1、临床执业医师-22-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.男，65 岁，高血压病合并糖尿病，血压 180/100mmHg，心率 65/min，尿蛋白 ()，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适 AACEI 制剂 B 受体阻滞药 C利尿药 D钙离子拮抗药 E 受体阻滞药（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是 A大叶性肺炎 B肺气肿 C支气管哮喘 D胸腔积液 E气胸（
2、分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女性 45 岁，肉眼血尿，膀胱镜检见右侧壁有一 1.5cm1cm 乳头状新生物，有蒂，病理检查分期为了 l期。首选治疗方法 A化疗 B膀胱全切除 C电切 D放疗 E膀胱部分切除（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.某肺结核患者，痰菌涂片阳性，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，恰当的诊断为 A早期纤维空洞型肺结核，痰菌涂片()进展期 B原发型肺结核，痰菌涂片()进展期 C浸润型肺结核，痰菌涂片()进展期 D浸润型肺结核，痰菌涂片()稳定期 E原发型肺结核，痰菌涂片()稳定期（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，30 岁。从高处跌下，左腰部着
3、地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：血压110/70mmHg，心率 100/min；左腰部青紫压痛，腹部无压痛、反跳痛，可初步诊断为 A输尿管损伤 B膀胱损伤 C脾损伤并肾损伤 D肾裂伤 E肾挫伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，50 岁，心绞痛患者，下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现 A血压下降 B心率加快 C出现第四心音奔马律 D第二心音逆分裂 E一过性心尖部收缩期杂音（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，20 岁。发热、咳嗽、流涕 2 周后热退，但又出现胸闷、心悸，心率 120/min，心律失常，偶闻早搏。心电图：低电压，T 波低平。心肌酶谱检
4、查 CK-MB 801U/L。最有可能的诊断是 A扩张型心肌病 B急性心包炎 C病毒性心肌炎 D风湿性心肌炎 E风湿性心脏病（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女，50 岁，消化性溃疡患者，发生夜间痛和背部放射痛最突出的是 A胃小弯溃疡 B胃大弯溃疡 C幽门管溃疡 D十二指肠球后溃疡 E食管溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：9，分数：10.00) ATh1 细胞 BTh2 细胞 CNK 细胞 DTC 细胞 E巨噬细胞（分数：1.00）(1).参与体液免疫和速发型超敏反应（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).表达 FasL 和特异杀伤靶细胞（分数：0
5、.50）A.B.C.D.E. A荚膜 B鞭毛 C普通菌毛 D性菌毛 E芽胞（分数：1.00）(1).与细菌抵抗吞噬有关的结构是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).与细菌传递遗传物质有关的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A甲型溶血性链球菌 B金黄色葡萄球菌 C肺炎链球菌 D淋病奈瑟菌 E脑膜炎奈瑟菌（分数：1.00）(1).可引起假膜性肠炎的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).可引起新生儿结膜炎的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A癌基因 B抑癌基因 C结构基因 D调节基因 E操纵基因（分数：1.00）(1).表达阻遏蛋白的基因是（分数：0.50）A.B.
6、C.D.E.(2).Rb 基因是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A胆汁 B胆素 C血红素 D胆固醇 E胆绿素（分数：1.00）(1).体内可转变成为胆色素的原料是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).体内可转变成为胆汁酸的原料是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A连续性 B特异性 C通用性 D摆动性 E简并性（分数：1.00）(1).mRNA 碱基缺失或插入可引起框移突变是由于密码的（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).tRNA 反密码子第 1 位碱基 I 可与 mR- NA 上密码子第 3 位碱基 U、C 或 A 配对，属于密码的（分数：0.50）A.B.C.D
7、.E. A丙氨酸 B色氨酸 C谷氨酸 D苏氨酸 E组氨酸（分数：1.50）(1). 氨基丁酸的前体是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).5-羟色胺的前体是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).组胺的前体是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A男性乳腺发育 B食管静脉曲张 C氨中毒 D凝血因子减少 E黄疸（分数：1.00）(1).肝硬化时，肝门静脉高压可引起（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肝硬化时，肝脏解毒功能下降表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A支气管哮喘 B支气管扩张 C慢性支气管炎、肺气肿 D支气管肺癌 E特发性肺间质纤维化（分数：1.50
8、）(1).固定性湿啰音(大水泡音)（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).弥漫的哮鸣音，呼气相延长（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).局限性哮呜音（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：8，分数：11.00)女性，26 岁，10d 来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验 PLT35109/L，临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。（分数：1.50）(1).下列体征支持 ITP 诊断的是（分数：0.50）A.皮肤有略高出皮面的紫癜B.关节出血C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾不大(2).下列支持 ITP 诊断的实验室检查是（分数：0.50）A.凝血
9、时间延长，凝血酶原时间延长B.血块收缩良好，血小板功能正常C.抗核抗体阳性，免疫球蛋白增高D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多(3).该患者的首选治疗是（分数：0.50）A.糖皮质激素B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑男，48 岁，1 年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，2h 来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。（分数：1.50）(1).该病人首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗
10、死(2).此时最有助诊断的辅助检查是（分数：0.50）A.超声心动图B.胸部 X 线C.心电图D.心肌酶谱E.CT(3).首选的治疗方法是（分数：0.50）A.硝酸甘油静脉滴注B.溶栓治疗C.吗啡皮下注射D.肝素静脉滴注E.卡托普利口服男性，30 岁。发现血压高 4 年，发热伴咽痛 5d，肉眼血尿 1d。查体：血压 140/100 mmHg，咽红，扁桃体度肿大，双下肢轻度水肿，化验尿蛋白()，红细胞满视野，尿比重 1.028，尿蛋白定量 2.02 g/d，肝肾功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA 高。无原发性高血压家族史。（分数：1.50）(1).最可能的临床诊断是（分数：0.50）A.急性肾
11、小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.隐匿性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎(2).最可能的病理诊断是（分数：0.50）A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小肾病D.IgA 肾病E.毛细血管内增生性肾小球肾炎(3).下列治疗措施哪项可能最有效和安全（分数：0.50）A.中药B.免疫抑制药C.鱼油D.降压E.激素男性，38 岁，间歇性水肿 10 余年，伴恶心、呕吐 1 周。查血红蛋白 80g/L，血压 155/ 110mmHg，尿蛋白()，颗粒管型 23 个/ HP，尿比重 1.0101.012。（分数：1.50）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.肝炎后肝硬化B.原发性高血
12、压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征(2).上例病人还应立即做的检查项目是（分数：0.50）A.24h 尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血胆固醇(3).为了解该病人双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是（分数：0.50）A.静脉肾盂造影B.ECTC.CTD.同位素肾图E.B 超男，50 岁，呕吐、腹泻 2d，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。 查体：血压 110/ 70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。双上肢散在出血点， Hb90g/L，WBC3.2210 9/L，血糖 7.0 mmol
13、/L，尿糖()，尿酮()，尿镜检()。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病(2).对确诊最有价值的辅助检查是（分数：0.50）A.血气分析B.腹部 CTC.肾功能D.肝功能E.血氨(3).如果患者躁动不安，可选用（分数：0.50）A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.利眠宁E.异丙嗪男，35 岁，腹痛、反酸 10 年。1 周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑（分数：0.50）A.胃癌B.肠易激综合征C.慢性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.胃溃疡合并幽门
14、梗阻(2).最有助于明确诊断的检查是（分数：0.50）A.胃液分析B.胃肠钡剂C.胃镜D.结肠镜E.腹部 B 超(3).最佳的治疗方案是（分数：0.50）A.手术治疗B.胃黏膜保护药抗生素C.胃黏膜保护药铋剂D.质子泵抑制药抗生素铋剂E.质子泵抑制药患者女性，35 岁，反复出现黏液脓血便 3 年，近 1 周来上述症状再发，伴有腹痛、里急后重、低热、乏力和膝关节痛。体检：轻度贫血貌，双小腿前侧可见结节性红斑，腹软，左下腹有压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。化验：便常规有大量脓细胞和红细胞，血沉 30mm/h。（分数：1.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.克隆病B.溃疡性结肠炎C
15、.阿米巴痢疾D.细菌性痢疾E.肠结核(2).要确定诊断、首选的检查是（分数：0.50）A.腹部 B 超B.下消化道造影C.钡剂灌肠D.纤维结肠镜E.腹部 CT男性，68 岁，20 年前有“肝功能异常”史，高血压 15 年，4 年前患心肌梗死。突发呕血 500ml，黑便 2次，共 500g。查体：血压 110/ 70mmHg，脉搏 96/min，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。（分数：1.00）(1).可能的诊断为（分数：0.50）A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡出血C.食管静脉曲张破裂出血D.胃癌出血E.食管癌出血(2).此时下列哪项为最适宜的止血治疗（分数：0.50）A.急诊手术
16、B.静脉用质子泵抑制药C.静脉用垂体后叶素D.静脉用促凝血药物E.口服孟氏液临床执业医师-22-3 答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.男，65 岁，高血压病合并糖尿病，血压 180/100mmHg，心率 65/min，尿蛋白 ()，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适 AACEI 制剂 B 受体阻滞药 C利尿药 D钙离子拮抗药 E 受体阻滞药（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 由于 ACE1 对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用，此患者选用 ACEI 类制剂治疗最为合适。命题
17、规律 考察“高血压病治疗”。重点掌握。2.男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是 A大叶性肺炎 B肺气肿 C支气管哮喘 D胸腔积液 E气胸（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 患者有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征。命题规律 考察“肺气肿的诊断”。必须掌握。3.女性 45 岁，肉眼血尿，膀胱镜检见右侧壁有一 1.5cm1cm 乳头状新生物，有蒂，病理检查分期为了 l期。首选治疗方法 A化疗 B膀胱全切除 C电切 D
18、放疗 E膀胱部分切除（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 膀胱肿瘤的治疗，以手术治疗为主，根据肿瘤的病理情况结合病人全身情况选择合适的手术方法。膀胱侧壁有基底窄带蒂的新生物，病理分期为了 T1期，表明肿瘤仅浸润到黏膜固有层，以经尿道电切为主要疗法。命题规律 考察“膀胱肿瘤的治疗”。重点掌握。4.某肺结核患者，痰菌涂片阳性，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，恰当的诊断为 A早期纤维空洞型肺结核，痰菌涂片()进展期 B原发型肺结核，痰菌涂片()进展期 C浸润型肺结核，痰菌涂片()进展期 D浸润型肺结核，痰菌涂片()稳定期 E原发型肺结核，痰菌涂片()稳定期（分数：1.00）A
19、.B.C. D.E.解析：解题思路 肺结核患者，X 线胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，为浸润型肺结核表现。患者痰菌涂片阳性，是结核活动的证据。因此，正确的诊断应为浸润型肺结核，痰菌涂片()进展期。命题规律 考察“浸润型肺结核的诊断”。重点掌握。5.男，30 岁。从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：血压110/70mmHg，心率 100/min；左腰部青紫压痛，腹部无压痛、反跳痛，可初步诊断为 A输尿管损伤 B膀胱损伤 C脾损伤并肾损伤 D肾裂伤 E肾挫伤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 患者伤后出现腰部的症状体征、腹部正常，脾损伤、膀胱损
20、伤和输尿管损伤可除外。患者有全程肉眼血尿和腰部青紫压痛，说明损伤较重，肾周有血肿，肾盂、肾盏黏膜破裂。患者脉搏稍快，血压正常，无休克表现。初步诊断为肾裂伤。命题规律 考察“肾损伤的诊断”。重点掌握。6.男，50 岁，心绞痛患者，下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现 A血压下降 B心率加快 C出现第四心音奔马律 D第二心音逆分裂 E一过性心尖部收缩期杂音（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、心尖部可听到第四心音奔马律，并可出现因心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部可听到一过性的收缩期杂音、心底部第二心音出现逆
21、分裂等。一般心绞痛发作时，血压不会下降。如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。命题规律 考察“心绞痛的临床表现”。重点掌握。7.女性，20 岁。发热、咳嗽、流涕 2 周后热退，但又出现胸闷、心悸，心率 120/min，心律失常，偶闻早搏。心电图：低电压，T 波低平。心肌酶谱检查 CK-MB 801U/L。最有可能的诊断是 A扩张型心肌病 B急性心包炎 C病毒性心肌炎 D风湿性心肌炎 E风湿性心脏病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 患者 2 周前有病毒感染的症状，现出现胸闷、心悸、心律失常，心电图 T 波低平，CK-MB 升高，支持病毒性心肌炎的诊断。命题规律 考
22、察“病毒性心肌炎的诊断”。必须掌握。8.女，50 岁，消化性溃疡患者，发生夜间痛和背部放射痛最突出的是 A胃小弯溃疡 B胃大弯溃疡 C幽门管溃疡 D十二指肠球后溃疡 E食管溃疡（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡，具有十二指肠溃疡的临床特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗反应差。易并发出血。命题规律 考察“特殊类型的消化性溃疡”。重点掌握。二、B1 型题(总题数：9，分数：10.00) ATh1 细胞 BTh2 细胞 CNK 细胞 DTC 细胞 E巨噬细胞（分数：1.00）(1).参与体液免疫和速发型超敏反应（分数：0.50）A
23、.B. C.D.E.解析：(2).表达 FasL 和特异杀伤靶细胞（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 参与体液免疫和速发型超敏反应的是 Th2 细胞；表达 FasL 和特异杀伤靶细胞的是 Tc细胞。命题规律 考察“不同免疫细胞功能”。重点掌握。 A荚膜 B鞭毛 C普通菌毛 D性菌毛 E芽胞（分数：1.00）(1).与细菌抵抗吞噬有关的结构是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).与细菌传递遗传物质有关的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 普通菌毛与细菌黏附有关，芽胞对热、干燥和消毒剂等理化因素有强大抵抗力。鞭毛与细菌运动有关。命题规律 考
24、察“细菌的特殊结构”。一般掌握。 A甲型溶血性链球菌 B金黄色葡萄球菌 C肺炎链球菌 D淋病奈瑟菌 E脑膜炎奈瑟菌（分数：1.00）(1).可引起假膜性肠炎的是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).可引起新生儿结膜炎的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 甲型溶血性链球菌可引起亚急性细菌性心内膜炎。肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎。淋病奈瑟菌主要引起泌尿生殖系统黏膜的感染，可通过产道感染新生儿眼结膜。脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎的病原体。命题规律 考察“化脓性球菌的主要致病种类”。必须掌握。 A癌基因 B抑癌基因 C结构基因 D调节基因 E操纵基因（分数：1.
25、00）(1).表达阻遏蛋白的基因是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).Rb 基因是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 表达阻遏蛋白的基因是调节基因。例如乳糖操纵子含 Z、Y 和 A3 个结构基因、1 个操纵序列 O、1 个启动序列 P 和 1 个调节基因 I，I 基因编码阻遏蛋白；I 基因表达产生阻遏蛋白，后者与 O序列结合，使操纵子受阻遏而处于关闭状态。 Rb 基因即视网膜母细胞瘤基因，是最早发现的肿瘤抑制基因。在正常情况下，视网膜细胞含活性 Rb 基因，控制视网膜细胞的生长发育以及视觉细胞分化，当 Rb 基因先天性缺失或丧失功能视网膜细胞异常增殖，形成
26、视网膜细胞瘤，其他肿瘤如骨肉瘤、小细胞肺癌、乳腺癌等都可出现 Rb 基因失活情况，说明 Rb 基因有抑癌作用，是一个抑癌基因。命题规律 考察“原核基因表达调控、抑癌基因概念”。必须掌握。 A胆汁 B胆素 C血红素 D胆固醇 E胆绿素（分数：1.00）(1).体内可转变成为胆色素的原料是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).体内可转变成为胆汁酸的原料是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 血红素经血红素加氧酶催化断开原卟啉环，先后转变为胆绿素、胆红素以及胆素原。胆固醇在肝中经羟化等反应生成胆酸和鹅脱氧胆酸，两者可分别与甘氨酸或牛磺酸结合形成相应的结合型胆汁酸，后
27、者可在肠道经细菌作用下可转变为脱氧胆酸和石胆酸。命题规律 考察“胆色素代谢。胆汁酸代谢”。必须掌握。 A连续性 B特异性 C通用性 D摆动性 E简并性（分数：1.00）(1).mRNA 碱基缺失或插入可引起框移突变是由于密码的（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).tRNA 反密码子第 1 位碱基 I 可与 mR- NA 上密码子第 3 位碱基 U、C 或 A 配对，属于密码的（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 编码蛋白质的三联体密码在翻译时是连续阅读的，既不间断也不重叠，因而碱基缺失或插入可引起框移，除非缺失或插碱基数为 3 或 3 的倍数。反密码于第 1
28、位碱基和密码子第 3 位碱基配对不严格遵守 C 配 G、U 配 A 称为配对的摆动性。命题规律 考察“蛋白质合成的概念”。必须掌握。 A丙氨酸 B色氨酸 C谷氨酸 D苏氨酸 E组氨酸（分数：1.50）(1). 氨基丁酸的前体是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).5-羟色胺的前体是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).组胺的前体是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 谷氨酸经谷氨酸脱羧酶催化脱去。色氨酸先通过色氨酸羟化酶催化生成 5-羟色氨酸，再经脱羧酶作用生成 5-羟色胺。组氨酸通过组氨酸脱羧酶催化，脱去 CO2即成为组胺。命题规律 考察“氨
29、基酸的脱羧基作用”。重点掌握。 A男性乳腺发育 B食管静脉曲张 C氨中毒 D凝血因子减少 E黄疸（分数：1.00）(1).肝硬化时，肝门静脉高压可引起（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).肝硬化时，肝脏解毒功能下降表现为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 肝硬化时，肝门静脉高压可引起食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、脾大和腹水，肝硬化时，肝脏解毒功能下降表现为氨中毒，肝硬化时，肝脏的激素灭活动能下降表现为男性乳腺发育；肝硬化时，肝脏制造凝血因子功能下降表现为凝血因子减少；肝硬化时，对胆红素的处理功能障碍则表现为黄疸。命题规律 考察“肝硬化的临床特点”。重点掌握。
30、A支气管哮喘 B支气管扩张 C慢性支气管炎、肺气肿 D支气管肺癌 E特发性肺间质纤维化（分数：1.50）(1).固定性湿啰音(大水泡音)（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).弥漫的哮鸣音，呼气相延长（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).局限性哮呜音（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 固定性湿啰音且为大水泡音见于支气管扩张；双肺弥漫性哮鸣音系起源于细支气管，呼气相延长见于支气管哮喘；肺癌可引起支气管部分阻塞，产生局限性哮鸣音。命题规律 考察“不同疾病的听诊特点”。重点掌握。三、A3/A4 型题(总题数：8，分数：11.00)女性，26 岁，10
31、d 来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验 PLT35109/L，临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。（分数：1.50）(1).下列体征支持 ITP 诊断的是（分数：0.50）A.皮肤有略高出皮面的紫癜B.关节出血C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾不大 解析：(2).下列支持 ITP 诊断的实验室检查是（分数：0.50）A.凝血时间延长，凝血酶原时间延长B.血块收缩良好，血小板功能正常C.抗核抗体阳性，免疫球蛋白增高D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多 解析：(3).该患者的首选治疗是（分数：0.50）A.糖皮质激素 B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱
32、E.达那唑解析：解题思路 该年轻女性病人患特发性血小板减少性紫癜(ITP)，支持诊断的体征是脾不大，若脾增大则多为继发性的，ITP 病人皮肤可有紫搬，但不会高出皮面，关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是 ITP 血小板减少引起出血的特点，口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减少，也不支持 ITP 的诊断； ITP 是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检查应该发现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多：治疗 ITP 首选糖皮质激素，疗效不满意时才考虑脾切除或加用免疫抑制药，因为该病人血小板2010 9/L，所以不需要血小板输注。命题规律
33、考察“ITP 的诊治”。重点掌握。男，48 岁，1 年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，2h 来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。（分数：1.50）(1).该病人首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死 解析：(2).此时最有助诊断的辅助检查是（分数：0.50）A.超声心动图B.胸部 X 线C.心电图D.心肌酶谱 E.CT解析：(3).首选的治疗方法是（分数：0.50）A.硝酸甘油静脉滴注B.溶栓治疗 C.吗啡皮下注射D.肝素
34、静脉滴注E.卡托普利口服解析：解题思路 根据典型病史、症状、体征，该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现特征性的心电图以及实验室检查，起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称 T 波，而血清 CK-MB 酶在起病 4h 内增高，1624h 达高峰，34d 恢复正常，其增高的程度能准确地反映梗死的范围，尤其是无病理性 Q 波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。急性心肌梗死起病 36h 内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。急性心肌梗死一般 2 周左右ST 段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。命题规律 考察“急性心肌梗死
35、的诊断”。重点掌握。男性，30 岁。发现血压高 4 年，发热伴咽痛 5d，肉眼血尿 1d。查体：血压 140/100 mmHg，咽红，扁桃体度肿大，双下肢轻度水肿，化验尿蛋白()，红细胞满视野，尿比重 1.028，尿蛋白定量 2.02 g/d，肝肾功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA 高。无原发性高血压家族史。（分数：1.50）(1).最可能的临床诊断是（分数：0.50）A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.隐匿性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎解析：(2).最可能的病理诊断是（分数：0.50）A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小肾病D.IgA 肾病 E.毛细血管内
36、增生性肾小球肾炎解析：(3).下列治疗措施哪项可能最有效和安全（分数：0.50）A.中药B.免疫抑制药C.鱼油D.降压E.激素 解析：解题思路 年轻患者，急性起病，表现有血尿、蛋白尿、高血压及水肿等，加之起病前有上呼吸道感染，均支持急性肾小球肾炎的可能，因不伴肾功能的急剧恶化，所以不考虑急进性肾小球肾炎；又因无高血脂，所以不考虑肾病综合征；病人虽有 4 年高血压史，但起病急剧，尿改变很大，不支持为慢性肾脏疾病所致高血压，所以最大可能为急性肾小球肾炎。因 IgA 升高，所以病理诊断可能系 IgA 肾病。对于大量蛋白尿患者，如果病理改变轻微者，糖皮质激素和细胞毒药物可能获得较好疗效，而且相对而言，
37、糖皮质激素的副反应较细胞毒药物小。命题规律 考察“急性肾小球肾炎的诊治”。重点掌握。男性，38 岁，间歇性水肿 10 余年，伴恶心、呕吐 1 周。查血红蛋白 80g/L，血压 155/ 110mmHg，尿蛋白()，颗粒管型 23 个/ HP，尿比重 1.0101.012。（分数：1.50）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.肝炎后肝硬化B.原发性高血压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征 解析：(2).上例病人还应立即做的检查项目是（分数：0.50）A.24h 尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮 E.血胆固醇解析：(3).为了解该病人双侧肾脏是否已缩小
38、，应首选的检查是（分数：0.50）A.静脉肾盂造影B.ECTC.CTD.同位素肾图E.B 超 解析：解题思路 该中年男性病人多年间断反复水肿，有大量蛋白尿，应考虑肾病综合征的可能；病人有恶心、呕吐表现，化验有贫血、尿比重偏低，应注意是否为肾功能不全尿毒症，所以需要立即检查血肌酐、尿素氮；为了解该病人双侧肾脏是否已缩小，应首选 B 超检查，这是既准确方便，又便宜无创的检查方法。命题规律 考察“肾病综合征的诊治”。重点掌握。男，50 岁，呕吐、腹泻 2d，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。 查体：血压 110/ 70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触
39、及，脾肋下 3cm。双上肢散在出血点， Hb90g/L，WBC3.2210 9/L，血糖 7.0 mmol/L，尿糖()，尿酮()，尿镜检()。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肝性脑病 B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病解析：(2).对确诊最有价值的辅助检查是（分数：0.50）A.血气分析B.腹部 CTC.肾功能D.肝功能E.血氨 解析：(3).如果患者躁动不安，可选用（分数：0.50）A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.利眠宁E.异丙嗪 解析：解题思路 患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因
40、下出现意识障碍，最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价值的辅助检查是检测血氨，肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。如果患者躁动不安，应慎用镇静药物。巴比妥类、苯二氮蕈类镇静药可激活GABA/BZ 复合体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用这类药物会加重肝性脑病，可试用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。治疗肝性脑病不可用肥皂水灌肠，碱性环境有利于氨的吸收，会加重病情。命题规律 考察“肝性脑病的诊治”。重点掌握。男，35 岁，腹痛、反酸 10 年。1 周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑（分数：0.50）A.胃癌B.肠易激综合征C.慢性胃炎D.十
41、二指肠球部溃疡 E.胃溃疡合并幽门梗阻解析：(2).最有助于明确诊断的检查是（分数：0.50）A.胃液分析B.胃肠钡剂C.胃镜 D.结肠镜E.腹部 B 超解析：(3).最佳的治疗方案是（分数：0.50）A.手术治疗B.胃黏膜保护药抗生素C.胃黏膜保护药铋剂D.质子泵抑制药抗生素铋剂 E.质子泵抑制药解析：解题思路 该病人腹痛、反酸 10 年，近期出现夜间痛，进食后能部分缓解，根据病史、临床表现首先考虑十二指肠球部溃疡。胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法，不仅可以对胃、十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下做病理学检查及幽门螺杆菌检测。确诊后，该病人治疗除应用抗酸药物质子泵抑制药抗酸、保护胃黏
42、膜的铋剂，还应加用抗生素，予以根除幽门螺杆菌。命题规律 考察“消化性溃疡的诊治”。重点掌握。患者女性，35 岁，反复出现黏液脓血便 3 年，近 1 周来上述症状再发，伴有腹痛、里急后重、低热、乏力和膝关节痛。体检：轻度贫血貌，双小腿前侧可见结节性红斑，腹软，左下腹有压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。化验：便常规有大量脓细胞和红细胞，血沉 30mm/h。（分数：1.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.克隆病B.溃疡性结肠炎 C.阿米巴痢疾D.细菌性痢疾E.肠结核解析：(2).要确定诊断、首选的检查是（分数：0.50）A.腹部 B 超B.下消化道造影C.钡剂灌肠D.纤维结肠镜 E.
43、腹部 CT解析：解题思路 反复黏液血便 3 年，伴关节痛及结节性红斑，提示可能系与免疫相关疾病，因病程长，患者又为年轻女性，虽未做便找阿米巴滋养体及便培养，但据病史可能性最大的诊断是溃疡性结肠炎，病人黏液脓血便，考虑在结肠的病变，所以纤维结肠镜检首选是最直观、简便的方法，必要时还可行病理组织学活检。命题规律 考察“溃疡性结肠炎的诊断”。重点掌握。男性，68 岁，20 年前有“肝功能异常”史，高血压 15 年，4 年前患心肌梗死。突发呕血 500ml，黑便 2次，共 500g。查体：血压 110/ 70mmHg，脉搏 96/min，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。（分数：1.00）(
44、1).可能的诊断为（分数：0.50）A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡出血C.食管静脉曲张破裂出血 D.胃癌出血E.食管癌出血解析：(2).此时下列哪项为最适宜的止血治疗（分数：0.50）A.急诊手术B.静脉用质子泵抑制药C.静脉用垂体后叶素 D.静脉用促凝血药物E.口服孟氏液解析：解题思路 病人有呕血和黑便，可确定为急性上消化道出血，既往有“肝功能异常”史。体检见黄疸，提示可能为肝病，加之有腹水，结合出血方式为突发，最可能的疾病是肝门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。急性胃黏膜病变也可突变，出血量大，但本患者无应激和 NSAID 服用史，故不支特；消化性溃疡对一个高龄病人，无此病史，可能性也较小；食管及胃肿瘤少有突发大量出血，故不首先考虑。对肝门静脉高压食管静脉破裂大出血病人，内科保守治疗首先选择血管加压素。命题规律 考察“上消化道大出血的诊治”。重点掌握。
