1、内科主治医师专业实践能力-5 及答案解析(总分：36.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：36.00)男性，42 岁，因腹痛来诊，超声示胆石症。（分数：4.00）(1).该患腹痛的性质是（分数：1.00）A.烧灼样B.阵发性绞痛C.剑突下钻顶样痛D.隐痛E.胀痛(2).与该患者腹痛性质相同的疾病有（分数：1.00）A.十二指肠溃疡B.胆道蛔虫C.泌尿系结石D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎(3).该患者腹痛的部位不可能为（分数：1.00）A.中上腹B.右下腹C.右上腹D.脐周E.左下腹(4).该患者可能有的症状体征包括（分数：1.00）A.发热B.黄疸C.呕吐D.贫血E.M
2、urphy 征阳性女性，58 岁，风湿病史 30 年，近日出现呼吸困难，PDE 示二尖瓣狭窄（分数：11.00）(1).谊患者查体可能出现的体征是（分数：1.00）A.两颧绀红色B.口唇发绀C.心尖冲动向左上移位D.心前区隆起E.心尖区舒张期震颤(2).该患者叩诊心界为（分数：1.00）A.靴形心B.梨形心C.普大型心D.心界向右侧移位E.烧瓶样心(3).谊患者心脏听诊可能出现的是（分数：1.00）A.心尖区 S1亢进B.开瓣音C.P2亢进D.S2固定分裂E.S2通常分裂(4).如能听到杂音，该杂音的部位及时期为（分数：1.00）A.心尖区收缩期杂音B.心尖区舒张期杂音C.胸骨右缘第 2 肋间
3、舒张期杂音D.胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音E.胸骨左缘第 3 肋间舒张期杂音(5).该杂音的性质不可能为（分数：1.00）A.粗糙，吹风样B.喷射性，粗糙响亮C.柔和，吹风样D.隆隆样E.叹气样(6).关于该杂音的传导，正确的是（分数：1.00）A.向左腋下传导B.向颈部传导C.向背部传导D.向右胸部传导E.不传导(7).关于谊杂音正确的是（分数：1.00）A.心功能改善后杂音明显B.心率越快杂音越明显C.左侧卧位杂音明显D.杂音局限E.Valsalva 动作时杂音可减轻(8).关于二尖辫狭窄以下哪些说法正确（分数：1.00）A.最常见的病因是风湿热B.系统性红魔狼疮心内膜炎也是二尖瓣狭窄的
4、常见病因C.狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口状”D.女性多见E.测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度(9).心尖区舒张期隆隆样杂音可考虑与哪些疾病相鉴别（分数：1.00）A.动脉导管未闭B.贫血C.严重二尖瓣反流D.左房黏液瘤E.严重主动脉瓣狭窄(10).二尖辫狭窄的并发症（分数：1.00）A.心脏性猝死B.血栓栓塞C.心房颤动D.左侧心力衰竭E.急性肺水肿(11).该患者如何治疗（分数：1.00）A.预防风湿热复发，预防感染性心内膜炎B.主张使用以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷的血管扩张药物C.静脉注射利尿药，以降低静脉压D.控制心室率，预防血栓形成E.介入和手术治疗患者男性，36 岁。水肿
5、，尿少 1 周，血压 120/ 80mrnHg，尿常规：蛋白 4+，血浆白蛋白 25g/L，24h 尿蛋白定量为 9g（分数：3.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.有心力衰竭B.肝硬化C.重度营养不良D.肾病综合征E.急性肾炎综合征(2).此例有诊断价值的化验是（分数：1.00）A.血脂B.肾功能检查C.24h 尿蛋白定量D.血浆蛋白E.肾 B 超(3).主要的治疗措施不正确的是（分数：1.00）A.大剂量青霉素静滴B.环孢素C.血浆置换术D.肾上腺皮质激素E.环磷酰胺患者男性，70 岁，慢性咳嗽、咳痰 14 年，多为白黏痰，每年发作 3 个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短
6、，为明确诊断而就诊。查外周白细胞为 7.5 109/L，分叶 0.75，淋巴 0.26，嗜酸 0.02，尿常规正常。（分数：5.00）(1).下列检查中应作为常规检查的是（分数：1.00）A.血气分析B.肺功能C.心电图D.胸部 X 线片E.胸部 CT(2).胸部 X 线片不可能出现的表现是（分数：1.00）A.双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状影B.双上肺纤维索条状影，伴左上肺厚壁空洞C.肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大D.肋骨走形变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长E.气管向右移位，左肺可见大片密度增高影(3).为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是（分数：1.00）
7、A.胸部 X 线片B.胸部 CTC.肺功能D.血气分析E.磁共振(4).若该患者晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗、不能平卧，询问病史重点应是（分数：1.00）A.胸痛的部位B.胸痛的性质C.胸痛的伴随症状D.冠心病、绞痛病史E.吸烟史(5).为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为（分数：1.00）A.氧疗B.抗生素治疗C.给予镇静药D.抽气减压E.给予强心药患者男性，62 岁，乙型肝炎病史 lo 年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查；血压80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图
8、异常，血红蛋白 60g/L,血 pH7.48，血清钾 2.8mmol/L，血氨升高。（分数：6.00）(1).该患者目前的诊断为（分数：1.00）A.上消化道出血B.肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期C.肝性脑病D.休克E.电解质紊乱(2).该患者属肝性脑病哪期（分数：1.00）A.0 期B.一期C.二期D.三期E.四期(3).肝硬化患者，引起上消化道出血的常见原因（分数：1.00）A.食管胃底曲张静脉破裂B.消化性溃疡C.门脉高压性胃病D.急性糜烂出血性胃炎E.贲门食管黏膜撕裂(4).为进一步明确出血原因应首选哪项检查（分数：1.00）A.X 线钡剂检查B.内镜C.选择性动脉造影D.放射性核素E.
9、腹部超声(5).如该患者出现狂躁不安不可给予（分数：1.00）A.吗啡B.水合氯醛C.哌替啶D.副醛E.异丙嗪(6).通过查体，该患者还可发现阳性体征（分数：1.00）A.肝掌B.蜘蛛痣C.腹水D.肝大，肋下约 3cmE.脾大，肋下约 4cm患者男性，42 岁，糖尿病 20 年，1d 前出现恶心，呕吐，化验尿酮体 4+。（分数：7.00）(1).该患者的诊断最可能为（分数：1.00）A.急性胃肠炎B.酮症酸中毒C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.急性胆囊炎(2).该患者的呕吐属于（分数：1.00）A.胃源性呕吐B.肠源性呕吐C.反射性呕吐D.中枢性呕吐E.神经性呕吐(3).属于反射性呕吐的疾病有（分
10、数：1.00）A.脑出血B.青光眼C.神经性厌食D.癫癎E.高血压脑病(4).如果一名患者呕吐物带发酵，腐败气味提示（分数：1.00）A.高位小肠梗阻B.急性肠炎C.胃潴留D.胃泌素瘤E.贲门狭窄(5).酮症酸中毒的诊断标准（分数：1.00）A.尿糖，尿酮体强阳性B.血糖在 16.733.3mmol/LC.血糖在 33.3mmool/1 以上D.血酮体在 4.8mmool/L 以上E.血浆渗透压在 330460mmol/L(6).如何抢救酮症酸中毒（分数：1.00）A.输液B.胰岛素治疗C.纠正电解质D.纠正酸碱平衡失调E.口服降血糖药物(7).酮症酸中毒的诱因有哪些（分数：1.00）A.感染
11、B.胰岛素不适当增量C.胰岛素治疗中断D.饮食不当E.应激内科主治医师专业实践能力-5 答案解析(总分：36.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：36.00)男性，42 岁，因腹痛来诊，超声示胆石症。（分数：4.00）(1).该患腹痛的性质是（分数：1.00）A.烧灼样B.阵发性绞痛 C.剑突下钻顶样痛D.隐痛E.胀痛解析：(2).与该患者腹痛性质相同的疾病有（分数：1.00）A.十二指肠溃疡B.胆道蛔虫C.泌尿系结石 D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎解析：(3).该患者腹痛的部位不可能为（分数：1.00）A.中上腹 B.右下腹 C.右上腹D.脐周 E.左下腹 解析：(4
12、).该患者可能有的症状体征包括（分数：1.00）A.发热 B.黄疸 C.呕吐 D.贫血E.Murphy 征阳性 解析：女性，58 岁，风湿病史 30 年，近日出现呼吸困难，PDE 示二尖瓣狭窄（分数：11.00）(1).谊患者查体可能出现的体征是（分数：1.00）A.两颧绀红色 B.口唇发绀 C.心尖冲动向左上移位 D.心前区隆起 E.心尖区舒张期震颤 解析：(2).该患者叩诊心界为（分数：1.00）A.靴形心B.梨形心 C.普大型心D.心界向右侧移位E.烧瓶样心解析：(3).谊患者心脏听诊可能出现的是（分数：1.00）A.心尖区 S1亢进 B.开瓣音 C.P2亢进 D.S2固定分裂E.S2通
13、常分裂 解析：(4).如能听到杂音，该杂音的部位及时期为（分数：1.00）A.心尖区收缩期杂音B.心尖区舒张期杂音 C.胸骨右缘第 2 肋间舒张期杂音D.胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音E.胸骨左缘第 3 肋间舒张期杂音解析：(5).该杂音的性质不可能为（分数：1.00）A.粗糙，吹风样 B.喷射性，粗糙响亮C.柔和，吹风样 D.隆隆样 E.叹气样 解析：(6).关于该杂音的传导，正确的是（分数：1.00）A.向左腋下传导B.向颈部传导C.向背部传导D.向右胸部传导E.不传导 解析：(7).关于谊杂音正确的是（分数：1.00）A.心功能改善后杂音明显 B.心率越快杂音越明显C.左侧卧位杂音明显
14、D.杂音局限 E.Valsalva 动作时杂音可减轻 解析：(8).关于二尖辫狭窄以下哪些说法正确（分数：1.00）A.最常见的病因是风湿热 B.系统性红魔狼疮心内膜炎也是二尖瓣狭窄的常见病因C.狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口状” D.女性多见 E.测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度 解析：(9).心尖区舒张期隆隆样杂音可考虑与哪些疾病相鉴别（分数：1.00）A.动脉导管未闭 B.贫血 C.严重二尖瓣反流 D.左房黏液瘤 E.严重主动脉瓣狭窄解析：(10).二尖辫狭窄的并发症（分数：1.00）A.心脏性猝死B.血栓栓塞 C.心房颤动 D.左侧心力衰竭 E.急性肺水肿 解析：(11).该患者
15、如何治疗（分数：1.00）A.预防风湿热复发，预防感染性心内膜炎 B.主张使用以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷的血管扩张药物C.静脉注射利尿药，以降低静脉压 D.控制心室率，预防血栓形成 E.介入和手术治疗 解析：患者男性，36 岁。水肿，尿少 1 周，血压 120/ 80mrnHg，尿常规：蛋白 4+，血浆白蛋白 25g/L，24h 尿蛋白定量为 9g（分数：3.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.有心力衰竭B.肝硬化C.重度营养不良D.肾病综合征 E.急性肾炎综合征解析：(2).此例有诊断价值的化验是（分数：1.00）A.血脂 B.肾功能检查C.24h 尿蛋白定量 D.血浆蛋
16、白 E.肾 B 超解析：(3).主要的治疗措施不正确的是（分数：1.00）A.大剂量青霉素静滴 B.环孢素 C.血浆置换术 D.肾上腺皮质激素E.环磷酰胺 解析：患者男性，70 岁，慢性咳嗽、咳痰 14 年，多为白黏痰，每年发作 3 个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周白细胞为 7.5 109/L，分叶 0.75，淋巴 0.26，嗜酸 0.02，尿常规正常。（分数：5.00）(1).下列检查中应作为常规检查的是（分数：1.00）A.血气分析 B.肺功能 C.心电图 D.胸部 X 线片 E.胸部 CT解析：(2).胸部 X 线片不可能出现的表现是（分数：1.00）A.
17、双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状影 B.双上肺纤维索条状影，伴左上肺厚壁空洞 C.肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大 D.肋骨走形变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长E.气管向右移位，左肺可见大片密度增高影 解析：(3).为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是（分数：1.00）A.胸部 X 线片B.胸部 CTC.肺功能 D.血气分析E.磁共振解析：(4).若该患者晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗、不能平卧，询问病史重点应是（分数：1.00）A.胸痛的部位 B.胸痛的性质 C.胸痛的伴随症状 D.冠心病、绞痛病史E.吸烟史解析：(5).为缓解患者
18、上述症状，最佳紧急处理为（分数：1.00）A.氧疗B.抗生素治疗C.给予镇静药D.抽气减压 E.给予强心药解析：患者男性，62 岁，乙型肝炎病史 lo 年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查；血压80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，血红蛋白 60g/L,血 pH7.48，血清钾 2.8mmol/L，血氨升高。（分数：6.00）(1).该患者目前的诊断为（分数：1.00）A.上消化道出血 B.肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期 C.肝性脑病 D.休克E.电解质紊乱 解析：(2).该患者属肝性脑病哪期（
19、分数：1.00）A.0 期B.一期C.二期 D.三期E.四期解析：(3).肝硬化患者，引起上消化道出血的常见原因（分数：1.00）A.食管胃底曲张静脉破裂 B.消化性溃疡 C.门脉高压性胃病 D.急性糜烂出血性胃炎E.贲门食管黏膜撕裂解析：(4).为进一步明确出血原因应首选哪项检查（分数：1.00）A.X 线钡剂检查B.内镜 C.选择性动脉造影D.放射性核素E.腹部超声解析：(5).如该患者出现狂躁不安不可给予（分数：1.00）A.吗啡 B.水合氯醛 C.哌替啶 D.副醛 E.异丙嗪解析：(6).通过查体，该患者还可发现阳性体征（分数：1.00）A.肝掌 B.蜘蛛痣 C.腹水 D.肝大，肋下约
20、 3cmE.脾大，肋下约 4cm 解析：患者男性，42 岁，糖尿病 20 年，1d 前出现恶心，呕吐，化验尿酮体 4+。（分数：7.00）(1).该患者的诊断最可能为（分数：1.00）A.急性胃肠炎B.酮症酸中毒 C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.急性胆囊炎解析：(2).该患者的呕吐属于（分数：1.00）A.胃源性呕吐B.肠源性呕吐C.反射性呕吐D.中枢性呕吐 E.神经性呕吐解析：(3).属于反射性呕吐的疾病有（分数：1.00）A.脑出血B.青光眼 C.神经性厌食D.癫癎E.高血压脑病解析：(4).如果一名患者呕吐物带发酵，腐败气味提示（分数：1.00）A.高位小肠梗阻 B.急性肠炎C.胃潴留 D.胃泌素瘤E.贲门狭窄解析：(5).酮症酸中毒的诊断标准（分数：1.00）A.尿糖，尿酮体强阳性 B.血糖在 16.733.3mmol/L C.血糖在 33.3mmool/1 以上D.血酮体在 4.8mmool/L 以上 E.血浆渗透压在 330460mmol/L解析：(6).如何抢救酮症酸中毒（分数：1.00）A.输液 B.胰岛素治疗 C.纠正电解质 D.纠正酸碱平衡失调 E.口服降血糖药物解析：(7).酮症酸中毒的诱因有哪些（分数：1.00）A.感染 B.胰岛素不适当增量C.胰岛素治疗中断 D.饮食不当 E.应激 解析：
