1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 12 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男性，35 岁，近 1 年来常出现阵发性头痛、心慌、出汗，约半小时或 1 小时后缓解，此次发作时来院就诊，查体：P85 次min，BP2616kPa(195120mmHg)，心肺未见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酚胺阳性，留院观察，1 小时后血压、心率又恢复正常，则病人的诊断最可能是（分数：2.00）A.1 型糖尿病B.原发性高血压病C.原发性醛固酮增多症D.嗜铬细胞瘤E.皮质醇增多症2.男性，40 岁，头晕、头痛 5 个月，水肿、少尿 1 月余，血
2、压 190135mmHg，全身水肿，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)，尿素氮 20aunolL，诊断为（分数：2.00）A.急进型高血压B.原发性高血压期C.原发性高血压期D.高血压脑病E.高血压危象3.某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，测血压为320160kPa(240120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗（分数：2.00）A.硝酸甘油B.硝普钠C.硝苯吡啶D.哌唑嗪E.卡托普利二、A3 型题(总题数：7，分数：40.00)男，62 岁，高血压病 10 年，16017990100mmHg，5 年前行冠脉旁路移植术。（分数：6.00）(1).目前诊断（分数：2.00）A.高
3、血压病 3 级极高危B.高血压病 2 级高危C.高血压病 2 级极高危D.高血压病 3 级高危E.高血压病 3 级中危(2).选药中应考虑（分数：2.00）A.利尿剂+CCBB.ACEI+CCB+blockC.block+blockD.ACEI+ 一 blockE.ACEI+bolck(3).注意冠心病的 1、2 级预防还应（分数：2.00）A.加服硝酸酯类药B.加服贝特类药C.只服抗血小板药D.加服促纤溶药E.服用抗血小板及他汀类药男性，67 岁，患高血压心脏病 5 年，因情绪激动，血压突然增高，达 200120 mmHg(26716 kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊。（分数：6.00）(
4、1).首选的血管扩张药是（分数：2.00）A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.开博通D.心痛定E.硝普钠(2).禁用的药物是（分数：2.00）A.利尿剂B.吗啡C. 受体阻滞剂D.ACEIE.多巴酚丁胺(3).导致急性左心衰竭的原因为（分数：2.00）A.感染B.过劳C.血压骤升D.心律失常E.电解质紊乱女性，62 岁，高血压病史 4 年，有家族史，多次测血压 190 一 196110 mmHg(253147 kpa)，眼底级。（分数：6.00）(1).该患者诊断（分数：2.00）A.3 级高血压，高危B.2 级高血压，高危C.3 级高血压，极高危D.2 级高血压，中危E.2 级高血压，极高危(2).恰
5、当的降压药治疗方法是（分数：2.00）A.小剂量持续用药B.迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药C.监测血压及危险因素 36 个月D.改善生活方式并降压药物治疗E.改善生活方式，积极治疗眼底病变(3).患者出现左室肥厚，较理想的用药是（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.ACE 抑制剂C.+ 受体阻滞剂D.利尿剂E. 受体阻滞剂患者男性，63 岁，高血压史 10 年，间断用药治疗。查体：血压 15090 mmHg(2012 kPa)，心率 52 次min，心电图示 I 度 AVB。（分数：6.00）(1).该患者的诊疗应注意以下几项，但除外（分数：2.00）A.降压目标应为14090 mmH
6、gB.老年人降压目标应为13085 mmHgC.血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药D.必要时可用 2 种或 2 种以上降压药E.改善生活方式是药物治疗的基础(2).连续服用降压药 1 年，患者偶有胸部不适，心电图示多导联 T 波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的诊断（分数：2.00）A.心得安试验B.动态心电图C.偶测心电图D.冠脉造影E.心脏彩色超声(3).假设信息若干年后出现心衰症状，且血压控制不理想。下列哪项联合用药是不合适的（分数：2.00）A.小剂量美托洛尔+依那普利B.小剂量美托洛尔+心痛定缓释片C.小剂量美托洛尔+消心痛D.小剂量美托洛尔+双氢克尿塞E.小剂量美托洛尔+维拉帕米
7、男性，65 岁，高血压病史 10 余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压200120 mmHg、血糖 112 mmolL、血胆固醇 78 mmolL。（分数：4.00）(1).此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜（分数：2.00）A.150100 mmHgB.180105 mmHgC.13090 mmHgD.12085mmHgE.170105mmHg(2).为何要将血压降至上述水平（分数：2.00）A.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状B.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平C.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍D.防止出现冠状动脉痉挛E.以上都不是男性，加
8、岁，近 2 个月以来，发作性血压升高达 2816 kPa(210120 mmHg)，伴心悸，大汗、头痛，症状持续 2 小时后可自行缓解，血压恢复正常。（分数：6.00）(1).本病例最可能的诊断为（分数：2.00）A.原发性高血压B.高血压危象C.嗜铬细胞瘤D.皮质醇增多症E.主动脉缩窄(2).不宜使用下列哪种药物（分数：2.00）A.哌唑嗪B.酚妥拉明C.普萘洛尔D.氢氯噻嗪E.硝苯地平(3).可选用下列哪项检查有助于诊断（分数：2.00）A.心电图B.心脏超声C.尿中 17 一羟皮质类固醇检查D.血、尿中儿茶酚胺及 VMA 测定E.地塞米松试验男性，63 岁，高血压病病史 3 年，活动平板
9、阳性，Hoher 提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段 70狭窄，近日出现心绞痛，入院 1 周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而醒，ECG 见 V 5-6 ST 段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST 段恢复正常，12 h 抽血心肌酶值不高。（分数：6.00）(1).目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有（分数：2.00）A.冠状动脉痉挛B.相关血管完全堵塞C.合并心功能不全D.无 Q 性心肌梗死E.硝酸酯类耐药(2).目前内科治疗过程建议加用药物（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.Ca 2+ 通道阻滞剂C.镇痛剂D. 受体阻滞剂E.
10、强心剂(3).以上内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予（分数：2.00）A.急性溶栓治疗B.加用体外反搏治疗C.有急诊 PTCA 加放支架指征D.加用高压氧疗法E.心肌激光打孔，建立侧支循环三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)4.与高血压发病有关的是（分数：2.00）A.肥胖B.吸烟C.低钙D.低镁E.低钾5.与高血压病相关并存临床情况（分数：2.00）A.左心室肥厚B.主动脉夹层C.心肌梗死D.脑出血E.糖尿病肾病6.ACEI 宜用于（分数：2.00）A.高血压病合并心力衰竭B.高血压病并发心肌梗死C.高血压病合并糖尿病肾病D.高血压病合并妊娠E.双侧肾血管性高血压7.RAS 对血压的
11、影响机制（分数：2.00）A.外周血管阻力增加B.促去甲肾上腺素分泌C.促醛固酮分泌D.促甲状腺激素分泌E.促肾上腺糖皮质激素分泌8.高血压病发病机制（分数：2.00）A.遗传因素B.交感神经活动增高C.RAS 激活D.血管内皮功能异常E.胰岛素抵抗四、A1 型题(总题数：1，分数：2.00)9.下列哪一项不符合原发性高血压的病理变化（分数：2.00）A.全身细小动脉硬化B.左心室肥厚C.右心室肥厚D.视神经乳头水肿E.脑出血内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 12 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男性，35 岁，近 1
12、 年来常出现阵发性头痛、心慌、出汗，约半小时或 1 小时后缓解，此次发作时来院就诊，查体：P85 次min，BP2616kPa(195120mmHg)，心肺未见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酚胺阳性，留院观察，1 小时后血压、心率又恢复正常，则病人的诊断最可能是（分数：2.00）A.1 型糖尿病B.原发性高血压病C.原发性醛固酮增多症D.嗜铬细胞瘤 E.皮质醇增多症解析：2.男性，40 岁，头晕、头痛 5 个月，水肿、少尿 1 月余，血压 190135mmHg，全身水肿，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)，尿素氮 20aunolL，诊断为（分数：2.00）A.急进型高血压 B.原发性高血压期C.原发性高
13、血压期D.高血压脑病E.高血压危象解析：解析：急进性高血压的典型表现是血压显著升高，舒张压多持续在 130140 mmHg 或更高。症状和头痛明显，病情严重、发展迅速、视网膜病变和肾功能很快衰竭。由于肾脏损害最为显著，常有持续蛋白尿，24 小时蛋白尿可达 3 g，并有血尿和管型尿，如不及时治疗最后多因尿毒症而死亡。3.某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，测血压为320160kPa(240120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗（分数：2.00）A.硝酸甘油B.硝普钠 C.硝苯吡啶D.哌唑嗪E.卡托普利解析：二、A3 型题(总题数：7，分数：40.00)男，62 岁，高血压病
14、 10 年，16017990100mmHg，5 年前行冠脉旁路移植术。（分数：6.00）(1).目前诊断（分数：2.00）A.高血压病 3 级极高危B.高血压病 2 级高危C.高血压病 2 级极高危 D.高血压病 3 级高危E.高血压病 3 级中危解析：(2).选药中应考虑（分数：2.00）A.利尿剂+CCBB.ACEI+CCB+block C.block+blockD.ACEI+ 一 blockE.ACEI+bolck解析：(3).注意冠心病的 1、2 级预防还应（分数：2.00）A.加服硝酸酯类药B.加服贝特类药C.只服抗血小板药D.加服促纤溶药E.服用抗血小板及他汀类药 解析：男性，67
15、 岁，患高血压心脏病 5 年，因情绪激动，血压突然增高，达 200120 mmHg(26716 kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊。（分数：6.00）(1).首选的血管扩张药是（分数：2.00）A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.开博通D.心痛定E.硝普钠 解析：(2).禁用的药物是（分数：2.00）A.利尿剂B.吗啡C. 受体阻滞剂D.ACEIE.多巴酚丁胺 解析：(3).导致急性左心衰竭的原因为（分数：2.00）A.感染B.过劳C.血压骤升 D.心律失常E.电解质紊乱解析：女性，62 岁，高血压病史 4 年，有家族史，多次测血压 190 一 196110 mmHg(253147 kpa)，眼底级。（
16、分数：6.00）(1).该患者诊断（分数：2.00）A.3 级高血压，高危B.2 级高血压，高危C.3 级高血压，极高危 D.2 级高血压，中危E.2 级高血压，极高危解析：解析：患者血压为 190196110 mmHg，伴有眼底级，应属于 3 级高血压，极高危。因为患者血压已达到 3 级(收缩压180 mmHg、舒张压110 mmHg)，并伴有靶器官损害(高血压视网膜病变级)。极高危险组的标准是：高血压 3 级或高血压 1 一 2 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者。(2).恰当的降压药治疗方法是（分数：2.00）A.小剂量持续用药B.迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药C.监测血压及危险因
17、素 36 个月D.改善生活方式并降压药物治疗 E.改善生活方式，积极治疗眼底病变解析：解析：患者为 3 级、高危，必须严格规范地进行治疗。改善生活方式非常重要，对本患者是不可轻视的。但单纯依靠改善生活方式是远远不足的。合理的降压药物治疗非常重要。对本例患者来说，小剂量降压药物持续服用估计难以控制血压：患者多次测均很高，病史已有 4 年，因此用静脉给药快速降压的方法不合适，一旦血压正常后停药的做法更是错误的；由于患者血压已经很高，处于高危状态，因此仅仅给予血压监测或改善生活方式，治疗眼底病变也是错误的。(3).患者出现左室肥厚，较理想的用药是（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.ACE 抑制剂
18、C.+ 受体阻滞剂D.利尿剂E. 受体阻滞剂解析：解析：目前已知能逆转肥厚心肌、控制心室重构的最理想的药物是 ACEI 类。其他类降压药物，如 受体阻滞剂、 受体阻滞剂、利尿剂等对抑制高血压心室肥厚作用不是十分理想。患者男性，63 岁，高血压史 10 年，间断用药治疗。查体：血压 15090 mmHg(2012 kPa)，心率 52 次min，心电图示 I 度 AVB。（分数：6.00）(1).该患者的诊疗应注意以下几项，但除外（分数：2.00）A.降压目标应为14090 mmHgB.老年人降压目标应为13085 mmHg C.血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药D.必要时可用 2 种或 2
19、 种以上降压药E.改善生活方式是药物治疗的基础解析：解析：本例为老年高血压病患者，降压治疗的目标是必须将血压降至正常范围(14090 mmHg 以下)，老年人也以此为标准。但对中青年患者、合并糖尿病和(或)肾脏病患者，应将治疗目标控制在 13085 mmHg 以下。本题所列的其他 3 项选项涉及的对高血压治疗措施都是正确的。(2).连续服用降压药 1 年，患者偶有胸部不适，心电图示多导联 T 波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的诊断（分数：2.00）A.心得安试验B.动态心电图C.偶测心电图D.冠脉造影 E.心脏彩色超声解析：解析：高血压病是冠心病的主要危险因素之一，因此患者出现胸部不适、心电图
20、有缺血性改变应该考虑到是否有可能合并冠心病。本题所列的检查项目，如心得安试验、偶测心电图、UCG、动态心电图等均不是能确诊冠心病的检查项目。目前公认的确诊冠心病的金指标为冠状动脉造影。(3).假设信息若干年后出现心衰症状，且血压控制不理想。下列哪项联合用药是不合适的（分数：2.00）A.小剂量美托洛尔+依那普利B.小剂量美托洛尔+心痛定缓释片C.小剂量美托洛尔+消心痛D.小剂量美托洛尔+双氢克尿塞E.小剂量美托洛尔+维拉帕米 解析：解析：当患者出现心力衰竭，同时仍未完全控制好血压时，此时采用联合用药的方式是正确的。在治疗心衰中，使用小剂量 受体阻滞剂联合 ACEI 是可取的，此种联合不仅可改善
21、心功能，同时可降低血压，保护心肌。此外，应用 受体阻滞剂联合缓释钙拮抗剂，或硝酸酯类，或利尿剂等都对改善心功能、降压有利。但由于维拉帕米有较强的负性肌力作用，当再联合应用 受体阻滞剂时可明显加重对心肌的负性肌力作用。因此， 受体阻滞剂与维拉帕米不宜联合应用。男性，65 岁，高血压病史 10 余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压200120 mmHg、血糖 112 mmolL、血胆固醇 78 mmolL。（分数：4.00）(1).此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜（分数：2.00）A.150100 mmHg B.180105 mmHgC.13090 mmHgD.
22、12085mmHgE.170105mmHg解析：(2).为何要将血压降至上述水平（分数：2.00）A.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状B.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平C.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍 D.防止出现冠状动脉痉挛E.以上都不是解析：男性，加岁，近 2 个月以来，发作性血压升高达 2816 kPa(210120 mmHg)，伴心悸，大汗、头痛，症状持续 2 小时后可自行缓解，血压恢复正常。（分数：6.00）(1).本病例最可能的诊断为（分数：2.00）A.原发性高血压B.高血压危象C.嗜铬细胞瘤 D.皮质醇增多症E.主动脉缩窄解析：(2).不宜使用下列哪种药物（
23、分数：2.00）A.哌唑嗪B.酚妥拉明C.普萘洛尔 D.氢氯噻嗪E.硝苯地平解析：(3).可选用下列哪项检查有助于诊断（分数：2.00）A.心电图B.心脏超声C.尿中 17 一羟皮质类固醇检查D.血、尿中儿茶酚胺及 VMA 测定 E.地塞米松试验解析：男性，63 岁，高血压病病史 3 年，活动平板阳性，Hoher 提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段 70狭窄，近日出现心绞痛，入院 1 周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而醒，ECG 见 V 5-6 ST 段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST 段恢复正常，12 h 抽血心肌酶值不高。（
24、分数：6.00）(1).目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有（分数：2.00）A.冠状动脉痉挛 B.相关血管完全堵塞C.合并心功能不全D.无 Q 性心肌梗死E.硝酸酯类耐药解析：(2).目前内科治疗过程建议加用药物（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.Ca 2+ 通道阻滞剂 C.镇痛剂D. 受体阻滞剂E.强心剂解析：(3).以上内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予（分数：2.00）A.急性溶栓治疗B.加用体外反搏治疗C.有急诊 PTCA 加放支架指征 D.加用高压氧疗法E.心肌激光打孔，建立侧支循环解析：三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)4.与高血压发病有关的是（分数：2.00）A.
25、肥胖 B.吸烟 C.低钙 D.低镁 E.低钾 解析：5.与高血压病相关并存临床情况（分数：2.00）A.左心室肥厚 B.主动脉夹层 C.心肌梗死 D.脑出血 E.糖尿病肾病解析：6.ACEI 宜用于（分数：2.00）A.高血压病合并心力衰竭 B.高血压病并发心肌梗死 C.高血压病合并糖尿病肾病 D.高血压病合并妊娠E.双侧肾血管性高血压解析：7.RAS 对血压的影响机制（分数：2.00）A.外周血管阻力增加 B.促去甲肾上腺素分泌 C.促醛固酮分泌 D.促甲状腺激素分泌E.促肾上腺糖皮质激素分泌解析：解析：肾素一血管紧张素系统(RAS)对血压的影响为：肾素促使血管紧张素原生成血管紧张素 I(A
26、T I)，在 ACE 的作用下，AT I 转变为血管紧张素(AT)。AT可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加(A 项)；刺激肾上腺皮质，促使醛固酮分泌(C 项)；通过交感神经末梢使去甲肾上腺素分泌增加(B 项)。以上因素是参与高血压发病的重要机制。8.高血压病发病机制（分数：2.00）A.遗传因素 B.交感神经活动增高 C.RAS 激活 D.血管内皮功能异常 E.胰岛素抵抗 解析：解析：目前对高血压病的发病机制研究证实，高血压病的发病是多种因素综合的结果。其中较为主要的因素为：遗传因素(A 项)、神经精神因素，即交感神经活性增高(B 项)、肾素一血管紧张素系统(RAS)激活(C 项)、血管内皮功能异常(D 项)及胰岛素抵抗(E 项)。四、A1 型题(总题数：1，分数：2.00)9.下列哪一项不符合原发性高血压的病理变化（分数：2.00）A.全身细小动脉硬化B.左心室肥厚C.右心室肥厚 D.视神经乳头水肿E.脑出血解析：解析：原发性高血压导致左室后负荷增加，左室代偿性肥厚，对右室影响较小。
