1、全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷 6 及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.女性，26 岁，脐周痛 3 天伴消瘦、乏力、低热。钡餐示：回肠末段“线样征”。结肠镜病变位置病理示：非干酪样肉芽肿。诊断应考虑（分数：2.00）A.盲肠癌B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.Crohn 病E.淋巴瘤2.女性，32 岁，左下腹痛伴黏液便一个月，有里急后重，无发热及消瘦。便培养()，钡灌肠未见异常。结肠镜示：直肠广泛充血、水肿，散在糜烂。病理示：隐窝脓肿。最可能的诊断是（分数：2.00）A.Crohn 病B.阿米巴痢疾C.
2、溃疡性结肠炎D.细菌性痢疾E.直肠感染3.男性，70 岁，间断胸骨后不适半年，近一月来吞咽食物时有轻度梗阻感，不吐，偶有食物反流。钡餐示：食管下段管壁僵硬，黏膜紊乱有中断。最可能的诊断（分数：2.00）A.贲门失弛缓症B.食管癌C.反流性食管炎D.食管 Crohn 病E.硬皮病4.男性，61 岁，3 个月来上腹部不适，纳差，早饱，体重下降，大便潜血(+)。下列哪项诊断可能性大（分数：2.00）A.慢性胰腺炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃癌D.胃溃疡E.促胃液素瘤5.女性，54 岁，右上腹痛逐渐加重 2 个月余，见消瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。下列检查首选（分数：2.00）A.血 AFPB.腹腔动
3、脉造影C.腹部 B 超D.上消化道造影E.肝穿刺检查6.男性，42 岁，左下腹痛 1 个月，便血，里急后重，下列哪项检查较简便，有诊断意义（分数：2.00）A.钡灌肠B.血 CEAC.直肠指诊D.便培养+药敏E.腹部 CT7.男性，24 岁，在体检时发现肝有占位性病变，经临床各种辅助检查诊断为原发性肝癌，即进行手术切除术，患者精神紧张询问医生关于原发性肝癌预后判断，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.有完整包膜，核分裂少，无瘤形成预后好B.25 岁以下年轻患者预后好C.瘤体小于 5cm，早期手术预后好D.OT(+)和淋巴细胞转化率大于 50者预后差E.ALT 显著升高者预后差8.影响消化性
4、溃疡复发和治愈的关键因素是（分数：2.00）A.饮食B.幽门螺杆菌感染C.应激因素D.吸烟E.非甾体类消炎药9.慢性萎缩性胃炎患者内因子抗体与内因子结合后阻滞哪种维生素与内因子结合，而导致恶性贫血（分数：2.00）A.维生素 B 1B.维生素 B 2C.维生素 B 12D.维生素 B 6E.维生素 C10.女性，50 岁，近半年排便次数增加，有时伴左下腹隐痛和粪便中混有暗红色血样物质。临床拟诊结肠癌。有关结肠癌的下列描述不正确的是（分数：2.00）A.结肠癌早期症状多有便血B.结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤C.结肠癌以淋巴转移为主D.血行转移多见于肝脏E.结肠癌大多为腺癌11.病人男性，50 岁，
5、慢性上腹隐痛半年，餐后上腹饱胀感。胃液分析：空腹胃酸低，组织胺刺激后仍无明显升高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠溃疡B.胃溃疡C.萎缩性胃炎D.胃黏膜脱垂E.胃平滑肌瘤12.溃疡性结肠炎病变多位于（分数：2.00）A.降结肠B.升结肠C.回肠末端及升结肠D.全结肠E.直肠和乙状结肠13.胃十二指肠溃疡穿孔的早期，非手术治疗最关键的措施是（分数：2.00）A.使用广谱抗生素B.中药、针灸C.持续有效的胃肠减压D.静脉输液E.禁食水14.女性，30 岁，近 3 个月排便次数多，下坠感，偶有便血，大便检查有少量脓细胞，按痢疾治疗无效，门诊首先作哪项简便检查（分数：2.00）A.乙状结肠
6、镜B.直肠镜C.肛门指诊D.纤维结肠镜E.钡灌肠检查15.女性，35 岁，舌部疼痛，烧灼感 3 天，半年前左右唇内侧疼痛，局部涂药后好转。检查：舌尖及右侧舌缘处有米粒大小、圆形溃疡各一个，表面有浅黄色伪膜，周围有红晕，触疼明显。局部止痛的药物应选用（分数：2.00）A.溶菌酶片口含B.1丁卡因涂布C.口服索米痛片D.口含华素片E.氯己定液含漱16.女性，26 岁，两年来查体均发现 HBSAg(+)、HBeAg(+)、抗HBe(+)、HBVDNA(+)肝功能无异常，无任何自觉不适和体征。恰当的诊断应是（分数：2.00）A.健康乙型肝炎病毒携带者B.慢性无症状 HBV 携带者C.乙型肝炎恢复期D.
7、慢性乙型肝炎轻度E.静止型肝硬化17.男性，26 岁，慢性上腹疼痛 3 年，空腹时明显，有烧灼感。胃液分析，空腹胃液量增加，胃酸增加，下列诊断中首先考虑什么（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.溃疡癌变D.萎缩性胃炎E.食管溃疡二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：20.00)女性，56 岁，上腹不适，嗳气一个月，进食如常，胃镜示：胃角小弯侧 1cm06cm 局限性黏膜粗糙、糜烂，亚甲蓝喷洒后着色明显。（分数：6.00）(1).下列哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.慢性胃炎B.疣状胃炎C.嗜酸性胃炎D.胆汁反流性胃炎E.早期胃癌(2).如病理检查发现腺癌细胞，下列哪项检杏最有助
8、于肿瘤分期（分数：2.00）A.上消化道钡餐B.超声内镜C.上腹 CTD.腹部 B 超E.血管造影(3).下列治疗首选（分数：2.00）A.内镜治疗B.外科手术C.化疗D.放疗E.免疫治疗男性，60 岁，长期吸烟史，3 个月来间断上腹不适，与进食关系不密切，现转为胀痛，血 CAl99 262Uml。（分数：6.00）(1).首先考虑下列哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.胃癌B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.消化性溃疡E.原发性肝癌(2).下一步检查首选（分数：2.00）A.上腹部 CTB.B 超C.X 线检查D.胃镜E.剖腹探察(3).如果此病进一步发展很可能出现（分数：2.00）A.上消化道出
9、血B.黄疸C.穿孔D.脂肪泻E.门脉癌栓形成男，36 岁，常在饭后半小时中上腹疼痛，伴饱胀、嗳气、反酸、食欲减退。（分数：8.00）(1).应考虑的疾病是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.慢性胆囊炎E.慢性胰腺炎(2).对诊断最有价值的方法是（分数：2.00）A.上消化道钡餐造影B.胃液分析C.胃镜D.胃泌素测定E.大便隐血(3).假如突然腹痛剧烈，伴全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张或板样强直、肝浊音界不清、肠鸣音减弱。应先做哪项检查明确诊断（分数：2.00）A.血淀粉酶B.腹部平片C.血常规D.腹腔穿刺E.腹部 B 超(4).检查证实膈下游离气体存在，其最可能的原因是（分
10、数：2.00）A.肝破裂B.胃穿孔C.胆囊破裂D.乙状结肠穿孔E.膀胱破裂三、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)ACEA(癌胚抗原)BAFP(甲胎蛋白)CCA19-9D胆囊收缩素 E乳酸脱氢酶最具诊断价值的检验项目是（分数：4.00）(1).原发性肝癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胰腺癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.A西沙必利 B颠茄 C奥美拉唑 D安定 E丙谷胺（分数：4.00）(1).主要用于十二指肠球部溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).拮抗胃泌素的分泌（分数：2.00）A.B.C.D.E.A黄疸伴发热，贫血，血白细胞增高 B黄疸伴右上腹痛，
11、肝大，质硬，有包块，AFP(+)C黄疸伴酱油色尿 D黄疸伴黑便 E黄疸伴腹水（分数：4.00）(1).原发性肝癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).败血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)男性，72 岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊。滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥习惯五十余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。（分数：6.00）(1).拟需要考虑的诊断是（分数：2.00）A.食管贲门失弛缓症B.胃食管反流病C.早期食管癌D.食管良性狭窄E.食
12、管裂孔疝(2).患者需首先进行的检查是（分数：2.00）A.食管黏膜脱落细胞检查B.食管 X 线检查C.内镜检查与活检组织检查D.食管 CT 检查E.食管 MRI 检查(3).患者电子内镜结果示距门齿 33cm 见1cm2cm 溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.综合治疗D.保守治疗E.内镜治疗全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷 6 答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.女性，26 岁，脐周痛 3 天伴消瘦、乏力、低热。钡餐示：回肠末段“线样征”。结肠镜病变位置病理示：
13、非干酪样肉芽肿。诊断应考虑（分数：2.00）A.盲肠癌B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.Crohn 病 E.淋巴瘤解析：2.女性，32 岁，左下腹痛伴黏液便一个月，有里急后重，无发热及消瘦。便培养()，钡灌肠未见异常。结肠镜示：直肠广泛充血、水肿，散在糜烂。病理示：隐窝脓肿。最可能的诊断是（分数：2.00）A.Crohn 病B.阿米巴痢疾C.溃疡性结肠炎 D.细菌性痢疾E.直肠感染解析：3.男性，70 岁，间断胸骨后不适半年，近一月来吞咽食物时有轻度梗阻感，不吐，偶有食物反流。钡餐示：食管下段管壁僵硬，黏膜紊乱有中断。最可能的诊断（分数：2.00）A.贲门失弛缓症B.食管癌 C.反流性食管炎D.食
14、管 Crohn 病E.硬皮病解析：4.男性，61 岁，3 个月来上腹部不适，纳差，早饱，体重下降，大便潜血(+)。下列哪项诊断可能性大（分数：2.00）A.慢性胰腺炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃癌 D.胃溃疡E.促胃液素瘤解析：5.女性，54 岁，右上腹痛逐渐加重 2 个月余，见消瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。下列检查首选（分数：2.00）A.血 AFPB.腹腔动脉造影C.腹部 B 超 D.上消化道造影E.肝穿刺检查解析：6.男性，42 岁，左下腹痛 1 个月，便血，里急后重，下列哪项检查较简便，有诊断意义（分数：2.00）A.钡灌肠B.血 CEAC.直肠指诊 D.便培养+药敏E.腹部 CT解析
15、：7.男性，24 岁，在体检时发现肝有占位性病变，经临床各种辅助检查诊断为原发性肝癌，即进行手术切除术，患者精神紧张询问医生关于原发性肝癌预后判断，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.有完整包膜，核分裂少，无瘤形成预后好B.25 岁以下年轻患者预后好C.瘤体小于 5cm，早期手术预后好D.OT(+)和淋巴细胞转化率大于 50者预后差 E.ALT 显著升高者预后差解析：8.影响消化性溃疡复发和治愈的关键因素是（分数：2.00）A.饮食B.幽门螺杆菌感染 C.应激因素D.吸烟E.非甾体类消炎药解析：解析：消化性溃疡是多因素引起的疾病，Hp 感染最为突出。根除 Hp 感染，消化性溃疡可达到治愈效
16、果，故 Hp 感染是影响消化性溃疡复发和治愈的关键因素。9.慢性萎缩性胃炎患者内因子抗体与内因子结合后阻滞哪种维生素与内因子结合，而导致恶性贫血（分数：2.00）A.维生素 B 1B.维生素 B 2C.维生素 B 12 D.维生素 B 6E.维生素 C解析：解析：慢性萎缩性胃炎(CAG)分成 A、B 两型。A 型 CAG 患者，在血液、胃液和唾液中可检出内因子抗体和壁细胞抗体，内因子抗体与内因子结合后阻滞维生素 B 12 与内因子结合，而导致恶性贫血。10.女性，50 岁，近半年排便次数增加，有时伴左下腹隐痛和粪便中混有暗红色血样物质。临床拟诊结肠癌。有关结肠癌的下列描述不正确的是（分数：2.
17、00）A.结肠癌早期症状多有便血 B.结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤C.结肠癌以淋巴转移为主D.血行转移多见于肝脏E.结肠癌大多为腺癌解析：解析：结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，早期常无症状，容易漏诊误诊。11.病人男性，50 岁，慢性上腹隐痛半年，餐后上腹饱胀感。胃液分析：空腹胃酸低，组织胺刺激后仍无明显升高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠溃疡B.胃溃疡C.萎缩性胃炎 D.胃黏膜脱垂E.胃平滑肌瘤解析：12.溃疡性结肠炎病变多位于（分数：2.00）A.降结肠B.升结肠C.回肠末端及升结肠D.全结肠E.直肠和乙状结肠 解析：13.胃十二指肠溃疡穿孔的早期，非手术治疗最关键的措施是（分数
18、：2.00）A.使用广谱抗生素B.中药、针灸C.持续有效的胃肠减压 D.静脉输液E.禁食水解析：14.女性，30 岁，近 3 个月排便次数多，下坠感，偶有便血，大便检查有少量脓细胞，按痢疾治疗无效，门诊首先作哪项简便检查（分数：2.00）A.乙状结肠镜B.直肠镜C.肛门指诊 D.纤维结肠镜E.钡灌肠检查解析：15.女性，35 岁，舌部疼痛，烧灼感 3 天，半年前左右唇内侧疼痛，局部涂药后好转。检查：舌尖及右侧舌缘处有米粒大小、圆形溃疡各一个，表面有浅黄色伪膜，周围有红晕，触疼明显。局部止痛的药物应选用（分数：2.00）A.溶菌酶片口含B.1丁卡因涂布 C.口服索米痛片D.口含华素片E.氯己定液
19、含漱解析：16.女性，26 岁，两年来查体均发现 HBSAg(+)、HBeAg(+)、抗HBe(+)、HBVDNA(+)肝功能无异常，无任何自觉不适和体征。恰当的诊断应是（分数：2.00）A.健康乙型肝炎病毒携带者B.慢性无症状 HBV 携带者 C.乙型肝炎恢复期D.慢性乙型肝炎轻度E.静止型肝硬化解析：17.男性，26 岁，慢性上腹疼痛 3 年，空腹时明显，有烧灼感。胃液分析，空腹胃液量增加，胃酸增加，下列诊断中首先考虑什么（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡 C.溃疡癌变D.萎缩性胃炎E.食管溃疡解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：20.00)女性，56 岁，上腹不适，嗳
20、气一个月，进食如常，胃镜示：胃角小弯侧 1cm06cm 局限性黏膜粗糙、糜烂，亚甲蓝喷洒后着色明显。（分数：6.00）(1).下列哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.慢性胃炎B.疣状胃炎C.嗜酸性胃炎D.胆汁反流性胃炎E.早期胃癌 解析：(2).如病理检查发现腺癌细胞，下列哪项检杏最有助于肿瘤分期（分数：2.00）A.上消化道钡餐B.超声内镜 C.上腹 CTD.腹部 B 超E.血管造影解析：(3).下列治疗首选（分数：2.00）A.内镜治疗B.外科手术 C.化疗D.放疗E.免疫治疗解析：男性，60 岁，长期吸烟史，3 个月来间断上腹不适，与进食关系不密切，现转为胀痛，血 CAl99 262U
21、ml。（分数：6.00）(1).首先考虑下列哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.胃癌B.慢性胰腺炎C.胰腺癌 D.消化性溃疡E.原发性肝癌解析：(2).下一步检查首选（分数：2.00）A.上腹部 CT B.B 超C.X 线检查D.胃镜E.剖腹探察解析：(3).如果此病进一步发展很可能出现（分数：2.00）A.上消化道出血B.黄疸 C.穿孔D.脂肪泻E.门脉癌栓形成解析：男，36 岁，常在饭后半小时中上腹疼痛，伴饱胀、嗳气、反酸、食欲减退。（分数：8.00）(1).应考虑的疾病是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡D.慢性胆囊炎E.慢性胰腺炎解析：(2).对诊断最有价值的
22、方法是（分数：2.00）A.上消化道钡餐造影B.胃液分析C.胃镜 D.胃泌素测定E.大便隐血解析：(3).假如突然腹痛剧烈，伴全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张或板样强直、肝浊音界不清、肠鸣音减弱。应先做哪项检查明确诊断（分数：2.00）A.血淀粉酶B.腹部平片 C.血常规D.腹腔穿刺E.腹部 B 超解析：(4).检查证实膈下游离气体存在，其最可能的原因是（分数：2.00）A.肝破裂B.胃穿孔 C.胆囊破裂D.乙状结肠穿孔E.膀胱破裂解析：解析：从该例临床表现应考虑有内脏急性穿孔的可能性，肝浊音界不清表示有气腹征，全腹压痛、反跳痛、腹膜刺激征明显，反映弥漫性腹膜炎的存在。腹部平片在诊断空腔脏器穿孔(如
23、消化性溃疡、憩室、胆囊穿孔)上很有帮助，故应优先检查。三、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)ACEA(癌胚抗原)BAFP(甲胎蛋白)CCA19-9D胆囊收缩素 E乳酸脱氢酶最具诊断价值的检验项目是（分数：4.00）(1).原发性肝癌（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).胰腺癌（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A西沙必利 B颠茄 C奥美拉唑 D安定 E丙谷胺（分数：4.00）(1).主要用于十二指肠球部溃疡（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).拮抗胃泌素的分泌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A黄疸伴发热，贫血，血白细胞增高 B黄疸
24、伴右上腹痛，肝大，质硬，有包块，AFP(+)C黄疸伴酱油色尿 D黄疸伴黑便 E黄疸伴腹水（分数：4.00）(1).原发性肝癌（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).败血症（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)男性，72 岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊。滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥习惯五十余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。（分数：6.00）(1).拟需要考虑的诊断是（分数：2.00）A.食管贲门失弛缓症 B.胃食管反流病C.早
25、期食管癌 D.食管良性狭窄E.食管裂孔疝解析：解析：患者为老年男性，有进食过烫食物史五十余年，近一年来数次胸骨不适，进食有滞留感，首先考虑为早期食管癌；食管贲门失弛缓症也可能出现下端胸骨后不适，无进行性消瘦，尚不能排除；胃食管反流病常有胃灼热，吞咽性疼痛或吞咽困难；食管良性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管手术所引起；癔球症患者多为女性，时有咽部球样异物感，进食时消失；食管裂孔疝一般无明显症状。(2).患者需首先进行的检查是（分数：2.00）A.食管黏膜脱落细胞检查B.食管 X 线检查 C.内镜检查与活检组织检查 D.食管 CT 检查E.食管 MRI 检查解析：解析：食管 X 线检查可看到早期食管癌黏膜皱襞增粗、小龛盈缺损与小龛影等，并可见食管贲门失弛缓症的贲门梗阻呈漏斗鸟嘴状、边缘光滑，内镜检查与活检是发现与诊断食管癌首选方法。食管黏膜脱落细胞检查主要用于食管癌高发区普查；食管 CT 及 MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官关系，但难以发现早期病变；食管超声内镜可准确判断食管癌的壁内浸润深度等，但难以诊断早期食管癌。(3).患者电子内镜结果示距门齿 33cm 见1cm2cm 溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.综合治疗D.保守治疗 E.内镜治疗解析：
