1、全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷 2 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.下述哪项不是慢性胃炎的临床表现（分数：2.00）A.饱胀，钝痛，烧灼痛B.50有上腹部不适C.无特异性D.疼痛有节律性E.进餐加重2.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现（分数：2.00）A.寒战，发热B.恶心，呕吐C.上腹痛，食欲减退D.黑便，呕血E.与急性肠炎并存3.哪项不是胃体萎缩为主的慢性胃炎（分数：2.00）A.血清蛋白酶原 I，比率降低B.伴有恶性贫血C.检出壁细胞抗体D.胃酸分泌正常或降低E.不是特殊型的胃炎4.对于
2、嗜酸性胃炎（分数：2.00）A.炎症局限在黏膜上 13 层B.胃底胃体部黏膜皱襞巨大曲折C.胃黏膜表面上皮和胃小凹上皮增生D.黏膜浅层和深层见腺体萎缩E.嗜酸性粒细胞侵犯全层5.病人因四肢关节痛，口服布洛芬 3 次日，3 日后出现上腹不适，恶心，呕吐。呕吐物中少量咖啡样物。既往时有胃部不适，下列处理不妥的是（分数：2.00）A.停用布洛芬，改用泼尼松B.加用黏膜保护剂C.对症处理D.流食E.胃镜检查6.十二指肠球溃疡病人并幽门螺杆菌阳性，根除三联疗法方案合适的是（分数：2.00）A.甲硝唑 04g，2 次日，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，Losec(奥美拉唑)20mgd，一周B.阿莫西林
3、 05g，2 次日，Losec20mgd，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，一周C.阿莫西林 05g，2 次日，甲硝唑 04g，2 次日，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，Losec 20mgd，一周D.阿莫西林 05g，2 次日，甲硝唑 04g，2 次日，Losec 20mgd，一周E.Losec 20mgd，6 周7.特殊类型的溃疡是指（分数：2.00）A.无症状溃疡B.十二指肠多发溃疡C.胃多发溃疡D.胃大弯溃疡E.胃小弯溃疡8.幽门螺旋杆菌根除的指标是（分数：2.00）A.6 个月之内检查阴性B.2 个月之内检查阴性C.4 周之内检查阴性D.一年之内检查阴性E.终生检查阴性9.下述
4、哪项不是胃炎的病因（分数：2.00）A.幽门螺旋杆菌感染B.胃黏膜损伤因子C.免疫机制D.十二指肠反流E.性别10.对于萎缩性胃炎恰当的是（分数：2.00）A.促胃液分泌细胞阴性B.内因子抗体(IFA)阳性C.伴有恶性贫血D.壁细胞抗体(PCA)阳性E.不伴有维生素 B 12 吸收障碍11.慢性萎缩性胃炎需转诊治疗的是（分数：2.00）A.有淋巴细胞及浆细胞浸润B.中度非典型增生C.重度非典型增生D.伴肠上皮化生E.有疣状胃炎的表现12.对于慢性浅表性胃炎的病理变化不正确的是（分数：2.00）A.黏膜浅表层有淋巴细胞及浆细胞浸润B.炎症局限于黏膜层C.胃腺体部分消失D.胃黏膜充血、水肿或伴有渗
5、出物E.有疣状胃炎的表现13.关于慢性萎缩性胃炎恰当的是（分数：2.00）A.血清蛋白酶原分泌量和胃酸无平行关系B.慢性萎缩性胃炎胃酸可正常或低酸C.胃镜无法区别浅表和萎缩性胃炎D.萎缩性胃炎时血清促胃液素降低E.自身抗体阴性14.慢性胃炎的预防恰当的是（分数：2.00）A.与慢支病人痰液咽下无关B.鼻咽部存在的慢性感染无影响C.避免长期服用非甾体类消炎药物D.酗酒无影响E.可吸烟15.导致胃体萎缩性胃炎的病因是（分数：2.00）A.自身免疫反应B.胃黏膜营养因子缺乏C.长期口服损伤胃黏膜的药物D.口腔及咽部的慢性病灶E.胆汁反流16.对于胃炎病因中的幽门螺旋杆菌(Hp)感染恰当的是（分数：2
6、.00）A.Hp 感染随年龄减少B.尿素酶活性不高C.Hp 感染与中性粒细胞浸润程度有一定的关系D.Hp 分泌一种酶E.胃窦炎感染率为 50二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女性，56 岁，间歇上腹痛 2 年。近 2 个月来症状加重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约 15cm，脾脏未触及。血红蛋白 75gL，大便潜血阴性。（分数：4.00）(1).本病例可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.胃溃疡C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃体胃炎E.慢性萎缩性胃窦胃炎(2).为确定诊断需要首选的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.腹部 CTC.上消化钡餐
7、D.血清促胃液素测定E.胃镜检查加胃黏膜活检男性，30 岁，反复上腹疼痛，饥饿痛 2 年，近 1 周来症状复发，伴呕吐，呕吐物为宿食，吐后减轻。上腹部有轻压痛，有振水音，大便潜血阴性。（分数：4.00）(1).应考虑的诊断是（分数：2.00）A.合并胃溃疡B.合并胃肠炎C.药物治疗无效D.合并穿孔E.合并胆囊炎(2).应给予的治疗是（分数：2.00）A.多潘立酮促进胃肠蠕动B.阿托品止吐C.流食加口服抑酸剂D.禁食加输液加抑酸剂E.普食加口服抑酸剂男性，52 岁，近半年出现脓血便，每日 34 次，近一个月腹胀，时有阵发性腹痛。查体：可见肠型，左下腹可触到一质硬肿块，活动，肠鸣音亢进。（分数：4
8、.00）(1).可能诊断是（分数：2.00）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.急性肠梗阻D.乙状结肠癌E.内痔出血合伴感染(2).为确诊应做的检查是（分数：2.00）A.肛诊加结肠镜检查B.CTC.X 线钡灌肠检查D.粪便常规加潜血试验E.B 超三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A十二指肠球部溃疡 B胃溃疡 C幽门管溃疡 D球后溃疡 E复合溃疡（分数：6.00）(1).抑酸，胃黏膜保护治疗 46 周（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).抑酸，胃黏膜保护治疗 68 周（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).需要抗 Hp 治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.A上腹部包
9、块 B肌紧张反跳痛 C胸腹腔积液 D腹壁皮下青紫 E假性肠梗阻（分数：4.00）(1).急性胰腺炎常见的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性胰腺炎较严重的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)患者中年男性，因进食油腻食品后上腹部持续疼痛 12 小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检：T 378，P 110 次分，BP 13090mmHg。巩膜轻度黄染，腹软，上腹部明显压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，墨菲氏征可疑阳性。（分数：6.00）(1).入院第一时间必须紧急检查的项目有（分数：2.00）A.血常规B.
10、血淀粉酶C.尿淀粉酶D.腹部平片E.肌钙蛋白(2).急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高，患者诉腹痛、腹胀明显，可进行哪些处理（分数：2.00）A.禁食B.静注质子泵抑制剂C.静滴生长抑素D.输液E.静滴抗生素(3).患者腹部 B 超提示胆总管上段扩张，进一步可选的检查有（分数：2.00）A.腹腔镜检查B.磁共振胰胆管造影(MRCP)C.上消化道钡餐D.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)E.腹部 X 线患者女性，25 岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有 2 次黑便史。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是什么（分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡B.
11、慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.胆石症E.功能性胃肠病(2).为明确诊断，应首先的检查有（分数：2.00）A.胃镜检查B.钡餐检查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潜血试验(3).患者胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)，关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的（分数：2.00）A.有空腹痛B.90的患者幽门螺杆菌阳性C.前壁溃疡穿孔多见D.血清胃泌素水平显著升高E.发生癌变机会很少全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷 2 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.下述哪项不是慢性胃炎的临床表现（分数：2.00）A.
12、饱胀，钝痛，烧灼痛B.50有上腹部不适C.无特异性D.疼痛有节律性 E.进餐加重解析：2.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现（分数：2.00）A.寒战，发热B.恶心，呕吐C.上腹痛，食欲减退D.黑便，呕血 E.与急性肠炎并存解析：3.哪项不是胃体萎缩为主的慢性胃炎（分数：2.00）A.血清蛋白酶原 I，比率降低B.伴有恶性贫血C.检出壁细胞抗体D.胃酸分泌正常或降低 E.不是特殊型的胃炎解析：4.对于嗜酸性胃炎（分数：2.00）A.炎症局限在黏膜上 13 层B.胃底胃体部黏膜皱襞巨大曲折C.胃黏膜表面上皮和胃小凹上皮增生D.黏膜浅层和深层见腺体萎缩E.嗜酸性粒细胞侵犯全层 解析：5.病人因四肢
13、关节痛，口服布洛芬 3 次日，3 日后出现上腹不适，恶心，呕吐。呕吐物中少量咖啡样物。既往时有胃部不适，下列处理不妥的是（分数：2.00）A.停用布洛芬，改用泼尼松 B.加用黏膜保护剂C.对症处理D.流食E.胃镜检查解析：6.十二指肠球溃疡病人并幽门螺杆菌阳性，根除三联疗法方案合适的是（分数：2.00）A.甲硝唑 04g，2 次日，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，Losec(奥美拉唑)20mgd，一周B.阿莫西林 05g，2 次日，Losec20mgd，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，一周C.阿莫西林 05g，2 次日，甲硝唑 04g，2 次日，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，Lo
14、sec 20mgd，一周D.阿莫西林 05g，2 次日，甲硝唑 04g，2 次日，Losec 20mgd，一周 E.Losec 20mgd，6 周解析：7.特殊类型的溃疡是指（分数：2.00）A.无症状溃疡 B.十二指肠多发溃疡C.胃多发溃疡D.胃大弯溃疡E.胃小弯溃疡解析：8.幽门螺旋杆菌根除的指标是（分数：2.00）A.6 个月之内检查阴性B.2 个月之内检查阴性C.4 周之内检查阴性D.一年之内检查阴性 E.终生检查阴性解析：9.下述哪项不是胃炎的病因（分数：2.00）A.幽门螺旋杆菌感染B.胃黏膜损伤因子C.免疫机制D.十二指肠反流E.性别 解析：10.对于萎缩性胃炎恰当的是（分数：2
15、.00）A.促胃液分泌细胞阴性B.内因子抗体(IFA)阳性C.伴有恶性贫血 D.壁细胞抗体(PCA)阳性E.不伴有维生素 B 12 吸收障碍解析：11.慢性萎缩性胃炎需转诊治疗的是（分数：2.00）A.有淋巴细胞及浆细胞浸润B.中度非典型增生C.重度非典型增生 D.伴肠上皮化生E.有疣状胃炎的表现解析：12.对于慢性浅表性胃炎的病理变化不正确的是（分数：2.00）A.黏膜浅表层有淋巴细胞及浆细胞浸润B.炎症局限于黏膜层C.胃腺体部分消失 D.胃黏膜充血、水肿或伴有渗出物E.有疣状胃炎的表现解析：13.关于慢性萎缩性胃炎恰当的是（分数：2.00）A.血清蛋白酶原分泌量和胃酸无平行关系B.慢性萎缩
16、性胃炎胃酸可正常或低酸C.胃镜无法区别浅表和萎缩性胃炎D.萎缩性胃炎时血清促胃液素降低 E.自身抗体阴性解析：14.慢性胃炎的预防恰当的是（分数：2.00）A.与慢支病人痰液咽下无关B.鼻咽部存在的慢性感染无影响C.避免长期服用非甾体类消炎药物 D.酗酒无影响E.可吸烟解析：15.导致胃体萎缩性胃炎的病因是（分数：2.00）A.自身免疫反应B.胃黏膜营养因子缺乏C.长期口服损伤胃黏膜的药物D.口腔及咽部的慢性病灶 E.胆汁反流解析：16.对于胃炎病因中的幽门螺旋杆菌(Hp)感染恰当的是（分数：2.00）A.Hp 感染随年龄减少B.尿素酶活性不高C.Hp 感染与中性粒细胞浸润程度有一定的关系 D
17、.Hp 分泌一种酶E.胃窦炎感染率为 50解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女性，56 岁，间歇上腹痛 2 年。近 2 个月来症状加重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约 15cm，脾脏未触及。血红蛋白 75gL，大便潜血阴性。（分数：4.00）(1).本病例可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.胃溃疡C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃体胃炎 E.慢性萎缩性胃窦胃炎解析：(2).为确定诊断需要首选的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.腹部 CTC.上消化钡餐D.血清促胃液素测定E.胃镜检查加胃黏膜活检 解析：男性，30 岁，反复上腹疼痛，饥
18、饿痛 2 年，近 1 周来症状复发，伴呕吐，呕吐物为宿食，吐后减轻。上腹部有轻压痛，有振水音，大便潜血阴性。（分数：4.00）(1).应考虑的诊断是（分数：2.00）A.合并胃溃疡B.合并胃肠炎C.药物治疗无效D.合并穿孔 E.合并胆囊炎解析：(2).应给予的治疗是（分数：2.00）A.多潘立酮促进胃肠蠕动B.阿托品止吐C.流食加口服抑酸剂D.禁食加输液加抑酸剂 E.普食加口服抑酸剂解析：男性，52 岁，近半年出现脓血便，每日 34 次，近一个月腹胀，时有阵发性腹痛。查体：可见肠型，左下腹可触到一质硬肿块，活动，肠鸣音亢进。（分数：4.00）(1).可能诊断是（分数：2.00）A.慢性痢疾B.
19、溃疡性结肠炎C.急性肠梗阻D.乙状结肠癌 E.内痔出血合伴感染解析：(2).为确诊应做的检查是（分数：2.00）A.肛诊加结肠镜检查 B.CTC.X 线钡灌肠检查D.粪便常规加潜血试验E.B 超解析：三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A十二指肠球部溃疡 B胃溃疡 C幽门管溃疡 D球后溃疡 E复合溃疡（分数：6.00）(1).抑酸，胃黏膜保护治疗 46 周（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).抑酸，胃黏膜保护治疗 68 周（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).需要抗 Hp 治疗（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A上腹部包块 B肌紧张反跳痛
20、C胸腹腔积液 D腹壁皮下青紫 E假性肠梗阻（分数：4.00）(1).急性胰腺炎常见的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).急性胰腺炎较严重的表现是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：四、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)患者中年男性，因进食油腻食品后上腹部持续疼痛 12 小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检：T 378，P 110 次分，BP 13090mmHg。巩膜轻度黄染，腹软，上腹部明显压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，墨菲氏征可疑阳性。（分数：6.00）(1).入院第一时间必须紧急检查的项目有（分数：2.00）A.血常规 B.血
21、淀粉酶 C.尿淀粉酶 D.腹部平片 E.肌钙蛋白 解析：解析：本提问突出特点为“紧急”，指在最短时间内以最快速度完成对诊断有帮助的检查项目。本问共有 10 个备选答案，究竟哪些检查项目是急需做的?要解决好这个问题，首先要有一个明确的思路，即诊断考虑什么病，需要排除什么致命的疾病。根据患者起病前进食油腻食品后上腹痛、发热、黄疸等特点，既往有胆囊结石病史，诊断应首先考虑胆道疾患，又因为胆管和胰管共同开口的特点，胆道结石时胆石嵌顿阻塞或 Oddis 括约肌的痉挛，所以，还应想到有合并急性胰腺炎的可能性。同时不能忽略的是患者既往有冠心病和十二指肠球部溃疡病史，所以检查应围绕着如何确定患者属急性胆道病还
22、是急性胰腺病，以及排除急性心肌梗死和溃疡穿孔的可能来选择检查项目。淀粉酶检查方便快速，又能反映胰腺病变。血中淀粉酶在起病 6 小时后即可升高，24 小时达高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟 2 小时，此患者发病已 12 小时，因此血、尿淀粉酶的检查对本病有重要价值。根据以上特点，B、C 为诊断急性胰腺炎的主要依据，故必须选做。A 血常规对诊断有帮助，可确定是否合并感染，也应该检查。而第 D 项除了对胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外，还能排除胃肠穿孔及肠梗阻，又是简便检查，故必须选做。E 腹部 B 超并非多数单位急诊时都能进行的检查项目，所以属于有条件便可急查，但不是一定必须急查的项目，F 肌
23、酐对诊断无直接帮助，H 和 J 胃肠造影可观察胃、十二指肠情况，但此时检查可加重病情，应在急性炎症控制后进行，F 和 I 可以排除心肌梗死，也是必须急查的项目。(2).急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高，患者诉腹痛、腹胀明显，可进行哪些处理（分数：2.00）A.禁食 B.静注质子泵抑制剂 C.静滴生长抑素 D.输液 E.静滴抗生素 解析：解析：血、尿淀粉酶升高支持急性胰腺炎的诊断。胰腺炎的治疗原则应为抑制胰腺分泌及胰酶活性、解痉镇痛、纠正水电解质紊乱、防止休克，必要时抗感染。抑制胰腺分泌是治疗急性胰腺炎非常关键的环节，因此应尽快禁食、减少食物、胃酸对胰腺的刺激。对于禁食患者，必须给予静
24、脉输液解决营养、热量及水、电解质平衡问题。质子泵抑制剂和生长抑素可减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌，故可以应用。患者白细胞升高，结果胆囊结石病史，考虑胆源性胰腺炎可能性大，故可使用抗生素。根据以上分析，第A、B、C、F、G 项为正确答案。吗啡可引起 Oddis 括约肌痉挛，导致胰液、胆汁反流，加重胰腺炎，且可扩张血管，导致血压下降，并能掩盖病情，所以不能使用。本例无明显失血倾向，也非消耗性疾病，不需输血。患者有腹胀，肌注 6542 有加重腹胀，麻痹性肠梗阻的风险，故不使用。(3).患者腹部 B 超提示胆总管上段扩张，进一步可选的检查有（分数：2.00）A.腹腔镜检查B.磁共振胰胆管造影(MRCP
25、) C.上消化道钡餐D.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP) E.腹部 X 线解析：解析：腹部 B 超对胆总管下段由于受肠道气体影响，难以观察清楚，但从胆总管上段扩张可推测下段梗阻可能性大，故可选无创的 MRCP 和有创的 ERCP 检测了解胆道情况，而 A、C、E 检测不能了解胆道梗阻情况，故不选。患者女性，25 岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有 2 次黑便史。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是什么（分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡 B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.胆石症E.功能性胃肠病解析：解析：本题为年轻女性的慢性腹痛查因，突出特点是反酸、夜间
26、痛和黑便史，提示十二指肠球部溃疡可能性最大，慢性胃炎和功能性胃肠病一般无夜间痛和黑便，慢性胰腺炎和胆石症的支持点不多，由于问题是最可能的诊断是什么，故优先考虑十二指肠溃疡的诊断。(2).为明确诊断，应首先的检查有（分数：2.00）A.胃镜检查 B.钡餐检查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潜血试验解析：解析：首选的检查，显然胃镜是第一选择，能直观了解胃和十二指肠的情况，钡餐能诊断上消化道疾病，但是并非首选，C 和 D 对于诊断胃泌素瘤有帮助，大便 OB 可了解有无合并消化道出血，但不能直接明确诊断消化性溃疡。(3).患者胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)，关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的（分数：2.00）A.有空腹痛 B.90的患者幽门螺杆菌阳性C.前壁溃疡穿孔多见 D.血清胃泌素水平显著升高E.发生癌变机会很少 解析：解析：幽门螺杆菌阳性和血清胃泌素水平显著升高属于实验室检查，并非临床表现。
