1、西医综合（消化系统疾病和中毒）-试卷 4及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A雌激素增多 B雄激素增多 C低血钾 D低血钙（分数：4.00）(1).肝硬化皮肤蜘蛛痣（分数：2.00）A.B.C.D.(2).中毒性巨结肠（分数：2.00）A.B.C.D.二、X 型题(总题数：2，分数：4.00)1.肝硬化门脉高压形成的原因有（分数：2.00）A.小叶下静脉受压B.肝动脉与门静脉异常吻合支形成C.中央静脉及肝静脉窦受压D.肝静脉阻塞2.下列有关肝肾综合征的叙述，正确的是（分数：2.00）A.常有自发性少尿或无尿B.常有稀释性低血钠、高尿钠
2、C.尿常规检查可见蛋白尿等D.常伴难治性腹水三、A1 型题(总题数：21，分数：42.00)3.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括（分数：2.00）A.齿龈出血B.脾大C.黄疸D.肝掌4.肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是（分数：2.00）A.营养不良B.脾功能亢进C.溶血D.消化道出血5.肝硬化最突出的临床表现是（分数：2.00）A.脾肿大B.腹水C.肝肿大D.食管胃底静脉曲张6.下列选项中，不属于肝硬化失代偿期特点的是（分数：2.00）A.凝血因子减少B.黑色素增多C.雄激素减少D.雌激素减少7.肝硬化患者突然腹痛，有血便，继之腹水迅速增多，脾脏增大，其最可能合并的并发症
3、为（分数：2.00）A.食道静脉曲张破裂出血B.肝肾综合征C.腹膜炎D.门静脉血栓形成8.下列有关肝硬化肝肾综合征发生机制的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.去甲肾上腺素分泌增加B.肾素-血管紧张素系统活性增强C.肾前列腺素合成增加D.血栓素 A 2 增加9.肝肾综合征血流动力学特征是（分数：2.00）A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力
4、升高10.肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变（分数：2.00）A.短期出现肝脏迅速增大B.持续性肝区疼痛C.无其他原因可解释的发热D.腹水由漏出液转为渗出液11.肝硬化腹水患者，突然出现腹痛、发热，T383，血白细胞计数 13210 9 ，腹水为混浊渗出液，腹水培养有大肠埃希菌，可诊断为（分数：2.00）A.原发性肝癌B.胆道感染C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎12.女，38 岁，肝硬化 5年，1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml日。对该患者疾病诊断最有意义的体征是（分数：2.00）A.全腹压痛及反跳痛B.腹壁静脉曲张C.脾肿大D.腹部移动性浊音1
5、3.男性，55 岁，肝硬化 8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，应首选（分数：2.00）A.甘露醇B.螺内酯(安体舒通)C.速尿D.氢氯噻嗪(双氢克尿噻)14.既能止血又能降低门静脉压力的药物是（分数：2.00）A.止血敏B.安络血C.垂体后叶素D.6-氨基己酸15.肝硬化患者放腹水一般不会引起（分数：2.00）A.肝昏迷B.促进腹水增长C.腹腔继发感染D.上消化道出血16.肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为（分数：2.00）A.500mlB.5001000mlC.1000500mlD.15002000ml17.下列选项中，不属于肝癌肝区疼痛特点的是（分数：2.00）A.可完全不痛或仅
6、有轻微钝痛B.不可能出现急腹症表现C.多为持续性胀痛D.疼痛可牵涉至右肩背部18.原发性肝癌最常见的临床表现是（分数：2.00）A.食欲减退B.黄疸进行性加深C.肝区持续疼痛D.肝硬化表现19.目前肝癌筛查的首选检查方法是（分数：2.00）A.磁共振成像B.肝穿刺活检C.实时 B超D.肝血管造影20.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是（分数：2.00）A.脑B.肺C.肾D.骨骼21.肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是（分数：2.00）A.肝癌结节破裂出血B.门静脉血栓形成C.自发性腹膜炎D.急性化脓性胆囊炎22.下列选项中，不属于原发性肝癌伴癌综合征表现的是（分数：2.00）A.
7、低血糖B.红细胞增多症C.发热D.高血钙症23.男性，58 岁，肝区持续性隐痛 2个月，巩膜无黄染。查体：肝在右肋下 6cm，质硬，表面不平，脾在肋下 3cm。血糖偏低，红细胞计数增多；AFP500gL 持续 5周；该患者最可能的疾病诊断是（分数：2.00）A.胆汁性肝硬化B.细菌性肝脓肿C.阿米巴性肝脓肿D.原发性肝癌西医综合（消化系统疾病和中毒）-试卷 4答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A雌激素增多 B雄激素增多 C低血钾 D低血钙（分数：4.00）(1).肝硬化皮肤蜘蛛痣（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).中毒性
8、巨结肠（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性巨结肠常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药或阿片类制剂而诱发急性结肠扩张。二、X 型题(总题数：2，分数：4.00)1.肝硬化门脉高压形成的原因有（分数：2.00）A.小叶下静脉受压 B.肝动脉与门静脉异常吻合支形成 C.中央静脉及肝静脉窦受压 D.肝静脉阻塞解析：解析：肝血循环紊乱是形成门静脉高压的病理生理基础，主要
9、由于假小叶形成导致肝血管床缩小、闭塞和扭曲，血管受到再生结节挤压，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉三支分支之间失去正常关系，并出现交通吻合支。2.下列有关肝肾综合征的叙述，正确的是（分数：2.00）A.常有自发性少尿或无尿 B.常有稀释性低血钠、高尿钠C.尿常规检查可见蛋白尿等 D.常伴难治性腹水解析：解析：肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害，又称为功能性肾衰竭，临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低血钠、低尿钠，常伴自发性难治性腹水。三、A1 型题(总题数：21，分数：42.00)3.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括（分数：2.00）A.齿龈
10、出血B.脾大 C.黄疸D.肝掌解析：解析：肝硬化患者肝功能减退时可有：胆红素代谢障碍，血中胆红素水平升高而出现黄疸；蛋白合成功能减退导致血浆蛋白减低而出现水肿；肝功能减退时，凝血因子产生受影响导致凝血机制障碍，从而出现齿龈出血；由于肝脏对雌激素灭活功能减退致体内雌激素水平升高，从而出现肝掌。但脾大是肝硬化门脉高压的表现，并非肝功能减退的表现。4.肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是（分数：2.00）A.营养不良B.脾功能亢进 C.溶血D.消化道出血解析：解析：肝硬化门脉高压者可出现淤血性脾肿大，脾功能亢进是肝硬化患者出现全血细胞减少的最主要原因，其他原因也可参与全血细胞减少，但均
11、不是最主要原因。5.肝硬化最突出的临床表现是（分数：2.00）A.脾肿大B.腹水 C.肝肿大D.食管胃底静脉曲张解析：解析：腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者 75以上有腹水。6.下列选项中，不属于肝硬化失代偿期特点的是（分数：2.00）A.凝血因子减少B.黑色素增多C.雄激素减少D.雌激素减少 解析：解析：肝硬化失代偿期的化验检查可见内分泌失调，雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素减少，可使男性乳房肥大。7.肝硬化患者突然腹痛，有血便，继之腹水迅速增多，脾脏增大，其最可能合并的并发症为（分数：2.00）A.食道静脉曲张破裂出血B.肝肾综合征C.腹膜炎D.门静脉血栓形成 解析：解析：
12、门静脉血栓形成是静脉内血流减慢及门静脉内膜炎所致。血栓形成之后，使门静脉完全梗阻时，出现剧烈疼痛、腹胀、便血、休克等症状，同时脾脏迅速肿大，腹水形成加速。8.下列有关肝硬化肝肾综合征发生机制的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.去甲肾上腺素分泌增加B.肾素-血管紧张素系统活性增强C.肾前列腺素合成增加 D.血栓素 A 2 增加解析：解析：患者肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少；多种扩血管物质如前列腺素、NO、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，因此出现肾衰竭。9.肝肾综合
13、征血流动力学特征是（分数：2.00）A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降 B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高解析：解析：肝硬化肝肾综合征发生机制主要是全身血流动力学改变，表现为内脏血管床扩张，心输出量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统进一步激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降。10.肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌
14、变（分数：2.00）A.短期出现肝脏迅速增大B.持续性肝区疼痛C.无其他原因可解释的发热D.腹水由漏出液转为渗出液 解析：解析：腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。11.肝硬化腹水患者，突然出现腹痛、发热，T383，血白细胞计数 13210 9 ，腹水为混浊渗出液，腹水培养有大肠埃希菌，可诊断为（分数：2.00）A.原发性肝癌B.胆道感染C.自发性腹膜炎 D.结核性腹膜炎解析：解析：自发性腹膜炎是肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染，患者可表现为发热、腹痛、白细胞增高，腹水混浊，呈渗出液，腹水培养可有细菌生长。12.女，
15、38 岁，肝硬化 5年，1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml日。对该患者疾病诊断最有意义的体征是（分数：2.00）A.全腹压痛及反跳痛 B.腹壁静脉曲张C.脾肿大D.腹部移动性浊音解析：解析：肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。13.男性，55 岁，肝硬化 8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，应首选（分数：2.00）A.甘露醇B.螺内酯(安体舒通) C.速尿D.氢氯噻嗪(双氢克尿噻)解析：解析：肝功能严重损害可致醛固酮灭活减少，引起水钠潴留。螺内酯(安
16、体舒通)有拮抗醛固酮作用，是肝硬化患者的首选利尿药。14.既能止血又能降低门静脉压力的药物是（分数：2.00）A.止血敏B.安络血C.垂体后叶素 D.6-氨基己酸解析：解析：垂体后叶可以收缩内脏血管，起到止血作用；又可以降低门静脉压力。15.肝硬化患者放腹水一般不会引起（分数：2.00）A.肝昏迷B.促进腹水增长C.腹腔继发感染D.上消化道出血 解析：解析：大量和反复多次腹腔穿刺放液，容易丢失大量电解质和蛋白质，导致电解质紊乱，诱发肝性脑病。蛋白质丢失是血浆胶体渗透压降低，血浆外渗促进腹水生产，而且多次放液容易引起腹腔继发感染。16.肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为（分数：2.00）A.
17、500mlB.5001000ml C.1000500mlD.15002000ml解析：解析：肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在 5001000ml 左右，并同时给予限钠饮食。17.下列选项中，不属于肝癌肝区疼痛特点的是（分数：2.00）A.可完全不痛或仅有轻微钝痛B.不可能出现急腹症表现 C.多为持续性胀痛D.疼痛可牵涉至右肩背部解析：解析：肝区疼痛是肝癌最常见的症状，多为持续性胀痛或钝痛，如病变侵犯膈，疼痛可牵涉至右肩背部；如癌肿生长缓慢，则可完全无痛；当肝表面的癌结节破裂则可突然引起全腹剧烈疼痛，产生急腹症表现。18.原发性肝癌最常见的临床表现是（分数：2.00）A.食欲减退B.黄疸进
18、行性加深C.肝区持续疼痛 D.肝硬化表现解析：解析：肝区疼痛常为原发性肝癌最重要的症状，是由于肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉所致。原发性肝癌常在肝硬化基础上发生，故肝硬化的表现及黄疸并无特殊。19.目前肝癌筛查的首选检查方法是（分数：2.00）A.磁共振成像B.肝穿刺活检C.实时 B超 D.肝血管造影解析：解析：实时 B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。20.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是（分数：2.00）A.脑B.肺 C.肾D.骨骼解析：解析：原发性肝癌肝内血行转移发生最早、最常见，最常见的肝外血行转移部位为肺，胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。21.肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹
19、水，最可能是（分数：2.00）A.肝癌结节破裂出血 B.门静脉血栓形成C.自发性腹膜炎D.急性化脓性胆囊炎解析：解析：肝癌结节破裂出血可限于肝包膜下，产生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，大量出血可致休克。22.下列选项中，不属于原发性肝癌伴癌综合征表现的是（分数：2.00）A.低血糖B.红细胞增多症C.发热 D.高血钙症解析：解析：原发性肝癌伴癌综合征表现有自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙症、高血脂症、类癌综合征等，不伴有发热。23.男性，58 岁，肝区持续性隐痛 2个月，巩膜无黄染。查体：肝在右肋下 6cm，质硬，表面不平，脾在肋下 3cm。血糖偏低，红细胞计数增多；AFP500gL 持续 5周；该患者最可能的疾病诊断是（分数：2.00）A.胆汁性肝硬化B.细菌性肝脓肿C.阿米巴性肝脓肿D.原发性肝癌 解析：解析：根据肝区持续性隐痛、肝大质硬及表面不平、脾大、血糖偏低、红细胞增多及 AFP持续 5周40gL，该病人的可能诊断为原发性肝癌；自发性低血糖症和红细胞增多症是肝癌常见的伴癌综合征。
