1、医师三基妇产科基础知识（外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌）模拟试卷 1 及答案与解析0 女性，60 岁，绝经 7 年，阴道流血淋漓不尽 15 天就诊。妇检外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，双附件无异常。盆腔超声检查提示宫腔内膜厚 15cm，官腔内可见不均匀强回声伴官腔内积液。1 为明确诊断，进行以下哪项辅助检查最可靠（A）阴道细胞学检查（B）阴道镜检查（C）分段诊刮（D）腹腔镜检查（E）宫颈液基薄层细胞(TCT) 检查2 最可能的诊断是（A）子宫内膜炎（B）宫颈癌（C）老年性阴道炎（D）子宫内膜癌（E）子宫内膜息肉3 患者，50 岁，阴道镜检宫颈取材病理所见为 CIN级，采取哪种治疗最合适（
2、A）激光治疗（B）电熨治疗（C）冷冻治疗（D）宫颈锥切术（E）全子宫切除术4 移行带5 鳞状上皮化生6 鳞状上皮化7 CIN8 普查宫颈癌最常用的方法是（A）宫颈刮片细胞学检查（B）碘试验及阴道镜检查（C）氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查（D）宫颈及宫颈管活组织检查（E）宫颈锥切除9 有关宫颈原位癌的特征，正确的是（A）好发部位为宫颈鳞状上皮区域内（B）病变限于上皮层内，基底膜未穿透（C）与宫颈重度不典型增生无明显区别（D）阴道镜检查多能与镜下早期浸润癌相鉴别（E）有时伴有淋巴转移10 属于宫颈癌癌前病变的是（A）宫颈 。 糜烂（B）宫颈储备细胞增生（C）宫颈鳞状上皮化生（D）宫颈鳞状上皮化（E）
3、宫颈不典型增生11 妇女最常见的恶性肿瘤是（A）宫颈癌（B）卵巢癌（C）子宫内膜癌（D）外阴癌（E）输卵管癌12 56 岁妇女，绝经 5 年，阴道镜下宫颈活检阴性，宫颈光滑，子宫稍大，两次宫颈刮片均查到腺癌细胞，为明确诊断应选择（A）再次行宫颈刮片查癌细胞（B）行氮激光肿瘤固有荧光检查宫颈（C）再次行阴道镜下宫颈活检（D）行分段刮宫活组织检查（E）行宫颈锥切活组织检查13 患者，65 岁，主诉血性白带，妇检：子宫颈无糜烂、宫体稍大，后穹隆分泌物涂片检查找到癌细胞。进一步处理的最佳选择是（A）B 超检查（B）碘试验（C）阴道镜检查（D）分段诊断性刮宫（E）宫颈荧光检查14 宫颈癌的好发部位是（A
4、）鳞状上皮（B）柱状上皮（C）非典型增生区（D）鳞、柱上皮交界处（E）腺上皮15 子宫肌瘤切面大体观不见结构，镜下该部均匀，几乎看不到细胞，应考虑为（A）玻璃样变（B）脂肪变性（C）囊性变（D）红色变性（E）肉瘤变16 子宫肌瘤切面呈灰黄色，质软，如肉样，无包膜，应考虑为（A）玻璃样变（B）脂肪变性（C）囊性变（D）红色变性（E）肉瘤变17 子宫肌瘤手术适应证不包括哪项（A）肌瘤肉瘤变（B）浆膜下肌瘤蒂扭转（C）黏膜下肌瘤（D）子宫小于孕 8 周大小，重度贫血（E）子宫如孕 8 周大小，无症状18 子宫肌瘤患者诉头昏、乏力，可能的原因是（A）肌瘤压迫致腰背疼（B）便秘（C）月经增多伴经期延长致
5、贫血（D）不孕（E）肌瘤压迫致尿频19 黏膜下肌瘤最常见的临床表现是（A）下腹包块（B）痛经（C）月经过多或经期延长（D）白带过多（E）尿频20 关于肌壁间子宫肌瘤的描述，错误的是（A）经量增多（B）白带增多（C）与大前壁肌瘤相比，有尿频症状（D）易发生蒂扭转（E）经期延长20 A.黏膜下肌瘤B.浆膜下肌瘤C.肌壁间肌瘤D.肌瘤红色变性E.肌瘤伴钙化21 最易引起月经量增多的是22 有可能引起扭转的是23 易发生于妊娠期患者的是五、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。24 外阴上皮内瘤样病变包括( )和( ) 。25 子宫内膜癌的首选治疗方法是( )。26 子宫肌瘤常见的变性有(
6、 )、( ) 、( )、( )、 ( )。27 根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系，可将子宫肌瘤分三类，即( )、( )、( )。28 试述外阴鳞状细胞癌的转移途径。29 试述子宫内膜癌的转移途径。30 试述子宫内膜癌的处理原则。31 试述 CIN 和宫颈癌的处理原则。32 试述宫颈癌合并妊娠的处理原则。33 试述子宫内膜癌的诊断及鉴别诊断。34 试述宫颈癌的诊断。35 简述子宫肌瘤的鉴别诊断及其鉴别要点。36 试述子宫肌瘤的治疗原则。医师三基妇产科基础知识（外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌）模拟试卷 1 答案与解析【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌1 【正确答案】 C【知识模块】 外
7、阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌2 【正确答案】 A【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌3 【正确答案】 E【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌4 【正确答案】 移行带正常宫颈上皮由宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管的柱状上皮在宫颈外口相接，称原始鳞一柱状交接部或鳞柱交界。此交接部受体内雌激素的影响而向内或外推移。这些受雌激素变化影响而推移的鳞一柱交接部称生理鳞一柱交接部，其与原始鳞一柱交接部间形成的区域，称移行带区。【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌5 【正确答案】 鳞状上皮化生当鳞一柱交接部位于宫颈阴道部时，暴露于阴道内的柱状上皮受阴道酸性环境的影响，柱状上皮下未分化储备细
8、胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮取代。它既不同于正常鳞状上皮，也不同于不典型增生。【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌6 【正确答案】 鳞状上皮化多见于宫颈糜烂愈合过程中，宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，与正常鳞状上皮无区别。【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌7 【正确答案】 CIN 包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。官颈不典型增生是指宫颈上皮细胞被不同程度的异型细胞所替代。CIN 分为三级： I 级，病变局限在上皮层的下 13，核大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性保
9、存；级，病变局限在上皮层的下 23，核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞极性尚存；级，包括重度不典型增生和原位癌。病变几乎全部累及上皮层，未突破基底膜，并无间质浸润，核异常增大，核质比例显著增大，核浓染，核分裂象增多，细胞极性消失。【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌8 【正确答案】 A【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌9 【正确答案】 B【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌10 【正确答案】 E【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌11 【正确答案】 A【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌12 【正确答案】 D【知识模块】 外阴肿瘤、宫
10、颈肿瘤、子宫内膜癌13 【正确答案】 D【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌14 【正确答案】 D【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌15 【正确答案】 A【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌16 【正确答案】 E【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌17 【正确答案】 E【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌18 【正确答案】 C【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌19 【正确答案】 C【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌20 【正确答案】 D【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌21 【正
11、确答案】 A【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌22 【正确答案】 B【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌23 【正确答案】 D【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌五、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。24 【正确答案】 外阴鳞状上皮内瘤样病变外阴非鳞状上皮内瘤样病变【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌25 【正确答案】 手术治疗【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌26 【正确答案】 玻璃样变脂肪变性囊性变红色肉瘤变【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌27 【正确答案】 黏膜下肌瘤浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿
12、瘤、子宫内膜癌28 【正确答案】 外阴鳞状细胞癌的转移途径以直接浸润和淋巴扩散为主，极少血性转移。直接浸润：沿皮肤、黏膜向内侵及阴道和尿道，晚期可累及肛门、直肠和膀胱。淋巴转移：外阴有丰富的淋巴管，而且外阴的淋巴毛细管丛是互相交通的，一侧外阴的癌肿可经双侧的淋巴管扩散，最初转移至腹股沟浅层淋巴结，再至位于腹股沟下方的股管淋巴结，并经此进入盆腔内髂外、闭孔和髂内淋巴结，最终转移至腹主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。阴蒂癌肿可绕过腹股沟浅层淋巴结直接至深淋巴结，外阴后部以及阴道下端癌可避开腹股沟浅层淋巴结而直接转移至盆腔内淋巴结。【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌29 【正确答案】 子宫内
13、膜癌的转移途径有以下几种：直接蔓延：向上经宫角至输卵管，向下至宫颈管及阴道。也可经肌层浸润至子宫浆膜面而延至输卵管、卵巢，并可腹腔种植。淋巴结转移：为内膜癌的主要转移途径。宫底部癌灶沿阔韧带上部淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结；宫角部癌灶沿圆韧带至腹股沟淋巴结；子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌淋巴结转移途径相同，可至宫旁和髂血管周围淋巴结；子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散至直肠淋巴结。血行转移：少见，转移至肺、肝和骨等处。【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌30 【正确答案】 子宫内膜癌的处理原则：子宫内膜癌的主要治疗方式为手术、放疗及药物治疗，单用或综合应用。手术治疗是
14、首选，尤其是早期病例。I 期患者应行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术。具有下列高危因素之一的，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和(或)清扫术： 可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结；特殊病理类型，如乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；子宫内膜样癌；细胞分级 G3；侵犯肌层深度12；癌灶累及宫腔面积超过 50。期患者应行广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清扫术。期和期的手术范围与卵巢癌相同，进行肿瘤细胞减灭手术。放疗适用于：临床 I 期患者腹腔积液中找到癌细胞；深肌层侵犯；淋巴结可疑或转移。期、期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或外照射。老年或有
15、严重并发症不能耐受手术与期、期病例不宜手术者，可用放射治疗进行姑息性治疗。激素治疗：对晚期或复发、不能手术切除，或年轻、早期、要求保留生育功能的患者给予激素治疗，包括孕激素治疗和抗雌激素制剂治疗。化疗：主要用于晚期不能手术或治疗后复发者。【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌31 【正确答案】 CIN 和宫颈癌的处理原则：(1)CIN 的处理：工级，按炎症处理，每 36 个月随访一次；级，电烫、冷冻、激光等物理治疗方法，每 36 个月随访一次；级，子宫全切除，有生育要求者可行宫颈锥切术。(2)宫颈癌的处理：手术治疗：无明显手术禁忌的工 AB 早期患者按下列手术方案处理，但肥胖者依术者经验
16、和麻醉条件而定。(A)IA1 期，子宫全切除，卵巢正常者应予保留；或可行宫颈锥切术。(B)IA2B 早期，广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗适用于各期患者，包括体外、腔内照射。 手术加放疗适用于宫颈较大病灶，术前先放疗，病灶缩小后再行手术；或术后证实有转移或残端有癌细胞残留，作为术后补充治疗。化疗主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也作为手术或放疗的辅助治疗。【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌32 【正确答案】 宫颈癌合并妊娠的处理：妊娠确诊原位癌可随访到足月，剖宫产，产后 46 周再活检，根据结果处理。妊娠期确诊浸润癌者，应立即终止妊娠。工 A 期合并各期
17、妊娠：剖宫取胎后行扩大子宫全切除术。IB、A 期合并早孕：行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，或先体外照射，自然流产后再腔内放疗。超过B 期合并中、晚期妊娠者，先剖腹取胎，然后常规体外及腔内放疗。【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌33 【正确答案】 子宫内膜癌的诊断及鉴别诊断如下所述：(1)子宫内膜癌的诊断除根据病史、症状和体征外，最后确诊需根据分段刮宫病检结果。病史中有雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育以及绝经延迟，或有子宫内膜癌家族史，出现绝经后再现不规则阴道出血、绝经过渡期月经紊乱和月经失调应用雌激素治疗三疗程后无效等情况，B 型超声于宫腔内可见非均质性回声，应高度疑
18、诊为子宫内膜癌。分段诊刮后病理检查可明确诊断。细胞学检查、官腔镜检查和CT、MRI 、淋巴造影和血雌二醇(E2)和 CAl25 检测，逐渐用于筛查或指导治疗。(2)子宫内膜癌主要与下列疾病鉴别： 绝经过渡期出血：与子宫内膜癌的症状和体征相似，临床难以鉴别，应先行分段诊刮，排除子宫内膜癌。老年性阴道炎：主要表现为血性白带，需与子宫内膜癌相鉴别。此类患者阴道壁充血或黏膜下可见散在出血点，而且擦拭阴道内血性白带后，子宫口无排液。不排除两种疾病同时并存。子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉：多表现为月经改变，需与子宫内膜癌相鉴别。通过分段诊刮、宫腔镜检查及 B 型超声较易鉴别。原发性输卵管癌：分段诊刮阴性，宫旁扪
19、及包块；而子宫内膜癌诊刮阳性，宫旁无包块扪及。B 型超声检查有助于鉴别。老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：与子宫内膜癌合并官腔积脓较难鉴别，可扩张宫颈及诊刮后病理检查鉴别。要注意二者并存的可能宫颈管癌、子宫肉瘤：均表现为不规则阴道出血及排液。宫颈管癌时宫颈增大成桶状，子宫肉瘤增大较明显。分段诊刮及宫颈活检可鉴别。【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌34 【正确答案】 宫颈癌的发病与性生活紊乱、性生活过早(16 岁以下)、早年分娩、多产、密产、配偶为高危男性等因素有关。与单纯疱疹病毒型(HSV 一) 、人乳头瘤病毒(HPV)、人巨细胞病毒(HCMV)感染也有关。若有上述病毒感染并出现接触性出
20、血的症状，应高度疑诊为宫颈癌。通过下列检查可明确诊断：宫颈刮片细胞学检查：普遍用于宫颈癌的筛查。巴氏级或 TBS(阴道细胞学的分类及报告细则)标准，不典型鳞状上皮或腺上皮病变先治疗炎症，再重复刮片。巴氏、V 级或 TBS 低度鳞状上皮内病变以上均属可疑，需进一步确诊。碘试验：用于检测 CIN，识别宫颈病变的危险区，以确定活检取材的部位。 阴道镜检查：巴氏、V 级或 TBS 低度鳞状上皮内病变以上均应行阴道镜检查，观察宫颈表面有无异型上皮，并可指导活组织检查。宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌最可靠的方法。在宫颈鳞一柱交接部的 3、6、9 和 12 点取材；如在碘实验或阴道镜下取材，诊断率更高
21、。宫颈锥切术：宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活组织检查为阴性；或需排除浸润癌时应用。第四节子宫肌瘤【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌35 【正确答案】 子宫肌瘤应与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌瘤及腺肌病、盆腔炎性块物、子宫畸形等相鉴别。鉴别要点如下：妊娠子宫：有停经、早孕反应，子宫均匀增大与停经月份相符，质软。血尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)值明显升高，B 型超声宫内有妊娠。卵巢肿瘤：一般无月经改变，多为偏于一侧的囊性肿块，能与子宫分开。实质性肿瘤易被误诊为带蒂的浆膜下肌瘤；肌瘤囊性变可被误诊为卵巢囊肿。可借助 B 型超声协诊，症状诊断困难者可行腹腔镜确诊。子宫腺肌病及腺肌瘤：以继发
22、性、进行性加重的痛经为特点，子宫均匀增大，质硬，活动差，后壁不平，骶骨韧带增粗，触痛，有时术前较难与子宫肌瘤鉴别。盆腔炎性块物：常有盆腔感染史，块物边界不清，有压痛，抗炎治疗后好转。B 型超声可协助鉴别。子宫畸形：双子宫、残角子宫易被误诊为子宫肌瘤。子宫畸形自幼即有，无月经改变。B 型超声、子宫输卵管造影、腹腔镜可帮助诊断。【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌36 【正确答案】 子宫肌瘤的治疗要根据患者的年龄、症状、肌瘤的生长部位、有无生育要求及全身情况综合考虑：定期随访。肌瘤小、无症状，尤其近绝经年龄患者，可 36 个月检查一次。绝经后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩。随访期间若肌瘤增
23、大或症状明显，再考虑进一步治疗。药物治疗。适用于肌瘤在 2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。A 雄激素可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩；直接作用于平滑肌，使其收缩减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物有丙酸睾酮。B 促性腺激素释放激素类似物(GnRH)可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，可使雌激素缺乏，导致骨质疏松，故不宜长期持续使用。手术治疗。适用于肌瘤大于 25 个月妊娠子宫大小、症状明显、肌瘤生长迅速或疑有恶变者，或肌瘤影响生育者。可行肌瘤剔除术，适用于年轻或有生育要求者。黏膜下肌瘤脱出宫口，可经阴道摘除。浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可经腹剔除。全子宫切除术，使用于围绝经期或多发型肌瘤，不宜行肌瘤剔除者。【知识模块】 外阴肿瘤、宫颈肿瘤、子宫内膜癌
