1、全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷 3 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.慢性胃炎的体征恰当的是（分数：2.00）A.消化道症状不明显B.胆囊炎C.上腹部明显压痛D.无贫血E.无隐性黄疸2.慢性胃炎病人的饮食恰当的是（分数：2.00）A.进过热饮食B.避免过粗糙和过浓烈的香料饮食C.软食硬食无区别D.盐腌烟熏食物无影响E.进食宜快不宜慢3.上消化道大出血最常见的病因是（分数：2.00）A.肝硬化食管静脉曲张破裂B.食管贲门黏膜撕裂征C.消化性溃疡D.糜烂性出血性胃炎E.胃癌4.幽门螺旋杆菌(Hp)的检
2、测方法的金标准是（分数：2.00）A.病理银染色B.快速尿素酶法C.13 C 呼气试验D.血清抗体E.胃镜下胃窦黏膜花斑5.对于慢性萎缩性胃炎，有较肯定诊断意义的是（分数：2.00）A.幽门螺旋杆菌阳性B.X 线检查胃皱襞相对减少C.胃镜活检腺细胞消失，腺窝增生及肠上皮化生D.胃液低酸E.胃黏膜萎缩6.十二指肠球部溃疡病人，突然腹痛加重，上腹有压痛及反跳痛，诊断（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胃肠炎D.急性胰腺炎E.十二指肠球部溃疡穿孔7.X 线钡餐检查发现胃溃疡，下列提示恶变的可能是（分数：2.00）A.多发性胃溃疡B.溃疡位于胃窦C.溃疡位于胃小弯D.溃疡位于胃大弯E
3、.溃疡龛影直径大于 25cm8.有明确溃疡病史的病人，下列哪项提示胃穿孔（分数：2.00）A.腹腔试验穿刺B.腹部压痛反跳及肌紧张C.突然腹痛D.血压下降E.恶心呕吐9.对于十二指肠球部溃疡哪一项概念不恰当（分数：2.00）A.穿孔多见B.90位于球部C.很少发生癌变D.空腹及夜间痛进餐后可缓解E.抑酸治疗无效10.对于胃溃疡的诊断（分数：2.00）A.餐后半小时2 小时上腹痛，下餐缓解B.餐后立即上腹痛剧烈持续C.空腹夜间上腹痛进餐缓解D.进餐后脐周痛排便后缓解E.进餐后上腹痛逐渐缓解11.诊断明确的十二指肠球部溃疡病人，近 3 天每日排成形黑便 1 次。量约 50g，应选的治疗方案（分数：
4、2.00）A.输液加胃管冲洗加 H：受体拮抗剂B.输血加输液加凝血酶口服C.流食加输液加 H 2 受体拮抗剂D.禁食加输液加凝血酶口服E.立即手术12.对于急性水肿型胰腺炎下列哪项处理最重要（分数：2.00）A.抑酸药B.禁食C.胃肠减压D.抗生素E.监测中心静脉压13.根据病理变化下列哪项不是急性出血坏死型胰腺炎特点（分数：2.00）A.胰周少量脂肪坏死B.脓肿形成C.胰腺坏死病变呈间隔或小叶周围分布D.脂肪坏死累及周围组织E.假囊肿形成14.下列哪项对鉴别急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作最有价值（分数：2.00）A.血淀粉酶500ULB.剧烈上腹痛C.胰腺肿大周边渗出D.ERCP 示：胰管形
5、态不规则，见狭窄及扩张E.血糖10mmolL15.急性胰腺炎上腹痛最常见位置是（分数：2.00）A.腰背部B.左上腹C.上腹中部D.右上腹E.脐周16.对急性坏死性胰腺炎下列哪种药物最有价值（分数：2.00）A.生长抑素B.生长激素C.H 2 受体拮抗剂D.胰高血糖素E.抑肽酶二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性，45 岁，上腹痛 3 年余，周期性发作。近一周呈持续性痛。左上腹局限性压痛。钡餐见胃角部龛影，直径 10cm。（分数：4.00）(1).本病例的诊断是（分数：2.00）A.幽门管溃疡B.胃角溃疡C.无痛性溃疡D.促胃液素瘤E.球后溃疡(2).下一步应进行（分数：2
6、.00）A.继续服药治疗 12 周B.加用抗 Hp 药物C.纤维胃镜检查D.X 线钡餐复查E.手术治疗男性，37 岁。规律性上腹痛 2 年，加重 1 周，2 小时前排暗红色稀便约 500ml，站立时眼前黑矇，晕厥。查体：神清，血压：6040mmHg，心率：120 次分，血红蛋白：140gL。（分数：4.00）(1).下列治疗何种首选（分数：2.00）A.大量输入葡萄糖液B.立即外科手术C.输液，输D.急诊胃镜检查E.大量低分子右旋糖酐滴注(2).经治疗后，血压 11080mmHg，心率 80 次分，下一步应（分数：2.00）A.48 小时后胃镜检查B.流食C.抗生素治疗D.可离床去厕所E.监测
7、血红蛋白男，38 岁，突然呕血约 1000ml，鲜红色，呈喷射状，伴心悸，乏力，大汗淋漓，急症收住院。7 岁时患黄疸型肝炎，2 年前体检时发现全血细胞减少，HBsAg(+)，抗HBc(+)，B 超示脾肿大。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.肝炎后肝硬化合并上消化道出血D.食管炎E.十二指肠憩室炎(2).确诊的首选检查（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部核磁共振C.内镜检查D.X 线钡餐检查E.B 超检查三、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)APPI 类 B枸橼酸铋剂 C阿莫西林和甲硝唑 D前列腺素 E 2 E多潘立酮（分数
8、：10.00）(1).抑制阳离子泵 H + ，K + 一 ATP 酶的活力（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).消除 Hp（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).增强食管与胃的排空（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).抑制胃蛋白酶的活性（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).强固胃黏膜屏障和消除 Hp（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)患者男性，48 岁。因纳差乏力 5 月，右上腹隐痛 3 天入院，既往有饮酒史 20 年，每天 4 两白酒。查体：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下 2cm 可及，双下肢轻度凹陷性
9、水肿。（分数：6.00）(1).入院后应优先采取哪些检查（分数：2.00）A.肝功能检查B.血常规C.腹腔穿刺D.腹部 B 超E.AFP(2).初步检查结果回报：肝功能：ALT 216UL，AST128UL，TBIL 52moLL，ALB 27gL，血常规：WBC3010 9 L，Hb 78gL，PLT 5510 9 L。目前应主要考虑什么疾病（分数：2.00）A.乙肝肝硬化(失代偿期)B.酒精性肝硬化(失代偿期)C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.败血症(3).进一步结果回报：AFP210gL。腹穿穿刺液为淡红色腹水，红细胞(+)。该患者可能合并哪种疾患（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.
10、自发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E.肝肾综合征男性，27 岁。左下腹隐痛伴脓血便 1 年，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。肛检见肛瘘和肛裂。（分数：6.00）(1).最有助于诊断的检查是（分数：2.00）A.结肠镜检查B.口服钡餐 X 线小肠造影C.大便结核菌 PCR 测定D.血癌胚抗原测定E.大便细菌培养(2).根据上述资料，最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.克罗恩病C.慢性阿米巴痢疾D.慢性细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎(3).治疗可选药物是（分数：2.00）A.盐酸小檗碱B.美沙拉嗪C.SASPD.异烟肼E.5FU全科医学主治医
11、师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷 3 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.慢性胃炎的体征恰当的是（分数：2.00）A.消化道症状不明显 B.胆囊炎C.上腹部明显压痛D.无贫血E.无隐性黄疸解析：2.慢性胃炎病人的饮食恰当的是（分数：2.00）A.进过热饮食B.避免过粗糙和过浓烈的香料饮食 C.软食硬食无区别D.盐腌烟熏食物无影响E.进食宜快不宜慢解析：3.上消化道大出血最常见的病因是（分数：2.00）A.肝硬化食管静脉曲张破裂B.食管贲门黏膜撕裂征C.消化性溃疡 D.糜烂性出血性胃炎E.胃癌解析：4.幽门螺旋杆菌(H
12、p)的检测方法的金标准是（分数：2.00）A.病理银染色 B.快速尿素酶法C.13 C 呼气试验D.血清抗体E.胃镜下胃窦黏膜花斑解析：5.对于慢性萎缩性胃炎，有较肯定诊断意义的是（分数：2.00）A.幽门螺旋杆菌阳性B.X 线检查胃皱襞相对减少C.胃镜活检腺细胞消失，腺窝增生及肠上皮化生 D.胃液低酸E.胃黏膜萎缩解析：6.十二指肠球部溃疡病人，突然腹痛加重，上腹有压痛及反跳痛，诊断（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胃肠炎D.急性胰腺炎E.十二指肠球部溃疡穿孔 解析：7.X 线钡餐检查发现胃溃疡，下列提示恶变的可能是（分数：2.00）A.多发性胃溃疡B.溃疡位于胃窦C.溃
13、疡位于胃小弯 D.溃疡位于胃大弯E.溃疡龛影直径大于 25cm解析：8.有明确溃疡病史的病人，下列哪项提示胃穿孔（分数：2.00）A.腹腔试验穿刺B.腹部压痛反跳及肌紧张 C.突然腹痛D.血压下降E.恶心呕吐解析：9.对于十二指肠球部溃疡哪一项概念不恰当（分数：2.00）A.穿孔多见B.90位于球部C.很少发生癌变D.空腹及夜间痛进餐后可缓解E.抑酸治疗无效 解析：10.对于胃溃疡的诊断（分数：2.00）A.餐后半小时2 小时上腹痛，下餐缓解 B.餐后立即上腹痛剧烈持续C.空腹夜间上腹痛进餐缓解D.进餐后脐周痛排便后缓解E.进餐后上腹痛逐渐缓解解析：11.诊断明确的十二指肠球部溃疡病人，近 3
14、 天每日排成形黑便 1 次。量约 50g，应选的治疗方案（分数：2.00）A.输液加胃管冲洗加 H：受体拮抗剂B.输血加输液加凝血酶口服C.流食加输液加 H 2 受体拮抗剂 D.禁食加输液加凝血酶口服E.立即手术解析：12.对于急性水肿型胰腺炎下列哪项处理最重要（分数：2.00）A.抑酸药B.禁食 C.胃肠减压D.抗生素E.监测中心静脉压解析：13.根据病理变化下列哪项不是急性出血坏死型胰腺炎特点（分数：2.00）A.胰周少量脂肪坏死 B.脓肿形成C.胰腺坏死病变呈间隔或小叶周围分布D.脂肪坏死累及周围组织E.假囊肿形成解析：14.下列哪项对鉴别急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作最有价值（分数：2
15、.00）A.血淀粉酶500ULB.剧烈上腹痛C.胰腺肿大周边渗出D.ERCP 示：胰管形态不规则，见狭窄及扩张 E.血糖10mmolL解析：15.急性胰腺炎上腹痛最常见位置是（分数：2.00）A.腰背部B.左上腹C.上腹中部 D.右上腹E.脐周解析：16.对急性坏死性胰腺炎下列哪种药物最有价值（分数：2.00）A.生长抑素 B.生长激素C.H 2 受体拮抗剂D.胰高血糖素E.抑肽酶解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性，45 岁，上腹痛 3 年余，周期性发作。近一周呈持续性痛。左上腹局限性压痛。钡餐见胃角部龛影，直径 10cm。（分数：4.00）(1).本病例的诊断是（
16、分数：2.00）A.幽门管溃疡B.胃角溃疡 C.无痛性溃疡D.促胃液素瘤E.球后溃疡解析：(2).下一步应进行（分数：2.00）A.继续服药治疗 12 周B.加用抗 Hp 药物C.纤维胃镜检查 D.X 线钡餐复查E.手术治疗解析：男性，37 岁。规律性上腹痛 2 年，加重 1 周，2 小时前排暗红色稀便约 500ml，站立时眼前黑矇，晕厥。查体：神清，血压：6040mmHg，心率：120 次分，血红蛋白：140gL。（分数：4.00）(1).下列治疗何种首选（分数：2.00）A.大量输入葡萄糖液B.立即外科手术C.输液，输 D.急诊胃镜检查E.大量低分子右旋糖酐滴注解析：(2).经治疗后，血压
17、 11080mmHg，心率 80 次分，下一步应（分数：2.00）A.48 小时后胃镜检查B.流食C.抗生素治疗D.可离床去厕所E.监测血红蛋白 解析：男，38 岁，突然呕血约 1000ml，鲜红色，呈喷射状，伴心悸，乏力，大汗淋漓，急症收住院。7 岁时患黄疸型肝炎，2 年前体检时发现全血细胞减少，HBsAg(+)，抗HBc(+)，B 超示脾肿大。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.肝炎后肝硬化合并上消化道出血 D.食管炎E.十二指肠憩室炎解析：(2).确诊的首选检查（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部核磁共振C.内镜检查 D.X
18、线钡餐检查E.B 超检查解析：三、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)APPI 类 B枸橼酸铋剂 C阿莫西林和甲硝唑 D前列腺素 E 2 E多潘立酮（分数：10.00）(1).抑制阳离子泵 H + ，K + 一 ATP 酶的活力（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).消除 Hp（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).增强食管与胃的排空（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).抑制胃蛋白酶的活性（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(5).强固胃黏膜屏障和消除 Hp（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：四、案例分析题(总题数：2，分数
19、：12.00)患者男性，48 岁。因纳差乏力 5 月，右上腹隐痛 3 天入院，既往有饮酒史 20 年，每天 4 两白酒。查体：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下 2cm 可及，双下肢轻度凹陷性水肿。（分数：6.00）(1).入院后应优先采取哪些检查（分数：2.00）A.肝功能检查 B.血常规 C.腹腔穿刺 D.腹部 B 超 E.AFP 解析：解析：患者中年男性，有 20 年饮酒史，巩膜黄染，肝大，腹水，入院常规检查包括了肝功能和血常规，因患者有肝大腹水，故腹部 B 超和诊断性腹腔穿刺可明确有无肝脏占位和腹水性质，是渗出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、门脉高压导致，而如果是血性腹水
20、，则提示肝癌可能性大，故这两项也是优先检查。AFP 对于肝脏疾病患者也是常规检查项目。而胃镜和肝穿属于有创检查，只有在评估了患者的病情，生命体征稳定的情况下再根据需要选择，不是优先考虑的，除非患者合并有急性上消化道出血，才进行紧急胃镜检查。(2).初步检查结果回报：肝功能：ALT 216UL，AST128UL，TBIL 52moLL，ALB 27gL，血常规：WBC3010 9 L，Hb 78gL，PLT 5510 9 L。目前应主要考虑什么疾病（分数：2.00）A.乙肝肝硬化(失代偿期) B.酒精性肝硬化(失代偿期) C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.败血症解析：解析：患者转氨酶升高，轻度
21、黄疸，低蛋白血症，血常规提示脾亢三少，考虑肝硬化可能性大，乙肝是我国肝硬化的首因，在完善病毒性检查前不能排除，而患者有长期饮酒史，酒精肝诊断也不能排除。其他选项为干扰选项，目前无相应结果提示。(3).进一步结果回报：AFP210gL。腹穿穿刺液为淡红色腹水，红细胞(+)。该患者可能合并哪种疾患（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌 E.肝肾综合征解析：解析：患者 AFP 升高，腹穿为血性腹水，高度提示肝癌可能。男性，27 岁。左下腹隐痛伴脓血便 1 年，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。肛检见肛瘘和肛裂。（分数：
22、6.00）(1).最有助于诊断的检查是（分数：2.00）A.结肠镜检查 B.口服钡餐 X 线小肠造影C.大便结核菌 PCR 测定D.血癌胚抗原测定E.大便细菌培养解析：解析：青年男性，腹痛便血，合并肛瘘，首先考虑克罗恩病，首选结肠镜检查并多点取病理活检，结肠镜应进入回肠末段进行观察，如果活检病理提示非干酪样肉芽胂即可确诊。故首选结肠镜。BCDE 检查也是可选，但不是最直观的。(2).根据上述资料，最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.克罗恩病 C.慢性阿米巴痢疾D.慢性细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎解析：解析：肛瘘是炎症性肠病中克罗恩病的一个典型并发症，而溃疡性结肠炎发生肛周病变的几率低，结肠癌虽然有年轻化趋势，但是不是首先考虑的，C 和 D 也是常见的腹痛便血的原因，需要排除。基于提问为最可能，首先 B。(3).治疗可选药物是（分数：2.00）A.盐酸小檗碱B.美沙拉嗪 C.SASP D.异烟肼E.5FU解析：解析：A 为感染性肠炎可选，D 为抗结核药，E 为结肠癌的化疗药物，B 和 C 为氨基水杨酸制剂，可选。
