1、临床执业医师（消化系统）-试卷 49及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)1.肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是（分数：2.00）A.高热量B.高碳水化合物C.高蛋白质D.高维生素E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖2.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是（分数：2.00）A.原发性醛固酮增多B.门静脉压力增高C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多3.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是（分数：2.00）A.X线钡餐检查B.腹腔镜检查+活检C.胃镜检查D.腹部 B超E.腹部 CT4.下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期（分数
2、：2.00）A.胆固醇常低于正常B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力常增高C.血清 MAO增高D.凝血酶原时间延长，注射维生素 K可以纠正E.血清白蛋白减少， 一球蛋白显著增高二、A2 型题(总题数：18，分数：36.00)5.男，35 岁。上腹痛 2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶 750Udl(Somogyi)，血压 8050mmHg，脉搏 120次分，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾损伤B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎6.男，70 岁。腹部疼痛 6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9 L，腹部透
3、视可见少量气液平面。最可能的诊断为（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎7.女，54 岁。诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第 5天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便每天 46次，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是（分数：2.00）A.急性肠炎B.阑尾残株炎C.门静脉炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿8.女，48 岁。大便带血 3个月，排便有下坠感，里急后重。直肠镜检查：距肛门 12cm处有 3cm3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为（分数：2
4、.00）A.经腹会阴直肠癌根治术B.经腹直肠癌切除术C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D.拉下式直肠癌切除术E.局部切除加放疗术9.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为（分数：2.00）A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉高压或门静脉阻塞D.髂内静脉阻塞E.髂外静脉阻塞10.男，10 岁。突发剑突下剧烈绞痛 1h，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胆道蛔虫病D.急性胰腺炎E.急性胃炎11.女，50 岁。3 个月前被自行车把撞伤上腹部，近 3周来上腹隆起
5、，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及 18cm13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血肿C.假性胰腺囊肿D.肠系膜囊肿E.脾包膜下血肿12.女，28 岁。间歇性上腹痛 3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.良性十二指肠淤滞症B.消化性溃疡合并幽门梗阻C.胃黏膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂13.女，45 岁。因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便 2次，呕血 1次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施（
6、分数：2.00）A.阿托品缓解腹痛B.止血补充血容量C.硫糖铝保护胃黏膜D.抑酸剂降低胃内 pHE.急诊胃镜检查14.男，35 岁。有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，可能为（分数：2.00）A.阑尾炎B.胰腺炎C.胆囊炎D.溃疡穿孔E.肠梗阻15.一患儿，腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，以急腹症入院，术中见肠套叠，肠管暗红，表面无光泽，该处可见纤维素样物附着，该肠管可能发生下列哪种病变（分数：2.00）A.静脉淤血B.动脉充血C.肠管梗死D.急性肠炎E.肠腔化脓16.女，55 岁。3 个月来腹胀，食欲不振、低热，查体：腹饱满，移动性浊音(+)，抗结核治疗 2周不见好转
7、，为进一步明确诊断，应做哪项检查（分数：2.00）A.腹腔积液常规B.血沉C.腹腔镜+活检D.全胃肠钡透E.剖腹探查17.女，31 岁。上腹疼 2年，疼痛发作与情绪、饮食有关，查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布，此病例可诊断为（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胃黏膜脱垂症C.慢性非萎缩性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎18.患儿，5 岁。便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.痢疾B.痔C.直肠癌D.直肠息肉E.肛周脓肿19.上腹部汽车撞伤 4h，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏 140次分，血压 6040mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及
8、反跳痛，首先考虑为（分数：2.00）A.胃破裂B.十二指肠破裂C.肝脾破裂D.严重的腹壁软组织损伤E.腹膜后血肿20.患者男，70 岁，有多年排尿困难，呈淋漓状，近 2年来双侧腹股沟区出现半网形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.切口疝E.巨大疝21.女，35 岁。2 个月来每于饭前上腹痛，进食缓解，反酸，钡餐：十二指肠球部变性，局部压痛，考虑为（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.十二指肠球后溃疡D.复合型溃疡E.巨大溃疡22.男，35 岁。1 年来反复出现腹泻，粪便糊状，结肠镜检查发现病变主要位于
9、回肠末端，表现为多发的纵行溃疡，溃疡间黏膜正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女，25 岁。低热，便秘腹泻交替 3年。查：右下腹 5cm5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。（分数：4.00）(1).最具诊断意义的检查是（分数：2.00）A.血沉B.血常规C.结肠镜检查D.X线钡剂透视E.诊断性腹腔穿刺(2).最有可能的是（分数：2.00）A.结肠癌B.肠结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.肠血吸虫病女，52 岁。脾切除、小肠切除吻合术后第 5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现
10、寒战，四肢发绀，体温 396，脉搏 108次分，血压 13585mmHg，近 24h尿量 650ml，轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音 3次分。（分数：4.00）(1).最有可能出现异常的是（分数：2.00）A.白细胞计数B.尿常规检查C.立位腹部透视D.腹部超声检查E.血清钾离子(2).最可能的原因为（分数：2.00）A.小肠吻合口瘘B.手术后创面出血C.急性肾损伤D.革兰染色阴性杆菌感染E.高位肠梗阻男，74 岁。右侧腹股沟区可复性肿块 8年，查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一个 4cm4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。（分数：4.00）(
11、1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.股疝B.隐睾C.交通性鞘膜积液D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝(2).该病人最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.用棉线束带或绷带压迫内环口B.禁烟、控制呼吸道感染C.注射硬化剂D.疝修补术E.疝囊高位结扎术四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，44 岁。反复发作上腹部疼痛 3年，近 3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。（分数：6.00）(1).该病人首选检查方法是（分数：2.00）A.B超B.CTC.MRID.PTCE.ERCP(2).该病最可能的原因是（分数：2.00）A.肿瘤B.结石C.蛔虫D.炎性狭窄E.先天畸形(3).
12、若病人出现神志淡漠嗜睡，最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B.给予有效足量抗生素C.应用肾上腺皮质激素D.紧急手术解除胆道梗阻并减压引流E.使用多巴胺等药物维持血压临床执业医师（消化系统）-试卷 49答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)1.肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是（分数：2.00）A.高热量B.高碳水化合物C.高蛋白质 D.高维生素E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖解析：解析：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。饮食以碳水化合物为主以保证热能供给，如稀饭、面条、藕
13、粉等。2.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是（分数：2.00）A.原发性醛固酮增多 B.门静脉压力增高C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多解析：解析：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。3.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是（分数：2.00）A.X线钡餐检查B.腹腔镜检查+活检 C.胃镜检查D.腹部 B超E.腹部 CT解析：解析：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。4.下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期（分数：2.00）A.胆固醇常低于正常B.
14、肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力常增高C.血清 MAO增高D.凝血酶原时间延长，注射维生素 K可以纠正 E.血清白蛋白减少， 一球蛋白显著增高解析：解析：肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少， 一球蛋白显著增高，p-球蛋白轻度升高；肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力高于 ALT；单氨氧化酶(MAO)增高；血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素 K后也不能纠正。二、A2 型题(总题数：18，分数：36.00)5.男，35 岁。上腹痛 2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶 750Udl(Somogyi)，血压 80
15、50mmHg，脉搏 120次分，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾损伤B.急性胰腺炎 C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎解析：解析：病人上腹痛 2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶 750Udl(Somogyi)，血压 8050mmHg，脉搏 120次分，血淀粉酶 750Udl(Somogyi)大于正常很多，应首先考虑急性胰腺炎。6.男，70 岁。腹部疼痛 6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9 L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿 B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎解
16、析：解析：右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9 L，可除外急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎，右下腹为重，腹部透视可见少量气液平面，可以得知为阑尾周围脓肿。7.女，54 岁。诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第 5天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便每天 46次，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是（分数：2.00）A.急性肠炎B.阑尾残株炎C.门静脉炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿 解析：解析：行阑尾切除术后腹胀、腹痛、发热，体温 39qC，大便每天 46 次，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块，符合盆腔脓肿
17、的表现。8.女，48 岁。大便带血 3个月，排便有下坠感，里急后重。直肠镜检查：距肛门 12cm处有 3cm3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为（分数：2.00）A.经腹会阴直肠癌根治术B.经腹直肠癌切除术 C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D.拉下式直肠癌切除术E.局部切除加放疗术解析：解析：根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，主要有以下 4种手术：经腹会阴联合直肠癌根治术(MiIes手术)，适用于距肛门缘 7cm以内的直肠癌；拉下式直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛门710cm 之间的病人；经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartman
18、n 手术)；经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)，又叫直肠前切除术，适用于直肠癌下缘距肛门 10cm以上者。9.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为（分数：2.00）A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉高压或门静脉阻塞 D.髂内静脉阻塞E.髂外静脉阻塞解析：解析：腹壁静脉曲张常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展；下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上；上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流
19、均转向下方。10.男，10 岁。突发剑突下剧烈绞痛 1h，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胆道蛔虫病 D.急性胰腺炎E.急性胃炎解析：解析：疼痛呈钻顶样是胆道蛔虫的特异性表现，再辅以突发剑突下剧烈绞痛，右上腹部轻微压痛，可以作出正确选择。11.女，50 岁。3 个月前被自行车把撞伤上腹部，近 3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及 18cm13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血肿C.假性胰腺囊肿 D.肠系膜囊肿E.脾包膜下
20、血肿解析：解析：在腹部外伤中，胰腺损伤又称方向盘伤，上腹部扪及 18cm13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移，为胰腺损伤形成脓肿所致。12.女，28 岁。间歇性上腹痛 3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.良性十二指肠淤滞症B.消化性溃疡合并幽门梗阻 C.胃黏膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂解析：解析：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹日寸上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。13.女，45 岁。因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便 2次
21、，呕血 1次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施（分数：2.00）A.阿托品缓解腹痛B.止血补充血容量 C.硫糖铝保护胃黏膜D.抑酸剂降低胃内 pHE.急诊胃镜检查解析：解析：急诊入院患者，在未明确病因和出血量的前提下，治疗应首先考虑维持止血和维持血容量稳定，在保证生命体征稳定的前提下进行急诊胃镜检查。14.男，35 岁。有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，可能为（分数：2.00）A.阑尾炎B.胰腺炎C.胆囊炎D.溃疡穿孔 E.肠梗阻解析：解析：板状腹提示上消化道穿孔。15.一患儿，腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，以急腹症入院，术中见肠套叠，肠
22、管暗红，表面无光泽，该处可见纤维素样物附着，该肠管可能发生下列哪种病变（分数：2.00）A.静脉淤血B.动脉充血C.肠管梗死 D.急性肠炎E.肠腔化脓解析：解析：肠管暗红，表面无光泽，表明肠管已发生坏死。16.女，55 岁。3 个月来腹胀，食欲不振、低热，查体：腹饱满，移动性浊音(+)，抗结核治疗 2周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查（分数：2.00）A.腹腔积液常规B.血沉C.腹腔镜+活检 D.全胃肠钡透E.剖腹探查解析：解析：患者腹饱满，移动性浊音(+)，表明有腹水，为确诊结核性腹膜炎应做 C检查。17.女，31 岁。上腹疼 2年，疼痛发作与情绪、饮食有关，查体：上腹部轻压痛，胃镜
23、：胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布，此病例可诊断为（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胃黏膜脱垂症C.慢性非萎缩性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎 解析：解析：胃镜下胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布，为慢性萎缩性胃炎的表现。18.患儿，5 岁。便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.痢疾B.痔C.直肠癌D.直肠息肉 E.肛周脓肿解析：19.上腹部汽车撞伤 4h，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏 140次分，血压 6040mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先考虑为（分数：2.00）A.胃破裂B.十二指肠破裂C.肝脾破裂 D.严重的腹壁软组织损伤E.腹膜后血肿
24、解析：解析：患者为失血性休克的表现，提示为实质脏器破裂。20.患者男，70 岁，有多年排尿困难，呈淋漓状，近 2年来双侧腹股沟区出现半网形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝 C.股疝D.切口疝E.巨大疝解析：解析：腹股沟斜疝和腹股沟直疝的最主要的鉴别点就是压迫内环肿块是否仍出现，仍出现的为直疝，不再出现的为斜疝。21.女，35 岁。2 个月来每于饭前上腹痛，进食缓解，反酸，钡餐：十二指肠球部变性，局部压痛，考虑为（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡 C.十二指肠球后溃疡D.复合型溃疡E.巨大溃疡解析：22.男，3
25、5 岁。1 年来反复出现腹泻，粪便糊状，结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵行溃疡，溃疡间黏膜正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病 E.肠结核解析：三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女，25 岁。低热，便秘腹泻交替 3年。查：右下腹 5cm5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。（分数：4.00）(1).最具诊断意义的检查是（分数：2.00）A.血沉B.血常规C.结肠镜检查 D.X线钡剂透视E.诊断性腹腔穿刺解析：(2).最有可能的是（分数：2.00）A.结肠癌B.肠结核 C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.肠血吸虫
26、病解析：女，52 岁。脾切除、小肠切除吻合术后第 5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温 396，脉搏 108次分，血压 13585mmHg，近 24h尿量 650ml，轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音 3次分。（分数：4.00）(1).最有可能出现异常的是（分数：2.00）A.白细胞计数 B.尿常规检查C.立位腹部透视D.腹部超声检查E.血清钾离子解析：(2).最可能的原因为（分数：2.00）A.小肠吻合口瘘B.手术后创面出血C.急性肾损伤D.革兰染色阴性杆菌感染 E.高位肠梗阻解析：解析：术后出现寒战，四肢发绀，体温 396，首先考虑感染，在这种情
27、况下血常规中白细胞肯定会增高。男，74 岁。右侧腹股沟区可复性肿块 8年，查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一个 4cm4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。（分数：4.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.股疝B.隐睾C.交通性鞘膜积液D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝 解析：(2).该病人最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.用棉线束带或绷带压迫内环口B.禁烟、控制呼吸道感染C.注射硬化剂D.疝修补术 E.疝囊高位结扎术解析：解析：腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失，符合腹股沟直疝，其有效的治疗为疝修补术。四、A3/
28、A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，44 岁。反复发作上腹部疼痛 3年，近 3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。（分数：6.00）(1).该病人首选检查方法是（分数：2.00）A.B超 B.CTC.MRID.PTCE.ERCP解析：(2).该病最可能的原因是（分数：2.00）A.肿瘤B.结石 C.蛔虫D.炎性狭窄E.先天畸形解析：(3).若病人出现神志淡漠嗜睡，最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B.给予有效足量抗生素C.应用肾上腺皮质激素D.紧急手术解除胆道梗阻并减压引流 E.使用多巴胺等药物维持血压解析：解析：上腹部反复疼痛 3年，近 3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染，首先考虑肝胆内结石，其有意义的检查为 B超，若病人出现神志淡漠嗜睡，考虑梗阻性胆管炎，其治疗是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。
