1、全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷 8 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.女性，38 岁，间歇性上腹痛 3 年，伴呕吐，呕吐物为宿食，查体发现腹部有振水音，应先做哪项检查（分数：2.00）A.胃液检查B.腹部 B 超C.腹部 CTD.内窥镜检查E.全消化道钡餐造影2.女性，58 岁，进食一根油条后，上腹剧痛 7 小时，伴呕吐，发热，急查淀粉酶为 1168UL，此病最可能的诊断是（分数：2.00）A.幽门梗阻B.肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.急性胃肠炎3.下述有关胃十二指肠溃疡说法恰当的是（分数
2、：2.00）A.所有胃十二指肠溃疡穿孔的患者，均有溃疡病史B.所有溃疡病穿孔的患者，X 线检查均有膈下游离气体C.所有胃十二指肠溃疡穿孔的患者，均须手术治疗D.前壁溃疡易穿孔，后壁溃疡易出血E.十二指肠溃疡易癌变4.男性，68 岁，便血伴肛坠，指肛可及 3cm2cm 溃疡，最大可能是（分数：2.00）A.直肠癌B.内痔C.溃疡性结肠炎D.直肠息肉E.菌痢5.急性单纯性胃炎的常见临床表现是（分数：2.00）A.恶心、呕吐与呕血B.上腹剧痛、发热、呕吐C.上腹不适、呕吐、发热与失水D.食欲减退、上腹不适与白细胞增加E.上腹不适、疼痛、恶心、呕吐及或伴腹泻6.诊断急性胃炎，一般应根据（分数：2.00
3、）A.X 线钡餐检查B.胃镜检查C.临床表现D.胃液分析E.胃泌素测定7.溃疡性结肠炎最常见的并发症之一是（分数：2.00）A.肠梗阻B.大出血C.穿孔D.中毒性巨结肠E.癌变8.治疗严重上消化道出血的首要措施是（分数：2.00）A.经鼻下胃管减压B.应用全身止血药C.迅速补充血容量D.内镜下止血E.手术治疗9.确诊门脉性肝硬化最可靠的依据是（分数：2.00）A.肝功能明显不正常B.血浆白蛋白、球蛋白比例倒置C.肝、脾肿大D.肝穿刺病理有假小叶形成E.腹水10.男性，38 岁，胃溃疡患者，24 小时内吐咖啡样物 100ml，解柏油样稀便 1500ml。查体面色苍白，肢体湿冷，脉搏 120 次分
4、，血压 6040mmHg。最佳处理为（分数：2.00）A.右旋糖酐B.升压药C.碳酸氢钠D.立即输血输液E.急症手术11.男性，36 岁，有溃疡病史 10 年，近来常上腹痛，昨天突然大呕血及便血，6 小时后急症入院，入院时血压测不到，仅在 60mmHg 处可扪到，唇甲苍白，大汗淋漓。此时最可能发生的并发症是（分数：2.00）A.休克B.酸中毒C.电解质紊乱D.失水E.虚脱12.治疗急性胃炎，下列哪些措施不宜（分数：2.00）A.戒烟B.少吃多餐C.制酸剂D.抑酸剂E.水杨酸制剂13.急性胃炎，一般应在大出血后多长时间内进行内镜检查（分数：2.00）A.1 周B.2448 小时C.72 小时D.
5、8 小时内E.2 周内14.疑为消化性溃疡的首选检查是（分数：2.00）A.胃液分析B.大便潜血试验C.血清胃泌素测定D.纤维内镜检查E.胃脱落细胞检查15.消化性溃疡的维持治疗多采用（分数：2.00）A.胃泌素受体拮抗剂B.H 2 受体拮抗剂C.胆碱能受体拮抗剂D.质子泵抑制剂E.前列腺素16.7 岁男孩，春节期间发病，高热半天后反复抽搐，意识不清，来院就诊。体检：面色苍白、抽搐状、双侧瞳孔不等大，光反射迟钝，呼吸浅表。取粪便化验检查，高倍视野见脓细胞 35 个，外周血象：白细胞数 1510 9 L，哪种诊断可能性大（分数：2.00）A.中毒性细菌性痢疾B.热性惊厥C.暴发性流行性脑脊髓膜炎
6、D.流行性乙型脑炎E.败血症17.萎缩性胃炎患者可能发生下列哪种情况（分数：2.00）A.可能发展为胃癌B.可发展为再生障碍性贫血C.可发展为消化性溃疡D.可发展为反流性食管炎E.可发展为溶血性贫血18.下述哪种疾病，胃液分析时发现病理性胃酸分泌增多（分数：2.00）A.恶性贫血B.萎缩性胃炎C.食管溃疡D.十二指肠溃疡E.空肠溃疡二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男，27 岁，胃溃疡患者，餐后胃痛 1 周，伴烧心，突然胃痛消失，乏力，大汗淋漓。（分数：4.00）(1).此时最可能发生的并发症是（分数：2.00）A.胃穿孔B.上消化道出血C.休克D.脱水E.电解质紊乱(2).
7、确诊的首选检查（分数：2.00）A.大便潜血试验B.X 线钡餐造影C.纤维内镜检查D.选择性腹腔动脉造影E.吞线试验男，26 岁，胃溃疡患者，餐后胃痛 2 周，伴烧心，突然胃痛加剧，呈持续性，并迅速遍及全腹，大汗淋漓，急送医院。（分数：6.00）(1).首先考虑可能诊断（分数：2.00）A.上消化道出血B.幽门梗阻C.胃穿孔D.十二指肠后壁穿孔E.糜烂性胃炎(2).确诊的首选检查是（分数：2.00）A.腹部 X 线平片检查B.X 线钡餐检查C.纤维内镜检查D.B 超检查E.CT 检查(3).禁忌进行哪项检查（分数：2.00）A.B 超检查B.纤维内镜检查C.CT 检查D.腹腔穿刺E.胸片检查三
8、、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A暗红色血便 B柏油便 C鲜红色血便 D脓血便 E便中带血丝下列疾病的血便特点（分数：4.00）内痔A.B.C.D.E.(2).结肠癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.A重症胆管炎 B肠系膜上动脉栓塞 C急性胆囊炎 D胆囊息肉 E溃疡病穿孔根据下列病例摘要，最可能的诊断是（分数：4.00）(1).女，55 岁，进食油腻后右上腹持续性胀痛阵发加重，并向右肩背部放射，Murphy 征(+)，B 超提示胆囊肿大，内有结石伴声影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女，28 岁，二尖瓣狭窄房颤，突发上腹痛，进行性加重，伴腰背痛，呕吐咖啡样物。查体：
9、腹软，脐周轻压痛，肠鸣音稍活跃，腹痛症状与体征不相符（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)男性，52 岁。有慢性乙型肝炎病 20 余年，近半年感觉恶心，食欲缺乏，乏力伴肝区疼痛，消瘦约 5kg。体检：巩膜轻度黄染，胸部蜘蛛痣一个，肝肋下约 2cm，剑突下 4cm，质硬，边缘钝，脾肋下 2cm，上腹部可听到血管杂音。ALT 120UL，AST 250UL，AKP 65UL，TBILI32molL，DBIL 117molL，A 18gL，G 25gL，Hb100gL，WBC 3710 9 L，PLT 9010 9 L。（分数：6.00）(1).下列哪种肝
10、病最有可能（分数：2.00）A.乙肝后肝硬化B.原发性肝癌C.慢性活动性肝炎D.血吸虫病性肝硬化E.胆汁性肝硬化(2).患者首先应进行哪些检查（分数：2.00）A.肝 B 超B.肝 CTC.肝 MRID.AFPE.放射性核素肝显像(3).患者 B 超示右肝实质性暗 10cm5cm，AFP1080gml。患者进行下列哪项治疗较合适（分数：2.00）A.手术治疗B.放疗C.全身化疗D.肝动脉栓塞化疗E.中医治疗全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷 8 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.女性，38 岁，间歇性上
11、腹痛 3 年，伴呕吐，呕吐物为宿食，查体发现腹部有振水音，应先做哪项检查（分数：2.00）A.胃液检查B.腹部 B 超C.腹部 CTD.内窥镜检查 E.全消化道钡餐造影解析：2.女性，58 岁，进食一根油条后，上腹剧痛 7 小时，伴呕吐，发热，急查淀粉酶为 1168UL，此病最可能的诊断是（分数：2.00）A.幽门梗阻B.肠梗阻C.急性胰腺炎 D.急性阑尾炎E.急性胃肠炎解析：3.下述有关胃十二指肠溃疡说法恰当的是（分数：2.00）A.所有胃十二指肠溃疡穿孔的患者，均有溃疡病史B.所有溃疡病穿孔的患者，X 线检查均有膈下游离气体C.所有胃十二指肠溃疡穿孔的患者，均须手术治疗D.前壁溃疡易穿孔，
12、后壁溃疡易出血 E.十二指肠溃疡易癌变解析：4.男性，68 岁，便血伴肛坠，指肛可及 3cm2cm 溃疡，最大可能是（分数：2.00）A.直肠癌 B.内痔C.溃疡性结肠炎D.直肠息肉E.菌痢解析：5.急性单纯性胃炎的常见临床表现是（分数：2.00）A.恶心、呕吐与呕血B.上腹剧痛、发热、呕吐C.上腹不适、呕吐、发热与失水D.食欲减退、上腹不适与白细胞增加E.上腹不适、疼痛、恶心、呕吐及或伴腹泻 解析：6.诊断急性胃炎，一般应根据（分数：2.00）A.X 线钡餐检查B.胃镜检查C.临床表现 D.胃液分析E.胃泌素测定解析：7.溃疡性结肠炎最常见的并发症之一是（分数：2.00）A.肠梗阻B.大出血
13、 C.穿孔D.中毒性巨结肠E.癌变解析：8.治疗严重上消化道出血的首要措施是（分数：2.00）A.经鼻下胃管减压B.应用全身止血药C.迅速补充血容量 D.内镜下止血E.手术治疗解析：9.确诊门脉性肝硬化最可靠的依据是（分数：2.00）A.肝功能明显不正常B.血浆白蛋白、球蛋白比例倒置C.肝、脾肿大D.肝穿刺病理有假小叶形成 E.腹水解析：10.男性，38 岁，胃溃疡患者，24 小时内吐咖啡样物 100ml，解柏油样稀便 1500ml。查体面色苍白，肢体湿冷，脉搏 120 次分，血压 6040mmHg。最佳处理为（分数：2.00）A.右旋糖酐B.升压药C.碳酸氢钠D.立即输血输液 E.急症手术解
14、析：11.男性，36 岁，有溃疡病史 10 年，近来常上腹痛，昨天突然大呕血及便血，6 小时后急症入院，入院时血压测不到，仅在 60mmHg 处可扪到，唇甲苍白，大汗淋漓。此时最可能发生的并发症是（分数：2.00）A.休克 B.酸中毒C.电解质紊乱D.失水E.虚脱解析：12.治疗急性胃炎，下列哪些措施不宜（分数：2.00）A.戒烟B.少吃多餐C.制酸剂D.抑酸剂E.水杨酸制剂 解析：13.急性胃炎，一般应在大出血后多长时间内进行内镜检查（分数：2.00）A.1 周B.2448 小时 C.72 小时D.8 小时内E.2 周内解析：14.疑为消化性溃疡的首选检查是（分数：2.00）A.胃液分析B.
15、大便潜血试验C.血清胃泌素测定D.纤维内镜检查 E.胃脱落细胞检查解析：15.消化性溃疡的维持治疗多采用（分数：2.00）A.胃泌素受体拮抗剂B.H 2 受体拮抗剂 C.胆碱能受体拮抗剂D.质子泵抑制剂E.前列腺素解析：16.7 岁男孩，春节期间发病，高热半天后反复抽搐，意识不清，来院就诊。体检：面色苍白、抽搐状、双侧瞳孔不等大，光反射迟钝，呼吸浅表。取粪便化验检查，高倍视野见脓细胞 35 个，外周血象：白细胞数 1510 9 L，哪种诊断可能性大（分数：2.00）A.中毒性细菌性痢疾 B.热性惊厥C.暴发性流行性脑脊髓膜炎D.流行性乙型脑炎E.败血症解析：17.萎缩性胃炎患者可能发生下列哪种
16、情况（分数：2.00）A.可能发展为胃癌 B.可发展为再生障碍性贫血C.可发展为消化性溃疡D.可发展为反流性食管炎E.可发展为溶血性贫血解析：18.下述哪种疾病，胃液分析时发现病理性胃酸分泌增多（分数：2.00）A.恶性贫血B.萎缩性胃炎C.食管溃疡D.十二指肠溃疡 E.空肠溃疡解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男，27 岁，胃溃疡患者，餐后胃痛 1 周，伴烧心，突然胃痛消失，乏力，大汗淋漓。（分数：4.00）(1).此时最可能发生的并发症是（分数：2.00）A.胃穿孔B.上消化道出血 C.休克D.脱水E.电解质紊乱解析：(2).确诊的首选检查（分数：2.00）A.大便
17、潜血试验B.X 线钡餐造影C.纤维内镜检查 D.选择性腹腔动脉造影E.吞线试验解析：男，26 岁，胃溃疡患者，餐后胃痛 2 周，伴烧心，突然胃痛加剧，呈持续性，并迅速遍及全腹，大汗淋漓，急送医院。（分数：6.00）(1).首先考虑可能诊断（分数：2.00）A.上消化道出血B.幽门梗阻C.胃穿孔 D.十二指肠后壁穿孔E.糜烂性胃炎解析：(2).确诊的首选检查是（分数：2.00）A.腹部 X 线平片检查 B.X 线钡餐检查C.纤维内镜检查D.B 超检查E.CT 检查解析：(3).禁忌进行哪项检查（分数：2.00）A.B 超检查B.纤维内镜检查 C.CT 检查D.腹腔穿刺E.胸片检查解析：三、B1
18、型题(总题数：2，分数：8.00)A暗红色血便 B柏油便 C鲜红色血便 D脓血便 E便中带血丝下列疾病的血便特点（分数：4.00）内痔A.B.C. D.E.解析：(2).结肠癌（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：柏油便是上消化道出血的典型表现；鲜红色血便或便中带血丝常是痔疮或肛裂的表现；脓血便常见于痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等下段肠道的炎症性改变；暗红色血便说明病变多位于结肠，血和粪便混合在一起而成，而又以结肠癌出血多见。因此本题的正确答案为(A)。A重症胆管炎 B肠系膜上动脉栓塞 C急性胆囊炎 D胆囊息肉 E溃疡病穿孔根据下列病例摘要，最可能的诊断是（分数：4.00）(1
19、).女，55 岁，进食油腻后右上腹持续性胀痛阵发加重，并向右肩背部放射，Murphy 征(+)，B 超提示胆囊肿大，内有结石伴声影（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).女，28 岁，二尖瓣狭窄房颤，突发上腹痛，进行性加重，伴腰背痛，呕吐咖啡样物。查体：腹软，脐周轻压痛，肠鸣音稍活跃，腹痛症状与体征不相符（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)男性，52 岁。有慢性乙型肝炎病 20 余年，近半年感觉恶心，食欲缺乏，乏力伴肝区疼痛，消瘦约 5kg。体检：巩膜轻度黄染，胸部蜘蛛痣一个，肝肋下约 2cm，剑突下 4cm，质硬，边缘钝，脾
20、肋下 2cm，上腹部可听到血管杂音。ALT 120UL，AST 250UL，AKP 65UL，TBILI32molL，DBIL 117molL，A 18gL，G 25gL，Hb100gL，WBC 3710 9 L，PLT 9010 9 L。（分数：6.00）(1).下列哪种肝病最有可能（分数：2.00）A.乙肝后肝硬化B.原发性肝癌 C.慢性活动性肝炎 D.血吸虫病性肝硬化E.胆汁性肝硬化解析：解析：患者有乙肝病史，近半年感觉恶心、食欲缺乏、乏力伴肝区疼痛，消瘦约 5kg，肝脾大，AG 倒置，考虑为原发性肝癌可能性大，但尚不能排除慢性活动性肝炎。各种类型的肝硬化一般在失代偿期很少有肝脾大；肝脓
21、肿一般出现发热，右季肋区痛，白细胞增高等。(2).患者首先应进行哪些检查（分数：2.00）A.肝 B 超 B.肝 CTC.肝 MRID.AFP E.放射性核素肝显像解析：解析：超声可显示直径为 2cm 以上的肿瘤，对早期诊断有较大的价值。结合 AFP 检查，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。(3).患者 B 超示右肝实质性暗 10cm5cm，AFP1080gml。患者进行下列哪项治疗较合适（分数：2.00）A.手术治疗B.放疗C.全身化疗D.肝动脉栓塞化疗 E.中医治疗解析：解析：患者可诊断为原发性肝癌，但肿瘤较大，已难于手术切除；肝有一定损伤，但胆红素仅稍升高，可首选非手术治疗的肝动脉栓塞化疗。经数次治疗后，肝癌明显缩小，可进行手术切除。全身化疗效果欠佳，中医治疗、生物和免疫治疗仅作为辅助疗法。
