1、胃十二指肠外科疾病及答案解析(总分：17.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：11.00)1.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是 A肝浊音区消失 B上腹部疼痛 C严重上腹疼痛 D溃疡病史 E腹胀，尿少（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是 A第一次出血 B胰源性溃疡 C单纯穿孔 D反复门诊治疗无效的溃疡 E瘢痕性幽门梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.怀疑早期胃癌可采用 Ax 线钡餐检查 BB 超检查 C逆行性胰胆管造影术 Dx 线平片 E内窥镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，50 岁，胃
2、溃疡病史 25 年，饭后突发上腹剧痛 l 小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是 ACT 检查 B腹腔诊断性穿刺 Cx 线胃肠钡餐检查 DB 超检查 E立位腹部 x 线平片（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，49 岁，胃溃疡病史 12 年。近 3 个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见 2.53.4 cm 龛影，边缘不齐。粪便潜血检查多次阳性。最有可能的诊断是 A胃溃疡并出血 B胃溃疡并胃息肉 C幽门管溃疡 D胃溃疡恶变 E胃溃疡合并幽门梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女性，45 岁，反复上腹痛 20 年，近 l 周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物
3、为宿食，不含胆汁，查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是 A十二指肠憩室 B幽门梗阻 C十二指肠梗阻 D小肠梗阻 E食管裂孔疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是 A呕吐物量大 B呕吐后症状可暂时缓解 C进餐后上腹部饱胀不适 D呕吐物内无胆汁 E呕吐物内含大量宿食（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现 A板状腹 B全腹压痛、反跳痛 C膈下游离气体 D肠鸣音减弱或消失 E肝浊音界扩大（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.胃癌致幽门梗阻最突出的临床表现为 A呕吐 B腹胀 C消瘦 D贫血 E脱水（分数
4、：1.00）A.B.C.D.E.10.男性，32 岁，十二指肠溃疡病史 1 年，口服药物治疗，12 小时前大量呕吐鲜血就诊，血压为80/50mmHg,输血 1000 ml 仍有波动，查体：贫血貌，剑突下压痛，腹肌软，此病人最适宜的治疗方法是 A快速补液、输血 B静脉注射止血剂 C纤维胃镜电凝止血 D急诊剖腹手术 E应用血管活性药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.胃癌最主要的转移途径是 A腹腔内种植 B直接蔓延 C淋巴转移 D血行转移 E医源性转移（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、男性，45 岁，因幽门梗阻，胃次全切除术后(总题数：
5、2，分数：1.00)12.根据目前情况应诊断 A绞窄性肠梗阻 B弥漫性腹膜炎 C吻合口瘘 D低血钾 E低血钙（分数：0.50）A.B.C.D.E.13.为了证实诊断应作哪种检查 A腹部 B 超 B腹部穿刺 C测定血钾 D胃肠造影 E腹部 CT（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、男性，26 岁，反复上腹痛 4 年，常于秋冬换(总题数：3，分数：1.50)14.该患者最可能的诊断是 A胃癌 B十二指肠溃疡 C慢性浅表性胃炎 D慢性萎缩性胃炎 E胃溃疡（分数：0.50）A.B.C.D.E.15.该患者 2 小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。最可能发生了 A消化道穿孔 B消化道出血 C消化道梗
6、阻 D胆石症 E急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.16.为明确诊断应首先选择的检查是 A上消化道钡剂造影 B腹部超声 C立位腹部 x 线平片 D卧位腹部 x 线平片 E胃镜（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、男性，30 岁，上腹痛 7 天，餐后突然加剧 6(总题数：3，分数：1.50)17.入院时最可能的诊断是 A急性阑尾炎穿孔 B胃十二指肠溃疡穿孔 C绞窄性肠梗阻 D急性胆囊炎穿孔 E急性出血性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.18.以下哪项检查最有助诊断 A腹腔穿刺 B直肠指检 C腹部 B 超 D腹部 CT E立位腹部平片（分数：0.50）A.B.C.D.E.
7、19.该病人进行手术治疗的主要目的是 A明确诊断 B去除病因 C清洗腹腔 D腹腔引流 E预防腹腔脓肿形成（分数：0.50）A.B.C.D.E.六、男性，50 岁，“胃痛“史 15 年，近年来消(总题数：3，分数：1.50)20.最可能的诊断是 A胃窦癌 B多发性溃疡 C瘢痕性幽门梗阻 D萎缩性胃炎 E胃后壁溃疡浸润至胰腺（分数：0.50）A.B.C.D.E.21.对诊断最有价值的检查方法是 A胃液测定酸度 B查胃液脱落细胞 C纤维胃镜检查 D四环素荧光试验 ECT 检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.22.最可能出现的电解质酸碱失衡是 A高氯高钾酸中毒 B高氯高钾碱中毒 C低氯低钾酸中毒
8、 D低氯低钾碱中毒 E高氯低钾碱中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.七、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)八、A瘢痕性幽门梗阻(总题数：2，分数：1.00)23.胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是（分数：0.50）A.B.C.D.E.24.大多数可经非手术治疗好转的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.胃十二指肠外科疾病答案解析(总分：17.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：11.00)1.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是 A肝浊音区消失 B上腹部疼痛 C严重上腹疼痛 D溃疡病史 E腹胀，尿少（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：2.
9、溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是 A第一次出血 B胰源性溃疡 C单纯穿孔 D反复门诊治疗无效的溃疡 E瘢痕性幽门梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：3.怀疑早期胃癌可采用 Ax 线钡餐检查 BB 超检查 C逆行性胰胆管造影术 Dx 线平片 E内窥镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：4.男性，50 岁，胃溃疡病史 25 年，饭后突发上腹剧痛 l 小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是 ACT 检查 B腹腔诊断性穿刺 Cx 线胃肠钡餐检查 DB 超检查 E立位腹部 x 线平片（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 胃溃疡病史 25 年，饭后突发上
10、腹剧痛 1 小时应想到消化道穿孔的可能，因此首选的检查方法是立位腹部 x 线平片。5.男性，49 岁，胃溃疡病史 12 年。近 3 个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见 2.53.4 cm 龛影，边缘不齐。粪便潜血检查多次阳性。最有可能的诊断是 A胃溃疡并出血 B胃溃疡并胃息肉 C幽门管溃疡 D胃溃疡恶变 E胃溃疡合并幽门梗阻（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 男性，49 岁，胃溃疡病史 12 年，疼痛规律改变,钡餐检查：胃窦部可见 2.53.4 cm龛影，边缘不齐，考虑胃溃疡恶变。6.女性，45 岁，反复上腹痛 20 年，近 l 周出现频繁呕吐，呕吐
11、量大，呕吐物为宿食，不含胆汁，查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是 A十二指肠憩室 B幽门梗阻 C十二指肠梗阻 D小肠梗阻 E食管裂孔疝（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 据反复上腹痛 20 年考虑可能有胃溃疡，频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁为幽门梗阻的典型症状，结合查体：可见胃型，振水音阳性可进一步确定为幽门梗阻。7.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是 A呕吐物量大 B呕吐后症状可暂时缓解 C进餐后上腹部饱胀不适 D呕吐物内无胆汁 E呕吐物内含大量宿食（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：8.消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现 A板
12、状腹 B全腹压痛、反跳痛 C膈下游离气体 D肠鸣音减弱或消失 E肝浊音界扩大（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.胃癌致幽门梗阻最突出的临床表现为 A呕吐 B腹胀 C消瘦 D贫血 E脱水（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：10.男性，32 岁，十二指肠溃疡病史 1 年，口服药物治疗，12 小时前大量呕吐鲜血就诊，血压为80/50mmHg,输血 1000 ml 仍有波动，查体：贫血貌，剑突下压痛，腹肌软，此病人最适宜的治疗方法是 A快速补液、输血 B静脉注射止血剂 C纤维胃镜电凝止血 D急诊剖腹手术 E应用血管活性药物（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路
13、本病人考虑胃十=指肠溃疡大出血，血压低，休克状态，输血 1000 ml 血压仍有波动，说明溃疡侵蚀大，非手术治疗难以止血，应急诊剖腹手术。所以本题选 D。11.胃癌最主要的转移途径是 A腹腔内种植 B直接蔓延 C淋巴转移 D血行转移 E医源性转移（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、男性，45 岁，因幽门梗阻，胃次全切除术后(总题数：2，分数：1.00)12.根据目前情况应诊断 A绞窄性肠梗阻 B弥漫性腹膜炎 C吻合口瘘 D低血钾 E低血钙（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：13.为了证实诊断应作哪种检查 A腹部 B 超 B腹部
14、穿刺 C测定血钾 D胃肠造影 E腹部 CT（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 胃切除术后已排气可除外肠梗阻，但腹胀逐渐加重，恶心无呕吐，腹胀明显，无腹膜刺激征，结合心电图示 T 波降低考虑低血钾。诊断低血钾最直接的证据为测定血钾。四、男性，26 岁，反复上腹痛 4 年，常于秋冬换(总题数：3，分数：1.50)14.该患者最可能的诊断是 A胃癌 B十二指肠溃疡 C慢性浅表性胃炎 D慢性萎缩性胃炎 E胃溃疡（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：15.该患者 2 小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。最可能发生了 A消化道穿孔 B消化道出血 C消化道梗阻 D胆石症 E急性胰
15、腺炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：16.为明确诊断应首先选择的检查是 A上消化道钡剂造影 B腹部超声 C立位腹部 x 线平片 D卧位腹部 x 线平片 E胃镜（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 据典型的病史可诊为胃溃疡。胃溃疡突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受，可能并发消化道穿孔。为明确诊断应首先选择的检查是立位腹部 x 线平片以了解有无膈下游离气体。五、男性，30 岁，上腹痛 7 天，餐后突然加剧 6(总题数：3，分数：1.50)17.入院时最可能的诊断是 A急性阑尾炎穿孔 B胃十二指肠溃疡穿孔 C绞窄性肠梗阻 D急性胆囊炎穿孔 E急性出血性胰腺炎（分数：0.50
16、）A.B. C.D.E.解析：18.以下哪项检查最有助诊断 A腹腔穿刺 B直肠指检 C腹部 B 超 D腹部 CT E立位腹部平片（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：19.该病人进行手术治疗的主要目的是 A明确诊断 B去除病因 C清洗腹腔 D腹腔引流 E预防腹腔脓肿形成（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 既往有胃病史，餐后突然腹痛加剧 6 小时，并很快波及全腹应想到消化道穿孔的可能，结合查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失、肠鸣音减弱可明确诊断为胃十二指肠溃疡穿孔。因此检查应选择立位腹部平片了解有无膈下游离气体。因已有弥漫性腹膜炎，因此手术治疗目的应为清洗腹腔
17、。六、男性，50 岁，“胃痛“史 15 年，近年来消(总题数：3，分数：1.50)20.最可能的诊断是 A胃窦癌 B多发性溃疡 C瘢痕性幽门梗阻 D萎缩性胃炎 E胃后壁溃疡浸润至胰腺（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：21.对诊断最有价值的检查方法是 A胃液测定酸度 B查胃液脱落细胞 C纤维胃镜检查 D四环素荧光试验 ECT 检查（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：22.最可能出现的电解质酸碱失衡是 A高氯高钾酸中毒 B高氯高钾碱中毒 C低氯低钾酸中毒 D低氯低钾碱中毒 E高氯低钾碱中毒（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 “胃痛“史 15 年，近年来消瘦、乏力，胃痛规律改变，伴腰背痛考虑为胃溃疡恶变，持续性呕吐宿食为幽门梗阻的典型症状，最佳的选项为 A。确诊胃癌需病理，因此检查选择 C。频繁呕吐胃液可引起低氯低钾碱中毒。七、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)八、A瘢痕性幽门梗阻(总题数：2，分数：1.00)23.胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：24.大多数可经非手术治疗好转的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：
