1、全科医学主治医师专业实践能力（血液系统疾病）模拟试卷 4 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.男性，患慢性粒细胞白血病 3 年，经干扰素+羟基脲治疗后脾脏缩小，外周血象正常，但近来不明原因发热，脾再次肿大。血象：Hb 80gL，血小板 9010 9 L，WBC 2010 9 L，骨髓中原始粒细胞38，继续上述治疗无效。下列哪种情况最为可能（分数：2.00）A.类白血病反应B.慢粒并感染C.慢粒并 DICD.慢粒加速期E.慢粒急变期2.目前哪些人可作为常规异基因骨髓移植治疗中的骨髓供者（分数：2.00）A.患者的同胞兄妹都
2、可以B.与患者 HLA 相合的健康人C.与患者 ABO 血型相合的健康人D.患者的父母E.患者的配偶3.女性，22 岁，皮肤瘀点，月经量过多月余。查体：肝脾未触及。血小板 3010 9 L。骨髓象：颗粒型巨核细胞 90 个，产板巨核细胞为 3 个。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血D.播散性血管内凝血E.急性白血病4.女性，24 岁，发现皮肤瘀点，紫癜 4 天。查体：双下肢较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾未触及。血象：血小板 13010 9 L，血小板聚集功能正常；骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞
3、 19 个。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.过敏性紫癜D.血管性血友病E.急性白血病5.目前治疗甲型血友病最有效的方法为（分数：2.00）A.输注单采血小板B.输注新鲜冻干血浆C.输注浓缩因子D.输注新鲜全血E.输沣纤维蛋白原6.男性 50 岁患者，鼻出血及皮肤瘀斑 2 周。既往有肝炎病史。查体：肝不大，脾左肋下 5cm。血常规：Hb 95gL，WBC 3810 9 L，PLT 6010 9 L。初步诊断为（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.ITPC.脾功能亢进D.DICE.肝功能不全7.男性 55 岁肝硬化患者，出现皮肤瘀斑、紫癜 1
4、 周，查体肝脾不大，多次查 PLT(100110)10 9 L，纤维蛋白原定量 25gL，凝血酶原时间较对照延长 5 秒，初步诊断为（分数：2.00）A.脾功能亢进B.肝功能不全C.DICD.ITPE.血小板无力症8.凝血因子缺乏可见于除下列哪种疾病外的其他疾病（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.血友病C.肝功能不全D.DICE.维生素 K 缺乏9.男性 60 岁肝炎患者，出现牙龈出血，皮肤紫癜 2 天，查体肝脾不大。血常规 PLT 3010 9 L，复查发现血小板进行性下降，纤维蛋白原定量 15gL，血浆凝血酶原时间较对照延长 5 秒，3P 实验阳性，出血原因初步诊断为（分数：2.00）
5、A.DICB.脾功能亢进C.肝功能不全D.ITPE.过敏性紫癜10.应用下列哪种药物可能导致出血性疾病（分数：2.00）A.阿司匹林B.环磷酰胺C.小分子肝素D.保泰松E.上述都可以11.再生障碍性贫血患者的血常规表现为（分数：2.00）A.单纯白细胞减少B.单纯红细胞减少C.红细胞及白细胞两项减少D.单纯血小板减少E.全血细胞减少12.血常规全血细胞减少见于（分数：2.00）A.溶血性贫血B.再生障碍性贫血C.肾性贫血D.缺铁性贫血E.急性白血病13.女性，36 岁，慢性骨髓炎患者，发现贫血 2 个月，查血红蛋白 82gL，红细胞 2810 12 L，外周血红细胞形态为小细胞低色素型。该患者
6、贫血类型为（分数：2.00）A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.失血性贫血E.慢性感染性贫血14.一女孩，每年进食蚕豆后出现皮肤黄染，发热，贫血，网织红细胞增高，其黄疸最可能是（分数：2.00）A.肝内梗阻性黄疸B.肝细胞性黄疸C.肝外梗阻性黄疸D.溶血性黄疸E.假性黄疸15.恰当选择铁剂治疗剂量（分数：2.00）A.元素铁 7mg(kgd)B.元素铁 26mg(kgd)C.元素铁 810mg(kgd)D.元素铁 05mg(hd)E.元素铁 lmg(kgd)16.病人 50 岁，双侧颈部无痛性肿大淋巴结 23 个约 12cm，质中，可活动，偶有 38：体温，服退热药可控制，白细胞正
7、常，最近尤感乏力、多汗、食欲下降、体重减轻。B 超：肝脾肿大，腹膜后淋巴结肿大。临床诊断（分数：2.00）A.恶性淋巴瘤B.淋巴结慢性炎症C.免疫性淋巴结增生D.颈部转移癌E.白血病二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性，48 岁，反复发热 40 余天。体检：无贫血貌，皮肤黏膜无出血点，无黄染，双颌下、颈旁、腋下淋巴结肿大，无触痛，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及；血红蛋白 128gL，白细胞 6810 9 L，血小板11810 9 L，外周血涂片白细胞分类正常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性白血病B.传染性单核细胞增多症C.淋巴瘤D.类白血病反
8、应E.慢性白血病(2).为明确诊断，首选下列哪项检查（分数：2.00）A.淋巴结活检B.血液细菌培养C.嗜凝集试验D.骨髓活检E.骨髓细胞化学染色男性，40 岁，低热、颈部淋巴结肿大 4 周。体检：皮肤、黏膜无出血，颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，无触痛，胸骨无压痛，肝、脾肋下未触及。血红蛋白 110gL，白细胞 5610 9 L，血小板 23010 9 L；外周血涂片：白细胞分类正常。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性白血病B.淋巴瘤C.急性再生障碍性贫血D.传染性单核细胞增多症E.慢性白血病(2).为确定诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.骨髓
9、穿刺涂片B.骨髓组织病理活检C.胸部 X 线摄片D.淋巴结病理活检E.血清嗜异性凝集试验女性，36 岁，乏力、头晕、发热、皮肤瘀斑半月，体检：T 39，皮肤散在大片瘀斑，表浅淋巴结无肿大，胸骨有压痛，肝肋下 1cm，脾肋下 15cm。血红蛋白 60gL，白细胞 2010 9 L，血小板1810 9 L，外周血红细胞形态正常。（分数：4.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性再生障碍性贫血B.急性白血病C.慢性粒细胞白血病急变期D.淋巴瘤E.巨幼细胞贫血(2).为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.骨髓穿刺涂片B.血清叶酸、维生素 B 12 测定C.淋巴结病理
10、活检D.血清胃泌素检查E.bcrabl 融合基因检测三、案例分析题(总题数：2，分数：18.00)患者，男，38 岁。因“反复牙龈出血、发热 1 周”入院。查体：T 395，全身可见散在瘀斑，胸骨压痛(+)，双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下肺可闻湿性啰音，肝脾未触及。（分数：10.00）(1).下列哪些检查对原发病最具有诊断意义（分数：2.00）A.血常规B.腹部 CTC.头颅 CTD.生化检查E.骨髓检查(2).患者血象：血红蛋白 70gL，白细胞 200 9 L，血小板 510 9 L；骨髓细胞形态学表明可见 40原始细胞，白血病细胞免疫分型提示该群异常细胞 CDl9 阳性，HLA-
11、DR 阳性，TdT 阳性。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病未分化型C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病E.急性早幼粒细胞白血病(3).本患者应该给予的尽早的治疗有哪些（分数：2.00）A.输注红细胞B.输注血小板C.输注血浆D.绝对卧床E.抗感染(4).患者经治疗后，发热及出血等症状逐渐好转，但晨起时出现嗜睡。患者嗜睡的原因以下哪一种最可能（分数：2.00）A.颅内出血B.颅内感染C.药物因素D.中枢神经系统白血病E.DIC(5).急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗药物有哪些（分数：2.00）A.长春新碱B.柔红霉素C.泼尼松D.左旋
12、门冬酰氨酶E.阿糖胞苷男性患者，45 岁，因“乏力，左上腹饱胀 1 个月”入院。查体：轻度贫血貌，皮肤未见瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结不大，肝肋下未及，脾肋下 8cm，质硬。（分数：8.00）(1).引起脾肿大的病因以下可能的是（分数：2.00）A.慢性淋巴细胞性白血病B.脾功能亢进C.晚期血吸虫病D.骨髓纤维化E.慢性粒细胞白血病(2).为明确诊断，进一步应补充的病例资料应包括以下哪些（分数：2.00）A.传染病的流行病学史B.肝功能检查C.血常规D.消化系 B 超E.询问患者的饮酒史(3).若患者无疫水接触史，未吃鱼生，无嗜酒史等，病毒性肝炎等指标正常，血常规示：WBC 5010 9 L，Hb
13、 100gL，PLT 18010 9 L。为进一步明确诊断，以下检查要做的是（分数：2.00）A.骨髓细胞形态学B.腹部 CTC.染色体核型分析D.骨髓细胞免疫组化分析E.白血病细胞免疫分型(4).若患者确诊慢性粒细胞性白血病，目前最有效的治疗药物是（分数：2.00）A.羟基脲B.干扰素C.万珂D.反应停E.格列卫全科医学主治医师专业实践能力（血液系统疾病）模拟试卷 4 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.男性，患慢性粒细胞白血病 3 年，经干扰素+羟基脲治疗后脾脏缩小，外周血象正常，但近来不明原因发热，脾再次肿大。血象：
14、Hb 80gL，血小板 9010 9 L，WBC 2010 9 L，骨髓中原始粒细胞38，继续上述治疗无效。下列哪种情况最为可能（分数：2.00）A.类白血病反应B.慢粒并感染C.慢粒并 DICD.慢粒加速期E.慢粒急变期 解析：2.目前哪些人可作为常规异基因骨髓移植治疗中的骨髓供者（分数：2.00）A.患者的同胞兄妹都可以B.与患者 HLA 相合的健康人 C.与患者 ABO 血型相合的健康人D.患者的父母E.患者的配偶解析：3.女性，22 岁，皮肤瘀点，月经量过多月余。查体：肝脾未触及。血小板 3010 9 L。骨髓象：颗粒型巨核细胞 90 个，产板巨核细胞为 3 个。该患者最可能的诊断为（
15、分数：2.00）A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜 C.再生障碍性贫血D.播散性血管内凝血E.急性白血病解析：4.女性，24 岁，发现皮肤瘀点，紫癜 4 天。查体：双下肢较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾未触及。血象：血小板 13010 9 L，血小板聚集功能正常；骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.过敏性紫癜 D.血管性血友病E.急性白血病解析：5.目前治疗甲型血友病最有效的方法为（分数：2.00）A.输注单采血小板B.输注新鲜冻干血浆C.输注浓缩因子 D.输
16、注新鲜全血E.输沣纤维蛋白原解析：6.男性 50 岁患者，鼻出血及皮肤瘀斑 2 周。既往有肝炎病史。查体：肝不大，脾左肋下 5cm。血常规：Hb 95gL，WBC 3810 9 L，PLT 6010 9 L。初步诊断为（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.ITPC.脾功能亢进 D.DICE.肝功能不全解析：7.男性 55 岁肝硬化患者，出现皮肤瘀斑、紫癜 1 周，查体肝脾不大，多次查 PLT(100110)10 9 L，纤维蛋白原定量 25gL，凝血酶原时间较对照延长 5 秒，初步诊断为（分数：2.00）A.脾功能亢进B.肝功能不全 C.DICD.ITPE.血小板无力症解析：8.凝血因子缺乏
17、可见于除下列哪种疾病外的其他疾病（分数：2.00）A.再生障碍性贫血 B.血友病C.肝功能不全D.DICE.维生素 K 缺乏解析：9.男性 60 岁肝炎患者，出现牙龈出血，皮肤紫癜 2 天，查体肝脾不大。血常规 PLT 3010 9 L，复查发现血小板进行性下降，纤维蛋白原定量 15gL，血浆凝血酶原时间较对照延长 5 秒，3P 实验阳性，出血原因初步诊断为（分数：2.00）A.DIC B.脾功能亢进C.肝功能不全D.ITPE.过敏性紫癜解析：10.应用下列哪种药物可能导致出血性疾病（分数：2.00）A.阿司匹林B.环磷酰胺C.小分子肝素D.保泰松E.上述都可以 解析：11.再生障碍性贫血患者
18、的血常规表现为（分数：2.00）A.单纯白细胞减少B.单纯红细胞减少C.红细胞及白细胞两项减少D.单纯血小板减少E.全血细胞减少 解析：解析：再生障碍性贫血是由于造血干细胞受损，骨髓造血功能低下，即造粒细胞、红细胞、巨核细胞功能受损，因此血常规为全血细胞减少。12.血常规全血细胞减少见于（分数：2.00）A.溶血性贫血B.再生障碍性贫血 C.肾性贫血D.缺铁性贫血E.急性白血病解析：13.女性，36 岁，慢性骨髓炎患者，发现贫血 2 个月，查血红蛋白 82gL，红细胞 2810 12 L，外周血红细胞形态为小细胞低色素型。该患者贫血类型为（分数：2.00）A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.溶血
19、性贫血D.失血性贫血E.慢性感染性贫血 解析：14.一女孩，每年进食蚕豆后出现皮肤黄染，发热，贫血，网织红细胞增高，其黄疸最可能是（分数：2.00）A.肝内梗阻性黄疸B.肝细胞性黄疸C.肝外梗阻性黄疸D.溶血性黄疸 E.假性黄疸解析：15.恰当选择铁剂治疗剂量（分数：2.00）A.元素铁 7mg(kgd)B.元素铁 26mg(kgd) C.元素铁 810mg(kgd)D.元素铁 05mg(hd)E.元素铁 lmg(kgd)解析：16.病人 50 岁，双侧颈部无痛性肿大淋巴结 23 个约 12cm，质中，可活动，偶有 38：体温，服退热药可控制，白细胞正常，最近尤感乏力、多汗、食欲下降、体重减轻
20、。B 超：肝脾肿大，腹膜后淋巴结肿大。临床诊断（分数：2.00）A.恶性淋巴瘤 B.淋巴结慢性炎症C.免疫性淋巴结增生D.颈部转移癌E.白血病解析：解析：恶性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，是原发于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织以及单核一巨噬细胞系统的恶性肿瘤。肿大的淋巴结常首先出现在一侧或两侧的颈侧区，散在，稍硬，无压痛，活动度可，以后相互黏连成团，生长迅速，腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾均肿大，并有不规则高热。二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性，48 岁，反复发热 40 余天。体检：无贫血貌，皮肤黏膜无出血点，无黄染，双颌下、颈旁、腋下淋巴结肿大，无触痛，胸骨无压痛，肝脾
21、肋下未触及；血红蛋白 128gL，白细胞 6810 9 L，血小板11810 9 L，外周血涂片白细胞分类正常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性白血病B.传染性单核细胞增多症C.淋巴瘤 D.类白血病反应E.慢性白血病解析：(2).为明确诊断，首选下列哪项检查（分数：2.00）A.淋巴结活检 B.血液细菌培养C.嗜凝集试验D.骨髓活检E.骨髓细胞化学染色解析：解析：发热、无痛性淋巴结肿大，而血常规正常，应考虑为淋巴瘤。急、慢性白血病及类白血病反应时，白细胞计数及分类均有异常。传染性单核细胞增多症时，外周血白细胞增高，而且有异形淋巴细胞。诊断淋巴瘤的最可靠依据是淋
22、巴结病理活检。男性，40 岁，低热、颈部淋巴结肿大 4 周。体检：皮肤、黏膜无出血，颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，无触痛，胸骨无压痛，肝、脾肋下未触及。血红蛋白 110gL，白细胞 5610 9 L，血小板 23010 9 L；外周血涂片：白细胞分类正常。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性白血病B.淋巴瘤 C.急性再生障碍性贫血D.传染性单核细胞增多症E.慢性白血病解析：(2).为确定诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.骨髓穿刺涂片B.骨髓组织病理活检C.胸部 X 线摄片D.淋巴结病理活检 E.血清嗜异性凝集试验解析：女性，36 岁，乏力、头晕、
23、发热、皮肤瘀斑半月，体检：T 39，皮肤散在大片瘀斑，表浅淋巴结无肿大，胸骨有压痛，肝肋下 1cm，脾肋下 15cm。血红蛋白 60gL，白细胞 2010 9 L，血小板1810 9 L，外周血红细胞形态正常。（分数：4.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性再生障碍性贫血B.急性白血病 C.慢性粒细胞白血病急变期D.淋巴瘤E.巨幼细胞贫血解析：(2).为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.骨髓穿刺涂片 B.血清叶酸、维生素 B 12 测定C.淋巴结病理活检D.血清胃泌素检查E.bcrabl 融合基因检测解析：三、案例分析题(总题数：2，分数：18.00)患
24、者，男，38 岁。因“反复牙龈出血、发热 1 周”入院。查体：T 395，全身可见散在瘀斑，胸骨压痛(+)，双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下肺可闻湿性啰音，肝脾未触及。（分数：10.00）(1).下列哪些检查对原发病最具有诊断意义（分数：2.00）A.血常规 B.腹部 CTC.头颅 CTD.生化检查E.骨髓检查 解析：解析：患者考虑血液系统恶性肿瘤，因此需完善血常规及骨髓检查。(2).患者血象：血红蛋白 70gL，白细胞 200 9 L，血小板 510 9 L；骨髓细胞形态学表明可见 40原始细胞，白血病细胞免疫分型提示该群异常细胞 CDl9 阳性，HLA-DR 阳性，TdT 阳性。该患
25、者最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病 B.急性粒细胞白血病未分化型C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病E.急性早幼粒细胞白血病解析：解析：本题主要考点为急性淋巴细胞白血病(B 淋)的免疫表型特点。(3).本患者应该给予的尽早的治疗有哪些（分数：2.00）A.输注红细胞B.输注血小板 C.输注血浆D.绝对卧床 E.抗感染 解析：解析：本例患者血小板低、出血合并感染，因此先予卧床休息，抗感染、止血等治疗，待感染及出血基本控制后再行化疗治疗。(4).患者经治疗后，发热及出血等症状逐渐好转，但晨起时出现嗜睡。患者嗜睡的原因以下哪一种最可能（分数：2.00）A.颅内出血 B.
26、颅内感染C.药物因素D.中枢神经系统白血病E.DIC解析：解析：本例患者血小板低、有瘀斑等出血表现，因此嗜睡与颅内出血关系大。(5).急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗药物有哪些（分数：2.00）A.长春新碱 B.柔红霉素 C.泼尼松 D.左旋门冬酰氨酶 E.阿糖胞苷解析：解析：急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗方案为 VDLP 方案。男性患者，45 岁，因“乏力，左上腹饱胀 1 个月”入院。查体：轻度贫血貌，皮肤未见瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结不大，肝肋下未及，脾肋下 8cm，质硬。（分数：8.00）(1).引起脾肿大的病因以下可能的是（分数：2.00）A.慢性淋巴细胞性白血病 B.脾功
27、能亢进 C.晚期血吸虫病 D.骨髓纤维化 E.慢性粒细胞白血病 解析：解析：引起脾肿大的病因有感染性疾病，免疫性疾病，淤血性疾病，血液系统疾病，脾的疾病及原发性脾大等。(2).为明确诊断，进一步应补充的病例资料应包括以下哪些（分数：2.00）A.传染病的流行病学史 B.肝功能检查 C.血常规 D.消化系 B 超 E.询问患者的饮酒史 解析：解析：引起脾肿大的病因感染性疾病，免疫性疾病，淤血性疾病，血液系统疾病，脾的疾病及原发性脾大等，因此需把以上相关资料补充。(3).若患者无疫水接触史，未吃鱼生，无嗜酒史等，病毒性肝炎等指标正常，血常规示：WBC 5010 9 L，Hb 100gL，PLT 1
28、8010 9 L。为进一步明确诊断，以下检查要做的是（分数：2.00）A.骨髓细胞形态学 B.腹部 CTC.染色体核型分析 D.骨髓细胞免疫组化分析 E.白血病细胞免疫分型 解析：解析：根据患者病历资料，考虑慢淋或慢粒可能大，因此需完善骨髓细胞形态学、骨髓细胞免疫组化、白血病细胞免疫分型及染色体等检查明确诊断及分期。(4).若患者确诊慢性粒细胞性白血病，目前最有效的治疗药物是（分数：2.00）A.羟基脲B.干扰素C.万珂D.反应停E.格列卫 解析：解析：格列卫(甲磺酸伊马替尼)能特异阻断 ATP 在 abl 激酶上的结合位置，使酪氨酸残基不能磷酸化，从而抑制 BCRABL 阳性细胞的增殖，是目前治疗慢粒最有效的药物。
