠结核 解析：解析：溃疡性结肠炎便血程度及大便次数反映病情轻重，大便多为糊状，少数为水样便、含脓血便； 克罗恩病累及直肠肛门者可有黏液血便和里急后重，大便呈糊状，不舍黏液脓血； 肠易激综合征可有腹泻与便秘交替，大便多为糊状，少数为水样便、绝不合脓血； 肠结核腹泻与便秘交替、无里急后重，大便呈糊状，
25、不合黏液脓血。 结核性腹膜炎可有腹泻与便秘交替，大便呈糊状，不合黏液脓血；大肠癌少数腹泻与便秘交替，里急后重明显，大便呈脓血便。28.肠易激综合征的临床表现正确的是（分数：2.00）A.几乎所有患者都有不同程度的腹痛 B.可有腹胀 C.可有腹泻，多为稀糊状 D.一般不出现便秘症状解析：解析：肠易激综合征患者有的以腹泻为主，有的以便秘为主，腹泻和便秘可交替出现。29.便秘型肠易激综合征患者可给予下列治疗（分数：2.00）A.乳果糖 B.甲基纤维素 C.洛哌丁胺D.替加色罗 解析：解析：肠易激综合征是一种肠道功能紊乱性疾病，并无器质性病变，因此治疗的重点在于调节肠道功能。对于便秘型患者可酌情使用温
26、和的轻泻剂。常用的有容积性药物如甲基纤维素、渗透性轻泻剂如乳果糖等。也可使用 5-羟色胺受体部分激动剂替加色罗，对改善便秘、腹痛、腹胀有效。洛哌丁胺是止泻药，不适合便秘型肠易激综合征。30.患者出现暴露部位皮肤色素沉着与上述哪项内分泌紊乱有关（分数：2.00）A.雌激素增多B.肾上腺皮质功能减损 C.继发性醛固酮增多D.抗利尿激素增多解析：解析：患者出现暴露部位皮肤色素沉着与肾上腺皮质功能减损有关。31.哪项内分泌激素紊乱，使其作用于远端肾小管，致钠的重吸收增加（分数：2.00）A.雌激素增多B.肾上腺皮质功能减损C.继发性醛固酮增多 D.抗利尿激素增多解析：解析：肝对醛固酮灭活作用减弱，继发性醛固酮增多，使其作用于远端肾小管。致钠的重吸收增加。32.肝硬化失代偿期患者具有出血倾向的主要原因是（分数：2.00）A.脾功能亢进 B.凝血因子合成减少 C.毛细血管脆性增加 D.血小板功能不良解析：解析：肝硬化失代偿期患者具有出血倾向的原因为：肝脏合成除 F和 Fx外的所有凝血因子，因此肝功能减退时，凝血因子合成减少；肝硬化时引起门静脉高压症，导致脾功能亢进，血小板数量减少(不是血小板功能不良)；毛细血管脆性增加。
