1、西医综合（消化系统疾病和中毒）-试卷 8及答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：10，分数：20.00)1.糖皮质激素治疗克罗恩病的表述，正确的包括（分数：2.00）A.适用于本病活动期B.是目前控制病情活动最有效的药物C.有瘘管形成的应慎用D.主张长期维持治疗2.既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是（分数：2.00）A.抑肽酶B.西咪替丁C.生长抑素D.奥美拉唑3.不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是（分数：2.00）A.抑肽酶B.西咪替丁C.生长抑素D.奥美拉唑4.下列哪些生化指标常提示急性胰腺炎患者预后不良（分数：2.00）A.血 Ca 2+
2、 10mmolLD.血淀粉酶500UL(正常值10mmolL D.血淀粉酶500UL(正常值99UL)解析：解析：急性坏死性胰腺炎时，血清中的 Ca 2+ 与脂酸结合形成脂酸钙(皂化斑)，使血 Ca 2+ 降低。急性胰腺炎时，血 Ca 2+ 降低的程度与临床严重程度呈平行关系，即血 Ca 2+ 越低，病情越重。 血 Ca 2+ 2+ 10mmolL 反映胰腺坏死，提示预后不良。 与病情严重程度不一致的是血尿淀粉酶水平及血 K + 水平。5.关于淀粉酶在急性胰腺炎中的变化，下列哪些说法正确（分数：2.00）A.血清淀粉酶在起病后 612 小时开始升高 B.血清淀粉酶是反映病情轻重的敏感指标C.并
3、发腹水和胸水时，腹水和胸水中淀粉酶也升高 D.尿淀粉酶发病后 1214 小时开始升高，持续 l2 周 解析：解析：血尿淀粉酶水平与病情严重程度不一致。6.对于急性胰腺炎，下列叙述正确的是（分数：2.00）A.水肿型胰腺炎血淀粉酶常升高持续 1周B.水肿型胰腺炎血钙浓度明显降低C.出血坏死型胰腺炎血清正铁白蛋白阳性 D.血清脂肪酶在发病后 4872 小时上升 解析：解析：血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后 4872 小时上升，血清淀粉酶在 612 小时开始升高，48小时开始下降，持续 35 天(不是 1周)。出血坏死型胰腺炎时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白
4、结合成正铁白蛋白，在起病 72小时内常为阳性。出血坏死型胰腺炎(不是水肿性胰腺炎)时，血钙浓度常明显降低。7.急性胰腺炎应与下列哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.消化性溃疡胃穿孔 B.急性心肌梗死 C.胆石症和急性胆囊炎 D.肠系膜血管栓塞 解析：8.急性坏死性胰腺炎的并发症包括（分数：2.00）A.消化道出血 B.慢性胰腺炎 C.胰性脑病 D.胰源性腹泻解析：解析：急性坏死性胰腺炎的并发症包括：胰腺脓肿、假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症、真菌感染、高血糖和慢性胰腺炎等。胰源性腹泻是慢性胰腺炎的临床表现。9.下列哪些药物可以引起急性胰腺炎（分数：2.00
5、）A.糖皮质激素 B.磺胺类 C.氢氯噻嗪 D.硫唑嘌呤 解析：10.关于急性中毒下列哪项说法是错误的（分数：2.00）A.皮肤黏膜樱桃红色可见于一氧化碳中毒B.亚硝酸盐中毒多能产生高铁血红蛋白血症而出现发绀C.氰化物中毒呼气有蒜臭味 D.铅中毒时口中可有金属味解析：解析：氰化物中毒呼气有苦杏仁味，有机磷、黄磷和铊等中毒时呼吸或呕吐物有蒜臭味。二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)男，30 岁，农民，早餐后在稻田喷洒杀虫剂“乐果”4 小时后出现头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗，查：血压 9060mmHg，皮肤潮湿，双瞳孔直径 1.5mm，躯干和四肢可见多处肌束颤动，腹肌软，脐周压
6、痛，肠鸣音亢进。（分数：4.00）(1).该患者应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.大便和呕吐物常规加细菌培养B.血胆碱酯酶 C.血液生化检查D.血淀粉酶解析：解析：患者接触有机磷杀虫剂后出现有机磷中毒的表现，且瞳孔缩小和肌束颤动均为有机磷中毒的特征性表现，首先应想到有机磷中毒的诊断，因此首选血胆碱酯酶检查。(2).针对该患者下列哪种治疗最重要（分数：2.00）A.给予阿托品和氯碘解磷定 B.给予禁食、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌C.输液，维持水、电解质和酸碱平衡D.给予针对胃肠道感染的抗菌药解析：解析：根据患者的病史和临床表现应考虑有机磷中毒的诊断，因此给予抗胆碱药阿托品和胆碱酯酶复活荆氯
7、碘解磷定进行针对病因和发病机制的治疗是最重要的。三、A1 型题(总题数：28，分数：56.00)11.我国慢性胰腺炎最常见的病因是（分数：2.00）A.胆囊结石 B.胆管结石C.嗜酒D.高钙血症解析：解析：在我国，慢性胰腺炎最常见的病因为胆道疾病，在各种胆道系统疾病中以胆囊结石最多见，其他依次为：胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫。 在西方国家，慢性胰腺炎最常见的病因为嗜酒。12.下列哪项不是急性胰腺炎的腹痛特点（分数：2.00）A.疼痛性质多样B.多位于中上腹C.弯腰抱膝可减轻疼痛D.呕吐后可减轻 解析：解析：腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，疼痛可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛
8、，常为中上腹痛，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可减轻疼痛。胰腺炎的腹痛是由于胰腺充血、肿胀，胰腺被膜紧张所致，故呕吐后腹痛并不减轻，此为急性胰腺炎腹痛的特点。13.关于急性胰腺炎低钙血症的叙述，错误的是（分数：2.00）A.与降钙素分泌过多有关B.2mmolL 常提示重症胰腺炎C.1.5mmolL 常提示预后不良D.低钙程度与病情严重程度不平行 解析：解析：急性胰腺炎时，血钙降低的程度与临床严重程度呈平行关系，即血钙越低，病情越重。与病情严重程度不一致的是血尿淀粉酶水平。14.关于血清淀粉酶的叙：述，正确的是（分数：2.00）A.可用于急性胰腺炎病情严重程度的判断B.急性胰腺炎时可能降低C.持
9、续的时间较尿淀粉酶长D.其他急腹症也可升高 解析：解析：急性胰腺炎时，血淀粉酶 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天。 其他急腹症，如消化性渍疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超过正常值的 2倍。 急性胰腺炎时，由于胰腺腺泡细胞破坏、细胞膜通透性增高，细胞内的淀粉酶大量释放入血，导致血尿淀粉酶升高。急性水肿性胰腺炎表现为血清淀粉酶升高，但晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常。 可见急性胰腺炎时，血尿淀粉酶的高低与病情严重程度并不成正比。 尿淀粉酶发病 1214 小时开始升高，持续 12 周后恢复正
10、常。可见尿淀粉酶持续时间比血淀粉酶长。15.男性，35 岁，饮高度白酒 450m1后第 2天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断（分数：2.00）A.急性胃炎B.十二指肠穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎 解析：解析：患者的病史(酗酒后)和腹部疼痛特点均支持急性胰腺炎，其他三个选项都不具有弯腰抱膝位可减轻疼痛的特点。16.临床上诊断胰腺坏死的最佳方法是（分数：2.00）A.血钙测定B.胰腺 B超C.胰腺增强 CT D.胰腺 MRI解析：解析：胰腺增强 CT可反映胰腺肿大、充血、坏死情况，及胰周是否有积液、网膜囊和网膜脂肪变性情况，是诊断胰腺坏
11、死的最佳方法。胰腺 B超分辨率不高，且常受肠气、腹胀等干扰。血钙测定可反映重型胰腺炎患者的病情严重程度，但不能了解胰腺坏死的范围和程度。MRI 对胰腺炎的诊断价值不大。17.急性胰腺炎患者 6周后上腹部扪及肿块，无发热，应首先考虑（分数：2.00）A.胰腺癌B.胰腺脓肿C.腹腔脓肿D.胰腺假性囊肿 解析：解析：急性胰腺炎 6周后无发热，基本上可排除腹腔脓肿、胰腺脓肿等诊断。上腹部可扪及肿块，最大可能是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿常于病后 34 周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。无感染时，可无发热。18.男性，35 岁，饮高度白酒 450ml后第 2天出现上腹及左上腹持续性
12、疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，下列哪种处理不正确（分数：2.00）A.应及时进行血、尿淀粉酶检测B.及时应用吗啡止痛 C.腹部平片检查D.禁食、胃肠减压解析：解析：该患者急性胰腺炎的可能性大，对于腹痛剧烈者，可予哌替啶(不是吗啡)。19.下列哪项是轻症急性胰腺炎治疗的最根本措施（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压 B.解痉、止痛C.防止感染D.生长抑素的应用解析：解析：禁食、胃肠减压以减少胰液分泌是治疗轻症急性胰腺炎治疗的最根本的措施。20.慢性胰腺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.腹痛 B.黄疸C.恶心呕吐D.问断发热解析：解析：慢性胰腺炎患者最突出的症状是腹痛，90以上的患者有不同
13、程度的腹痛。初为间歇性，后转为持续性，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛。21.能反映胰腺外分泌功能的实验室检查方法是（分数：2.00）A.血尿淀粉酶B.Lundh试验 C.血浆胰多肽试验D.CCK刺激试验解析：解析：胰腺具有内分泌和外分泌两种功能。常用的胰腺外分泌功能试验包括 3种：胰泌素直接刺激试验、Lundh 试验和苯替酪胺试验；血清缩胆囊素(CCK)测定、血浆胰多肽测定都属于胰腺内分泌功能测定；血尿淀粉酶测定主要用于反应胰腺腺泡细胞膜的通透性。22.下列哪项不是慢性胰腺炎的常见表现（分数：2.00）A.持续上腹痛B.慢性腹泻C.糖尿病D.胰性脑病 解析：解析：腹痛、胰腺假性囊肿、胰腺钙化
14、、糖尿病、脂肪泻为慢性胰腺炎五联征。胰性脑病为急性重症胰腺炎的全身并发症。23.男性，35 岁，上腹及左上腹持续性疼痛 24小时入院，血淀粉酶 1680Somogyi单位，白细胞 1210 9 L，血钙 1.6mmolL，动脉血氧分压 48mmHg。治疗 4周后，各项指标均恢复正常，腹痛缓解，但左上腹出现包块，伴餐后呕吐，该病人可能出现了哪种并发症（分数：2.00）A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿 C.胰腺内分泌功能不全D.胰腺外分泌功能不全解析：24.女性，55 岁，1 年前曾患重症急性胰腺炎，现消瘦、经常消化不良、大便 46 次天，大便检查发现脂肪滴和肌纤维增多，该患者可能出现了哪种并发症（分
15、数：2.00）A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿C.胰腺内分泌功能不全D.胰腺外分泌功能不全 解析：25.下列哪一种中毒不宜洗胃（分数：2.00）A.敌敌畏中毒B.氯化钡中毒C.安定中毒D.氢氧化钠中毒 解析：解析：氢氧化钠属腐蚀性毒物，吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，故一般不宜洗胃。26.下列哪种急性中毒患者可行洗胃（分数：2.00）A.吞服盐酸B.合并惊厥C.吞服氢氧化钠D.吞服敌敌畏 解析：解析：急性中毒后，洗胃应尽旱进行，一般在服毒 6小时内进行，超过 6小时多数仍有必要洗胃。27.下属哪一种有机磷中毒忌用碳酸氢钠溶液洗胃（分数：2.00）A.甲胺磷B.乐果C.敌百虫 D.对硫
16、磷解析：解析：敌百虫(美曲膦酯)在碱性条件下可转化为毒性更强的敌敌畏，因此忌用碳酸氢钠溶液洗胃。28.关于急性中毒的洗胃治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A.每次注入 200250ml 洗胃液B.每次灌液后尽量排出C.洗胃液总量一般为 68L D.直至回收液清亮为止解析：解析：洗胃液总量一般为 25L，可用到 68L。29.急性口服中毒者，最常使用的吸附剂是（分数：2.00）A.树脂B.牛奶C.活性炭 D.鸡蛋清解析：解析：在抢救口服急性中毒时，活性炭是最常用的强有力的吸附剂，可吸附很多毒物。鸡蛋清、牛奶、食用油都是胃肠黏膜保护剂。30.下列哪种毒物中毒首选血液透析（分数：2.00）A.短
17、效巴比妥B.有机磷C.格鲁米特D.重铬酸盐 解析：解析：急性中毒后，促进毒物排出的方法之一就是血液透析，其使用原则是：氯酸盐、重铬酸盐易损害肾脏导致急性肾衰，故首选血液透析；苯巴比妥、水杨酸、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等中毒可使用血液透析；短效巴比妥类、格鲁米特、有机磷中毒具有脂溶性，透析效果不好，禁用；应在中毒12小时内进行血液透析。31.下列急性中毒毒物与解毒剂的组合，错误的是（分数：2.00）A.二巯丙醇锑中毒 B.二巯丙醇汞中毒C.依地酸钙钠铅中毒D.二巯基丁二酸锑中毒解析：解析：二巯丙醇是砷中毒、汞中毒的解毒剂，锑中毒的解毒剂是二巯丙磺钠或二巯基丁二酸。32.有机磷杀虫剂吸收入人体后，分
18、布浓度最高的器官是（分数：2.00）A.肝 B.脾C.肾D.肌肉解析：解析：有机磷杀虫剂主要经胃肠道、呼吸道布全身各器官，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。33.女性，28 岁，因与他人争吵后服甲胺磷一口，20 分钟后被送到村卫生室给予洗胃、静脉注射阿托品治疗，但病情逐渐加重，8 小时后送市人民医院急诊。体检：T 4 0，P140 次分，R36 次分，BP9060mmHg，谵妄状态，躁动不安，皮肤干燥潮红，瞳孔直径 6mm，膀胱充盈。下列哪项处理是不正确的（分数：2.00）A.停止阿托品应用 B.加大阿托品应用C.给予氯碘解磷定D.给予地西泮解析：解析：有机磷中毒在应用阿托
19、品治疗过程中，如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。34.关于有机磷杀虫剂的叙述，错误的是（分数：2.00）A.在肝脏氧化后毒性减小 B.主要在肝脏进行生物转化C.其中毒机制主要是抑制乙酰胆碱酯酶D.吸收后 48小时后完全排出体外解析：解析：有机磷杀虫剂进入机体后，主要在肝内进行生物转化。一般氧化后毒性反而增强，如对硫磷氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用要比前者强 300倍。有机磷杀虫剂排泄较快，吸收后 612 小时血中浓度达高峰，24 小时从尿中排泄，48 小时后完全排出体外。35.以下毒物中，可致急性瘫痪的是（分数：2.00）A.氯化钡
20、 B.硫酸钡C.异烟肼D.氟乙酰胺解析：解析：可溶性钡盐(氯化钡可溶，硫酸钡不可溶)吸入或食入 23 小时后出现急性胃肠炎，重者引起低钾血、四肢瘫痪、呼吸肌麻痹和心律失常。异烟肼中毒时，导致口干、吞咽困难、皮肤干燥潮红、瞳孔散大、视力模糊、心动过速，排尿困难、发热；重者谵妄、幻觉、躁动、抽搐、昏迷；食入大量后，嗜睡、肌纤颤、惊厥、呼吸肌痉挛和窒息。氟乙酰胺中毒后，导致恶心、呕吐、烦躁不安、抽搐、昏迷、心律失常、休克、心力衰竭和呼吸衰竭。36.下列有关于高血糖高渗状态的叙述中，正确的是（分数：2.00）A.多见于青年发病糖尿病患者B.本症病情危重、并发症多，病死率高 C.常有严重的糖尿病病史D.治疗始终必须用低渗盐水解析：解析：高血糖高渗状态多见于老年年发病糖尿病患者，原来无糖尿病病史，或仅有轻度症状。治疗开始时用等渗溶液，当无休克或休克已纠正，渗透压高于 350mOsmL，血钠高于 155mmolL 时，才输入适量低渗溶液如 0.45或 0.6氯化钠。37.对硫磷中毒的洗胃液宜选用（分数：2.00）A.生理盐水B.0.3过氧化氢溶液C.2碳酸氢钠溶液 D.1：5000 高锰酸钾溶液解析：38.催眠药中毒的洗胃液宜选用（分数：2.00）A.生理盐水B.0.3过氧化氢溶液C.2碳酸氢钠溶液D.1：5000 高锰酸钾溶液 解析：
