1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 15 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.下列哪些不是颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现（分数：2.00）A.意识变化常有“中间清醒期”B.血压升高、脉搏变慢可随意识障碍出现C.血压下降、脉搏细弱常在患侧瞳孔散大之后出现D.呼吸不规则、骤停常在意识障碍和双侧瞳孔散大之后出现E.瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧2.婴幼儿的脑积水可以不表现为（分数：2.00）A.头痛，视乳头水肿B.头围明显扩大，囟门张力高C.头颅叩诊呈“破罐”音D.双眼球呈“落日”征E.可有智力障碍和抽搐发作3.关于颅内压升高患者生
2、命体征的描述不正确的是（分数：2.00）A.体温升高B.呼吸减慢C.心率、脉搏减慢D.血压先升高再降低E.以上叙述都不对4.下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现（分数：2.00）A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安B.呼吸骤停，瞳孔无变化C.病侧瞳孔先缩小，继而散大D.双侧瞳孔散大，意识丧失E.进行性意识障碍5.关于颅底骨折，下列哪项错误（分数：2.00）A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”B.颅中窝骨折可出现鼻漏C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下淤斑D.有脑脊液漏时禁行腰穿E.脑脊液漏一般应在 2 周内自行停止，若不停止，即应行手术修补6.头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过（分数：2
3、.00）A.8 小时B.12 小时C.16 小时D.20 小时E.24 小时7.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是（分数：2.00）A.开颅探查B.CTC.MRID.脑血管造影E.腰穿8.脑震荡临床表现不包括（分数：2.00）A.意识障碍不超过 30 分钟B.意识障碍期肌腱反射消失C.醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐D.腰穿脑脊液中红细胞 100010 6 L(1000 个mm 3 )E.逆行性遗忘9.颅内压增高的 3 大主要表现，除头痛外，还有（分数：2.00）A.呕吐、视神经乳头水肿B.抽搐、视神经萎缩C.呕吐、偏瘫D.呕吐、视力下降E.头晕、呕吐10.对急性颅脑损伤患者应予密切观察，最主要
4、的目的是（分数：2.00）A.注意血压、脉搏，有无休克出现B.有无脑水肿发生C.有无颅内血肿D.有无颅内感染E.呼吸道是否通畅11.小脑幕切迹疝时，瞳孔散大的机制是（分数：2.00）A.动眼神经核受压B.动眼神经受压C.交感神经受刺激D.脑干受压E.瞳孔括约肌麻痹12.硬脑膜外血肿表现最突出的意识改变是（分数：2.00）A.持续昏迷B.有中间清醒期C.昏迷逐渐加重D.由清醒到昏迷E.意识情况时好时坏13.患者从汽车上跌下，右枕部着地，伤后出现进行性意识障碍，瞳孔左右，最大可能是（分数：2.00）A.右枕部硬膜外血肿B.左额颞部硬膜下血肿C.右额颞部硬膜下血肿D.右额颞部硬膜外血肿E.左额颞部硬
5、膜外血肿14.一头部被木棒击伤的患者，伤后昏迷 10 余分钟，清醒后头痛、呕吐，3 小时后再次昏迷，右侧瞳孔散大、左侧偏瘫，X 线拍片右颞骨线形骨折，最可能诊断是（分数：2.00）A.颅内血肿B.急性硬膜外血肿C.脑挫伤D.急性硬脑膜下血肿E.脑干损伤15.颅中窝骨折最易损伤哪个脑神经（分数：2.00）A.嗅神经B.面神经C.动眼神经D.外展神经E.视神经16.颅中窝骨折时可出现（分数：2.00）A.嗅觉丧失B.球结膜下出血，眼睑青紫、肿胀C.咽后壁出血，脑脊液耳漏D.声音嘶哑E.乳突部淤血，吞咽困难17.诊断脑震荡的根据，以下哪一个是不卫确的（分数：2.00）A.有头部外伤史B.原发昏迷在半
6、小时以内C.有逆行性遗忘症D.生命体征紊乱E.脑脊液化验无异常发现18.诊断脑震荡的主要依据是（分数：2.00）A.头皮擦伤痕B.颅骨骨折C.短暂昏迷和逆行性遗忘D.头晕、头痛、呕吐E.生命体征改变二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)19.女，55 岁，进行性视力下降 8 个月，检查：双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR 显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑（分数：2.00）A.垂体腺瘤B.颅咽管瘤C.鞍区脑膜瘤D.空蝶鞍综合征E.垂体脓肿20.男，44 岁，车祸致脑外伤左额硬膜下血肿术后 6 天，神清、可语，声音嘶哑，右枕头
7、皮淤血肿胀，其并发症可能是（分数：2.00）A.原发性脑干损伤B.继发性脑干损伤C.枕骨骨折D.中颅窝底骨折E.后颅窝底骨折21.男性，19 岁，高空坠落伤。查体：BP 7050 mmHg；Hg 100 次分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出不凝血，头 CT 检查示左额硬膜下血肿，血肿量约 25 ml，中线无明显移位。该病例最佳处理方案（分数：2.00）A.立即开颅清除血肿B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术C.抗休克治疗的同时先行开腹探查D.抗休克治疗至血压正常后再行手术E.开颅及开腹探查同时进行22.男性患者，30 岁，右侧三叉神经痛 4 年，曾行两次三叉神经封闭术，效果不显，
8、近 3 个月来又出现患侧耳鸣，头颅 CT 发现，右侧桥小脑角区直径约 3cm 低密度占位，轮廓清楚，形状不规则，无明显强化。最可能的诊断是（分数：2.00）A.三叉神经鞘瘤B.听神经瘤C.脑膜瘤D.表皮样囊肿E.畸胎瘤三、A3 型题(总题数：2，分数：16.00)男性，47 岁，头痛发病，病程 4 个月，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力级，腱反射活跃，病理征()。（分数：8.00）(1).目前能确定的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑水肿E.颅内压增高(2).应采用的检查（分数：2.00）A.X 线颅片B.脑电图C.
9、脑血管造影D.CTE.ECT(3).脑 CT 检查示：右颞顶部低密度灶，其外后方可见一略高密度结节，右侧脑室体受压，中线结构右移。增强示结节均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界清晰，周围无水肿。结合 CT 检查，患者较接近下面哪项诊断（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.脑膜瘤C.脑脓肿D.脑出血E.脑梗死(4).根本治疗原则是（分数：2.00）A.脱水治疗B.给予抗炎治疗C.冬眠物理降温D.去病因治疗E.去骨瓣减压男性，28 岁，半年前左侧头部外伤，当时神清，左颞部头皮裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓不愈至今，近 1 周嗜睡。感头痛不适，呕吐。（分
10、数：8.00）(1).与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是（分数：2.00）A.伤口周围轻度发红并有脓性分泌物B.伤口已形成慢性瘘管C.伤口经换药时愈时发D.颅骨平片示颅骨缺损区E.颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区(2).查体：血压 1811 kPa(13583 mmHg)，脉搏 50 次分，呼吸 18 次分，多呈嗜睡状态，语音有时含糊，吐词不清，对亲人不认识，命名性失语，脑神经系统无异常发现，四肢活动正常，血象正常。在病史及检查方面，最少联想到应用利尿脱水剂的是（分数：2.00）A.血压 1811 kPa，脉搏 50 次分B.命名性失语C.头痛、呕吐D.嗜睡状态E.血象正常(3).由于患者血
11、象正常，为确定并发症脑脓肿的诊断，最合适的检查措施是（分数：2.00）A.脑电图或脑地形图B.颅脑超声波检查C.脑血管造影D.头颅 CTE.ICP 监测(4).该患者脑脓肿系由头皮伤口感染化脓后发生颅骨骨髓炎并播散至颅内所致，目前对于脑脓肿的正确处理措施是（分数：2.00）A.继续应用大剂量广谱抗生素B.脱水利尿降低颅内压C.颅骨骨髓炎病灶清除术D.病灶切除及脑脓肿切除术E.颅骨钻孔行脑脓肿穿刺抽脓术外科主治医师（神经外科学）-试卷 15 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.下列哪些不是颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现（分数：2
12、.00）A.意识变化常有“中间清醒期”B.血压升高、脉搏变慢可随意识障碍出现C.血压下降、脉搏细弱常在患侧瞳孔散大之后出现 D.呼吸不规则、骤停常在意识障碍和双侧瞳孔散大之后出现E.瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧解析：2.婴幼儿的脑积水可以不表现为（分数：2.00）A.头痛，视乳头水肿 B.头围明显扩大，囟门张力高C.头颅叩诊呈“破罐”音D.双眼球呈“落日”征E.可有智力障碍和抽搐发作解析：3.关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是（分数：2.00）A.体温升高B.呼吸减慢C.心率、脉搏减慢D.血压先升高再降低E.以上叙述都不对 解析：解析：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢(两慢一高)，继
13、而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣(Cushing)反应。4.下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现（分数：2.00）A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安B.呼吸骤停，瞳孔无变化 C.病侧瞳孔先缩小，继而散大D.双侧瞳孔散大，意识丧失E.进行性意识障碍解析：解析：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压做腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒，瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止(因延髓呼吸中枢受压)
14、，随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。5.关于颅底骨折，下列哪项错误（分数：2.00）A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”B.颅中窝骨折可出现鼻漏C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下淤斑D.有脑脊液漏时禁行腰穿E.脑脊液漏一般应在 2 周内自行停止，若不停止，即应行手术修补 解析：解析：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高 45卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在 2 周左右自愈，若观察 4 周后仍漏脑脊液，应考虑做硬脑膜修补术。6.头皮裂伤
15、时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过（分数：2.00）A.8 小时B.12 小时C.16 小时D.20 小时E.24 小时 解析：解析：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后 24 小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完全止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72 小时内仍可考虑做头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的
16、皮瓣旋转从而消灭创面。7.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是（分数：2.00）A.开颅探查B.CTC.MRID.脑血管造影E.腰穿 解析：8.脑震荡临床表现不包括（分数：2.00）A.意识障碍不超过 30 分钟B.意识障碍期肌腱反射消失C.醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐D.腰穿脑脊液中红细胞 100010 6 L(1000 个mm 3 ) E.逆行性遗忘解析：解析：伤后立即昏迷，一般持续不超过 30 分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐(但无阳性体征发现)。出现逆行性遗忘，即清醒后对受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑
17、震荡的轻重成正比。9.颅内压增高的 3 大主要表现，除头痛外，还有（分数：2.00）A.呕吐、视神经乳头水肿 B.抽搐、视神经萎缩C.呕吐、偏瘫D.呕吐、视力下降E.头晕、呕吐解析：解析：颅高压三联症：头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。呕吐：多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期
18、多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。10.对急性颅脑损伤患者应予密切观察，最主要的目的是（分数：2.00）A.注意血压、脉搏，有无休克出现B.有无脑水肿发生C.有无颅内血肿 D.有无颅内感染E.呼吸道是否通畅解析：11.小脑幕切迹疝时，瞳孔散大的机制是（分数：2.00）A.动眼神经核受压B.动眼神经受压 C.交感神经受刺激D.脑干受压E.瞳孔括约肌麻痹解析：12.硬脑膜外血肿表现最突出的意识改变是（分数：2.00）A.持续昏迷B.有中间清醒期 C.昏迷逐渐加重D.由清醒到昏迷E.意识情况时好时坏解析：13.患者从汽车上跌下，右枕部着地，伤后出现进行性意识障碍，瞳孔左右，最大可能
19、是（分数：2.00）A.右枕部硬膜外血肿B.左额颞部硬膜下血肿 C.右额颞部硬膜下血肿D.右额颞部硬膜外血肿E.左额颞部硬膜外血肿解析：14.一头部被木棒击伤的患者，伤后昏迷 10 余分钟，清醒后头痛、呕吐，3 小时后再次昏迷，右侧瞳孔散大、左侧偏瘫，X 线拍片右颞骨线形骨折，最可能诊断是（分数：2.00）A.颅内血肿B.急性硬膜外血肿 C.脑挫伤D.急性硬脑膜下血肿E.脑干损伤解析：15.颅中窝骨折最易损伤哪个脑神经（分数：2.00）A.嗅神经B.面神经 C.动眼神经D.外展神经E.视神经解析：16.颅中窝骨折时可出现（分数：2.00）A.嗅觉丧失B.球结膜下出血，眼睑青紫、肿胀C.咽后壁出
20、血，脑脊液耳漏 D.声音嘶哑E.乳突部淤血，吞咽困难解析：17.诊断脑震荡的根据，以下哪一个是不卫确的（分数：2.00）A.有头部外伤史B.原发昏迷在半小时以内C.有逆行性遗忘症D.生命体征紊乱 E.脑脊液化验无异常发现解析：18.诊断脑震荡的主要依据是（分数：2.00）A.头皮擦伤痕B.颅骨骨折C.短暂昏迷和逆行性遗忘 D.头晕、头痛、呕吐E.生命体征改变解析：二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)19.女，55 岁，进行性视力下降 8 个月，检查：双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR 显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑（分
21、数：2.00）A.垂体腺瘤 B.颅咽管瘤C.鞍区脑膜瘤D.空蝶鞍综合征E.垂体脓肿解析：解析：患者为鞍区病变，病史 8 个月，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR 显示鞍内及鞍上占位，诊断首先考虑垂体瘤。20.男，44 岁，车祸致脑外伤左额硬膜下血肿术后 6 天，神清、可语，声音嘶哑，右枕头皮淤血肿胀，其并发症可能是（分数：2.00）A.原发性脑干损伤B.继发性脑干损伤C.枕骨骨折D.中颅窝底骨折E.后颅窝底骨折 解析：解析：该患者受力部位位于后枕部，有后组脑神经损伤表现，故后颅凹骨折的可能性很大。21.男性，19 岁，高空坠落伤。查体：BP 7050 mmHg；Hg 100 次分，躁动，双瞳孔等大，
22、对光反应阳性，腹腔穿刺抽出不凝血，头 CT 检查示左额硬膜下血肿，血肿量约 25 ml，中线无明显移位。该病例最佳处理方案（分数：2.00）A.立即开颅清除血肿B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术C.抗休克治疗的同时先行开腹探查 D.抗休克治疗至血压正常后再行手术E.开颅及开腹探查同时进行解析：解析：该患者虽有硬膜下血肿，但血肿量不大，中线无偏移，故应首先行抗休克治疗及去除引起休克的首要原因。22.男性患者，30 岁，右侧三叉神经痛 4 年，曾行两次三叉神经封闭术，效果不显，近 3 个月来又出现患侧耳鸣，头颅 CT 发现，右侧桥小脑角区直径约 3cm 低密度占位，轮廓清楚，形状不规则，无明显强
23、化。最可能的诊断是（分数：2.00）A.三叉神经鞘瘤B.听神经瘤C.脑膜瘤D.表皮样囊肿 E.畸胎瘤解析：解析：患者为右桥小脑角占位，CT 表现为低密度，故表皮样囊肿最常见。三、A3 型题(总题数：2，分数：16.00)男性，47 岁，头痛发病，病程 4 个月，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力级，腱反射活跃，病理征()。（分数：8.00）(1).目前能确定的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑水肿E.颅内压增高 解析：(2).应采用的检查（分数：2.00）A.X 线颅片B.脑电图C.脑血管造影D.CT E.ECT解析：
24、(3).脑 CT 检查示：右颞顶部低密度灶，其外后方可见一略高密度结节，右侧脑室体受压，中线结构右移。增强示结节均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界清晰，周围无水肿。结合 CT 检查，患者较接近下面哪项诊断（分数：2.00）A.星形细胞瘤 B.脑膜瘤C.脑脓肿D.脑出血E.脑梗死解析：(4).根本治疗原则是（分数：2.00）A.脱水治疗B.给予抗炎治疗C.冬眠物理降温D.去病因治疗 E.去骨瓣减压解析：男性，28 岁，半年前左侧头部外伤，当时神清，左颞部头皮裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓不愈至今，近 1 周嗜睡。感头痛不适，呕吐。（分数：8.00
25、）(1).与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是（分数：2.00）A.伤口周围轻度发红并有脓性分泌物B.伤口已形成慢性瘘管C.伤口经换药时愈时发D.颅骨平片示颅骨缺损区E.颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区 解析：(2).查体：血压 1811 kPa(13583 mmHg)，脉搏 50 次分，呼吸 18 次分，多呈嗜睡状态，语音有时含糊，吐词不清，对亲人不认识，命名性失语，脑神经系统无异常发现，四肢活动正常，血象正常。在病史及检查方面，最少联想到应用利尿脱水剂的是（分数：2.00）A.血压 1811 kPa，脉搏 50 次分B.命名性失语C.头痛、呕吐D.嗜睡状态E.血象正常 解析：(3).由于患者血象正常，为确定并发症脑脓肿的诊断，最合适的检查措施是（分数：2.00）A.脑电图或脑地形图B.颅脑超声波检查C.脑血管造影D.头颅 CT E.ICP 监测解析：(4).该患者脑脓肿系由头皮伤口感染化脓后发生颅骨骨髓炎并播散至颅内所致，目前对于脑脓肿的正确处理措施是（分数：2.00）A.继续应用大剂量广谱抗生素B.脱水利尿降低颅内压C.颅骨骨髓炎病灶清除术D.病灶切除及脑脓肿切除术 E.颅骨钻孔行脑脓肿穿刺抽脓术解析：
