1、儿科主治医师专业实践能力-2-1 及答案解析(总分：41.50，做题时间：90 分钟)1.口服补液适用于 A新生儿肠炎 B心肾功能不全者 C腹胀明显的腹泻患儿 D腹泻并重度脱水 E有轻、中度脱水，无酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患儿男，5 岁。发热伴腹泻 5 天，胸闷心悸 2 天，心率 52 次/分，心律略不齐，ECG 示二度房室传导阻滞，血清肌钙蛋白 T(十)，诊断为 A感染性心内膜炎 B风湿性心脏病 C病毒性心肌炎 D中毒性心肌炎 E心肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.接触流行性腮腺炎儿童后，应 A立即检疫 3 周 B不需检疫 C可用丙种球蛋白预防 D立即接种
2、腮腺炎减毒活疫苗 E检疫至腮腺肿大（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.严重贫血患儿(Hb 38g/L)发生呼吸道疾患，PaO 240mmHg，以下叙述正确的：是 A发生发绀 B不会发生发绀 C不会发生贫血表现(面色苍白等) D不会发生心动过速 E不会出现心脏杂音（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.肥胖-换氧不良综合征的临床表现不包括 A低氧血症 B二氧化碳潴留 C充血性心力衰竭 D呼吸深长 E继发性红细胞增多（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男孩，12 岁。昨晚曾吃海虾等食物，今晨开始发热，腹泻，初为水样便，继而黏液脓血便，每次腹泻前均有腹痛。呕吐 2 次，体温 39，大便
3、镜检 WBC1015 个/HP，RBC 48 个/HP，吞噬细胞 12 个/HP，最可能的诊断是 A嗜盐菌肠炎 B急性细菌性痢疾 C急性肠炎 D沙门菌感染 E大肠埃希菌肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.新生儿败血症最常见的并发症是 A骨髓炎 B肝脓肿 C脓气胸 D腹膜炎 E化脓性脑膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.支原体肺炎合并胸腔积液时，下列哪些说法正确 A常包裹、粘连 B常为大量的胸腔积液 C常同时有心包积液、腹水 D积液稀薄，不易粘连、包裹 E易形成胸膜肥厚（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.女孩，10 岁。因双耳垂下肿痛 5 天，胸闷、心悸 1 天就诊。体
4、检：体温 37.8，神志清，呼吸平，面色略苍白，双侧腮腺 1cm 2cm，咽稍红，心率 110 次/分钟，律不齐，心音略低钝，无杂音，两肺无异常，腹软，肝肋下 2cm，软，无压痛，血压 15/9kPa。该病人最可能的诊断是 A流行性腮腺炎伴暂时性精神心理障碍 B流行性腮腺炎合并心力衰竭 C流行性腮腺炎合并全心炎 D流行性腮腺炎合并窦性心律不齐 E流行性腮腺炎合并心肌损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男孩，3 岁。高热 10 小时伴头痛、呕吐于 2 月 15 日入院。检查：面色苍白，意识朦眬，烦躁，脑膜刺激征不明显，肢冷，躯干部皮肤有散在的瘀点、瘀斑，皮肤有花纹，血压 6.5/ 4
5、kPa(50/30mmHg)。查脑脊液：细胞数 1210 6/L，糖 2.5mmol/L，蛋白 400mg/L。血白细胞数 21109/L，中性粒细胞 0.86。最可能的诊断是 A化脓性脑膜炎 B流行性乙型脑炎 C败血症 D中毒性细菌性痢疾 E流行性脑脊髓膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.控制新生儿破伤风痉挛的首选止痉药物是 A水合氯醛 B冬眠灵 C副醛 D苯巴比妥钠 E地西泮（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女孩，5 岁，5 天前确诊为水痘。今患儿诉头痛，呕吐 2 次，体温 38.3，精神差，再次就医，医生拟诊为水痘并发脑炎可能。下列哪项检查为确诊依据 A腰穿检查脑脊
6、液及脑电图 B血常规 C头颅 CT D血水痘病毒检测 E头颅 MRI（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.引起疱疹性咽峡炎的病原体是 A鼻病毒 B流感病毒 C副流感病毒 D腺病毒 E柯萨奇病毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男，8 个月，发热腹泻 3 天，8 小时无尿，精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，呼吸深长。在以下检查中应首选 A血气或 C02CP B血培养 C便常规 D血糖 E血钾、钠、氯（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.1 岁，男，患过 3 次肺炎，多次腹泻，2 次严重败血症，皮肤化脓感染，其肺炎好发的原因可能为 A原发免疫缺陷症 B先天性气管、
7、支气管发育异常 C先天性心脏病 D微量元素缺乏 E鼻窦炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.支气管扩张引起大咯血的原因是 A支气管动脉先天性解剖畸形 B支气管动脉与肺动脉终末支扩张及(或)血管瘤破裂 C合并重度支气管炎 D支气管发生囊状扩张 E支气管黏膜深层溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男，3 岁，高热 2 周。体检：咽充血，颈部淋巴结肿大明显，最大达 2cm2.5cm，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm，皮肤可见少量充血性丘疹。Hb78g/L，WBC1910 9/L，PLT5010 9/L。可能的诊断是 A传染性单核细胞增多症 B类白血病反应 C再生障碍性贫血 D急性白
8、血病 E川崎病（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.呕吐伴腹泻水样便，半天来尿少、烦渴。体检：眼窝略凹，口唇干，皮肤充实度稍差。考虑脱水程度最可能是 A轻度脱水 B轻-中度脱水 C中-重度脱水 D重度脱水 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.听诊时不属于功能性杂音的是 A传导局限 B强度 2 级 C全收缩期杂音 D易受体位和呼吸的影响 E柔和、拨弦样（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男、3 个月，中度发热 3 天，呛奶 2 天、口吐白沫 1 天入院。体检：精神弱、烦躁，口周发青，口中有白沫，唇色微绀，可见鼻翼扇动。双肺可闻及中等量细湿嗲音，偶闻喘鸣音；心音有
9、力，心率 148 次/分，律整，未闻杂音。腹轻胀，感于右肋下 3.5cm，质软，无压痛。最重要的检查 A心电图 B血常规 CX 线胸片 D尿常规 EC 反应蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.胸痛伴发热，并有相应的肺部实变的体征，多见于 A心血管病变 B支气管哮喘 C乳腺痛综合征 D流行性胸痛 E肺部感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.3 岁小儿，出生时曾接种卡介苗，2 岁半时 PPD 试验为 6mm6mm，最近 PPD 试验为 15mm16mm。下列情况哪种可能性较大 A卡介苗接种后反应 B曾经有结核感染 C新近有结核感染 D假阳性反应 E以上都不是（分数：1.00）
10、A.B.C.D.E.23.患儿男，6 岁。血清中抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc 阳性，其他乙型肝炎血清学指标阴性时，应考虑属于 A急性乙型肝炎 B慢性乙型肝炎 C重型乙型肝炎 D急性乙型肝炎潜伏期 E急性乙型肝炎恢复期（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.女，6 岁，诊断特发性肺含铁血黄素沉着症 3 个月，给予泼尼松 20mg 口服 1 个月症状缓解，减量至10mg/d，3 天后出现低热、咳嗽，面色差。胸片散在片状云絮影，如何分析，怎样处理 A合并肺炎，加用抗生素 B激素治疗无效，换其他免疫抑制药 C诊断有误，应重新诊断 D激素减量太快，加至原量 E泼尼松无效，换氢化可的松（分数：1
11、.00）A.B.C.D.E.25.下列体格检查的描述错误的是 A心前区隆起多提示右心室扩大 B心前区搏动弥散多提示右心室扩大 C心前区抬举样搏动多提示右心室扩大 D心界向胸骨右侧移位多提示右心室扩大 E心尖冲动向左下移位提示左心室扩大（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.小儿腹泻第 1 天补液选择，下列哪项是错误的 A低渗性脱水用 4:3:2 溶液 B高渗性脱水用 3:2:1 溶液 C等渗性脱水用 2:3:1 溶液 D脱水性质不明用 2:3:1 溶液 E见尿补钾，溶液组成比为生理盐水:5%葡萄糖:1.4%碳酸氢钠或 1.87%乳酸钠（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.下列哪一项不
12、是红细胞代偿增生的证据 A网织红细胞增加 B外周血出现幼红细胞 C血片可见红细胞碎片 D骨髓幼红细胞增生活跃 EX 线显示骨髓腔增宽（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.下列带状疱疹的临床特点中哪项是正确的 A常见于小婴儿 B一般既往无水痘病史 C皮肤感觉敏感但疼痛一般不剧烈 D一般沿肋间血管走行 E疼痛局限在一侧不超过中线（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患儿 3 岁，出生后 6 个月出现青紫，X 线胸片显示心影稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔影增宽，两侧肺野清晰。初步诊断为 A室间隔缺损伴肺动脉高压 B房间隔缺损伴肺动脉高压 C完全性大动脉换位 D严重肺动脉狭窄
13、E法洛四联症（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.大型房间隔缺损后期出现口周、肢端发绀时，肺血管的改变是 A肺血流增多 B动力型肺动脉高压 C梗阻型肺动脉高压 D肺动脉痉挛 E肺门阴影缩小（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.关于原发型肺结核，下列叙述哪项不正确 A是小儿肺结核的主要类型 B包括原发综合征和支气管淋巴结核 C肺部原发病灶多位于肺尖部 D肺部原发病灶位于右侧多见 E典型的原发综合征呈双极病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.3 岁患儿于 6 月 20 日突然发病，高热 1 天，体温 39，惊厥 3 次，血压降低，脑脊液中蛋白()，WBC(45)10 6/L。
14、最可能的诊断是 A流行性脑脊髓膜炎 B中毒型痢疾 C乙型脑炎 D结核性脑膜炎 E高热惊厥（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿男，1 岁。发热 1 天，抽搐 1 次，皮肤有出血点，有颈抵抗，脉搏减弱，血压下降。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.中毒型痢疾B.脑膜炎球菌脑膜炎C.流感杆菌脑膜炎D.肺炎链球菌脑膜炎E.流行性出血热(2).此患儿已休克，血压 50/30mmHg，抢救措施中错误的是（分数：0.50）A.2:1 等张含钠性液B.肾上腺皮质激素C.20%甘露醇D.多巴胺E.抗生素男，10 岁，发作性抽搐 2 年，表现为意识丧失，四肢有节律地抽动，持续 51
15、0 分钟，查体无异常，脑电图示全导棘慢波，诊为癫痫。（分数：2.50）(1).其发作形式为（分数：0.50）A.全身型强直发作B.全身性强直-阵挛发作C.不典型失神发作D.全身性阵挛发作E.肌阵挛发作(2).予鲁米那口服治疗，药物剂量范围为（分数：0.50）A.35mg/(kgd)B.48mg/(kgd)C.1015mg/(kgd)D.510mg/(kgd)E.1520mg/(kgd)(3).该药常见的副作用有（分数：0.50）A.嗜睡、兴奋、皮疹B.肝损害、白细胞下降，饮食增加C.嗜睡、恶心、呕吐D.烦躁、肝损害、眼震E.皮疹、白细胞下降、呼吸道分泌物增加(4).家长因惧怕药物的副作用而自行
16、停药，患儿出现频繁抽搐，意识不清，已达数小时，最可能的诊断为（分数：0.50）A.严重肌阵挛癫痫B.Lennox-Gastaut 综合征C.癫痫持续状态D.难治性癫痫E.慢性进行性持续性部分性癫痫(5).针对频繁抽搐首选治疗为（分数：0.50）A.地西泮 0.30.5mg/kg 静注B.地西泮 0.30.5mg/kg 肌注C.鲁米那 1520mg/kg 肌注D.鲁米那 1520mg/kg 静注E.苯妥英钠 1520mg/kg 肌注男、10 岁，血尿反复 5 年，每遇感冒或劳累就出现洗肉水色血尿。体检：眼睑轻微水肿，双肾区叩击痛()，BPl5/10kPa(110/ 75mmHg)。血常规：Hb1
17、20g/L,PLT22610 9/L；BUN6.6mmol/L，Scr66mol/L。（分数：1.50）(1).该例最可能的临床诊断是（分数：0.50）A.肾炎性肾病B.急性肾炎C.慢性肾炎D.IgA 肾病E.急进性肾炎(2).确诊的首选检查是（分数：0.50）A.肝功能及乙肝六项B.肾功能及血电解质C.肾活检D.补体 C3、C4E.自身抗体(3).该例最可能的病理类型是（分数：0.50）A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型D.膜增生性肾炎E.局灶节段硬化性肾炎男，8 个月，腹泻 3 天，入院诊断脱水酸中毒、营养不良，经补液纠正脱水酸中毒于入院后 12 小时出现嗜睡、呼吸变浅、心音低钝
18、、心率加快、腹胀、肠鸣音弱，血钠 135mmol/L。（分数：1.50）(1).该患儿可能的诊断是（分数：0.50）A.低钾血症B.低钙血症C.低镁血症D.血液低渗E.脑水肿(2).如该患儿在脱水纠正后出现惊厥，首先要考虑的诊断是（分数：0.50）A.低钾血症B.低钙血症C.低镁血症D.血液低渗E.脑水肿(3).该患儿入院第 2 天仍有腹泻，如需补液其主要目的是（分数：0.50）A.补充继续丢失和生理需要B.补充累积损失、继续丢失和生理需要C.防止低血糖D.防止低血钙E.防止低血钾男，8 岁。间断头胀、恶心想吐 3 个月。烦躁不安、面色苍白、多汗及视物模糊 1 天。测血压为200/140mmH
19、g。血压呈阵发性升高，24 小时尿游离去甲肾上腺素及 VMA 轻度增高。（分数：1.50）(1).此时拟诊断为（分数：0.50）A.恶性高血压B.高血压危象C.高血压脑病D.肾性高血压E.原发高血压(2).此时最应进行何种检查（分数：0.50）A.静脉肾盂造影B.血清皮质醇C.肾上腺 CT 不用镇静药D.血清醛固酮E.腹部 X 线平片(3).最可能的心电图改变是（分数：0.50）A.QRS 增宽B.ST-T 改变伴右束支传导阻滞C.电轴左偏，左心室肥厚D.室上性心动过速E.束支传导阻滞男，9 岁，家长发现右眼睑下垂 2 个月。病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。查体：右上睑下垂，右眼球各方
20、向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常。（分数：1.50）(1).应考虑的诊断是（分数：0.50）A.右动眼神经麻痹B.重症肌无力眼肌型C.右外展神经麻痹D.右面神经麻痹E.多发性硬化(2).对于病人的诊断，无关的检查是（分数：0.50）A.疲劳试验B.新斯的明试验C.脑血管造影D.血清乙酰胆碱受体抗体测定E.腾喜龙试验(3).该病人治疗过程中不能用的药物是（分数：0.50）A.新斯的明B.溴吡斯的明C.肾上腺皮质激素D.硫唑嘌呤E.氨基苷类抗生素儿科主治医师专业实践能力-2-1 答案解析(总分：41.50，做题时间：90 分钟)1.口服补液适用于 A新生儿肠炎 B心肾功能不全者 C腹胀明显的
21、腹泻患儿 D腹泻并重度脱水 E有轻、中度脱水，无酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：世界卫生组织推荐的口服补液盐适用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环衰竭者。2.患儿男，5 岁。发热伴腹泻 5 天，胸闷心悸 2 天，心率 52 次/分，心律略不齐，ECG 示二度房室传导阻滞，血清肌钙蛋白 T(十)，诊断为 A感染性心内膜炎 B风湿性心脏病 C病毒性心肌炎 D中毒性心肌炎 E心肌病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：前驱感染，胸闷、心悸等心肌受损表现，心电图异常符合病毒性心肌炎。3.接触流行性腮腺炎儿童后，应 A立即检疫 3 周 B不需检疫 C可用丙种球蛋白
22、预防 D立即接种腮腺炎减毒活疫苗 E检疫至腮腺肿大（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：机体感染腮腺炎病毒后 23 周血中才能测到保护性抗体，但可以长时间存在。4.严重贫血患儿(Hb 38g/L)发生呼吸道疾患，PaO 240mmHg，以下叙述正确的：是 A发生发绀 B不会发生发绀 C不会发生贫血表现(面色苍白等) D不会发生心动过速 E不会出现心脏杂音（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：发绀是由于血中还原血红蛋白增加所致，毛细血管中还原血红蛋白平均浓度增加至 50g/L 以上，患者才会出现发绀。5.肥胖-换氧不良综合征的临床表现不包括 A低氧血症 B二氧化碳潴留 C充血性心
23、力衰竭 D呼吸深长 E继发性红细胞增多（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：该病不存在通气障碍，C0 2的弥散能力强，一般不会出现潴留。6.男孩，12 岁。昨晚曾吃海虾等食物，今晨开始发热，腹泻，初为水样便，继而黏液脓血便，每次腹泻前均有腹痛。呕吐 2 次，体温 39，大便镜检 WBC1015 个/HP，RBC 48 个/HP，吞噬细胞 12 个/HP，最可能的诊断是 A嗜盐菌肠炎 B急性细菌性痢疾 C急性肠炎 D沙门菌感染 E大肠埃希菌肠炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：不洁进食史，症状和便常规示菌痢。7.新生儿败血症最常见的并发症是 A骨髓炎 B肝脓肿 C脓气胸 D腹
24、膜炎 E化脓性脑膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：新生儿血-脑屏障功能不全。8.支原体肺炎合并胸腔积液时，下列哪些说法正确 A常包裹、粘连 B常为大量的胸腔积液 C常同时有心包积液、腹水 D积液稀薄，不易粘连、包裹 E易形成胸膜肥厚（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：支原体肺炎引起的胸腔积液一般积液量不多，不容易形成包裹。9.女孩，10 岁。因双耳垂下肿痛 5 天，胸闷、心悸 1 天就诊。体检：体温 37.8，神志清，呼吸平，面色略苍白，双侧腮腺 1cm 2cm，咽稍红，心率 110 次/分钟，律不齐，心音略低钝，无杂音，两肺无异常，腹软，肝肋下 2cm，软，无压痛，
25、血压 15/9kPa。该病人最可能的诊断是 A流行性腮腺炎伴暂时性精神心理障碍 B流行性腮腺炎合并心力衰竭 C流行性腮腺炎合并全心炎 D流行性腮腺炎合并窦性心律不齐 E流行性腮腺炎合并心肌损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：10.男孩，3 岁。高热 10 小时伴头痛、呕吐于 2 月 15 日入院。检查：面色苍白，意识朦眬，烦躁，脑膜刺激征不明显，肢冷，躯干部皮肤有散在的瘀点、瘀斑，皮肤有花纹，血压 6.5/ 4kPa(50/30mmHg)。查脑脊液：细胞数 1210 6/L，糖 2.5mmol/L，蛋白 400mg/L。血白细胞数 21109/L，中性粒细胞 0.86。最可能的诊
26、断是 A化脓性脑膜炎 B流行性乙型脑炎 C败血症 D中毒性细菌性痢疾 E流行性脑脊髓膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：流行性脑脊髓膜炎有为脑膜炎双球菌感染引起，起病急、寒战、高热、恶心、呕吐、头痛，甚至休克，白细胞数显著增高，最高可达 40109/L，中性粒细胞在 0.80.9 以上，流脑在脑脊液涂片或培养时可发现脑膜炎双球菌，脑脊液浑浊如米汤样，白细胞数和蛋白质明显增高，而糖和氯化物减少。11.控制新生儿破伤风痉挛的首选止痉药物是 A水合氯醛 B冬眠灵 C副醛 D苯巴比妥钠 E地西泮（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：新生儿破伤风控制痉挛是治疗成功的关键，首选地西泮
27、：每次 0.30.5mg/ kg，缓慢静脉注射，5分钟内即可达有效浓度，但半衰期短，不适合作维持治疗，48 小时 1 次。12.女孩，5 岁，5 天前确诊为水痘。今患儿诉头痛，呕吐 2 次，体温 38.3，精神差，再次就医，医生拟诊为水痘并发脑炎可能。下列哪项检查为确诊依据 A腰穿检查脑脊液及脑电图 B血常规 C头颅 CT D血水痘病毒检测 E头颅 MRI（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：腰穿检查脑脊液及脑电图是中枢神经系统感染的必要检查，该病表现为病毒性脑炎的改变。13.引起疱疹性咽峡炎的病原体是 A鼻病毒 B流感病毒 C副流感病毒 D腺病毒 E柯萨奇病毒（分数：1.00）A.B
28、.C.D.E. 解析：疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要发生在咽部和软腭，有时见于舌但不累及齿龈和颊黏膜，颌下淋巴结肿大。14.男，8 个月，发热腹泻 3 天，8 小时无尿，精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，呼吸深长。在以下检查中应首选 A血气或 C02CP B血培养 C便常规 D血糖 E血钾、钠、氯（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：该患儿发生休克，并有酸中毒，故补液纠酸是首要，血气是首选的指导。15.1 岁，男，患过 3 次肺炎，多次腹泻，2 次严重败血症，皮肤化脓感染，其肺炎好发的原因可能为 A原发免疫缺陷症 B先天性气管、支气管发育异常 C先
29、天性心脏病 D微量元素缺乏 E鼻窦炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：原发性免疫缺陷病是一组少见病，与遗传相关，常发生在婴幼儿，出现反复感染，严重威胁生命。16.支气管扩张引起大咯血的原因是 A支气管动脉先天性解剖畸形 B支气管动脉与肺动脉终末支扩张及(或)血管瘤破裂 C合并重度支气管炎 D支气管发生囊状扩张 E支气管黏膜深层溃疡（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：支气管疾病引起的咯血发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。17.男，3 岁，高热 2 周。体检：咽充血，颈部淋巴结肿大明显，最大达 2cm2.5cm，肝肋下 3c
30、m，脾肋下 2cm，皮肤可见少量充血性丘疹。Hb78g/L，WBC1910 9/L，PLT5010 9/L。可能的诊断是 A传染性单核细胞增多症 B类白血病反应 C再生障碍性贫血 D急性白血病 E川崎病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：急性白血病大多发热，贫血，出血，肝、脾、淋巴结肿大，血象白细胞异常增生，红系和血小板多减少。18.呕吐伴腹泻水样便，半天来尿少、烦渴。体检：眼窝略凹，口唇干，皮肤充实度稍差。考虑脱水程度最可能是 A轻度脱水 B轻-中度脱水 C中-重度脱水 D重度脱水 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：19.听诊时不属于功能性杂音的是 A传导局
31、限 B强度 2 级 C全收缩期杂音 D易受体位和呼吸的影响 E柔和、拨弦样（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：生理性杂音必须符合以下条件：仅限于收缩期，心脏无增大，杂音柔和吹风样，无震颤，强度在2/6 以下，局限，短促。20.男、3 个月，中度发热 3 天，呛奶 2 天、口吐白沫 1 天入院。体检：精神弱、烦躁，口周发青，口中有白沫，唇色微绀，可见鼻翼扇动。双肺可闻及中等量细湿嗲音，偶闻喘鸣音；心音有力，心率 148 次/分，律整，未闻杂音。腹轻胀，感于右肋下 3.5cm，质软，无压痛。最重要的检查 A心电图 B血常规 CX 线胸片 D尿常规 EC 反应蛋白（分数：1.00）A.B.
32、C. D.E.解析：肺部感染。21.胸痛伴发热，并有相应的肺部实变的体征，多见于 A心血管病变 B支气管哮喘 C乳腺痛综合征 D流行性胸痛 E肺部感染（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：22.3 岁小儿，出生时曾接种卡介苗，2 岁半时 PPD 试验为 6mm6mm，最近 PPD 试验为 15mm16mm。下列情况哪种可能性较大 A卡介苗接种后反应 B曾经有结核感染 C新近有结核感染 D假阳性反应 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：PPD 试验硬结平均直径 59mm 为弱阳性，1019mm 为阳性，20mm 以上或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性，接种卡介苗
33、后可出现阳性，直径扩大说明新近继发感染。23.患儿男，6 岁。血清中抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc 阳性，其他乙型肝炎血清学指标阴性时，应考虑属于 A急性乙型肝炎 B慢性乙型肝炎 C重型乙型肝炎 D急性乙型肝炎潜伏期 E急性乙型肝炎恢复期（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：抗-HBs 是一种保护性抗体，是对乙型肝炎感染后获得免疫力的标志，抗- HBe，其主要成分为核心抗体中 IgG 型。阳性是以往或现在感染乙型病毒标志，抗 HBe 阳性说明乙型肝病毒复制不活跃，传染性低或很少，是乙型病毒感染时间已较长久的标志。24.女，6 岁，诊断特发性肺含铁血黄素沉着症 3 个月，给予泼尼松
34、20mg 口服 1 个月症状缓解，减量至10mg/d，3 天后出现低热、咳嗽，面色差。胸片散在片状云絮影，如何分析，怎样处理 A合并肺炎，加用抗生素 B激素治疗无效，换其他免疫抑制药 C诊断有误，应重新诊断 D激素减量太快，加至原量 E泼尼松无效，换氢化可的松（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：无特殊治疗方法，首选肾上腺皮质激素，常用泼尼松 12mg/(kgd)，23 周后减量，逐步到维持量，维持治疗 12 年，过早停药易复发。该病预后较差，病死率较高。25.下列体格检查的描述错误的是 A心前区隆起多提示右心室扩大 B心前区搏动弥散多提示右心室扩大 C心前区抬举样搏动多提示右心室扩大
35、 D心界向胸骨右侧移位多提示右心室扩大 E心尖冲动向左下移位提示左心室扩大（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：升主动脉瘤或主动脉扩张使胸骨右缘第 1、2 肋间浊音界增宽。26.小儿腹泻第 1 天补液选择，下列哪项是错误的 A低渗性脱水用 4:3:2 溶液 B高渗性脱水用 3:2:1 溶液 C等渗性脱水用 2:3:1 溶液 D脱水性质不明用 2:3:1 溶液 E见尿补钾，溶液组成比为生理盐水:5%葡萄糖:1.4%碳酸氢钠或 1.87%乳酸钠（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：高渗性脱水补液给 1/31/5 张液体。27.下列哪一项不是红细胞代偿增生的证据 A网织红细胞增加 B
36、外周血出现幼红细胞 C血片可见红细胞碎片 D骨髓幼红细胞增生活跃 EX 线显示骨髓腔增宽（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：网织红细胞增加、外周血出现幼红细胞、骨髓幼红细胞增生活跃、X 线显示骨髓腔增宽均是红系增生活跃的表现，血片有红细胞碎片一般见于溶血等红细胞被破坏时。28.下列带状疱疹的临床特点中哪项是正确的 A常见于小婴儿 B一般既往无水痘病史 C皮肤感觉敏感但疼痛一般不剧烈 D一般沿肋间血管走行 E疼痛局限在一侧不超过中线（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：带状疱疹的主要特点：年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重；四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多；人体任何部位都
37、可能出现疱疹，以躯干及面部最常见；发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛；水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。29.患儿 3 岁，出生后 6 个月出现青紫，X 线胸片显示心影稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔影增宽，两侧肺野清晰。初步诊断为 A室间隔缺损伴肺动脉高压 B房间隔缺损伴肺动脉高压 C完全性大动脉换位 D严重肺动脉狭窄 E法洛四联症（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：法洛四联症是复杂心脏畸形，包括肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位 (骑跨于缺损的心室间隔上)、右心室肥大等四种情况，其中主要的是心室间隔缺损和肺动脉口狭
38、窄。自幼发绀，X 线可见右室肥厚表现，肺动脉段凹陷，肺血管纹理减少。30.大型房间隔缺损后期出现口周、肢端发绀时，肺血管的改变是 A肺血流增多 B动力型肺动脉高压 C梗阻型肺动脉高压 D肺动脉痉挛 E肺门阴影缩小（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：大的房间隔缺损，由于左房压力高于右房，形成左向右分流，导致肺血流量增加，形成动力性肺高压，持续的肺血流增加最终引起肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性下降，造成不可逆的肺高压即成梗阻性肺高压，右向左分流，出现青紫，就是所谓的艾森曼格综合征。31.关于原发型肺结核，下列叙述哪项不正确 A是小儿肺结核的主要类型 B包括原发综合征和支气管淋巴
39、结核 C肺部原发病灶多位于肺尖部 D肺部原发病灶位于右侧多见 E典型的原发综合征呈双极病变（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肺部原发病灶多位于肺门。32.3 岁患儿于 6 月 20 日突然发病，高热 1 天，体温 39，惊厥 3 次，血压降低，脑脊液中蛋白()，WBC(45)10 6/L。最可能的诊断是 A流行性脑脊髓膜炎 B中毒型痢疾 C乙型脑炎 D结核性脑膜炎 E高热惊厥（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：发热说明有感染，脑脊液正常说明不存在中枢神经系统感染。患儿男，1 岁。发热 1 天，抽搐 1 次，皮肤有出血点，有颈抵抗，脉搏减弱，血压下降。（分数：1.00）(1
40、).最可能的诊断为（分数：0.50）A.中毒型痢疾B.脑膜炎球菌脑膜炎 C.流感杆菌脑膜炎D.肺炎链球菌脑膜炎E.流行性出血热解析：(2).此患儿已休克，血压 50/30mmHg，抢救措施中错误的是（分数：0.50）A.2:1 等张含钠性液B.肾上腺皮质激素C.20%甘露醇D.多巴胺E.抗生素 解析：救治措施包括；强心、利尿、扩容、纠酸、降颅压等。抗感染不属于急救措施。男，10 岁，发作性抽搐 2 年，表现为意识丧失，四肢有节律地抽动，持续 510 分钟，查体无异常，脑电图示全导棘慢波，诊为癫痫。（分数：2.50）(1).其发作形式为（分数：0.50）A.全身型强直发作B.全身性强直-阵挛发作
41、C.不典型失神发作D.全身性阵挛发作 E.肌阵挛发作解析：阵挛发作表现为肢体抽动。(2).予鲁米那口服治疗，药物剂量范围为（分数：0.50）A.35mg/(kgd) B.48mg/(kgd)C.1015mg/(kgd)D.510mg/(kgd)E.1520mg/(kgd)解析：抗癫痫维持量 35mg/(kgd)。(3).该药常见的副作用有（分数：0.50）A.嗜睡、兴奋、皮疹 B.肝损害、白细胞下降，饮食增加C.嗜睡、恶心、呕吐D.烦躁、肝损害、眼震E.皮疹、白细胞下降、呼吸道分泌物增加解析：头晕、困倦，少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。(4).家长因惧怕药物的副作用而自行停药，
42、患儿出现频繁抽搐，意识不清，已达数小时，最可能的诊断为（分数：0.50）A.严重肌阵挛癫痫B.Lennox-Gastaut 综合征C.癫痫持续状态 D.难治性癫痫E.慢性进行性持续性部分性癫痫解析：抽搐持续 30 分钟以上称癫痫持续状态。(5).针对频繁抽搐首选治疗为（分数：0.50）A.地西泮 0.30.5mg/kg 静注 B.地西泮 0.30.5mg/kg 肌注C.鲁米那 1520mg/kg 肌注D.鲁米那 1520mg/kg 静注E.苯妥英钠 1520mg/kg 肌注解析：控制发作首选苯二氮蕈类快速止痉药，国外多用劳拉西泮 0.050.1mg/ kg 静脉注射，国内无此药，多用地西泮 0
43、.250.5mg/kg 静脉注射。男、10 岁，血尿反复 5 年，每遇感冒或劳累就出现洗肉水色血尿。体检：眼睑轻微水肿，双肾区叩击痛()，BPl5/10kPa(110/ 75mmHg)。血常规：Hb120g/L,PLT22610 9/L；BUN6.6mmol/L，Scr66mol/L。（分数：1.50）(1).该例最可能的临床诊断是（分数：0.50）A.肾炎性肾病B.急性肾炎C.慢性肾炎D.IgA 肾病 E.急进性肾炎解析：IgA 肾病多反复或持续发生血尿和(或)蛋白尿，发病前可有感染病史，腰酸痛是其常见的症状，血沉、补体 C3、BUN、肌酐一般正常。(2).确诊的首选检查是（分数：0.50）
44、A.肝功能及乙肝六项B.肾功能及血电解质C.肾活检 D.补体 C3、C4E.自身抗体解析：肾活检免疫病理检查是明确肾脏疾病类型的最可靠手段。(3).该例最可能的病理类型是（分数：0.50）A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎 C.微小病变型D.膜增生性肾炎E.局灶节段硬化性肾炎解析：男，8 个月，腹泻 3 天，入院诊断脱水酸中毒、营养不良，经补液纠正脱水酸中毒于入院后 12 小时出现嗜睡、呼吸变浅、心音低钝、心率加快、腹胀、肠鸣音弱，血钠 135mmol/L。（分数：1.50）(1).该患儿可能的诊断是（分数：0.50）A.低钾血症 B.低钙血症C.低镁血症D.血液低渗E.脑水肿解析：腹泻病史，补液
45、纠酸使大量钾离子进入细胞内。(2).如该患儿在脱水纠正后出现惊厥，首先要考虑的诊断是（分数：0.50）A.低钾血症B.低钙血症 C.低镁血症D.血液低渗E.脑水肿解析：首先考虑低钙血症，补钙后再抽搐，考虑低镁血症，可予适当补充。(3).该患儿入院第 2 天仍有腹泻，如需补液其主要目的是（分数：0.50）A.补充继续丢失和生理需要 B.补充累积损失、继续丢失和生理需要C.防止低血糖D.防止低血钙E.防止低血钾解析：第 1 天补：补充累积损失、继续丢失和生理需要。第 2 天脱水和电解质紊乱基本纠正，只补充继续丢失和生理需要。男，8 岁。间断头胀、恶心想吐 3 个月。烦躁不安、面色苍白、多汗及视物模
46、糊 1 天。测血压为200/140mmHg。血压呈阵发性升高，24 小时尿游离去甲肾上腺素及 VMA 轻度增高。（分数：1.50）(1).此时拟诊断为（分数：0.50）A.恶性高血压B.高血压危象 C.高血压脑病D.肾性高血压E.原发高血压解析：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血供，症状头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等。(2).此时最应进行何种检查（分数：0.50）A.静脉肾盂造影B.血清皮质醇C.肾上腺 CT 不用镇静药 D.血清醛固酮E.腹部 X 线平片解析：肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断：高血压、尿
47、游离去甲肾上腺素及 VMA 增高，B 超、CT。(3).最可能的心电图改变是（分数：0.50）A.QRS 增宽B.ST-T 改变伴右束支传导阻滞C.电轴左偏，左心室肥厚 D.室上性心动过速E.束支传导阻滞解析：高血压引起左室肥厚。男，9 岁，家长发现右眼睑下垂 2 个月。病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。查体：右上睑下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常。（分数：1.50）(1).应考虑的诊断是（分数：0.50）A.右动眼神经麻痹B.重症肌无力眼肌型 C.右外展神经麻痹D.右面神经麻痹E.多发性硬化解析：重症肌无力，眼肌型最多见，单纯眼外肌受累，多数从一侧开始，然后发展为两侧，表现为眼睑下垂，睁闭眼无力，部分患儿可有其他眼外肌受累症状，即物理特征是晨轻暮重，休息后减轻，新斯的明或依酚氯铵试验有助于诊断，严禁用加重神经肌肉接头传递障碍的药，如氨基苷类抗生素、普萘洛尔等。(2).对于病人的诊断，无关的检
