1、呼吸系统疾病-3 及答案解析(总分：32.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：14，分数：21.50)1 岁患儿，高热伴咳嗽 5d，曾用青霉素治疗 3d 无效。查体：体温 39.6，呼吸 507min，心率 150/ min，口唇青紫，轻度三凹征，两肺有中、细湿啰音，右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，腹稍胀，肝肋下2cm。胸片示两肺大小不等斑片状密度增深影，右上肺有两个透光区。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.肺炎球菌肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.腺病毒肺炎(2).选用什么抗生素为合适（分数：0.50）A.红霉素B
2、.苯唑青霉素C.青霉素剂量加大D.氨苄青霉素+庆大霉素E.三氮唑核苷10 个月男孩，发热、咳嗽、声音嘶哑 1d，查体闻及犬吠样咳嗽及喉鸣音，双肺呼吸音清。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.喉痉挛B.喉异物C.急性喉炎D.先天性喉喘鸣E.支气管炎(2).如果患儿安静时出现喘鸣和呼吸困难，应进行哪项处理（分数：0.50）A.带药回家观察B.立刻气管插管C.立刻做气管切开D.立刻抗过敏治疗E.住院观察治疗，做好气管切开准备4 个月婴儿，咳嗽 3d，加重伴呼吸急促 1d 人院。查体：体温 37，呼吸 60/min，呼吸困难，鼻扇、三凹征阳性，双肺广泛呼气性喘鸣音，少量干啰音
3、，心率 180/min，律齐，心音有力，无杂音，腹部膨胀，肝肋下 2cm，剑下 1.5cm，质软，神经系统查体未见异常。（分数：1.50）(1).可能的诊断（分数：0.50）A.支气管炎B.喘息性支气管炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘E.支气管肺炎(2).下列哪项不应作为常规检查（分数：0.50）A.血常规B.胸片C.呼吸道合胞病毒抗体测定D.呼吸道分泌物病毒抗原检测E.血培养(3).X 线检查不应该表现（分数：0.50）A.肺气肿B.双肺纹理增多C.小点片状阴影D.气胸E.胸腔积液男孩，2 岁。高热伴咳嗽 5d，用青霉素 3d 体温仍高。今气促、烦躁。查体：体温 39.5，呼吸 65/min
4、，心率 170/min，气管左移。X 线胸片示两肺有斑片状密度增深影，右肺液气胸。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.支原体肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.腺病毒肺炎D.肺炎球菌肺炎E.真菌性肺炎(2).应先给予的治疗措施是（分数：0.50）A.镇静剂B.补液及静脉营养C.强心利尿D.胸腔穿刺引流E.抗生素6 个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕 3d，1d 前热退，咳嗽加重，出现喘息，呈阵性发作。查体：面部湿疹，呼吸急促 60/min，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血白细胞5.0109/L，中性 0.50，淋巴 0.50，胸部 X 线片呈间质性
5、改变伴肺气肿。（分数：1.50）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.支气管哮喘B.毛细支气管炎C.异物吸入D.间质性肺炎E.哮喘性支气管炎(2).经对症治疗，患儿的症状逐渐缓解，肺部哮鸣音和湿啰音消失。9 个月时再次喘息发作，肺部哮鸣音，胸部 X 线片称间质性改变。此时的诊断应为（分数：0.50）A.异物吸入B.间质性肺炎C.支气管哮喘D.毛细支气管炎E.病毒相关性喘息(3).为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行（分数：0.50）A.血清 IgEB.血清 IL-12 水平C.反复测定肺功能D.皮肤过敏原试验E.单个核细胞体外产生 IL-10 水平9 个月婴儿，发热、咳嗽 6d，精神
6、差，一直青霉素治疗无效，近 2d 出现喘憋，今抽搐 2 次。查体：体温 39.0，呼吸 55/min，心率 150/min，四肢抽动，前囟饱满，两肺中、细水泡音，肝肋下 1.5cm。血白细胞计数 4.2109/L。腰椎穿刺：颅压较高，脑脊液常规正常。（分数：1.00）(1).首先给予的治疗措施是（分数：0.50）A.镇静止痉B.更换抗生素C.静脉缓注葡萄糖酸钙D.口服对乙酰氨基酚(扑热息痛)E.强心利尿(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肺炎球菌肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.腺病毒肺炎男孩，11 月龄，因咳嗽、发热 9d，抽搐 3 次入院。体格检查：
7、发育中，颈软，面色灰，唇绀色，面肌、四肢小抽动，前囟紧，双肺闻干湿啰音，心率 146/min，肝肋下 3cm，软，脾未及，神经系统(-)。血白细胞 7.210/L，中性 0.35，淋巴 0.65。（分数：1.50）(1).对该患儿采取的紧急处理是（分数：0.50）A.积极抗感染治疗B.腰穿 CSF 送验常规C.血液气体分析D.氧吸入，止痉E.强心利尿(2).最有助于抽搐原因诊断的方法是（分数：0.50）A.头颅 CT 检查B.脑电图检查C.头颅 B 超检查D.脑脊液常规检查E.血钙磷测定(3).为早期确定肺炎病原应做（分数：0.50）A.血培养B.病毒分离C.免疫荧光抗体检查D.血涂片找异型淋
8、巴细胞E.血清抗体滴度测定5 岁男孩，发热、咳嗽、气促 5d 来诊。（分数：1.50）(1).假设信息如果产生症状的原因为支气管肺炎，在体格检查中，与其最一致的发现为（分数：0.50）A.肺部无明显体征B.肺部有哮鸣音C.一侧肺部呼吸音明显减低D.肺部有较固定中细湿啰音E.肺部少许干啰音(2).假设信息如果患儿为支气管异物，以下几点有助于诊断，但除了（分数：0.50）A.详细询问病史B.突然出现呛咳C.肺部细湿啰音D.胸部 X 线检查E.支气管纤维窥镜检查(3).如果合并心衰，以下体征和检查中，此诊断较少出现的是（分数：0.50）A.心律不齐，心电图 ST 段偏移，T 波低平，双面，倒置B.心
9、率突然增快，超过 160/minC.极度烦躁，明显发绀D.肝脏迅速增大E.心音低钝，有奔马律10 个月婴儿，发热、烦躁、频咳、喘憋 2d 就诊。查体：体温 39，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，两肺呼吸音粗，血象白细胞 9.0109/L，中性 47%。（分数：1.50）(1).此时应首先做哪项检查（分数：0.50）A.血培养B.咽试子培养C.X 线胸部检查D.呼吸道合胞病毒血清学检查E.腺病毒血清学检查(2).第 5 天患儿仍高热不退，咳喘加重，精神萎靡，面色青灰，呼吸 70/min，右下肺叩浊，可闻管样呼吸音及中小水泡音，心率 180/min，心音低钝，肝脏肋下 3.5cm，此时最可能的诊断
10、是（分数：0.50）A.肺炎双球菌肺炎B.腺病毒肺炎合并心衰C.呼吸道合胞病毒肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.支原体肺炎(3).该患儿确诊后，根据上述临床表现，紧急处理应首先选用以下哪种药物（分数：0.50）A.退热剂B.安定C.糖皮质激素D.抗生素E.洋地黄制剂6 岁男孩，反复咳嗽和喘息发作 6 个月，夜间加重。查体：两肺哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部X 线片示肺纹理增多，外周血 WBC 7109/L，N 0.50，L 0.38，E 0.12。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.免疫功能低下B.肺型肺吸虫病C.肺含铁血黄素沉着症D.支气管哮喘E.慢性支气管炎(2
11、).为明确诊断，应选用（分数：0.50）A.免疫功能过筛试验B.肺吸虫抗原皮试C.纤维支气管镜活组织检查D.肺功能测定E.下呼吸道分泌物培养(3).最佳治疗方案是（分数：0.50）A.口服糖皮质激素B.呼吸道吸入糖皮质激素C.静脉滴注糖皮质激素D.长期使用 2受体激动剂E.发作时使用白三烯受体拮抗剂8 个月婴儿，低热、咳喘 1d，吃奶时呛咳，哭闹时唇周轻度发绀。查体：体温 38，精神及面色尚可，呼吸 50/min，节律规整，呼气延长，两肺闻及多量哮鸣音，心率 160/min，心音有力，肝肋下 2.5cm。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.合胞病毒肺炎B.金黄色葡萄球
12、菌肺炎C.婴幼儿哮喘D.吸入性肺炎E.重症肺炎(2).为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：0.50）A.进行呼吸道病原检测B.立即查血气分析C.摄 X 线胸片D.检查肺功能E.过敏原检测(3).假设信息患儿在病程中病情进展，出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至180/min，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑下列哪种情况（分数：0.50）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性脑病D.气胸E.呼吸肌疲劳(4).为进一步鉴别诊断，可选择下列辅助检查，但不包括（分数：0.50）A.胸部 X 线平片B.心电图和超声心动图C.脑电图D.血气分析E.肌电图1 岁患儿，发
13、热、咳嗽 1 周，气急 3d。查体：体温 39，皮肤猩红热样皮疹，呼吸 60/min，鼻翼扇动，两肺中、细湿啰音，右肺背部叩浊音，心率 150/min，律齐，肝肋下 1.5cm。血白细胞 12.0109/L，中性粒细胞 0.75，淋巴细胞 0.25。（分数：2.50）(1).本例最可能的诊断为（分数：0.50）A.革兰阴性杆菌肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.腺病毒肺炎(2).本病的胸部 X 线片可能有下列改变，除了（分数：0.50）A.片状浸润影B.弥漫性网状结节样阴影C.多发小脓肿D.肋膈角变钝E.肺大泡(3).根据诊断，选用何种抗生素（分数：0.50）A.
14、头孢他啶B.氨苄青霉素+庆大霉素C.苯唑青霉素D.青霉素E.红霉素(4).假设信息住院第 2 天患儿仍发热，突然烦躁不安，在吸氧条件下仍有紫绀，经皮氧饱和度 80%。查体：烦躁，呼吸 60/min，前囟尚平，气管略偏左，右肺叩诊浊，右肺呼吸音较低，左肺中、小湿啰音，心率 160/min，律齐，肝肋下 3cm，脾未及，布氏征、克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。考虑并发症是（分数：0.50）A.败血症B.肝脓疡C.脓气胸D.心力衰竭E.化脓性脑膜炎(5).针对上述情况，采取的措施主要是（分数：0.50）A.加大氧流量B.注射镇静剂C.强心利尿D.胸腔穿刺E.雾化吸入2 岁男孩，突发商热，伴咳嗽，经抗生素
15、治疗 3d 无效，体温仍高，咳嗽加重伴气促及烦躁。查体：体温39，呼吸 62/min，心率 172/min，X 线胸片示有圆形密度增深阴影伴液气胸（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.支原体肺炎B.腺病毒肺炎C.霉菌性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎(2).应首先给予的治疗方案原则是（分数：0.50）A.镇静剂B.强心剂C.抗生素D.补液E.胸腔穿刺引流(3).假设信息经上述处理气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪项辅助检查最有帮助（分数：0.50）A.血培养B.胸腔穿刺的抽出液作细菌培养C.免疫荧光抗体检查D.咽拭子病毒分离E.冷凝集试验(4).如诊断明
16、确最适宜的抗生素应首选（分数：0.50）A.氨基苄青霉素+庆大霉素B.青霉素+庆大霉素C.苯甲异恶唑青霉素+卡那霉素D.红霉素+卡那霉素E.二性霉素1 岁婴儿，发热 6d，体温 39左右，伴咳嗽。发病第 2 天起用青霉素治疗 2d，仍发热、咳嗽频繁，继续用青霉素并加用庆大霉素，症状加重。查体：精神萎靡，呼吸困难，面色发灰，呼吸 40/min，鼻翼扇动，气管居中，心率 130/min，律齐，心音稍钝。右肺叩诊浊，左肺细湿啰音，右肺闻及管状呼吸音，腹稍胀，肝肋下 1.5cm，脾肋及边。血白细胞计数 5.2109/L，中性粒细胞 0.5，淋巴细胞 0.5。（分数：2.00）(1).据病史最可能的诊断
17、是（分数：0.50）A.肺炎球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎(2).据初步诊断，估计肺部 X 线片的主要表现为（分数：0.50）A.双肺内带及心膈角区、脊柱两旁小斑片状密度增深影，右侧肋膈角不清B.两侧出现大小不等斑片状密度增深影，边缘模糊，右肺有大泡形成C.两肺纤细条状影伴广泛小片状肺泡病变，两肺气肿D.两肺斑片状阴影，右肺有大片状融合影累及整个肺叶E.右下肺大叶性均匀实变(3).假设信息住院第 2 大，小儿烦躁，气急加重。查体：面色暗灰，体温 39.2，前囟平，呼吸 66/ min，气管居中，肺部水泡音增多，右肺管状呼吸音，心率 167/mi
18、n，心音钝，肝肋下 2.5cm，脾肋下刚及，布氏征阴性，克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。在吸氧条件下血 pH 7.30，PaO 2：7kPa，PaCO 2：26.5kPa，BE：-5 mmol/L(-5 mEq/L)。病情加重原因（分数：0.50）A.肺炎进一步加重B.并发中毒性脑病C.并发心力衰竭D.并发呼吸衰竭E.并发脓气胸(4).目前应采取的措施首选（分数：0.50）A.调整抗菌药物B.给镇静剂C.应用洋地黄制剂D.气管插管机械通气E.胸腔闭合引流二、B 型题(总题数：4，分数：6.50) A喘憋伴少量肺部啰音 B左背部呼吸音降低 C高热伴干咳 D肺水肿 E两肺 X 线呈棉絮状改变（分数：1
19、.50）(1).支持金黄色葡萄球菌肺炎诊断的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).支持支原体肺炎诊断的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).支持腺病毒肺炎诊断的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. ApH7.35，PCO 2 65 mmHg，BE+8 BpH7.20，PCO 2 25 mmHg，BE-10 CpH7.50，PCO 2 45 mmHg，BE+8 DpH7.40，PCO 2 40 mmHg，BE-2 EpH7.25，PCO 2 70 mmHg，BE+3判断下列血气分析结果（分数：2.50）(1).急性呼吸性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).
20、正常血气（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).代偿性呼吸性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).急性代谢性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).急性代谢性碱中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E. A弛张热，中毒症状重，皮肤有猩红热样皮疹，发病早期两肺有细湿啰音 B高热稽留，神萎气促，发病早期肺部体征不明显 C小婴儿出现低热，喘憋，面色苍白，肺部有明显哮鸣音 D学龄儿童出现发热，咳嗽，无呼吸困难，肺部体征不明显 E低热，轻咳，肺部体征不明显，嗜酸细胞明显增高（分数：1.00）(1).金黄色葡萄球菌肺炎临床表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).
21、呼吸道合胞病毒肺炎临床表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肺部胸片示云雾状浸润 B肺部胸片示纤细条状影伴散在小片状肺泡病变、肺气肿 C肺部胸片示大小不等斑片状密度增深影，右肋膈角不清 D肺部胸片示两下肺大片状阴影 E肺部胸片示肺部有密度均匀、边缘不清片状阴影，同侧肺门有团块状阴影 F肺部胸片示两肺纹理增多、紊乱 G肺部胸片示右肺中叶密度均匀致密影 H肺部胸片示右肺下叶不张，透视下见纵隔摆动（分数：1.50）(1).8 岁女孩，乏力、头痛 1 周，咳嗽 3d，加重 1d。查体：右肺干啰音，OT 试验(1:2000) 72h 皮肤硬结8mm，冷凝集试验 1:64 阳性。胸片表现为（分数
22、：0.50）A.B.C.D.E.F.G.H.(2).8 个月婴儿，发热、咳嗽、气促 3d，注射青霉素 2d 气急反加重。查体：体温 39，呼吸 50/ min，呼吸困难，口周青紫，皮肤有猩红热样皮疹，气管居中，心音正常，心率 150/min，右肺叩诊稍浊，两肺有细水泡音，腹稍胀、软。胸片表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.F.G.H.(3).4 个月婴儿，发热、鼻塞、咳嗽 1d，喘鸣 1d。查体：体温 38.2，呼吸稍促，两肺闻及细湿啰音及哮鸣音。胸片表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.F.G.H.三、X 型题(总题数：4，分数：4.00)1.下列哪些是小儿急性喉炎的临床表现（
23、分数：1.00）A.声音嘶哑B.呼气未有明显喉鸣音C.呼吸困难伴三凹征D.哮吼样咳嗽E.鼻翼扇动2.下列哪些疾病不属于急性上呼吸道感染的多种并发症（分数：1.00）A.中耳炎B.颈淋巴结炎C.肺炎D.手足口病E.急性肾炎3.哮喘治疗原则包括（分数：1.00）A.去除诱因B.预防哮喘复发C.治疗方案根据病情决定D.控制症状，改善生活质量E.因各类药物防治哮喘机理类同，治疗时可任意选用4.渗出液的特点中，下列哪项是正确的（分数：1.00）A.比重1.106B.蛋白2530g/LC.细胞数500/mm 3D.Rivalta 试验(-)E.胸水 LDH/血清 LDH0.6呼吸系统疾病-3 答案解析(总
24、分：32.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：14，分数：21.50)1 岁患儿，高热伴咳嗽 5d，曾用青霉素治疗 3d 无效。查体：体温 39.6，呼吸 507min，心率 150/ min，口唇青紫，轻度三凹征，两肺有中、细湿啰音，右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，腹稍胀，肝肋下2cm。胸片示两肺大小不等斑片状密度增深影，右上肺有两个透光区。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.肺炎球菌肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.支原体肺炎E.腺病毒肺炎解析：(2).选用什么抗生素为合适（分数：0.50）A.红霉素B.苯唑青霉素 C.青霉素
25、剂量加大D.氨苄青霉素+庆大霉素E.三氮唑核苷解析：10 个月男孩，发热、咳嗽、声音嘶哑 1d，查体闻及犬吠样咳嗽及喉鸣音，双肺呼吸音清。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.喉痉挛B.喉异物C.急性喉炎 D.先天性喉喘鸣E.支气管炎解析：(2).如果患儿安静时出现喘鸣和呼吸困难，应进行哪项处理（分数：0.50）A.带药回家观察B.立刻气管插管C.立刻做气管切开D.立刻抗过敏治疗E.住院观察治疗，做好气管切开准备 解析：4 个月婴儿，咳嗽 3d，加重伴呼吸急促 1d 人院。查体：体温 37，呼吸 60/min，呼吸困难，鼻扇、三凹征阳性，双肺广泛呼气性喘鸣音，少量干啰音
26、，心率 180/min，律齐，心音有力，无杂音，腹部膨胀，肝肋下 2cm，剑下 1.5cm，质软，神经系统查体未见异常。（分数：1.50）(1).可能的诊断（分数：0.50）A.支气管炎B.喘息性支气管炎C.毛细支气管炎 D.支气管哮喘E.支气管肺炎解析：(2).下列哪项不应作为常规检查（分数：0.50）A.血常规B.胸片C.呼吸道合胞病毒抗体测定D.呼吸道分泌物病毒抗原检测E.血培养 解析：(3).X 线检查不应该表现（分数：0.50）A.肺气肿B.双肺纹理增多C.小点片状阴影D.气胸E.胸腔积液 解析：男孩，2 岁。高热伴咳嗽 5d，用青霉素 3d 体温仍高。今气促、烦躁。查体：体温 39
27、.5，呼吸 65/min，心率 170/min，气管左移。X 线胸片示两肺有斑片状密度增深影，右肺液气胸。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.支原体肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.腺病毒肺炎D.肺炎球菌肺炎E.真菌性肺炎解析：(2).应先给予的治疗措施是（分数：0.50）A.镇静剂B.补液及静脉营养C.强心利尿D.胸腔穿刺引流 E.抗生素解析：6 个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕 3d，1d 前热退，咳嗽加重，出现喘息，呈阵性发作。查体：面部湿疹，呼吸急促 60/min，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血白细胞5.0109/L，中性 0.50
28、，淋巴 0.50，胸部 X 线片呈间质性改变伴肺气肿。（分数：1.50）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.支气管哮喘B.毛细支气管炎C.异物吸入D.间质性肺炎E.哮喘性支气管炎 解析：(2).经对症治疗，患儿的症状逐渐缓解，肺部哮鸣音和湿啰音消失。9 个月时再次喘息发作，肺部哮鸣音，胸部 X 线片称间质性改变。此时的诊断应为（分数：0.50）A.异物吸入B.间质性肺炎C.支气管哮喘D.毛细支气管炎E.病毒相关性喘息 解析：(3).为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行（分数：0.50）A.血清 IgE B.血清 IL-12 水平C.反复测定肺功能D.皮肤过敏原试验E.单个核细胞体外
29、产生 IL-10 水平解析：9 个月婴儿，发热、咳嗽 6d，精神差，一直青霉素治疗无效，近 2d 出现喘憋，今抽搐 2 次。查体：体温 39.0，呼吸 55/min，心率 150/min，四肢抽动，前囟饱满，两肺中、细水泡音，肝肋下 1.5cm。血白细胞计数 4.2109/L。腰椎穿刺：颅压较高，脑脊液常规正常。（分数：1.00）(1).首先给予的治疗措施是（分数：0.50）A.镇静止痉 B.更换抗生素C.静脉缓注葡萄糖酸钙D.口服对乙酰氨基酚(扑热息痛)E.强心利尿解析：(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肺炎球菌肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.腺病
30、毒肺炎 解析：男孩，11 月龄，因咳嗽、发热 9d，抽搐 3 次入院。体格检查：发育中，颈软，面色灰，唇绀色，面肌、四肢小抽动，前囟紧，双肺闻干湿啰音，心率 146/min，肝肋下 3cm，软，脾未及，神经系统(-)。血白细胞 7.210/L，中性 0.35，淋巴 0.65。（分数：1.50）(1).对该患儿采取的紧急处理是（分数：0.50）A.积极抗感染治疗B.腰穿 CSF 送验常规C.血液气体分析D.氧吸入，止痉 E.强心利尿解析：(2).最有助于抽搐原因诊断的方法是（分数：0.50）A.头颅 CT 检查B.脑电图检查C.头颅 B 超检查D.脑脊液常规检查 E.血钙磷测定解析：(3).为早
31、期确定肺炎病原应做（分数：0.50）A.血培养B.病毒分离C.免疫荧光抗体检查 D.血涂片找异型淋巴细胞E.血清抗体滴度测定解析：5 岁男孩，发热、咳嗽、气促 5d 来诊。（分数：1.50）(1).假设信息如果产生症状的原因为支气管肺炎，在体格检查中，与其最一致的发现为（分数：0.50）A.肺部无明显体征B.肺部有哮鸣音C.一侧肺部呼吸音明显减低D.肺部有较固定中细湿啰音 E.肺部少许干啰音解析：(2).假设信息如果患儿为支气管异物，以下几点有助于诊断，但除了（分数：0.50）A.详细询问病史B.突然出现呛咳C.肺部细湿啰音 D.胸部 X 线检查E.支气管纤维窥镜检查解析：(3).如果合并心衰
32、，以下体征和检查中，此诊断较少出现的是（分数：0.50）A.心律不齐，心电图 ST 段偏移，T 波低平，双面，倒置 B.心率突然增快，超过 160/minC.极度烦躁，明显发绀D.肝脏迅速增大E.心音低钝，有奔马律解析：10 个月婴儿，发热、烦躁、频咳、喘憋 2d 就诊。查体：体温 39，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，两肺呼吸音粗，血象白细胞 9.0109/L，中性 47%。（分数：1.50）(1).此时应首先做哪项检查（分数：0.50）A.血培养B.咽试子培养C.X 线胸部检查 D.呼吸道合胞病毒血清学检查E.腺病毒血清学检查解析：(2).第 5 天患儿仍高热不退，咳喘加重，精神萎靡，面色
33、青灰，呼吸 70/min，右下肺叩浊，可闻管样呼吸音及中小水泡音，心率 180/min，心音低钝，肝脏肋下 3.5cm，此时最可能的诊断是（分数：0.50）A.肺炎双球菌肺炎B.腺病毒肺炎合并心衰 C.呼吸道合胞病毒肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.支原体肺炎解析：(3).该患儿确诊后，根据上述临床表现，紧急处理应首先选用以下哪种药物（分数：0.50）A.退热剂B.安定C.糖皮质激素D.抗生素E.洋地黄制剂 解析：6 岁男孩，反复咳嗽和喘息发作 6 个月，夜间加重。查体：两肺哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部X 线片示肺纹理增多，外周血 WBC 7109/L，N 0.50，L 0.38，E 0.
34、12。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.免疫功能低下B.肺型肺吸虫病C.肺含铁血黄素沉着症D.支气管哮喘 E.慢性支气管炎解析：(2).为明确诊断，应选用（分数：0.50）A.免疫功能过筛试验B.肺吸虫抗原皮试C.纤维支气管镜活组织检查D.肺功能测定 E.下呼吸道分泌物培养解析：(3).最佳治疗方案是（分数：0.50）A.口服糖皮质激素B.呼吸道吸入糖皮质激素 C.静脉滴注糖皮质激素D.长期使用 2受体激动剂E.发作时使用白三烯受体拮抗剂解析：8 个月婴儿，低热、咳喘 1d，吃奶时呛咳，哭闹时唇周轻度发绀。查体：体温 38，精神及面色尚可，呼吸 50/min，节律规
35、整，呼气延长，两肺闻及多量哮鸣音，心率 160/min，心音有力，肝肋下 2.5cm。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.合胞病毒肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎C.婴幼儿哮喘D.吸入性肺炎E.重症肺炎解析：(2).为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：0.50）A.进行呼吸道病原检测 B.立即查血气分析C.摄 X 线胸片D.检查肺功能E.过敏原检测解析：(3).假设信息患儿在病程中病情进展，出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至180/min，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑下列哪种情况（分数：0.50）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.
36、中毒性脑病D.气胸 E.呼吸肌疲劳解析：(4).为进一步鉴别诊断，可选择下列辅助检查，但不包括（分数：0.50）A.胸部 X 线平片B.心电图和超声心动图C.脑电图D.血气分析E.肌电图 解析：解析 根据临床特点最符合呼吸道合胞病毒肺炎。为明确病原诊断，首先考虑作病原学检查。在病程中病孩出现病情加重，在出现呼吸极度代偿、紫绀、心率增快、伴两侧肺部体征不对称时，单纯心衰、呼衰均难以解释全部情况，而肺部并发症气胸能解释全部表现。对于并发症鉴别，肌电图无助于鉴别诊断。1 岁患儿，发热、咳嗽 1 周，气急 3d。查体：体温 39，皮肤猩红热样皮疹，呼吸 60/min，鼻翼扇动，两肺中、细湿啰音，右肺背
37、部叩浊音，心率 150/min，律齐，肝肋下 1.5cm。血白细胞 12.0109/L，中性粒细胞 0.75，淋巴细胞 0.25。（分数：2.50）(1).本例最可能的诊断为（分数：0.50）A.革兰阴性杆菌肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.支原体肺炎E.腺病毒肺炎解析：(2).本病的胸部 X 线片可能有下列改变，除了（分数：0.50）A.片状浸润影B.弥漫性网状结节样阴影C.多发小脓肿D.肋膈角变钝 E.肺大泡解析：(3).根据诊断，选用何种抗生素（分数：0.50）A.头孢他啶B.氨苄青霉素+庆大霉素C.苯唑青霉素 D.青霉素E.红霉素解析：(4).假设信息住院第 2 天
38、患儿仍发热，突然烦躁不安，在吸氧条件下仍有紫绀，经皮氧饱和度 80%。查体：烦躁，呼吸 60/min，前囟尚平，气管略偏左，右肺叩诊浊，右肺呼吸音较低，左肺中、小湿啰音，心率 160/min，律齐，肝肋下 3cm，脾未及，布氏征、克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。考虑并发症是（分数：0.50）A.败血症B.肝脓疡C.脓气胸 D.心力衰竭E.化脓性脑膜炎解析：(5).针对上述情况，采取的措施主要是（分数：0.50）A.加大氧流量B.注射镇静剂C.强心利尿D.胸腔穿刺 E.雾化吸入解析：2 岁男孩，突发商热，伴咳嗽，经抗生素治疗 3d 无效，体温仍高，咳嗽加重伴气促及烦躁。查体：体温39，呼吸 62/m
39、in，心率 172/min，X 线胸片示有圆形密度增深阴影伴液气胸（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.支原体肺炎B.腺病毒肺炎C.霉菌性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎 E.呼吸道合胞病毒肺炎解析：(2).应首先给予的治疗方案原则是（分数：0.50）A.镇静剂B.强心剂C.抗生素D.补液E.胸腔穿刺引流 解析：(3).假设信息经上述处理气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪项辅助检查最有帮助（分数：0.50）A.血培养B.胸腔穿刺的抽出液作细菌培养 C.免疫荧光抗体检查D.咽拭子病毒分离E.冷凝集试验解析：(4).如诊断明确最适宜的抗生素应首选（分数：0.50）A.氨基苄青霉素
40、+庆大霉素B.青霉素+庆大霉素C.苯甲异恶唑青霉素+卡那霉素 D.红霉素+卡那霉素E.二性霉素解析：1 岁婴儿，发热 6d，体温 39左右，伴咳嗽。发病第 2 天起用青霉素治疗 2d，仍发热、咳嗽频繁，继续用青霉素并加用庆大霉素，症状加重。查体：精神萎靡，呼吸困难，面色发灰，呼吸 40/min，鼻翼扇动，气管居中，心率 130/min，律齐，心音稍钝。右肺叩诊浊，左肺细湿啰音，右肺闻及管状呼吸音，腹稍胀，肝肋下 1.5cm，脾肋及边。血白细胞计数 5.2109/L，中性粒细胞 0.5，淋巴细胞 0.5。（分数：2.00）(1).据病史最可能的诊断是（分数：0.50）A.肺炎球菌肺炎B.腺病毒肺
41、炎 C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎解析：(2).据初步诊断，估计肺部 X 线片的主要表现为（分数：0.50）A.双肺内带及心膈角区、脊柱两旁小斑片状密度增深影，右侧肋膈角不清B.两侧出现大小不等斑片状密度增深影，边缘模糊，右肺有大泡形成C.两肺纤细条状影伴广泛小片状肺泡病变，两肺气肿D.两肺斑片状阴影，右肺有大片状融合影累及整个肺叶 E.右下肺大叶性均匀实变解析：(3).假设信息住院第 2 大，小儿烦躁，气急加重。查体：面色暗灰，体温 39.2，前囟平，呼吸 66/ min，气管居中，肺部水泡音增多，右肺管状呼吸音，心率 167/min，心音钝，肝肋下 2.5cm，
42、脾肋下刚及，布氏征阴性，克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。在吸氧条件下血 pH 7.30，PaO 2：7kPa，PaCO 2：26.5kPa，BE：-5 mmol/L(-5 mEq/L)。病情加重原因（分数：0.50）A.肺炎进一步加重B.并发中毒性脑病C.并发心力衰竭 D.并发呼吸衰竭E.并发脓气胸解析：(4).目前应采取的措施首选（分数：0.50）A.调整抗菌药物B.给镇静剂C.应用洋地黄制剂 D.气管插管机械通气E.胸腔闭合引流解析：二、B 型题(总题数：4，分数：6.50) A喘憋伴少量肺部啰音 B左背部呼吸音降低 C高热伴干咳 D肺水肿 E两肺 X 线呈棉絮状改变（分数：1.50）(1).
43、支持金黄色葡萄球菌肺炎诊断的是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).支持支原体肺炎诊断的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).支持腺病毒肺炎诊断的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： ApH7.35，PCO 2 65 mmHg，BE+8 BpH7.20，PCO 2 25 mmHg，BE-10 CpH7.50，PCO 2 45 mmHg，BE+8 DpH7.40，PCO 2 40 mmHg，BE-2 EpH7.25，PCO 2 70 mmHg，BE+3判断下列血气分析结果（分数：2.50）(1).急性呼吸性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.
44、 解析：(2).正常血气（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).代偿性呼吸性酸中毒（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(4).急性代谢性酸中毒（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(5).急性代谢性碱中毒（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A弛张热，中毒症状重，皮肤有猩红热样皮疹，发病早期两肺有细湿啰音 B高热稽留，神萎气促，发病早期肺部体征不明显 C小婴儿出现低热，喘憋，面色苍白，肺部有明显哮鸣音 D学龄儿童出现发热，咳嗽，无呼吸困难，肺部体征不明显 E低热，轻咳，肺部体征不明显，嗜酸细胞明显增高（分数：1.00）(1).金黄色葡萄球菌肺炎临床表现
45、是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).呼吸道合胞病毒肺炎临床表现是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A肺部胸片示云雾状浸润 B肺部胸片示纤细条状影伴散在小片状肺泡病变、肺气肿 C肺部胸片示大小不等斑片状密度增深影，右肋膈角不清 D肺部胸片示两下肺大片状阴影 E肺部胸片示肺部有密度均匀、边缘不清片状阴影，同侧肺门有团块状阴影 F肺部胸片示两肺纹理增多、紊乱 G肺部胸片示右肺中叶密度均匀致密影 H肺部胸片示右肺下叶不张，透视下见纵隔摆动（分数：1.50）(1).8 岁女孩，乏力、头痛 1 周，咳嗽 3d，加重 1d。查体：右肺干啰音，OT 试验(1:2000) 72
46、h 皮肤硬结8mm，冷凝集试验 1:64 阳性。胸片表现为（分数：0.50）A. B.C.D.E.F.G.H.解析：(2).8 个月婴儿，发热、咳嗽、气促 3d，注射青霉素 2d 气急反加重。查体：体温 39，呼吸 50/ min，呼吸困难，口周青紫，皮肤有猩红热样皮疹，气管居中，心音正常，心率 150/min，右肺叩诊稍浊，两肺有细水泡音，腹稍胀、软。胸片表现为（分数：0.50）A.B.C. D.E.F.G.H.解析：(3).4 个月婴儿，发热、鼻塞、咳嗽 1d，喘鸣 1d。查体：体温 38.2，呼吸稍促，两肺闻及细湿啰音及哮鸣音。胸片表现为（分数：0.50）A.B. C.D.E.F.G.H
47、.解析：三、X 型题(总题数：4，分数：4.00)1.下列哪些是小儿急性喉炎的临床表现（分数：1.00）A.声音嘶哑 B.呼气未有明显喉鸣音C.呼吸困难伴三凹征 D.哮吼样咳嗽 E.鼻翼扇动 解析：2.下列哪些疾病不属于急性上呼吸道感染的多种并发症（分数：1.00）A.中耳炎 B.颈淋巴结炎 C.肺炎 D.手足口病E.急性肾炎 解析：解析 上呼吸道感染可波及邻近器官，或向下蔓延，可引起中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、气管炎、肺炎等，年长儿患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等。手足口病是一种柯萨奇病毒感染在口腔内可见小疱疹或溃疡，手足部可见斑丘疹或疱疹，不属于上感并发症。3.哮喘治疗原则包括（分数：1.00）A.去除诱因 B.预防哮喘复发 C.治疗方案根据病情决定 D.控制症状，改善生活质量 E.因各类药物防治哮喘机理类同，治疗时可任意选用解析：4.渗出液的特点中，下列哪项是正确的（分数：1.00）A.比重1.106 B.蛋白2530g/L C.细胞数500/mm 3 D.Rivalta 试验(-)E.胸水 LDH/血清 LDH0.6 解析：解析 渗出液的特点是：外观较黏稠，易凝固；比重1.016；蛋白2530g/L；胸水 LDH/血清LDH0.6；Rivalta 试验+；细胞数500/mm 3。
