1、普外科主治医师相关专业知识-8-(2)1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.右侧结肠癌的临床表现特点是A全身中毒症状、贫血、腹部肿块B全身中毒症状、便秘、便血C全身中毒症状、肠梗阻症状D全身中毒症状、大便习惯改变E便血、贫血、腹泻（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.结肠癌早期最常见的症状是A近期腹部持续性不适、隐痛、腹胀B大便习惯改变C粪便带脓血或黏液D原因不明的贫血或体重减轻E腹部肿块（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.以下各项直肠肛管检查中，简单而重要的方法是A肛门视诊B直肠指诊C肛门镜检D乙状结肠镜检E纤维结肠镜检（分数：2.00）A.B.C.D.E.
2、4.直肠癌手术能否保留肛门主要取决于A肿瘤距肛门缘的距离B患者的性别、年龄C患者胖瘦D肿瘤的大小E肿瘤占据直肠的周径比（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.Miles 手术的绝对适应证是A升结肠癌B降结肠癌C乙状结肠癌D直肠癌E肛管癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.直肠壶腹癌的临床表现，下列选项错误的是A黏液便或脓血便B大便中混有少许鲜血C大便有坠胀感D早期排便时肛门疼痛E后期有便秘，腹胀、腹痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.大多数原发性肝癌患者的首发症状为A肝区疼痛B发热C黄疸D贫血E消瘦（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.以下选项中，属于诊断原发性肝癌的主要依
3、据的是A有肝硬化或慢性肝炎病史B有脂肪肝史C肝功能检查D甲胎蛋白升高+B 超检查E肝脏肿大伴有压痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)最常见的病因是A先天性胆道畸形B胆管炎性狭窄C胰头癌D胆管癌E胆管结石（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.胆囊多发性小结石有黄疸史宜采取A胆囊切除术B胆囊造口术COddi 括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠 Roux-Y 吻合术E胆囊切除加胆总管探查引流术（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.慢性胆囊炎合并胆囊积水宜采用A胆囊切除术B胆囊造口术COddi 括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠 Roux-Y 吻
4、合术E胆囊切除加胆总管探查引流术（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.在 ERCP 检查时不能获得良好诊断的病变部位是A十二指肠乳头B胆总管C左右肝管及肝总管D胰管E肝内胆管（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.引起急性胰腺炎最常见的原因是A胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流B饮酒C流行性腮腺炎D穿透性消化性溃疡E胰腺外伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.关于胰腺癌，下列叙述不正确的是A黄疸是胰头癌和全胰癌的主要症状B黄疸进行性加重伴有瘙痒C黄疸完全无波动D肝大、胆囊肿大E大便可呈陶土色（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.关于胰腺癌的描述正确的是A多数为腺泡癌B胰体或胰尾
5、部发生率高于胰头部C较早出现围胆管浸润现象D早期即出现持续性腰背部疼痛E以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.以下肿瘤标志物中，最常用于胰腺癌辅助诊断的是ACA199BPOACCEADPAAEPCAA（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.发生腹部损伤时下列陈述不正确的是A需密切观察患者的生命体征变化B重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊C患者可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状D脾破裂时检查患者会有严重的腹部压痛及反跳痛E腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.为了明确上消化道出血的病因和部位，可选用哪项
6、检查A双气囊三腔管BX 线钡餐检查C胃镜D选择性腹腔动脉造影E以上都可以（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.患者女，16 岁，1 个月前出现食量明显增加，不到就餐时间便出现饥饿，近来经常与同学争吵，检查发现右侧甲状腺部有一直径 2cm 结节，SPECT 检查报告为热结节，另一有诊断意义的检查是A心电图检查B血糖测定CFT3、FT4、TSH 测定D血脂检查ETGA、MCA 测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.患者女，26 岁，产后第 2 周出现右乳胀痛，皮肤红肿，伴发热，体温 38，体查时无波动感。此时最好的治疗是A停止哺乳，局部热敷B全身用抗生素C暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁
7、，局部理疗，全身应用抗生素D继续哺乳，全身使用抗生素E切开引流（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.患者男，28 岁，左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无发热，不影响活动，查体：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触之正常大小，透光试验阳性，应诊断A睾丸鞘膜积液B精索鞘膜积液C交通性鞘膜积液D左斜疝E精液囊肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.一名体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹痛，2 小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎病史。X 线检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气体。应考虑的诊断
8、是A肝破裂B胆囊破裂C右肾破裂D肠系膜血管破裂E十二指肠破裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.患者男，40 岁，胃窦部隆起型胃癌约 6cm4cm 大小，已累及浆膜层，CT 检查左肝外叶亦有 2cm 大小转移灶，胰腺正常，该患者的治疗应选择A已无法手术，行全身化学疗法B根治性胃大部切除术C根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术D根治性胃大部切除+左肝外叶切除术E胃空肠吻合术（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.患者男，45 岁，6 年来有上腹部规律性疼痛，近半年来加剧，厌食消瘦，大便隐血持续阳性，应首先考虑A胃溃疡B胃溃疡恶变C胃溃疡并发出血D胃溃疡伴胃窦炎E慢性萎缩性胃炎（分数：2.
9、00）A.B.C.D.E.25.患者男，28 岁，2 小时前突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，查腹部有明显的腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失。应诊断为A胆囊穿孔腹膜炎B胃、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎C阑尾穿孔腹膜炎D重症胰腺炎E急性肠扭转（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.患者男，62 岁，近 3 个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上有1cm 大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理回报为恶性。该肿瘤 Borrmann 分型为A型B型C型D型E型（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.患者男，16 岁，突发腹痛 1 天，腹痛初位于剑突
10、下，后转至脐周，最后固定于右下腹。查体：体温37，腹软，右下腹压痛，未触及包块，血白细胞 8.8109/L。给出初步诊断A急性化脓阑尾炎B急性单纯阑尾炎C急性坏疽阑尾炎D阑尾周围脓肿形成E溃疡病穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.患者男，26 岁，5 天前因十二指肠溃疡穿孔行修补术，术后出现腹胀痛不适，恶心，停止排气排便，查体：全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞11109/L，中性粒细胞 86%，腹部 X 线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为A急性阑尾炎B十二指肠溃疡穿孔C粘连性肠梗阻D麻痹性肠梗阻E弥漫性腹膜炎（分数：2.00
11、）A.B.C.D.E.29.患者女，62 岁，4 个月前开始出现黏液脓血便。直肠指诊：距肛门 10cm 直肠右侧壁触及一肿块的下缘，推之可动。直肠镜检查：见该肿块大约 2cm3cm，活检报告为高分化腺癌。无远处转移现象。以下手术方式中，最合适的是AMiles 术式BBacon 术式CDixon 术式DHartmann 术式E乙状结肠造口术（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.老年患者女，持续性右上腹痛 7 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往曾有多次类似发作历史。查体：体温 39.2，血压 80/55mmHg，心率 120 次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。血常规提
12、示白细胞 24109/L，最大可能的诊断是A急性胃穿孔B急性胰腺炎C急性胆囊炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.患者男，25 岁，用餐后出现上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3 个月前有跌跤上腹部触及台阶史。查体：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个 15cm12cm 略呈椭圆形、稍囊性的肿块，轻度压痛，X 线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首先考虑A肝囊肿B肠系膜囊肿C腹膜后囊肿D胰腺假性囊肿E胆总管囊肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.患者男，40 岁，消化性溃疡患者，临床表现为黑便，呕咖啡色液体，面色苍白，脉搏 120 次
13、/分，血压 70/55mmHg，估计出血量约为A300mlB200mlC400ml 以下D400ml 以上E800ml 以上（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.患者男，32 岁，因胃窦部溃疡并出血，行毕式胃大部分切除，术后第 3 天进无渣流质，第 5 天食少量肉汤和鸡蛋两个，第 6 日发生上腹饱胀，呕吐食物，无胆汁，诊断最大可能是A急性胃炎B空肠输入袢梗阻C空肠输出袢梗阻D胃空肠吻合口梗阻或胃排空障碍E倾倒综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.患者术前诊断为阑尾炎，术中见阑尾正常，回肠末端距回盲部 30cm 处肠壁有一圆形溃疡穿孔，应首先考虑为A肠结核B肠伤寒C节段性肠炎D
14、梅克尔憩室炎E痢疾合并肠穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.患者男，64 岁，主因进行性黄疸 1 个月入院，伴纳差，不伴腹痛、发热。查体：肝肋下 2cm，胆囊未及，直接胆红素 109mmol/L，尿胆红素(+)。以下哪项辅助检查为首选A腹部 B 型超声B腹部 CT 扫描C行 ERCPD行 PTCE内镜超声（分数：2.00）A.B.C.D.E.36.急性胰腺炎发病 12 小时以内，以下检查项目中，诊断意义较大的是A血钙浓度B血糖浓度C血淀粉酶D血脂肪酶E尿淀粉酶（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，65 岁。中上腹疼痛不适 2 年，体检时发现左锁骨上淋巴结肿大，经活检病理报告
15、为转移性腺癌。（分数：4.00）(1).具有确诊意义的检查是A上消化道钡餐检查B大便潜血检查C粪便脱落细胞检查D胃镜检查E腹部 B 超（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).检查一经确诊，治疗宜采取A全身化疗B姑息性胃大部分切除术C放射治疗D根治性胃大部分切除，左锁骨上淋巴结清除术E全胃切除（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，31 岁。转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热 24 小时。查体：T 38.7。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：白细胞 13.0109/L，中性粒细胞 86%。尿常规：白细胞(12)/HP，红细胞(23)/HP。（分数：8.00）(1).正确的诊断是A
16、急性胆囊炎B消化性溃疡穿孔C肠系膜淋巴结炎D急性化脓性阑尾炎E右输尿管结石（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).目前应采取的治疗措施是A保守治疗B急诊手术C对症治疗D抗感染治疗E保守治疗不奏效，考虑手术治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).如果手术，最严重的手术并发症是A盲肠瘘B腹腔脓肿C出血D切口感染E化脓性门静脉炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).最常见的手术并发症是A出血B腹腔残余脓肿C阑尾残株炎D切口感染E肠粘连（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，65 岁。腹胀，便秘，解脓血便 2 个月。查体：腹部平坦，无压痛、反跳痛和肌紧张，左侧中下腹部可扪
17、及一约 2cm3cm 大小肿块，较固定。（分数：4.00）(1).根据患者情况，首先要做的检查是A纤维结肠镜B腹部 B 超C直肠指诊D腹部 X 平片E血癌胚抗原测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).检查发现降结肠肿瘤，病理检查为腺瘤。手术治疗的切除范围应为A降结肠切除B降结肠、乙状结肠及其系膜切除C横结肠左半部、降结肠、部分乙状结肠及系膜和区域淋巴结切除D横结肠、降结肠及其系膜切除E肿块局部切除及区域脂肪淋巴组织清除（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，50 岁。肝区持续性钝痛 2 个月，疼痛牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状。查体：右肋缘下可触及肿
18、大的肝脏，质地坚硬。（分数：4.00）(1).根据患者病史及初步体检结果，首先要考虑的是A病毒性肝炎C原发性肝癌B肝炎后肝硬化D肝包虫病E肝脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下列实验室检查最有诊断价值的是A测定血清 -谷氨酰转肽酶B测定血清碱性磷酸酶C甲胎蛋白测定D测定 SGPT 和 SGOTE乳酸脱氢酶和同工酶测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肠套叠B肠扭转C机械性肠梗阻D绞窄性肠梗阻E动力性肠梗阻（分数：8.00）(1).患儿男，10 个月，哭闹不安，排出果酱样大便，查体腹部可扪及肿块，首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男，50 岁
19、，主诉阵发性腹痛腹胀 5 小时，查体全腹膨隆，弥漫轻压痛，听诊可闻及气过水声，首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者男，30 岁，突发腹痛 2 小时，持续性剧烈疼，伴有恶心、呕吐，查体可见腹部膨隆，右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张，听诊未闻及肠鸣音，腹部平片可见孤立肠袢，首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者男，25 岁，腹部手术术后 2 天，仍无排气排便，腹部膨隆，听诊未闻及肠鸣音，首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师相关专业知识-8-(2)1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.右侧结肠癌
20、的临床表现特点是A全身中毒症状、贫血、腹部肿块B全身中毒症状、便秘、便血C全身中毒症状、肠梗阻症状D全身中毒症状、大便习惯改变E便血、贫血、腹泻（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。故答案应选 A。2.结肠癌早期最常见的症状是A近期腹部持续性不适、隐痛、腹胀B大便习惯改变C粪便带脓血或黏液D原因不明的贫血或体重减轻E腹部肿块（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 结肠癌早期最常见的症状是排便习惯与粪便性状改变。故答案应选 B。3.以下各项直肠肛管检查中，简单而重要的方法是A肛门视诊B直
21、肠指诊C肛门镜检D乙状结肠镜检E纤维结肠镜检（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：4.直肠癌手术能否保留肛门主要取决于A肿瘤距肛门缘的距离B患者的性别、年龄C患者胖瘦D肿瘤的大小E肿瘤占据直肠的周径比（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 根治性手术是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口 5cm 以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles 手术)，并在左下腹做乙状结肠造口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口 5cm 以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高患
22、者的生活质量。故答案应选 A。5.Miles 手术的绝对适应证是A升结肠癌B降结肠癌C乙状结肠癌D直肠癌E肛管癌（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：6.直肠壶腹癌的临床表现，下列选项错误的是A黏液便或脓血便B大便中混有少许鲜血C大便有坠胀感D早期排便时肛门疼痛E后期有便秘，腹胀、腹痛（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 早期排便时肛门疼痛不是直肠癌的临床表现，是肛裂的临床表现。故答案应选 D。7.大多数原发性肝癌患者的首发症状为A肝区疼痛B发热C黄疸D贫血E消瘦（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 起病常隐匿，可在肝病随访或体检、普查时偶然发现，此时患者就
23、肝癌本身而言，既无症状亦无体征，称为亚临床期肝癌。一旦出现症状，则其病程多已进入中晚期。大多数原发性肝癌患者的首发症状为肝区疼痛。故答案应选 A。8.以下选项中，属于诊断原发性肝癌的主要依据的是A有肝硬化或慢性肝炎病史B有脂肪肝史C肝功能检查D甲胎蛋白升高+B 超检查E肝脏肿大伴有压痛（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 甲胎蛋白(AFP)：测定对诊断肝细胞癌有相对的专一性；B 超：首选的检查方法，先进的 B 超机已能检出直径为 12cm 的小肝癌；CT 或磁共振成像：诊断价值与 B 型超声相仿，但费用昂贵；选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 1cm、富于血管的肿瘤，对小
24、肝癌的定位诊断最有价值。故答案应选 D。9.急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)最常见的病因是A先天性胆道畸形B胆管炎性狭窄C胰头癌D胆管癌E胆管结石（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 急性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段。本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。病因在我国最常见的原因是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。故答案应选 E。10.胆囊多发性小结石有黄疸史宜采取A胆囊切除术B胆囊造口术COddi 括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠 Roux-Y 吻合术E胆囊切除加胆总管探查引流术（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 胆囊手术时，以下情况需要探查胆总管
25、：有黄疸的病史；小结石；胆色素结石；胆囊管扩张有炎症表现；穿刺出脓性泥沙样胆汁；出现胆原性胰腺炎。故答案应选 E。11.慢性胆囊炎合并胆囊积水宜采用A胆囊切除术B胆囊造口术COddi 括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠 Roux-Y 吻合术E胆囊切除加胆总管探查引流术（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胆囊切除的手术指征包括：胆囊结石反复发作引起临床症状；嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处的胆囊结石；慢性胆囊炎致胆囊萎缩；胆囊内充满结石。慢性胆囊炎合并胆囊积水，压迫胆囊造成胆囊功能丧失，可以进行胆囊切除。故答案应选 A。12.在 ERCP 检查时不能获得良好诊断的病变部位是A十二指肠乳
26、头B胆总管C左右肝管及肝总管D胰管E肝内胆管（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 ERCP 适用于下段胆管及胰腺、壶腹、十二指肠病变的诊断。故答案应选 E。13.引起急性胰腺炎最常见的原因是A胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流B饮酒C流行性腮腺炎D穿透性消化性溃疡E胰腺外伤（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胰腺炎的发病因素。饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎的病因，但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流。故答案应选 A。14.关于胰腺癌，下列叙述不正确的是A黄疸是胰头癌和全胰癌的主要症状B黄疸进行性加重伴有瘙痒C黄疸完全无波动D肝
27、大、胆囊肿大E大便可呈陶土色（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胰头癌：早期无黄疸，病变到一定程度后呈无痛进行性黄疸。胆囊大，陶土色大便，腹痛、食欲减退，体重下降。B 超、CT 有助于诊断。壶腹癌：早期即可有黄疸，无痛性进行性加重伴胆囊大，但黄疸可有波动，可有白色大便。早期腹痛及食欲减退可不明显。可有消化道出血。CT 及 ERCP 可协助诊断。故答案应选 C。15.关于胰腺癌的描述正确的是A多数为腺泡癌B胰体或胰尾部发生率高于胰头部C较早出现围胆管浸润现象D早期即出现持续性腰背部疼痛E以上均不是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胰腺有内分泌和外分泌两种功能，也
28、就有内分泌和外分泌两种细胞。这两种细胞都会发生癌变，来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌，比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病程比较长，治疗方式与常见的胰腺癌也有所不同。来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。多发生于中老年人，发达国家发病率高于发展中国家。多数恶性肿瘤有一个共同的特点，即早期的临床表现往往不典型。对于胰腺癌来说，大多数患者的主要症状是上腹部不舒服。有些患者可能会出现消化不良，食欲不好，或者一段时间内不明原因地出现体重明显下降。部分患者会有疼痛，疼痛与否和肿瘤的位置以及大小有关系，这种疼痛可能是腹痛，也可能是腰背部痛。另外，部分患者会出现黄疸，黄
29、疸更多见于壶腹部和胆管下段肿瘤。但需要指出的是，黄疸的出现并不意味着肿瘤到了晚期，有些情况下正是由于黄疸才使得肿瘤得以较早期的发现。从解剖结构上，胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。胰头和胰体之间的部分称作胰颈。胰头的肿瘤由于靠近胆总管下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。胰头癌约占胰腺癌的 70%80%。胰腺体尾部的肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生黄疸。而胰腺癌较早会出现胆管浸润现象。故答案应选 C。16.以下肿瘤标志物中，最常用于胰腺癌辅助诊断的是ACA199BPOACCEADPAAEPCAA（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：17.发生腹部损伤时下列陈述不正确的是A需密切观察患
30、者的生命体征变化B重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊C患者可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状D脾破裂时检查患者会有严重的腹部压痛及反跳痛E腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 发生腹部损伤后，可因失血、创伤、感染等各种因素造成生命体征的不平稳；因创伤部位及作用力方向等的不同患者可有直肠、阴道或其周围之组织器官的损伤，故必要时应行直肠阴道指诊；反射性刺激或创伤本身均可引起胃肠道反应及不适或消化道出血；腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液或出血量少时，腹腔穿刺均有可能抽不到液体。脾破裂时将导致血性腹膜炎，而血性腹膜炎时对腹
31、膜刺激相对较轻，故不会有严重的腹部压痛及反跳痛；但如为肝破裂合并较大胆管损伤，则可对腹膜有较严重的刺激。故答案应选 D。18.为了明确上消化道出血的病因和部位，可选用哪项检查A双气囊三腔管BX 线钡餐检查C胃镜D选择性腹腔动脉造影E以上都可以（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者在条件允许的情况下行急诊胃十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相关的治疗。故答案应选 C。19.患者女，16 岁，1 个月前出现食量明显增加，不到就餐时间便出现饥饿，近来经常与同学争吵，检查发现右侧甲状腺部有一直径 2cm 结节，SPECT
32、检查报告为热结节，另一有诊断意义的检查是A心电图检查B血糖测定CFT3、FT4、TSH 测定D血脂检查ETGA、MCA 测定（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 根据患者病情，考虑腺瘤的可能性大，应进一步检查甲状腺功能。故答案应选 C。20.患者女，26 岁，产后第 2 周出现右乳胀痛，皮肤红肿，伴发热，体温 38，体查时无波动感。此时最好的治疗是A停止哺乳，局部热敷B全身用抗生素C暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁，局部理疗，全身应用抗生素D继续哺乳，全身使用抗生素E切开引流（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，患者多是产后哺乳的妇女，尤
33、其是初产妇，治疗的原则是消除感染、排空乳汁，早期有蜂窝织炎表现时不宜手术，但脓肿形成后应进行脓液引流。故答案应选 C。21.患者男，28 岁，左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无发热，不影响活动，查体：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触之正常大小，透光试验阳性，应诊断A睾丸鞘膜积液B精索鞘膜积液C交通性鞘膜积液D左斜疝E精液囊肿（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 睾丸可触及，排除睾丸鞘膜积液。透光试验阳性排除左斜疝、精液囊肿。挤压不变小排除交通性鞘膜积液。精索鞘膜积液(精索囊肿)多为于腹股沟或睾丸上方，积液囊与睾丸分界明显。故答案
34、应选 B。22.一名体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹痛，2 小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎病史。X 线检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气体。应考虑的诊断是A肝破裂B胆囊破裂C右肾破裂D肠系膜血管破裂E十二指肠破裂（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低，可出现右上腹部疼痛持续性加重，右上腹及腰部有明显压痛，可有血性呕吐物出现，血清淀粉酶升高，平片可见膈下气体或者腹膜后积气，胃管内注入碘剂可见外溢。故答案应选 E。23.患者男，40 岁，胃窦部隆起型胃癌约 6cm4cm 大小，已累
35、及浆膜层，CT 检查左肝外叶亦有 2cm 大小转移灶，胰腺正常，该患者的治疗应选择A已无法手术，行全身化学疗法B根治性胃大部切除术C根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术D根治性胃大部切除+左肝外叶切除术E胃空肠吻合术（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者属于期胃癌，但肿瘤范围局限，患者年龄较低，可采用联合脏器切除。故答案应选D。24.患者男，45 岁，6 年来有上腹部规律性疼痛，近半年来加剧，厌食消瘦，大便隐血持续阳性，应首先考虑A胃溃疡B胃溃疡恶变C胃溃疡并发出血D胃溃疡伴胃窦炎E慢性萎缩性胃炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 当胃溃疡引起的胃部疼痛的性质和规
36、律改变时，应考虑到恶变的可能，同时题干提示患者厌食消瘦、大便潜血阳性，也提示恶变。故答案应选 B。25.患者男，28 岁，2 小时前突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，查腹部有明显的腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失。应诊断为A胆囊穿孔腹膜炎B胃、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎C阑尾穿孔腹膜炎D重症胰腺炎E急性肠扭转（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 突发上腹痛，迅速波及全腹，腹部有明显的腹膜刺激征，肝浊音界消失，考虑为胃、十二指肠溃疡穿孔导致腹膜炎的可能性大。故答案应选 B。26.患者男，62 岁，近 3 个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯
37、侧胃壁上有1cm 大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理回报为恶性。该肿瘤 Borrmann 分型为A型B型C型D型E型（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 型：肿块型或隆起型；型：限局溃疡型；型：浸润溃疡型，此型最多见，占进展期胃癌的绝大部分；型：弥漫润型，皮革胃是其典型的一种。故答案应选 A。27.患者男，16 岁，突发腹痛 1 天，腹痛初位于剑突下，后转至脐周，最后固定于右下腹。查体：体温37，腹软，右下腹压痛，未触及包块，血白细胞 8.8109/L。给出初步诊断A急性化脓阑尾炎B急性单纯阑尾炎C急性坏疽阑尾炎D阑尾周围脓肿形成E溃疡病穿孔（分数：2.00）A.B. C.D
38、.E.解析：解析 患者转移性右下腹痛，但是血象不高，腹部体征相对较轻。急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期，病变多只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征均较轻。故答案应选 B。28.患者男，26 岁，5 天前因十二指肠溃疡穿孔行修补术，术后出现腹胀痛不适，恶心，停止排气排便，查体：全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞11109/L，中性粒细胞 86%，腹部 X 线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为A急性阑尾炎B十二指肠溃疡穿孔C粘连性肠梗阻D麻痹性肠梗阻E弥漫性腹膜炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 腹腔手术后出现肠蠕动减弱
39、或停止，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，应考虑到麻痹性肠梗阻的可能。故答案应选 D。29.患者女，62 岁，4 个月前开始出现黏液脓血便。直肠指诊：距肛门 10cm 直肠右侧壁触及一肿块的下缘，推之可动。直肠镜检查：见该肿块大约 2cm3cm，活检报告为高分化腺癌。无远处转移现象。以下手术方式中，最合适的是AMiles 术式BBacon 术式CDixon 术式DHartmann 术式E乙状结肠造口术（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术，Dixon 手术)是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线 5cm 以上的直肠癌。故答案应选 C。30.老年患
40、者女，持续性右上腹痛 7 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往曾有多次类似发作历史。查体：体温 39.2，血压 80/55mmHg，心率 120 次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。血常规提示白细胞 24109/L，最大可能的诊断是A急性胃穿孔B急性胰腺炎C急性胆囊炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者既往有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史，此次发作出现典型雷诺五联症的表现，考虑进行性化脓梗阻性胆管炎的可能性大。故答案应选 D。31.患者男，25 岁，用餐后出现上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3 个月前有跌跤上
41、腹部触及台阶史。查体：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个 15cm12cm 略呈椭圆形、稍囊性的肿块，轻度压痛，X 线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首先考虑A肝囊肿B肠系膜囊肿C腹膜后囊肿D胰腺假性囊肿E胆总管囊肿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 胰腺假性囊肿：是继发于胰腺急性、慢性炎症或者胰腺损伤后的并发症，主要表现为上腹部胀满，压迫胃和十二指肠引起排空功能障碍，如果出现囊内感染还可以引起发热、腹痛。故答案应选D。32.患者男，40 岁，消化性溃疡患者，临床表现为黑便，呕咖啡色液体，面色苍白，脉搏 120 次/分，血压 70/55mmHg，估计出血量约为A300m
42、lB200mlC400ml 以下D400ml 以上E800ml 以上（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 上消化道出血中，溃疡一次出血量通常不超过 500ml，但该患者出现休克表现，提示出血量超过 8001200ml，达全身总血量的 20%。故答案应选 E。33.患者男，32 岁，因胃窦部溃疡并出血，行毕式胃大部分切除，术后第 3 天进无渣流质，第 5 天食少量肉汤和鸡蛋两个，第 6 日发生上腹饱胀，呕吐食物，无胆汁，诊断最大可能是A急性胃炎B空肠输入袢梗阻C空肠输出袢梗阻D胃空肠吻合口梗阻或胃排空障碍E倾倒综合征（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 吻合口梗阻：多
43、在术后由流食改为半流食时出现。主要临床表现为上腹部膨胀感和溢出性呕吐，呕吐物含有或不含有胆汁。查体时有时可触到压痛性包块。胃肠减压可引出少量液体，减压后症状也随之缓解，但进食后可再次发作。一般持续 1020 日开始缓解，且一旦缓解症状很快消失，23 日即可进食。吻合口梗阻常见原因包括：胃肠吻合口开口过小、逆行套叠堵塞吻合口等。预防主要是术中避免吻合口开口过小、止血可靠、尽量减少对黏膜的损伤、注意无菌操作、纠正低蛋白血症等。治疗：若为吻合口过小需再次手术扩大吻合口，否则应采用非手术治疗，方法包括：禁食，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡，营养代谢支持，适量输入血浆，胃内局部应用高渗盐水等。急
44、性完全性输入段梗阻表现为：突发性上腹部剧烈疼痛，呕吐频繁但量不大，也不含胆汁，吐后症状不缓解。慢性不完全性输入段梗阻表现为：进食后 30 分钟左右，即感上腹部胀痛或绞痛，并放射到肩胛部，随即突然喷射性呕吐大量不含胆汁样液，吐后症状消失。输出段梗阻表现为：上腹部胀满，呕吐含胆汁的胃内容物。故答案应选 D。34.患者术前诊断为阑尾炎，术中见阑尾正常，回肠末端距回盲部 30cm 处肠壁有一圆形溃疡穿孔，应首先考虑为A肠结核B肠伤寒C节段性肠炎D梅克尔憩室炎E痢疾合并肠穿孔（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肠伤寒是由沙门菌属伤寒杆菌所引起的，经口进入肠道，侵入回肠末段的淋巴滤泡，引起
45、炎性水肿，在发病 2 周后出现坏死，当肠腔压力较高时即出现穿孔。80%的穿孔发生于距回盲瓣 50cm 以内。故答案应选 B。35.患者男，64 岁，主因进行性黄疸 1 个月入院，伴纳差，不伴腹痛、发热。查体：肝肋下 2cm，胆囊未及，直接胆红素 109mmol/L，尿胆红素(+)。以下哪项辅助检查为首选A腹部 B 型超声B腹部 CT 扫描C行 ERCPD行 PTCE内镜超声（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：36.急性胰腺炎发病 12 小时以内，以下检查项目中，诊断意义较大的是A血钙浓度B血糖浓度C血淀粉酶D血脂肪酶E尿淀粉酶（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 血清淀
46、粉酶值高于 300U/dl(正常值 40180U/dl，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟，但持续时间比血淀粉酶长。故答案应选 C。患者男，65 岁。中上腹疼痛不适 2 年，体检时发现左锁骨上淋巴结肿大，经活检病理报告为转移性腺癌。（分数：4.00）(1).具有确诊意义的检查是A上消化道钡餐检查B大便潜血检查C粪便脱落细胞检查D胃镜检查E腹部 B 超（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，胃镜检查可以发现胃内肿瘤，并在直视下活检，有确诊意义。故答案应选 D。(2).检查一经确诊，治疗宜采取A全身化疗B姑息性胃大部分切除术C放
47、射治疗D根治性胃大部分切除，左锁骨上淋巴结清除术E全胃切除（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 患者已属晚期胃癌，已无手术指征，故只宜采取化疗。扩大手术不能延长患者生存期。故答案应选 A。患者男，31 岁。转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热 24 小时。查体：T 38.7。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：白细胞 13.0109/L，中性粒细胞 86%。尿常规：白细胞(12)/HP，红细胞(23)/HP。（分数：8.00）(1).正确的诊断是A急性胆囊炎B消化性溃疡穿孔C肠系膜淋巴结炎D急性化脓性阑尾炎E右输尿管结石（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者典型的转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热，可初步诊断为急性化脓性阑尾炎。故答案应选 D。(2).目前应采取的治疗措施是A保守治疗B急诊手术C对症治疗D抗感染治疗E保守治疗不奏效，考虑手术治疗（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).如果手术，最严重的手术并发症是A盲肠瘘B腹腔脓肿C出血D切口感染E化脓性门静脉炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 化脓性门静脉炎常继发于多种病症，如继发于阑尾脓肿时右下腹有压痛及反跳痛，表现脓毒血症症状，有弛张高热、畏寒等。本病若能早期诊断，并及时、有效地行局部病灶处理和全身抗生素治疗，大多预后良好。故答案应选
