1、全科医学主治医师专业实践能力（血液系统疾病）模拟试卷 3 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：15，分数：30.00)1.当某贫血伴感染患者的骨髓细胞学检查发现幼稚细胞 80，并可见 Auer 小体时，应考虑诊断为（分数：2.00）A.急性非淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.骨髓异常增生综合征2.急性白血病患者常见的临床表现是（分数：2.00）A.出血B.贫血C.感染D.肝脾大E.以上都正确3.慢性粒细胞白血病慢性期最主要的临床表现是（分数：2.00）A.绿色瘤B.脾大C.浅淋巴结肿大D.皮肤黏膜苍白
2、E.皮肤黏膜出血点，紫癜，瘀斑4.男性，18 岁患者，发热，咽痛，鼻出血 1 周。查体：皮肤黏膜苍白，少许出血点，浅淋巴结无肿大，肝脾未触及。血象：Hb 80gL，WBC 310 9 L。PLT8010 9 L。除下列哪项诊断外其他都需要考虑（分数：2.00）A.骨髓异常增生综合征B.再生障碍性贫血C.急性淋巴细胞白血病D.类白血病反应E.急性非淋巴细胞白血病5.男性 30 岁患者，发热伴牙龈出血 3 周。查体：皮肤黏膜苍白，有出血点，浅淋巴结未触及，肝右肋下3cm，脾左肋下 2cm。骨髓检查：增生极度活跃，可见原始粒细胞 90，过氧化酶染色阳性，未见 Auer 小体。初步诊断为（分数：2.0
3、0）A.慢性粒细胞白血病慢性期B.急性非淋巴细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.骨髓异常增生综合征6.男性 12 岁患者，乏力，心悸伴鼻出血 3 周。查体：皮肤黏膜苍白，有出血点，颈部及腋窝浅淋巴结肿大，肝右肋下 1cm，脾左肋下 2cm。骨髓检查：增生极度活跃，可见幼稚细胞 90，过氧化酶染色阴性，未见 Auer 小体，糖原染色阳性。初步诊断为（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.急性非淋巴细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.骨髓异常增生综合征7.男性 34 岁 ITP 患者，长期应用肾上腺糖皮质激素，但效果不佳，经常有出血表现，下一步治疗建议
4、是（分数：2.00）A.输注长春新碱B.脾切除C.大剂量丙种球蛋白D.应用雄激素E.大剂量肾上腺糖皮质激素8.治疗白血病措施哪项是不恰当的（分数：2.00）A.血小板减少时输注单采血小板B.严重贫血时，输注悬浮红细胞C.感染时可采用抗生素治疗D.化学药物治疗E.白细胞减少时输注全血9.男性 40 岁患者，因脾大住院，诊断为慢性粒细胞白血病慢性期，为达到治愈目的应采取哪种治疗措施（分数：2.00）A.自体造血干细胞移植B.干扰素+羟基脲联合治疗C.干扰素治疗D.异基因造血干细胞移植E.脾切除10.男性 22 岁患者，发热，咽痛，鼻出血 1 周。查体：皮肤黏膜苍白，可见出血点，浅淋巴结无肿大，肝右
5、肋下 1cm，脾左肋下 3cm。血象：Hb 80gL，WBC310 9 L，PLT 7010 9 L。下列哪项诊断可能性最小（分数：2.00）A.骨髓异常增生综合征B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.脾功能亢进E.慢性粒细胞白血病急变11.治疗急性非淋巴细胞白血病最常应用的化疗药物是（分数：2.00）A.柔红霉素+阿糖胞苷B.苯丁酸氮芥C.长春新碱+泼尼松+左旋门冬酰胺+环磷酰胺D.干扰素+羟基脲E.环孢素12.治疗急性淋巴细胞白血病最常应用的化疗药物是（分数：2.00）A.苯丁酸氮芥B.长春新碱+泼尼松+左旋门冬酰胺+环磷酰胺C.柔红霉素+阿糖胞酐D.干扰素+羟基脲E.环孢素13.治疗慢性淋
6、巴细胞白血病患最常应用的化疗药物是（分数：2.00）A.干扰素+羟基脲B.长春新碱+泼尼松+左旋门冬酰胺+环磷酰胺C.苯丁酸氮芥D.柔红霉素+阿糖胞酐E.环孢素14.下述哪种成人白血病经系统治疗后预后最好（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.急性非淋巴细胞白血病 M3C.急性 T 淋巴细胞白血病D.除 M3 外的急性非淋巴细胞白血病E.急性 B 淋巴细胞白血病15.下述哪种儿童血液恶性肿瘤经系统治疗后预后最好（分数：2.00）A.急性非淋巴细胞白血病B.急性 T 淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.非霍奇金淋巴瘤E.急性 B 淋巴细胞白血病二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.0
7、0)中年男性患者，周期性发热，乏力，盗汗，消瘦 4 个月，颈部淋巴结进行性肿大，肝脾不大（分数：4.00）(1).初步考虑如下哪种诊断（分数：2.00）A.淋巴结核B.淋巴瘤C.淋巴结炎D.癌症转移E.上述都应考虑(2).对于该患者做哪项检查最具有确定诊断意义（分数：2.00）A.淋巴结活检B.结核菌素试验C.EB 病毒抗体D.胸部 X 线检查E.胸腹部 CT 检查男性 18 岁，2 周前曾有上呼吸道感染，现发生牙龈出血、鼻出血。查：神志清，全身皮肤可见瘀斑，肝，脾均未触及。化验血象：WBC 1510 9 L，Hb 100gL，PLT 2010 9 L。骨髓涂片示增生活跃，巨核细胞 100 个
8、，以颗粒型巨核细胞为主。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性白血病B.急性再生障碍性贫血C.急性溶血性贫血D.特发性血小板减少性紫癜E.过敏性紫癜(2).对于该患者应首选以下哪项治疗措施（分数：2.00）A.急诊输全血B.肌注丙酸睾酮C.肾上腺糖皮质激素D.静脉点滴抗生素E.抗过敏药物男，15 岁，出生后常有外伤出血不止，现已形成关节肿胀及活动受限制，血常规检查血小板计数正常。（分数：4.00）(1).其出血疾病最可能的诊断是（分数：2.00）A.血友病B.过敏性紫癜C.特发性血小板减少性紫癜D.慢性 DICE.维生素 C 缺乏(2).对于该患者尚需行哪项检
9、查以确定诊断（分数：2.00）A.阿司匹林耐量试验B.凝血活酶生成纠正试验C.凝血酶原时间D.血小板功能试验E.纤维蛋白原定量三、案例分析题(总题数：2，分数：18.00)患者，女，18 岁。因“反复皮肤瘀点、瘀斑 2 周，高热 2 天”入院。查体：T 395，胸骨压痛(+)，浅表淋巴结及肝脾未触及。血象：血红蛋白 70gL，白细胞 2010 9 L，血小板 1510 9 L；血浆纤维蛋白原 12gL，D二聚体阳性。（分数：10.00）(1).为寻找发热病因，下列哪些检查需立即进行且具有诊断意义（分数：2.00）A.心电图B.腹部 CTC.血培养D.咽拭子培养E.胸片(2).该患者行骨髓检查提
10、示骨髓象有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞占 50，其胞浆内充满粗大颗粒，可见较多的 Auer 小体。胸片：双下肺弥漫性渗出灶。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病未分化型C.急性单核细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.肺部感染(3).若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，其特异的染色体和基因改变，以下哪些是正确的（分数：2.00）A.t(15；17)(q22：q21)B.PNLRARa 融合基因C.t(8；21)(q22：q22)D.inv(16)(p13q22)E.t(9；22)(q34：q11)(4).若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，最易出现下列
11、哪种并发症（分数：2.00）A.中枢神经系统白血病B.淋巴结肿大C.肝脾肿大D.绿色瘤E.DIE(5).本患者早期应该给予的治疗有哪些（分数：2.00）A.输注红细胞B.输注血小板C.抗感染D.早期使用肝素治疗E.造血干细胞移植患者，男性，56 岁。2 个多月来双侧颈部淋巴结无痛性进行性肿大，有不规则间断发热 37一 39左右，伴盗汗和消瘦。查体见双侧颈部各一个 3cm3cm 大淋巴结，左腋下和右腹股沟各数个 1cm1cm 肿大淋巴结，均活动，临床考虑淋巴瘤。（分数：8.00）(1).为了明确诊断，采用的最佳检查方法是：（分数：2.00）A.骨髓穿刺B.骨髓活检C.淋巴结活检D.胸部 CTE.
12、腹部 CT(2).如果患者为淋巴瘤且累及骨髓，根据目前提供的病历资料，该患者的临床分期及分组是（分数：2.00）A.期 A 组B.期 B 组C.期 A 组D.期 B 组E.期 B 组(3).如果患者为 NHL，最常用的化疗方案是（分数：2.00）A.COPPB.ABVDC.CFD.CHOPE.MOPP(4).如果患者为 CD20 阳性的 NHL，最有效的靶向治疗药物是（分数：2.00）A.达珂B.干扰素C.万珂D.反应停E.美罗华(利妥昔单抗)全科医学主治医师专业实践能力（血液系统疾病）模拟试卷 3 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：15，分数：3
13、0.00)1.当某贫血伴感染患者的骨髓细胞学检查发现幼稚细胞 80，并可见 Auer 小体时，应考虑诊断为（分数：2.00）A.急性非淋巴细胞白血病 B.慢性粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.骨髓异常增生综合征解析：2.急性白血病患者常见的临床表现是（分数：2.00）A.出血B.贫血C.感染D.肝脾大E.以上都正确 解析：3.慢性粒细胞白血病慢性期最主要的临床表现是（分数：2.00）A.绿色瘤B.脾大 C.浅淋巴结肿大D.皮肤黏膜苍白E.皮肤黏膜出血点，紫癜，瘀斑解析：4.男性，18 岁患者，发热，咽痛，鼻出血 1 周。查体：皮肤黏膜苍白，少许出血点，浅淋巴结无肿大，
14、肝脾未触及。血象：Hb 80gL，WBC 310 9 L。PLT8010 9 L。除下列哪项诊断外其他都需要考虑（分数：2.00）A.骨髓异常增生综合征B.再生障碍性贫血C.急性淋巴细胞白血病D.类白血病反应 E.急性非淋巴细胞白血病解析：5.男性 30 岁患者，发热伴牙龈出血 3 周。查体：皮肤黏膜苍白，有出血点，浅淋巴结未触及，肝右肋下3cm，脾左肋下 2cm。骨髓检查：增生极度活跃，可见原始粒细胞 90，过氧化酶染色阳性，未见 Auer 小体。初步诊断为（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病慢性期B.急性非淋巴细胞白血病 C.急性淋巴细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.骨髓异常增生综合征
15、解析：6.男性 12 岁患者，乏力，心悸伴鼻出血 3 周。查体：皮肤黏膜苍白，有出血点，颈部及腋窝浅淋巴结肿大，肝右肋下 1cm，脾左肋下 2cm。骨髓检查：增生极度活跃，可见幼稚细胞 90，过氧化酶染色阴性，未见 Auer 小体，糖原染色阳性。初步诊断为（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病 B.慢性粒细胞白血病C.急性非淋巴细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.骨髓异常增生综合征解析：7.男性 34 岁 ITP 患者，长期应用肾上腺糖皮质激素，但效果不佳，经常有出血表现，下一步治疗建议是（分数：2.00）A.输注长春新碱B.脾切除 C.大剂量丙种球蛋白D.应用雄激素E.大剂量肾上腺糖皮质激
16、素解析：8.治疗白血病措施哪项是不恰当的（分数：2.00）A.血小板减少时输注单采血小板B.严重贫血时，输注悬浮红细胞C.感染时可采用抗生素治疗D.化学药物治疗E.白细胞减少时输注全血 解析：9.男性 40 岁患者，因脾大住院，诊断为慢性粒细胞白血病慢性期，为达到治愈目的应采取哪种治疗措施（分数：2.00）A.自体造血干细胞移植B.干扰素+羟基脲联合治疗C.干扰素治疗D.异基因造血干细胞移植 E.脾切除解析：10.男性 22 岁患者，发热，咽痛，鼻出血 1 周。查体：皮肤黏膜苍白，可见出血点，浅淋巴结无肿大，肝右肋下 1cm，脾左肋下 3cm。血象：Hb 80gL，WBC310 9 L，PLT
17、 7010 9 L。下列哪项诊断可能性最小（分数：2.00）A.骨髓异常增生综合征B.再生障碍性贫血 C.急性白血病D.脾功能亢进E.慢性粒细胞白血病急变解析：11.治疗急性非淋巴细胞白血病最常应用的化疗药物是（分数：2.00）A.柔红霉素+阿糖胞苷 B.苯丁酸氮芥C.长春新碱+泼尼松+左旋门冬酰胺+环磷酰胺D.干扰素+羟基脲E.环孢素解析：12.治疗急性淋巴细胞白血病最常应用的化疗药物是（分数：2.00）A.苯丁酸氮芥B.长春新碱+泼尼松+左旋门冬酰胺+环磷酰胺 C.柔红霉素+阿糖胞酐D.干扰素+羟基脲E.环孢素解析：13.治疗慢性淋巴细胞白血病患最常应用的化疗药物是（分数：2.00）A.干
18、扰素+羟基脲B.长春新碱+泼尼松+左旋门冬酰胺+环磷酰胺C.苯丁酸氮芥 D.柔红霉素+阿糖胞酐E.环孢素解析：14.下述哪种成人白血病经系统治疗后预后最好（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.急性非淋巴细胞白血病 M3 C.急性 T 淋巴细胞白血病D.除 M3 外的急性非淋巴细胞白血病E.急性 B 淋巴细胞白血病解析：15.下述哪种儿童血液恶性肿瘤经系统治疗后预后最好（分数：2.00）A.急性非淋巴细胞白血病B.急性 T 淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.非霍奇金淋巴瘤E.急性 B 淋巴细胞白血病 解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)中年男性患者，周期性发热，乏力
19、，盗汗，消瘦 4 个月，颈部淋巴结进行性肿大，肝脾不大（分数：4.00）(1).初步考虑如下哪种诊断（分数：2.00）A.淋巴结核B.淋巴瘤C.淋巴结炎D.癌症转移E.上述都应考虑 解析：(2).对于该患者做哪项检查最具有确定诊断意义（分数：2.00）A.淋巴结活检 B.结核菌素试验C.EB 病毒抗体D.胸部 X 线检查E.胸腹部 CT 检查解析：男性 18 岁，2 周前曾有上呼吸道感染，现发生牙龈出血、鼻出血。查：神志清，全身皮肤可见瘀斑，肝，脾均未触及。化验血象：WBC 1510 9 L，Hb 100gL，PLT 2010 9 L。骨髓涂片示增生活跃，巨核细胞 100 个，以颗粒型巨核细胞
20、为主。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性白血病B.急性再生障碍性贫血C.急性溶血性贫血D.特发性血小板减少性紫癜 E.过敏性紫癜解析：(2).对于该患者应首选以下哪项治疗措施（分数：2.00）A.急诊输全血B.肌注丙酸睾酮C.肾上腺糖皮质激素 D.静脉点滴抗生素E.抗过敏药物解析：男，15 岁，出生后常有外伤出血不止，现已形成关节肿胀及活动受限制，血常规检查血小板计数正常。（分数：4.00）(1).其出血疾病最可能的诊断是（分数：2.00）A.血友病 B.过敏性紫癜C.特发性血小板减少性紫癜D.慢性 DICE.维生素 C 缺乏解析：(2).对于该患者尚需行
21、哪项检查以确定诊断（分数：2.00）A.阿司匹林耐量试验B.凝血活酶生成纠正试验 C.凝血酶原时间D.血小板功能试验E.纤维蛋白原定量解析：三、案例分析题(总题数：2，分数：18.00)患者，女，18 岁。因“反复皮肤瘀点、瘀斑 2 周，高热 2 天”入院。查体：T 395，胸骨压痛(+)，浅表淋巴结及肝脾未触及。血象：血红蛋白 70gL，白细胞 2010 9 L，血小板 1510 9 L；血浆纤维蛋白原 12gL，D二聚体阳性。（分数：10.00）(1).为寻找发热病因，下列哪些检查需立即进行且具有诊断意义（分数：2.00）A.心电图B.腹部 CTC.血培养 D.咽拭子培养 E.胸片 解析：
22、解析：患者青年女性，白细胞低伴高热，考虑感染，需完善相关检查明确。(2).该患者行骨髓检查提示骨髓象有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞占 50，其胞浆内充满粗大颗粒，可见较多的 Auer 小体。胸片：双下肺弥漫性渗出灶。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病未分化型C.急性单核细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病 E.肺部感染 解析：解析：在急性白血病的分型中，急性早幼粒细胞白血病(M3 型)为骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞占骨髓非红系有核(NEC)30，并且可见 Auer 小体。另外，该患者在病程中合并发热及双下肺弥漫性渗出灶。(3).若该患
23、者诊断急性早幼粒细胞白血病，其特异的染色体和基因改变，以下哪些是正确的（分数：2.00）A.t(15；17)(q22：q21) B.PNLRARa 融合基因 C.t(8；21)(q22：q22)D.inv(16)(p13q22)E.t(9；22)(q34：q11)解析：解析：在急性早幼粒细胞白血病，其特异的染色体和基因改变为 t(15；17) (q22：q21)及形成PMLRARa 融合基因，这是急性早幼粒细胞白血病发病及用全反式维 A 酸治疗有效的分子基础。(4).若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，最易出现下列哪种并发症（分数：2.00）A.中枢神经系统白血病B.淋巴结肿大C.肝脾肿大D.绿
24、色瘤E.DIE 解析：解析：急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常而出现全身广泛性出血、DIC。(5).本患者早期应该给予的治疗有哪些（分数：2.00）A.输注红细胞B.输注血小板 C.抗感染 D.早期使用肝素治疗 E.造血干细胞移植解析：解析：本例患者血小板低、凝血功能障碍，出血合并感染，因此先予抗感染、止血抗 DIC 等治疗，待感染及出血基本控制后再行化疗治疗。患者，男性，56 岁。2 个多月来双侧颈部淋巴结无痛性进行性肿大，有不规则间断发热 37一 39左右，伴盗汗和消瘦。查体见双侧颈部各一个 3cm3cm 大淋巴结，左腋下和右腹股沟各数个 1cm1cm 肿大淋巴结，均活动，临床考虑淋巴瘤。
25、（分数：8.00）(1).为了明确诊断，采用的最佳检查方法是：（分数：2.00）A.骨髓穿刺B.骨髓活检C.淋巴结活检 D.胸部 CTE.腹部 CT解析：解析：淋巴瘤主要靠病理活检确诊。(2).如果患者为淋巴瘤且累及骨髓，根据目前提供的病历资料，该患者的临床分期及分组是（分数：2.00）A.期 A 组B.期 B 组C.期 A 组D.期 B 组E.期 B 组 解析：解析：淋巴瘤分期主要根据淋巴瘤的分布范围，另外根据患者有无发热、盗汗及消瘦等全身症状分为 A 及 B 两组。(3).如果患者为 NHL，最常用的化疗方案是（分数：2.00）A.COPPB.ABVDC.CFD.CHOP E.MOPP解析：解析：非霍奇金淋巴瘤最常用的化疗方案为 CHOP 方案。(4).如果患者为 CD20 阳性的 NHL，最有效的靶向治疗药物是（分数：2.00）A.达珂B.干扰素C.万珂D.反应停E.美罗华(利妥昔单抗) 解析：解析：美罗华(利妥昔单抗)是 CD20 单抗，是 CD20 阳性的 NHL 最有效的靶向治疗药物。
