1、西医综合（消化系统疾病和中毒）-试卷 3及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.上消化道出血最常见的病因是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃炎D.胃癌2.上消化道出血伴休克时首要的处理是（分数：2.00）A.选择性动脉造影B.急症手术治疗C.积极补充血容量D.急诊胃镜止血3.男性，34 岁，上腹灼痛 3个月，柏油样便 2日，为了确诊，首选检查是（分数：2.00）A.X线钡餐透视B.选择性动脉造影C.放射性核素扫描D.胃镜4.下列有关中毒后洗胃的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.一般在服毒后 6小时
2、内洗胃有效B.超过 6小时多数洗胃已无必要C.昏迷患者洗胃易致吸入性肺炎D.惊厥者不宜插管洗胃5.急性有机磷农药中毒肺水肿最佳处理药物是（分数：2.00）A.西地兰B.阿托品C.解磷定D.地塞米松6.下列选项中，经肝脏代谢后毒性增强的是（分数：2.00）A.磷化锌B.氰化物C.亚硝酸盐D.对硫磷7.巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，最重要的处理措施是（分数：2.00）A.辅酶解毒B.吸氧C.甘露醇利尿D.给予呼吸中枢兴奋剂8.下列选项中，不属于有机磷农药中毒临床特点的是（分数：2.00）A.腹痛、腹泻B.瞳孔缩小C.肌肉震颤D.皮肤干燥，无汗二、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A依地
3、酸钙钠 B亚甲蓝 C纳洛酮 D氟马西尼（分数：4.00）(1).阿片类麻醉药的解毒药是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).亚硝酸盐中毒的解毒药是（分数：2.00）A.B.C.D.A硫酸钠导泻 B硫酸镁导泻 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).脂溶性毒物中毒导泻用（分数：2.00）A.B.C.D.(2).昏迷患者导泻用（分数：2.00）A.B.C.D.A重铬酸盐中毒 B甲醇中毒 C短效巴比妥类中毒 D蕈中毒（分数：4.00）(1).急性中毒血液透析的首选指征是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性中毒血液灌流的常见指征是（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总
4、题数：11，分数：22.00)9.下列选项中，可诱发急性胰腺炎的有（分数：2.00）A.硫唑嘌呤B.四环素C.磺胺药D.肾上腺糖皮质激素10.急性水肿型胰腺炎的临床表现包括（分数：2.00）A.上腹部持续疼痛B.中等程度发热C.上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张D.轻度黄疸11.下列选项中，不属于急性胰腺炎特点的有（分数：2.00）A.常继发于胆道疾患B.腹痛一般呈持续性且剧烈C.重型胰腺炎常有血糖下降，血钙增高D.胰腺出血坏死越广泛，血和尿中淀粉酶越高12.下列选项中，属于急性坏死性胰腺炎临床特点的有（分数：2.00）A.血钙2mmolLB.血糖112mmolLC.血尿淀粉酶突然下降D.腹水淀粉酶
5、升高13.下列选项中，对诊断急性坏死性胰腺炎最有价值的有（分数：2.00）A.血钙下降B.血糖升高C.WBC升高D.Grey-Turner征14.下列选项中，哪项是上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素（分数：2.00）A.有严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不全等)B.高龄患者(60 岁)C.本次出血量大D.食管胃底静脉曲张破裂出血15.下列选项中，对判断上消化道出血是否继续出血或再出血有意义的有（分数：2.00）A.反复咳嗽、黑便B.血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续增高C.周围循环衰竭经充分补液及输血后未见明显好转D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高16.下
6、列选项中，属于上消化道出血部位的是（分数：2.00）A.十二指肠B.空肠C.回肠D.胆道17.下列选项中，中毒急救后易出现“反跳”现象的有（分数：2.00）A.甲拌磷B.乐果C.马拉硫磷D.马拉氧磷18.急性中毒后常用的解毒剂，正确的是（分数：2.00）A.有机磷中毒碘解磷定B.氰化物中毒亚硝酸异戊酯C.酒精中毒纳洛酮D.锰中毒二巯丙醇19.下列急性中毒中，可采用腹膜透析的是（分数：2.00）A.甲醇B.格鲁米特C.苯巴比妥D.有机磷杀虫剂西医综合（消化系统疾病和中毒）-试卷 3答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.上消化道出血最常
7、见的病因是（分数：2.00）A.消化性溃疡 B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃炎D.胃癌解析：解析：在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占 50左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。2.上消化道出血伴休克时首要的处理是（分数：2.00）A.选择性动脉造影B.急症手术治疗C.积极补充血容量 D.急诊胃镜止血解析：解析：在挽救危重患者时，保持血压、呼吸等性命体征的稳固始终是治疗中最主要的一个方面。3.男性，34 岁，上腹灼痛 3个月，柏油样便 2日，为了确诊，首选检查是（分数：2.00）A.X线钡餐透视B.选择性动脉造影C.放射性核素扫描D.胃镜 解析：解析：根据患者表现，上腹痛、柏油
8、样便，考虑上消化道出血，胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钡餐检查需在出血停止 1周后进行。4.下列有关中毒后洗胃的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.一般在服毒后 6小时内洗胃有效B.超过 6小时多数洗胃已无必要 C.昏迷患者洗胃易致吸入性肺炎D.惊厥者不宜插管洗胃解析：解析：服毒后应及早进行洗胃，一般在服毒后 6小时内洗胃有效。但即使超过 6小时，由于部分毒物仍可能滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。胃管要粗大，防止误人气管。洗胃液以温水为宜，总量至少要 25L，多则可用至 68L。吞服强腐蚀性毒物、惊厥或昏迷患者，不宜进行洗胃。5.急性有机磷农药中毒肺水肿最佳处理药物是（分数：2.
9、00）A.西地兰B.阿托品 C.解磷定D.地塞米松解析：解析：有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；治疗肺水肿的药物，首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防治感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。6.下列选项中，经肝脏代谢后毒性增强的是（分数：2.00）A.磷化锌B.氰化物C.亚硝酸盐D.对硫磷 解析：解析：毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多
10、的对氧磷。7.巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，最重要的处理措施是（分数：2.00）A.辅酶解毒B.吸氧C.甘露醇利尿D.给予呼吸中枢兴奋剂 解析：解析：巴比妥类药物中毒可引起中枢呼吸抑制，治疗应选用呼吸中枢兴奋剂。同时应给予洗胃、导泻、碱化尿液、利尿等治疗。8.下列选项中，不属于有机磷农药中毒临床特点的是（分数：2.00）A.腹痛、腹泻B.瞳孔缩小C.肌肉震颤D.皮肤干燥，无汗 解析：解析：急性有机磷农药中毒表现为：M 样症状和 N样症状；M 样症状包括平滑肌痉挛表现如瞳孔缩小、腹痛、腹泻和腺体分泌增加如大汗、流泪等；N 样症状主要为肌纤维颤动。二、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)
11、A依地酸钙钠 B亚甲蓝 C纳洛酮 D氟马西尼（分数：4.00）(1).阿片类麻醉药的解毒药是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).亚硝酸盐中毒的解毒药是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：阿片类麻醉药中毒时，宜选用纳洛酮，纳洛酮是阿片受体阻断剂，可以对抗阿片类麻醉药中毒引起的呼吸抑制等作用。亚甲蓝在体内变成氧化型亚甲蓝，可治疗亚硝酸盐、氯酸盐、苯胺类及硝酸苯等引起的高铁血红蛋白血症。A硫酸钠导泻 B硫酸镁导泻 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).脂溶性毒物中毒导泻用（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).昏迷患者导泻用（分数：2.00）A. B.C
12、.D.解析：解析：对脂溶性毒物进行导泻，不用油脂类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。导泻常用盐类泻药，如硫酸钠、硫酸镁，15g 溶解于水中，口服或灌胃。硫酸镁导泻时，如镁离子吸收过多，对中枢神经系统有抑制作用，另外肾功能不全，呼吸衰竭、昏迷、磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用，可选用硫酸钠导泻。A重铬酸盐中毒 B甲醇中毒 C短效巴比妥类中毒 D蕈中毒（分数：4.00）(1).急性中毒血液透析的首选指征是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).急性中毒血液灌流的常见指征是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：(1)血液透析：可用于清除血液中分子量较小、非脂溶性的毒物，如苯巴比
13、妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇和锂等。短效巴比妥类、格鲁米特(导眠能)和有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好。氯酸盐、重铬酸盐能损害肾引起急性肾衰竭，是血液透析的首选指征。一般在中毒 12h内进行血液透析效果好。如中毒时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。(2)血液灌流：血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者体内，此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类(短效、长效)和百草枯等，是目前最常用的中毒抢救措施。应注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、二价阳离子也能被吸附排出，因此需要认真监测和必要的补充。(3)血浆
14、置换：无论是游离或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒如蛇毒、蕈中毒及砷化氢等溶血毒物中毒，本法疗效更佳。三、X 型题(总题数：11，分数：22.00)9.下列选项中，可诱发急性胰腺炎的有（分数：2.00）A.硫唑嘌呤 B.四环素 C.磺胺药 D.肾上腺糖皮质激素 解析：解析：药物是引起急性胰腺炎的诱因之一，药物中已知噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类药物都可以损伤胰腺组织，使胰腺分泌增加或黏稠度增加，引起急性胰腺炎。10.急性水肿型胰腺炎的临床表现包括（分数：2.00）A.上腹部持续疼痛 B.中等程度发热 C.上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张D.轻度黄疸 解析：解析：上腹部有压痛、反跳
15、痛与肌紧张提示有局限性腹膜炎，见于急性坏死性胰腺炎。11.下列选项中，不属于急性胰腺炎特点的有（分数：2.00）A.常继发于胆道疾患B.腹痛一般呈持续性且剧烈C.重型胰腺炎常有血糖下降，血钙增高 D.胰腺出血坏死越广泛，血和尿中淀粉酶越高 解析：解析：急性重症胰腺炎时由于脂肪酸增多、降钙素释放等可致血钙下降，代谢的改变使血糖升高。一般情况下急性胰腺炎时血和尿淀粉酶增高，但需注意，胰腺广泛坏死出血后，尿淀粉酶均可不增高。12.下列选项中，属于急性坏死性胰腺炎临床特点的有（分数：2.00）A.血钙2mmolL B.血糖112mmolL C.血尿淀粉酶突然下降 D.腹水淀粉酶升高 解析：解析：急性坏
16、死性胰腺炎实验室检查常有：血钙显著下降至 2mmolL 以下，血糖112mmolL，血尿淀粉酶突然下降，腹腔穿刺有较高淀粉酶活性的腹水。13.下列选项中，对诊断急性坏死性胰腺炎最有价值的有（分数：2.00）A.血钙下降 B.血糖升高 C.WBC升高 D.Grey-Turner征 解析：解析：有以下表现者可帮助诊断出血坏死型胰腺炎：(1)腹痛并有腹膜刺激征；(2)休克症状；(3)血钙2mmolL；(4)腹水淀粉酶增高；(5)血与尿中淀粉酶突然下降；(6)麻痹性肠梗阻；(7)腹壁有Grey-Turner征或 Cullen征；(8)正铁血白蛋白阳性；(9)肢体出现脂肪坏死；(10)消化道大出血；(1
17、1)低氧血症；(12)白细胞1810 9 L 及血尿素氮143mmol，血糖112mmolL(无糖尿病史)。14.下列选项中，哪项是上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素（分数：2.00）A.有严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不全等) B.高龄患者(60 岁) C.本次出血量大 D.食管胃底静脉曲张破裂出血 解析：解析：均为上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素。15.下列选项中，对判断上消化道出血是否继续出血或再出血有意义的有（分数：2.00）A.反复咳嗽、黑便B.血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续增高 C.周围循环衰竭经充分补液及输血后未见明显好转 D.补液与尿量足
18、够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 解析：解析：由于肠道内积血数日才能排净，不能以黑便作为继续出血的指标，咳嗽通常与消化道出血关系不大，不能作为继续出血的指标。16.下列选项中，属于上消化道出血部位的是（分数：2.00）A.十二指肠 B.空肠 C.回肠D.胆道 解析：解析：上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。但临床所见，出血几乎都发生在Treits韧带的近端，很少来自空肠上段。17.下列选项中，中毒急救后易出现“反跳”现象的有（分数：2.00）A.甲拌磷B.乐果 C.马拉硫磷 D.马拉氧磷解析：解析：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至肺水肿或突然死亡。这种现象称“反跳”，可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。18.急性中毒后常用的解毒剂，正确的是（分数：2.00）A.有机磷中毒碘解磷定 B.氰化物中毒亚硝酸异戊酯 C.酒精中毒纳洛酮 D.锰中毒二巯丙醇解析：解析：锰中毒的特殊解毒剂是依地酸钙钠，而不是二巯丙醇。二巯丙醇是砷、汞中毒的解毒剂。19.下列急性中毒中，可采用腹膜透析的是（分数：2.00）A.甲醇 B.格鲁米特C.苯巴比妥 D.有机磷杀虫剂解析：解析：格鲁米特和有机磷杀虫剂两项是脂溶性，透析效果不好。
