1、泌尿系统(含男性生殖系统)疾病(三)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA3/A4 型题/B(总题数：14，分数：68.00)女，25 岁，发热，咽痛 2 天后出现肉眼血尿，1 天后肉眼血尿消失，但 6 周后尿沉渣镜检 RBC2025/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性。查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA 及 ANCA 均阴性，C3 正常，父母及哥哥体健。（分数：6.00）(1).最可能的临床诊断是 A.急性肾小球肾炎 B.急进行肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.隐匿性肾小球肾炎 E.肾病综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).还应
2、除外的疾病是 A.薄基底膜肾病 B.Alport 综合征 C.狼疮肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.小血管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).最合理的处理是 A.肾活检明确病理类型 B.青霉素治疗 C.定期复查尿常规、血压、肾功能 D.膀胱镜检查 E.肾盂造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.男，40 岁，发现血尿、蛋白尿 5 年。查体：BP150/90mmhg，24 小时尿蛋白定量1.01.7g，血肌酐 100mol/L。（分数：6.00）(1).首选考虑的临床诊断为 A.肾血管性高血压 B.慢性肾炎 C.隐匿性肾炎 D.高血压肾损害 E.肾病综合征（分数：2.00）A.B.C.
3、D.E.(2).理想的血压控制目标是 A.160/95mmhg B.140/90mmhg C.140/85mmhg D.135/85mmhg E.125/75mmhg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).治疗的主要目标是 A.防止或延缓肾脏病的进展 B.降血压 C.消除蛋白尿 D.消除血尿 E.消除水肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.男，72 岁，尿频排尿困难伴尿不成线半年余，曾发生急性尿潴留 4 次。经检查确诊为良性前列腺增生，肺、肝、肾功能检查未见异常。（分数：4.00）(1).最佳的治疗方法是 A.长期留置导尿管 B.服用 5-还原酶抑制剂 C.手术治疗 D.抗感染治疗 E
4、.尿道扩张（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是 A.间歇导尿 B.抗炎治疗 C. 受体阻滞剂+5-还原酶抑制剂 D.花粉制剂 E.尿道扩张（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，35 岁，双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。Scr122mol/L 血浆白蛋白28g/L。（分数：4.00）(1).为明确诊断，不需要的检查项目是 A.肾活检 B.双肾超声 C.肾 CT D.尿蛋白定量 E.血脂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区
5、可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为 A.系膜增生性肾小球肾炎 B.系膜毛细血管性肾小球肾炎 C.微小病变性肾病 D.局灶节段性肾小球硬化 E.膜性肾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，52 岁，反复无痛性肉眼血尿伴条状血块 2 月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。（分数：4.00）(1).静脉尿路造影最有诊断价值的 X 线表现是 A.右肾不显影 B.右肾积水 C.右肾萎缩 D.右肾盂充盈缺损 E.右肾盏破坏（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).明确诊断后首选的治疗方法是 A.右肾切除术 B.右肾输尿管全切除 C.化疗 D.放疗 E.免疫治疗（分数：2.00）A.
6、B.C.D.E.女，28 岁，连续发热 1 月，关节痛，G 1P1，白细胞为 3.4109/L，血红蛋白98g/L，血小板 200109/L，血沉 76mm/h，尿红细胞(+)，尿蛋白(+)，抗核抗体 1:3.2。（分数：4.00）(1).可能出现的肾免疫病理检查是 A.IgG，补体 C3，驼峰状 B.IgG，补体 C3 C.IgG，补体 C3，光滑线状，肾上腺毛细血管分布 D.IgG，补体 C3，颗粒状 E.IgM，补体 C3，团块片断（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).哪项表明肾损害 A.CCr 不同程度升高 B.血尿素氮和肌酐升高 C.血白蛋白升高 D.肝功转氨酶下降 E.血白
7、细胞下降（分数：2.00）A.B.C.D.E.男，38 岁，间歇性浮肿 10 余年，伴恶心、呕吐 1 周。血压 155/110mmHg，血常规 Hb 80g/L。尿常规：尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个/HP，血 Scr 485mol/L。（分数：6.00）(1).原发病的诊断可能是 A.隐匿性肾炎 B.原发性高血压病 C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为了判断上述患者是否为慢性肾小球肾炎应首选的检查是 A.肾穿刺 B.静脉肾盂造影 C.肾脏 CT D.肾脏 MRI E.肾脏 B 超（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).上
8、例患者肾功能损害分期为 A.肾功能正常期 B.肾功能不全代偿期 C.肾功能不全氮质血症期 D.肾衰竭期 E.尿毒症晚期（分数：2.00）A.B.C.D.E.男，68 岁，进行性排尿困难，尿线变细，饮酒后症状加重。（分数：4.00）(1).该患者最可能的病因是 A.前列腺增生 B.尿道狭窄 C.膀胱肿瘤 D.尿道结石 E.神经性膀胱（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).要确诊病因，首选的影像学检查是 A.CT B.MRI C.B 超 D.KUB E.膀胱造影检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，50 岁，间歇性无痛性血尿 3 个月，有血块，B 超见膀胱内有1.5cm2.0cm1
9、.0cm 新生物，有蒂。（分数：4.00）(1).对诊断最重要的检查是 A.尿常规 B.尿脱落细胞 C.膀胱镜+活检 D.IVP E.CT（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).目前最常用的治疗方法是 A.膀胱灌注化疗 B.经尿道电切 C.开放手术 D.放疗 E.全身化疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，50 岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素 32 万 U/日，共 5 天，近日来觉尿量有所减少约 700800 日，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白(+)，Hb 100g/L，血清钾 6.5mmol/L，BUN 33.5mmol/L，血 Scr 884mmol/L。（分数：6
10、.00）(1).该例最可能的诊断是 A.庆大霉素导致急性肾衰竭 B.庆大霉素过敏 C.急性胃肠炎致肾损害 D.腹泻脱水致急性肾功能损害 E.急性间质性肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最有助于诊断的进一步检查是 A.肾脏 B 超 B.静脉肾盂造影 C.同位素肾图 D.肾活检 E.血气分析（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).最应采取的治疗手段是 A.口服离子交换树脂 B.大剂量呋塞米静脉注射 C.按 36g 葡萄糖:1U 胰岛素比例静滴补液 D.限制入水量 E.透析治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，68 岁，饮酒后不能自行排尿 5 小时急诊住院，体检见耻骨
11、上包块，有轻压痛。（分数：4.00）(1).该患者最可能的病因是 A.前列腺增生 B.尿道狭窄 C.膀胱肿瘤 D.尿道结石 E.神经性膀胱（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).要确诊病因，最简便的影像学检查是 A.CT B.MRI C.B 超 D.KUB E.膀胱造影检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，15 岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白(+)，镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量 6.0g/24h。（分数：4.00）(1).入院后第 2 天开始服强的松每天 60mg，第 3 天尿蛋白 2.0g/24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是 A.静脉输
12、入低分子右旋糖酐 B.静脉补充血浆白蛋白 C.卧床休息 D.尿量不够准确 E.强的松作用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).强的松 60mg/d 治疗 10 周，尿蛋白 8.0g/24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是 A.肾活检病理检查 B.肾 B 超检查 C.肾动脉造影 D.寻找感染灶 E.肾静脉造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，36 岁，突然寒战高热，腰痛病尿急，尿痛 1 周，既往无类似病史，检查：体温 39.4，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞 2030 个/HP，白细胞管型 02 个/低倍，比重 1.022。（分数：6.00）(
13、1).此病人最可能是 A.感染 B.肾结石病泌尿系感染 C.膀胱炎 D.急性肾盂肾炎 E.肾炎合并泌尿系感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).诊断的主要依据是 A.突然寒战高热 B.腰痛 C.尿频尿痛 D.右侧肾区叩击痛(+) E.尿蛋白(+)，白细胞 2030 个/HP，白细胞管型 02 个/低倍（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).为了确定诊断还需要做的最主要的检查是 A.血 2微球蛋白 B.尿 2微球蛋白 C.血 BUN D.尿细菌培养 E.血肌酐（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，35 岁，右肾疼痛，尿常规红细胞充满/HP，白细胞 2-3 个/HP，尿路平片
14、可见右下段输尿管走行区高密度阴影 0.6cm，IVU 可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。（分数：6.00）(1).输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗 A.大量饮水，促使结石排出 B.体外震波碎石 C.立即手术取石 D.输尿管导管套石 E.用药物解除绞痛症状（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及排尿终末痛，原因是 A.急性前列腺炎 B.结石在输尿管间壁段 C.结石到膀胱 D.结石到尿道 E.尿道炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对该患者应采取哪种治疗方法 A.膀胱切开取石术 B.套石术 C.药物
15、排石 D.大量饮水等待自然排出 E.体外震波碎石（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、BB1 型题/B(总题数：9，分数：32.00) A.微小病变肾病 B.新月体性肾小球肾炎 C.硬化性肾小球肾炎 D.系膜增生性肾小球肾炎 E.毛细血管内增生性肾小球肾炎（分数：4.00）(1).急进性肾小球肾炎病理类型（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性肾小球肾炎的病理类型（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.膀胱内灌注化疗 B.经尿道膀胱肿瘤电切术 C.膀胱部分切除术 D.膀胱全切术 E.全身化疗（分数：4.00）(1).膀胱镜检查发现膀胱右侧壁新生物，大小约 2cm2.5cm，病
16、理报告膀胱移行细胞癌，细胞分化三级，临床分期 T3，应选择的治疗方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).T1期单发膀胱移形细胞癌，治疗方法应选择（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.受体阻滞剂 B.呋塞米 C.ACE 抑制药类 D.钙拮抗剂 E.受体阻滞剂（分数：4.00）(1).慢性肾小球肾炎，主要原因为水钠潴留的高血压治疗，治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗慢性肾小球肾炎，可引起高血钾的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.口服碳酸钙 B.必需氨基酸疗法 C.补充 1，25(OH) 2D3 D.促红细胞生成素 E.血液透析治疗（分数：4
17、.00）(1).慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.泌尿系结核 D.膀胱结石 E.膀胱肿瘤（分数：4.00）(1).女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).老年男性，无痛性肉眼血尿，有血块，应先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.糖皮质激素 B.磷结合剂 C.促红细胞生成素 D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.碳酸氢钠（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全继发性
18、甲旁亢患者应给予（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.无痛性肉眼血尿 B.终末血尿伴膀胱刺激症状 C.初始血尿 D.疼痛伴血尿 E.血尿+蛋白尿（分数：4.00）(1).泌尿系肿瘤血尿是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).泌尿系结石血尿是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.泌尿系结核 D.膀胱结石 E.膀胱肿瘤（分数：2.00）(1).中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流
19、中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑（分数：1.00）A.B.C.D.E. A.双肾 B 超 B.双肾 CT C.静脉肾盂造影 D.肾动脉造影 E.肾活检（分数：2.00）(1).慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).肾病综合征主要辅助检查项目应是（分数：1.00）A.B.C.D.E.泌尿系统(含男性生殖系统)疾病(三)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA3/A4 型题/B(总题数：14，分数：68.00)女，25 岁，发热，咽痛 2 天后出现肉眼血尿，1 天后肉眼血尿消失，但 6 周后尿沉渣镜检 RBC2025/HP，以变形红细
20、胞为主，尿蛋白阴性。查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA 及 ANCA 均阴性，C3 正常，父母及哥哥体健。（分数：6.00）(1).最可能的临床诊断是 A.急性肾小球肾炎 B.急进行肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.隐匿性肾小球肾炎 E.肾病综合征（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 隐匿性肾小球肾炎以突出的血尿为主要临床表现，其他都可以表现为正常。(2).还应除外的疾病是 A.薄基底膜肾病 B.Alport 综合征 C.狼疮肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.小血管炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 薄基底膜肾病是一种遗传性疾病，其临床表现
21、与隐匿性肾小球肾炎相似，但多有家族史。(3).最合理的处理是 A.肾活检明确病理类型 B.青霉素治疗 C.定期复查尿常规、血压、肾功能 D.膀胱镜检查 E.肾盂造影（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：男，40 岁，发现血尿、蛋白尿 5 年。查体：BP150/90mmhg，24 小时尿蛋白定量1.01.7g，血肌酐 100mol/L。（分数：6.00）(1).首选考虑的临床诊断为 A.肾血管性高血压 B.慢性肾炎 C.隐匿性肾炎 D.高血压肾损害 E.肾病综合征（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 慢性肾小球肾炎诊断：具有蛋白尿、血尿(相差显微镜检多见多形态改变的红细胞)
22、、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，病程持续 1 年以上，除外继发性肾小球肾炎引起者，应考虑本病。(2).理想的血压控制目标是 A.160/95mmhg B.140/90mmhg C.140/85mmhg D.135/85mmhg E.125/75mmhg（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，控制高血压是十分重要的环节。慢性肾小球肾炎的治疗原则是力争把血压控制在理想水平，蛋白尿1g/d，血压应控制在 125/75mmHg 以下。(3).治疗的主要目标是 A.防止或延缓肾脏病的进展 B.降血压 C.消除蛋白尿 D.消除血
23、尿 E.消除水肿（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不是以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。男，72 岁，尿频排尿困难伴尿不成线半年余，曾发生急性尿潴留 4 次。经检查确诊为良性前列腺增生，肺、肝、肾功能检查未见异常。（分数：4.00）(1).最佳的治疗方法是 A.长期留置导尿管 B.服用 5-还原酶抑制剂 C.手术治疗 D.抗感染治疗 E.尿道扩张（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 前列腺增生梗阻严重，残余尿量较多，症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者应考虑
24、手术治疗。(2).若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是 A.间歇导尿 B.抗炎治疗 C. 受体阻滞剂+5-还原酶抑制剂 D.花粉制剂 E.尿道扩张（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有 受体阻滞剂+5-还原酶抑制剂等。 受体阻滞剂能有效降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。男性，35 岁，双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。Scr122mol/L 血浆白蛋白28g/L。（分数：4.00）(1).为明确诊断，不需要的检查项目是 A.肾活检 B.双肾超
25、声 C.肾 CT D.尿蛋白定量 E.血脂（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 根据双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。Scr122mol/L，血浆白蛋白 28g/L，考虑肾病综合征可能大。因此肾活检、双肾超声、尿蛋白定量、血脂均是确诊的必要检查。(2).若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为 A.系膜增生性肾小球肾炎 B.系膜毛细血管性肾小球肾炎 C.微小病变性肾病 D.局灶节段性肾小球硬化 E.膜性肾病（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 该题目主要是鉴别
26、系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎。系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见系膜细胞和系膜基质弥漫增生。男性，52 岁，反复无痛性肉眼血尿伴条状血块 2 月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。（分数：4.00）(1).静脉尿路造影最有诊断价值的 X 线表现是 A.右肾不显影 B.右肾积水 C.右肾萎缩 D.右肾盂充盈缺损 E.右肾盏破坏（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肾盂肿瘤的表现为反复无痛性肉眼血尿伴条状血块，膀胱镜检查可以见输尿管喷血，逆行肾盂造影可见肾盂充盈缺损。(2).明确诊断后首选的治疗方法是 A.右肾切除术 B.右肾输尿管全切除 C.化疗 D.放疗
27、 E.免疫治疗（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肾盂肿瘤的治疗为手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立或表浅肾盂肿瘤可局部切除或电灼。化疗及放疗均不敏感。女，28 岁，连续发热 1 月，关节痛，G 1P1，白细胞为 3.4109/L，血红蛋白98g/L，血小板 200109/L，血沉 76mm/h，尿红细胞(+)，尿蛋白(+)，抗核抗体 1:3.2。（分数：4.00）(1).可能出现的肾免疫病理检查是 A.IgG，补体 C3，驼峰状 B.IgG，补体 C3 C.IgG，补体 C3，光滑线状，肾上腺毛细血管分布 D.IgG，补体 C3，颗粒状 E.IgM，补体
28、 C3，团块片断（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).哪项表明肾损害 A.CCr 不同程度升高 B.血尿素氮和肌酐升高 C.血白蛋白升高 D.肝功转氨酶下降 E.血白细胞下降（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 细胞增生主要为系膜细胞及内皮细胞增殖，可有新月体形成；免疫复合物沉积可广泛沉积于系膜区、基底膜内、上皮下和内皮下。男，38 岁，间歇性浮肿 10 余年，伴恶心、呕吐 1 周。血压 155/110mmHg，血常规 Hb 80g/L。尿常规：尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个/HP，血 Scr 485mol/L。（分数：6.00）(1).原发病的诊断可能是 A.
29、隐匿性肾炎 B.原发性高血压病 C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 慢性肾小球肾炎的临床表现是病程长于 1 年，血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压及肾脏损害。(2).为了判断上述患者是否为慢性肾小球肾炎应首选的检查是 A.肾穿刺 B.静脉肾盂造影 C.肾脏 CT D.肾脏 MRI E.肾脏 B 超（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).上例患者肾功能损害分期为 A.肾功能正常期 B.肾功能不全代偿期 C.肾功能不全氮质血症期 D.肾衰竭期 E.尿毒症晚期（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：男，68 岁，
30、进行性排尿困难，尿线变细，饮酒后症状加重。（分数：4.00）(1).该患者最可能的病因是 A.前列腺增生 B.尿道狭窄 C.膀胱肿瘤 D.尿道结石 E.神经性膀胱（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 尿频是前列腺增生病人最早出现的症状；进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿等待、费力、尿线变细无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等；梗阻进一步加重，残余尿逐渐增多，过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，继而出现完全不能排尿发生尿潴留。多为受凉、饮酒及劳累后使前列腺突然充血、水肿所致。(2).要确诊病因，首选的影像学检查是 A.CT B.MRI C.B 超 D.KUB E.膀
31、胱造影检查（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 B 超可以了解前列腺的大小、内部结构、是否突入膀胱，还可了解双肾、膀胱、输尿管有无异常及测量残余尿量。男性，50 岁，间歇性无痛性血尿 3 个月，有血块，B 超见膀胱内有1.5cm2.0cm1.0cm 新生物，有蒂。（分数：4.00）(1).对诊断最重要的检查是 A.尿常规 B.尿脱落细胞 C.膀胱镜+活检 D.IVP E.CT（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接了解肿瘤的部位、大小、数目、形态，估计浸润程度，并可取活组织检查，明确诊断及肿瘤分化程度。(2).目前最常用的治疗
32、方法是 A.膀胱灌注化疗 B.经尿道电切 C.开放手术 D.放疗 E.全身化疗（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 手术治疗的选择：体积较小或表浅的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切术或激光切除术；体积较大，浸润较深但较局限的肿瘤，可采用膀胱部分切除术或全切术；肿瘸大、多发、浸润较深的肿瘤，应采用膀胱全切术。女性，50 岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素 32 万 U/日，共 5 天，近日来觉尿量有所减少约 700800 日，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白(+)，Hb 100g/L，血清钾 6.5mmol/L，BUN 33.5mmol/L，血 Scr 884mmol/L。
33、（分数：6.00）(1).该例最可能的诊断是 A.庆大霉素导致急性肾衰竭 B.庆大霉素过敏 C.急性胃肠炎致肾损害 D.腹泻脱水致急性肾功能损害 E.急性间质性肾炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).最有助于诊断的进一步检查是 A.肾脏 B 超 B.静脉肾盂造影 C.同位素肾图 D.肾活检 E.血气分析（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).最应采取的治疗手段是 A.口服离子交换树脂 B.大剂量呋塞米静脉注射 C.按 36g 葡萄糖:1U 胰岛素比例静滴补液 D.限制入水量 E.透析治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 血肌酐 884mmol/
34、L 为尿毒症期，应透析。透析指征为血肌酐707mmol/L。男性，68 岁，饮酒后不能自行排尿 5 小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。（分数：4.00）(1).该患者最可能的病因是 A.前列腺增生 B.尿道狭窄 C.膀胱肿瘤 D.尿道结石 E.神经性膀胱（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).要确诊病因，最简便的影像学检查是 A.CT B.MRI C.B 超 D.KUB E.膀胱造影检查（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：男性，15 岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白(+)，镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量 6.0g/24h。（分数：4.0
35、0）(1).入院后第 2 天开始服强的松每天 60mg，第 3 天尿蛋白 2.0g/24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是 A.静脉输入低分子右旋糖酐 B.静脉补充血浆白蛋白 C.卧床休息 D.尿量不够准确 E.强的松作用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。(2).强的松 60mg/d 治疗 10 周，尿蛋白 8.0g/24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是 A.肾活检病理检查 B.肾 B 超检查 C.肾动脉造影 D.寻找感染灶
36、 E.肾静脉造影（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问题：是否为激素不敏感的病理类型?体内是否有未清除的感染灶?是否有未被纠正的高凝状态?是否并发肾静脉血栓形成等并发症?等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。女性，36 岁，突然寒战高热，腰痛病尿急，尿痛 1 周，既往无类似病史，检查：体温 39.4，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞 2030 个/HP，白细胞管型 02 个/低倍，比重 1.022。（分数：6.00）(1).此病人最可能是 A.感染 B.肾结石病泌尿系感染 C.膀胱炎 D.急性肾盂肾炎 E.肾炎合并泌尿系感染（分数
37、：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).诊断的主要依据是 A.突然寒战高热 B.腰痛 C.尿频尿痛 D.右侧肾区叩击痛(+) E.尿蛋白(+)，白细胞 2030 个/HP，白细胞管型 02 个/低倍（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).为了确定诊断还需要做的最主要的检查是 A.血 2微球蛋白 B.尿 2微球蛋白 C.血 BUN D.尿细菌培养 E.血肌酐（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 根据患者的临床症状、体征以及实验室检查可以诊断为肾盂肾炎，确诊尿路感染应该进行尿细菌培养。男性，35 岁，右肾疼痛，尿常规红细胞充满/HP，白细胞 2-3 个/HP，尿
38、路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影 0.6cm，IVU 可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。（分数：6.00）(1).输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗 A.大量饮水，促使结石排出 B.体外震波碎石 C.立即手术取石 D.输尿管导管套石 E.用药物解除绞痛症状（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).患者中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及排尿终末痛，原因是 A.急性前列腺炎 B.结石在输尿管间壁段 C.结石到膀胱 D.结石到尿道 E.尿道炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).对该患者应采取哪种治疗方法 A.膀胱切开取石术
39、 B.套石术 C.药物排石 D.大量饮水等待自然排出 E.体外震波碎石（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者结石大小为 0.6cm，可以先尝试保守治疗，而且患者为输尿管下段结石，不适合体外碎石。当患者突然出现尿流中断时提示为膀胱结石，小的膀胱结石自行排出的机会较大，所以先尝试保守治疗。二、BB1 型题/B(总题数：9，分数：32.00) A.微小病变肾病 B.新月体性肾小球肾炎 C.硬化性肾小球肾炎 D.系膜增生性肾小球肾炎 E.毛细血管内增生性肾小球肾炎（分数：4.00）(1).急进性肾小球肾炎病理类型（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急进性肾小球肾炎早期
40、显微镜检查可见肾小囊内有大量壁层和脏层上皮细胞增殖(以壁层上皮细胞为主)。增殖的上皮细胞在囊腔重叠成层，形成上皮细胞性新月体或呈环形包绕整个肾小囊壁层，称环状体(新月体)。现已公认新月体形成的数量和严重性与预后密切相关。(2).急性肾小球肾炎的病理类型（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 急性肾小球肾炎病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 A.膀胱内灌注化疗 B.经尿道膀胱肿瘤电切术 C.膀胱部分切除术 D.膀胱全切术 E.全身化疗（分数：4.00）(1).膀胱镜检查发现膀胱右侧壁新生物，大小约 2cm2.5cm
41、，病理报告膀胱移行细胞癌，细胞分化三级，临床分期 T3，应选择的治疗方法是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 T 3期肿瘤如分化良好，单个局限者，也可采用膀胱部分切除术。(2).T1期单发膀胱移形细胞癌，治疗方法应选择（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除(TURBt)或电灼。分化属于髓以上，分期在 T2以内，肿瘤直径在 2cm 以内，均是 TURBt 的适应证。多发的肿瘤可分次切除。TURBt 方法无切口，可反复进行，对病人打击小，术后恢复快，在当前国内外普遍被采用，几乎可以取代膀胱部分切除术。经尿道切除肿瘤后 2/3 病例发生
42、复发。目前，一般都采用膀胱内药物灌注作为预防复发。 A.受体阻滞剂 B.呋塞米 C.ACE 抑制药类 D.钙拮抗剂 E.受体阻滞剂（分数：4.00）(1).慢性肾小球肾炎，主要原因为水钠潴留的高血压治疗，治疗首选（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).治疗慢性肾小球肾炎，可引起高血钾的药物是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 慢性肾小球肾炎，主要原因为水钠潴留的高血压治疗首选速尿即呋塞米。治疗慢性肾小球肾炎可引起高血钾的药物是 ACEI，因其有保钾的作用。 A.口服碳酸钙 B.必需氨基酸疗法 C.补充 1，25(OH) 2D3 D.促红细胞生成素 E.血液透析治疗
43、（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 慢性肾功能不全出现肾性贫血是因为促红细胞生成素障碍，因此最合适的治疗药物是促红细胞生成素；尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是血液透析治疗。 A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.泌尿系结核 D.膀胱结石 E.膀胱肿瘤（分数：4.00）(1).女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).老年男性，无痛性肉眼血尿，有血块，应先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 急性膀胱炎主要为局部症状和体征，以尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等为主，高热寒战等全身症状不明显，无肾区叩痛及疼痛。膀胱肿瘤高发年龄 5070 岁，男女比例为 4:1。主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角区肿瘤或浸润性肿瘤可有终末血尿、尿频和尿痛。 A.糖皮质激素 B.磷结合剂 C.促红细胞生成素 D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.碳酸氢钠（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予（分数：2.00）A.B.
