1、消化科主治医师专业实践能力-7-1 及答案解析(总分：45.00，做题时间：90 分钟)1.肠易激综合征的病因和发病机制为 A免疫因素 B遗传因素 C精神因素 D代谢障碍 E营养障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.下列哪个部位的出血不能表现为呕血 A胆道出血 B胃十二指肠出血 C食管出血 D回肠出血 E胰腺病变出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，42 岁。间断腹泻 2 年，每日 210 次不等，有时伴腹痛，便后缓解，粪便中有大量红、白细胞。为明确诊断应首选哪项检查 A腹部 X 线平片 B全消化道造影 C便培养 D结肠镜 E血常规（分数：1.00）A.B.C.D.E.4
2、.男性，67 岁。肝硬化病史 23 年，5 日前有过上消化道出血，近 2 日出现少尿。血 BUN 56mmol/L，Scr189mol/L，尿常规正常。诊断应首先考虑 A急进性肾小球肾炎 B急性肾小球肾炎 C急性肾小管坏死 D泌尿系结石 E肝肾综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，60 岁。持续性中上腹胀痛 1 天，伴恶心、呕吐。查体：BP 80/60mmHg，HR 92 次/分，R 30 次/分，精神萎靡，全腹压痛，以上腹部为重，反跳痛(+)。腹部 B 超见胆囊内 0.4cm0.4cm 息肉，胰腺弥漫性肿大，回声减低、不均质。血气分析：PaO 2 55mmHg。可能的诊断是
3、A急性胆囊炎 B急性水肿型胰腺炎 C急性出血坏死型胰腺炎 D急性消化道穿孔 E急性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，40 岁。低热 3 个月，乏力、纳差、盗汗，右下腹疼痛，伴腹泻。既往体健。查体：右下腹触及可疑包块。胸片示双肺纹理重。便常规 WBC 01 个/HP，RBC 23 个/HP。首先考虑诊断为 A克罗恩病 B肠结核 C淋巴瘤 D溃疡性结肠炎 E结肠癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.下列关于肝硬化合并自发性腹膜炎时腹水特点的描述不正确的是 A腹水比重介于渗出液和漏出液之间 B白细胞总数常在 250106/L 以下 C以多形核白细胞为主 D腹水外观浑浊 E培
4、养多可见革兰阴性杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，45 岁。餐后突发中上腹部疼痛 1 日，伴恶心、呕吐，腹泻 1 次。化验大便 WBC01 个/高倍视野，尿淀粉酶 5420U/L。最可能的诊断为 A急性胃肠炎 B急性胰腺炎 C急性胆囊炎 D食物中毒 E消化道穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.属于肠易激综合征患者腹痛的特点是 A部位固定 B进食后缓解 C常在睡眠中痛醒 D多于排便或排气后缓解 E与体位有关（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.溃疡性结肠炎的病理改变正确的是 A隐窝脓肿 B杯状细胞增多 C裂隙样溃疡，常深达肌层 D管状腺瘤 E肉芽肿形成（分数：1
5、.00）A.B.C.D.E.11.急性胰腺炎发病时首先被激活的胰酶是 A胰蛋白酶原 B糜蛋白酶原 C前磷脂酶 D前弹性蛋白酶 E激肽释放酶原（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，50 岁。上腹痛 2 个月，与进食无关，伴纳差，体重下降。应首先采取的处理措施是 A根除幽门螺杆菌治疗 B对症治疗 C 13C-尿素呼气试验 D胃液分析 E胃镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.克罗恩病的并发症不包括 A肠梗阻 B吸收不良综合征 C中毒性结肠扩张 D结肠癌 E腹腔内脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，50 岁。腹胀、纳差半年余。查体：颈部可见蜘蛛痣，脾肋下 5
6、cm，移动性浊音阳性。HBsAg 阳性。B 超示门静脉主干内径 1.6cm。最可能的诊断是 A肝癌 B肝炎后肝硬化 C结核性腹膜炎 D慢性乙型肝炎 E慢性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.女性，28 岁。间断上腹痛 5 年，常于进食后缓解。近 1 周来上腹痛加重，伴反酸，黑粪，夜间痛醒。查体上腹部压痛。最可能的诊断是 A肠系膜上动脉综合征 B消化性溃疡 C胃黏膜脱垂 D胃癌 E胃下垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女性，20 岁。右下腹痛 3 年，伴腹泻 1 年。查体：右下腹可触及肿块，压痛(+)。X 线检查示末段回肠及邻近结肠肠腔狭窄，有鹅卵石征及瘘管形成。最可能
7、的诊断是 A肠结核 B克罗恩病 C小肠恶性淋巴瘤 D慢性阑尾炎 E溃疡性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.关于胃食管反流病的治疗，不正确的是 A改变生活习惯，避免高脂饮食 B避免服用硝酸酯类及钙通道阻滞药 C抗酸药可用于长期维持治疗，缓解症状 D质子泵抑制药可用于重症患者 E确诊由于反流引起严重呼吸道疾病，可考虑手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.肝硬化患者常见的电解质紊乱为 A低镁血症 B高钾血症 C高氯血症 D低钠血症 E低钙血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男性，65 岁。既往体健。上腹不适 1 个月，伴黑粪，1 次/日，体重下降 3kg。化
8、验 Hb 74g/L。应首先考虑 A十二指肠溃疡出血 B胃癌 C尿毒症 D慢性糜烂性胃炎 E门脉高压性胃病（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男性，26 岁。3 年来常有空腹及夜间腹痛，进食后可缓解。1 小时前餐后突发上腹部持续性剧痛。考虑有消化性溃疡合并穿孔的可能，最有诊断意义的体征是 A上腹压痛 B腹式呼吸消失 C腹部有移动性浊音 D肝浊音界消失 E肠鸣音消失（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.下列肝脏的病理改变中，最能反映肝硬化特征的是 A肝脏缩小，质地变硬 B肝脏弥漫纤维化 C假小叶和再生结节形成 D肝细胞坏死 E汇管区炎细胞浸润（分数：1.00）A.B.C.D.E.2
9、2.渗出型结核性腹膜炎患者腹部叩诊出现移动性浊音，提示腹水量至少有 A200ml B400ml C600ml D800ml E1000ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.下列关于原发性肝癌的描述不正确的是 A肝细胞癌约占 90% B淋巴转移发生最早，也最常见 CAFP 常明显升高 D患者多合并有肝硬化 E对放射治疗不甚敏感（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.下列哪种疾病与幽门螺杆菌感染无关 A慢性萎缩性胃窦胃炎 B慢性萎缩性胃体胃炎 C十二指肠溃疡 D胃溃疡 E浅表性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.胃食管反流病的并发症是 A食管真菌感染 B食管癌 C食管狭窄
10、 D胆汁反流 E食管裂孔疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.下列关于克罗恩病的描述中正确的是 A病变呈跳跃式分布 B绝大多数患者有直肠受累 C腹痛部位不固定 D腹痛不明显 E脓血便多见（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.女性，36 岁。饱餐后突发上腹部胀痛 8 小时，向腰背部放射，自服颠茄不缓解。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛。应首先选择的检查是 A腹部 X 线平片 B腹部 CT C血淀粉酶 D血白细胞 E心电图（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.女性，30 岁。1 个月来腹胀、乏力、低热、纳差。腹部检查发现移动性浊音，血沉 40mm/h，腹水检查：WBC 80010
11、6/L，蛋白 35g/L，腺苷脱氨酶活性增高。治疗措施首先考虑 A补充白蛋白 B腹水回输 C放腹水 D抗生素治疗 E抗结核治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.克罗恩病具有诊断意义的病理改变是 A肠壁各层细胞浸润 B炎性息肉 C黏膜桥形成 D结肠袋消失 E非干酪性肉芽肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.溃疡性结肠炎最常见的症状是 A脓血便 B腹痛 C腹胀 D腹部肿块 E肛周脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.胃癌最常见的转移方式是 A直接蔓延 B淋巴转移 C血行转移 D腹腔种植 E沿神经鞘转移（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.男性，34 岁。饮酒史 1
12、2 年，饱食后 2 小时突发呕血 1000ml，暗红色。查体：移动性浊音阳性。血浆白蛋白 23g/L。该患者最可能的出血原因是 A消化性溃疡 B食管胃底静脉曲张破裂 C急性胃黏膜病变 DMallory-Weiss 综合征 E胃血管畸形（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.肝癌根据大体形态的病理分型，最多见的是 A块状型 B结节型 C弥漫型 D小癌型 E混合型（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.关于肠结核的好发部位下列哪项是正确的 A回盲部是主要的好发部位，其次为空肠 B回盲部是主要的好发部位，其次为直肠 C回盲部是主要的好发部位，其次为升结肠 D回盲部是主要的好发部位，其次为降结
13、肠 E回盲部是主要的好发部位，其次为乙状结肠（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.重症溃疡性结肠炎的临床特点不包括 A腹泻每日 6 次以上，脓血便 B体温 37.7以上，持续 2 天以上 C持续剧烈的腹痛 D脉搏90 次/分 E短期内体重明显减轻（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.慢性胰腺炎最突出的症状是 A乏力 B腹泻 C腹痛 D消瘦 E腹部包块（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.男性，50 岁。呕血，排暗红色稀便。查体：BP 80/50mmHg，巩膜黄染，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音(+)。诊断首先考虑 A消化性溃疡出血 B胆道出血 C急性胃黏膜病变出血 D食
14、管胃底静脉曲张破裂出血 E胃癌出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.分泌性腹泻的特点是 A禁食 48 小时腹泻持续存在 B每天大便量少于 1 升 C大便含黏液、脓血 D血浆-粪便溶质差增大 E粪便的 pH 值偏酸性（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.女性，42 岁。间断反酸、烧心 3 年，常于餐后 1 小时左右出现，平卧位时加重。最有可能的诊断是 A胃食管反流病 B消化性溃疡 C食管癌 D冠心病 E功能性消化不良（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.关于上消化道出血的描述哪项是正确的 A食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者出血的唯一原因 B上消化道大出血是指短期内失血超过循
15、环血容量的 10% C为提高确诊率应在出血停止后 1 周进行胃镜检查 DDieulafoy 病可引起上消化道大出血 E不是所有胃十二指肠疾病所致的大出血都应使用质子泵抑酸治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.男性，28 岁。间断腹痛、腹泻，脓血便 3 年，加重 2 周。排便 810 次/日，伴发热，T38左右。结肠镜检查示全结肠黏膜粗糙，呈细颗粒状，可见多发表浅溃疡，附有脓血性分泌物（分数：1.00）(1).该患者治疗应首选（分数：0.50）A.异烟肼B.甲硝唑C.糖皮质激素D.免疫抑制药E.柳氮磺胺吡啶(2).若该患者出现持续性腹痛，鼓肠，肠鸣音消失，血白细胞计数 23.5109/L。患
16、者可能发生（分数：0.50）A.急性肠穿孔B.急性肠梗阻C.腹腔内脓肿D.急性腹膜炎E.中毒性结肠扩张女性，42 岁。因餐后持续性腹痛、腹胀，伴呕吐 1 天就诊。既往体健。查体：BP 80/50mmHg，烦躁不安，四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，腹水征(-)。化验 WBC 16109/L，尿淀粉酶 5800 U/L（分数：2.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.十二指肠溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.急性腹膜炎D.急性阑尾炎E.急性胆囊炎(2).为判断该患者预后，应进一步检查（分数：0.50）A.肝功能B.血淀粉酶C.血钾D.血钙E.心电图(3).若患者
17、出现少尿，血肌酐持续在 700mol/L 以上，应选择的治疗方法是（分数：0.50）A.大量输注碳酸氢钠B.快速输液纠正血容量不足C.血液透析D.腹膜透析E.急诊外科手术治疗(4).关于抗生素的应用，下列哪项是正确的（分数：0.50）A.不必要应用抗生素B.口服抗生素预防感染C.静脉输注青霉素预防感染D.肌内注射广谱抗生素E.静脉输注广谱抗生素(5).若该患者在入院 2 周后腹痛仍未缓解，伴发热，T 39，应首先选择下列哪项辅助检查明确诊断（分数：0.50）A.WBCB.血淀粉酶C.血脂肪酶D.胸片E.腹部 B 超女性，16 岁。2 个月来低热、乏力、纳差、消瘦，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及
18、包块，质中等硬，稍活动，有压痛。PPD 试验阳性，血 WBC 正常，Hb 100g/L，血沉 58mm/h（分数：1.50）(1).为明确诊断，应首选的辅助检查方法为（分数：0.50）A.结肠镜检查B.腹部 X 线平片C.下消化道造影D.便培养E.腹腔镜检查(2).应尽可能避免的检查是（分数：0.50）A.结肠镜检查B.腹部 X 线平片C.下消化道造影D.便培养E.钡灌肠(3).应首选的治疗方法是（分数：0.50）A.糖皮质激素B.柳氮磺胺吡啶C.促胃肠动力药D.抗结核药E.外科手术消化科主治医师专业实践能力-7-1 答案解析(总分：45.00，做题时间：90 分钟)1.肠易激综合征的病因和发
19、病机制为 A免疫因素 B遗传因素 C精神因素 D代谢障碍 E营养障碍（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肠易激综合征的发病与精神心理障碍、肠道感染后、胃肠动力学异常、内脏感知异常、肠道刺激等因素有关。2.下列哪个部位的出血不能表现为呕血 A胆道出血 B胃十二指肠出血 C食管出血 D回肠出血 E胰腺病变出血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：可引起呕血的消化道疾病包括食管疾病、胃及十二指肠疾病和肝、胆道疾病、胰腺疾病，而回肠出血可出现便血。3.男性，42 岁。间断腹泻 2 年，每日 210 次不等，有时伴腹痛，便后缓解，粪便中有大量红、白细胞。为明确诊断应首选哪项检查 A腹部
20、 X 线平片 B全消化道造影 C便培养 D结肠镜 E血常规（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：根据病史，初步考虑溃疡性结肠炎，结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断最重要的手段之一。4.男性，67 岁。肝硬化病史 23 年，5 日前有过上消化道出血，近 2 日出现少尿。血 BUN 56mmol/L，Scr189mol/L，尿常规正常。诊断应首先考虑 A急进性肾小球肾炎 B急性肾小球肾炎 C急性肾小管坏死 D泌尿系结石 E肝肾综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：失代偿期肝硬化出现大量腹水时可发生肝肾综合征，其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、低钠血症和低尿钠。但。肾脏无器质性改
21、变。肝肾综合征 BUN 明显升高，但血肌酐浓度上升不超过200mol/L。5.男性，60 岁。持续性中上腹胀痛 1 天，伴恶心、呕吐。查体：BP 80/60mmHg，HR 92 次/分，R 30 次/分，精神萎靡，全腹压痛，以上腹部为重，反跳痛(+)。腹部 B 超见胆囊内 0.4cm0.4cm 息肉，胰腺弥漫性肿大，回声减低、不均质。血气分析：PaO 2 55mmHg。可能的诊断是 A急性胆囊炎 B急性水肿型胰腺炎 C急性出血坏死型胰腺炎 D急性消化道穿孔 E急性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：水肿型胰腺炎的胰腺实质呈均匀一致的低回声，出血坏死型胰腺炎则呈混合型回声。6.男
22、性，40 岁。低热 3 个月，乏力、纳差、盗汗，右下腹疼痛，伴腹泻。既往体健。查体：右下腹触及可疑包块。胸片示双肺纹理重。便常规 WBC 01 个/HP，RBC 23 个/HP。首先考虑诊断为 A克罗恩病 B肠结核 C淋巴瘤 D溃疡性结肠炎 E结肠癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肠结核好发于回盲部，故腹痛多位于右下腹。7.下列关于肝硬化合并自发性腹膜炎时腹水特点的描述不正确的是 A腹水比重介于渗出液和漏出液之间 B白细胞总数常在 250106/L 以下 C以多形核白细胞为主 D腹水外观浑浊 E培养多可见革兰阴性杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肝硬化并发自发性腹
23、膜炎时，腹水透明度降低，比重介于漏出液与渗出液之间，白细胞数增多，常在 500106/L 以上，其中以多形核白细胞为主。8.男性，45 岁。餐后突发中上腹部疼痛 1 日，伴恶心、呕吐，腹泻 1 次。化验大便 WBC01 个/高倍视野，尿淀粉酶 5420U/L。最可能的诊断为 A急性胃肠炎 B急性胰腺炎 C急性胆囊炎 D食物中毒 E消化道穿孔（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：诊断依据：餐后突发中上腹部疼痛 1 日，伴恶心、呕吐，腹泻；尿淀粉酶 5420U/L。9.属于肠易激综合征患者腹痛的特点是 A部位固定 B进食后缓解 C常在睡眠中痛醒 D多于排便或排气后缓解 E与体位有关（分数：
24、1.00）A.B.C.D. E.解析：几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛。以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者及少。10.溃疡性结肠炎的病理改变正确的是 A隐窝脓肿 B杯状细胞增多 C裂隙样溃疡，常深达肌层 D管状腺瘤 E肉芽肿形成（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：隐窝脓肿，杯状细胞减少是溃疡性结肠炎的特征；裂隙样溃疡和肉芽肿形成是克罗恩病的特征。11.急性胰腺炎发病时首先被激活的胰酶是 A胰蛋白酶原 B糜蛋白酶原 C前磷脂酶 D前弹性蛋白酶 E激肽释放酶原（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：当胰液进入十二指肠后，在肠激酶的作用下，首先激活胰蛋白
25、酶原，形成胰蛋白酶，使各种消化酶原被激活，成为有生物活性的消化酶，参与急性胰腺炎的发病。12.男性，50 岁。上腹痛 2 个月，与进食无关，伴纳差，体重下降。应首先采取的处理措施是 A根除幽门螺杆菌治疗 B对症治疗 C 13C-尿素呼气试验 D胃液分析 E胃镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：胃镜检查是诊断上消化道疾病的首选手段。13.克罗恩病的并发症不包括 A肠梗阻 B吸收不良综合征 C中毒性结肠扩张 D结肠癌 E腹腔内脓肿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：克罗恩病的并发症以肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可并发急性穿孔或大量便血。直肠或结
26、肠黏膜受累者可发生癌变。中毒性结肠扩张是重型或暴发型溃疡性结肠炎的并发症。14.男性，50 岁。腹胀、纳差半年余。查体：颈部可见蜘蛛痣，脾肋下 5cm，移动性浊音阳性。HBsAg 阳性。B 超示门静脉主干内径 1.6cm。最可能的诊断是 A肝癌 B肝炎后肝硬化 C结核性腹膜炎 D慢性乙型肝炎 E慢性胰腺炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：诊断依据：HBsAg 阳性。颈部可见蜘蛛痣，提示肝功能减退；脾肋下 5cm，移动性浊音阳性，B 超示门静脉主干内径 1.6cm 提示门脉高压。腹胀、纳差半年余。15.女性，28 岁。间断上腹痛 5 年，常于进食后缓解。近 1 周来上腹痛加重，伴反酸
27、，黑粪，夜间痛醒。查体上腹部压痛。最可能的诊断是 A肠系膜上动脉综合征 B消化性溃疡 C胃黏膜脱垂 D胃癌 E胃下垂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：诊断依据：间断上腹痛 5 年，进食后缓解，近 1 周来上腹痛加重，伴反酸，夜间痛醒，上腹部压痛提示消化道溃疡病；黑粪提示上消化道溃疡出血。16.女性，20 岁。右下腹痛 3 年，伴腹泻 1 年。查体：右下腹可触及肿块，压痛(+)。X 线检查示末段回肠及邻近结肠肠腔狭窄，有鹅卵石征及瘘管形成。最可能的诊断是 A肠结核 B克罗恩病 C小肠恶性淋巴瘤 D慢性阑尾炎 E溃疡性结肠炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：诊断依据：右下腹
28、痛、腹泻是本病的常见症状，右下腹可触及肿块，压痛(+)；X 线检查示末段回肠及邻近结肠肠腔狭窄，有鹅卵石征及瘘管形成。17.关于胃食管反流病的治疗，不正确的是 A改变生活习惯，避免高脂饮食 B避免服用硝酸酯类及钙通道阻滞药 C抗酸药可用于长期维持治疗，缓解症状 D质子泵抑制药可用于重症患者 E确诊由于反流引起严重呼吸道疾病，可考虑手术治疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：胃食管反流病的一般治疗：改变生活习惯，避免高脂饮食；硝酸酯类及钙通道阻滞药可加重反流症状，应避免服用；质子泵抑制药抗酸作用强，适用于重症患者；抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。确诊由反流引起的严
29、重呼吸道疾病是抗反流手术的绝对指征。18.肝硬化患者常见的电解质紊乱为 A低镁血症 B高钾血症 C高氯血症 D低钠血症 E低钙血症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肝硬化患者最常见的电解质紊乱有：低钠血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒。19.男性，65 岁。既往体健。上腹不适 1 个月，伴黑粪，1 次/日，体重下降 3kg。化验 Hb 74g/L。应首先考虑 A十二指肠溃疡出血 B胃癌 C尿毒症 D慢性糜烂性胃炎 E门脉高压性胃病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：诊断依据：患者为老年男性，既往体健；十二指肠溃疡、尿毒症、慢性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病均有相应临床表现，而胃
30、癌早期可无临床症状。上腹不适 1 个月，伴黑粪，1 次/日，化验 Hb 74g/L，提示上消化道出血，这是胃癌的常见并发症之一。体重下降是恶性肿瘤的全身表现。20.男性，26 岁。3 年来常有空腹及夜间腹痛，进食后可缓解。1 小时前餐后突发上腹部持续性剧痛。考虑有消化性溃疡合并穿孔的可能，最有诊断意义的体征是 A上腹压痛 B腹式呼吸消失 C腹部有移动性浊音 D肝浊音界消失 E肠鸣音消失（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肝浊音界消失是消化性溃疡合并穿孔有诊断意义的体征。21.下列肝脏的病理改变中，最能反映肝硬化特征的是 A肝脏缩小，质地变硬 B肝脏弥漫纤维化 C假小叶和再生结节形成
31、D肝细胞坏死 E汇管区炎细胞浸润（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：假小叶和再生结节形成，是肝硬化已经形成的典型形态改变。22.渗出型结核性腹膜炎患者腹部叩诊出现移动性浊音，提示腹水量至少有 A200ml B400ml C600ml D800ml E1000ml（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：腹腔内游离腹水量达到 1000ml 时才可查出移动性浊音。23.下列关于原发性肝癌的描述不正确的是 A肝细胞癌约占 90% B淋巴转移发生最早，也最常见 CAFP 常明显升高 D患者多合并有肝硬化 E对放射治疗不甚敏感（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：原发性肝癌以肝内血
32、行转移发生最早，也最常见。24.下列哪种疾病与幽门螺杆菌感染无关 A慢性萎缩性胃窦胃炎 B慢性萎缩性胃体胃炎 C十二指肠溃疡 D胃溃疡 E浅表性胃炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：慢性萎缩性胃体胃炎又称自身免疫性胃炎、A 型胃炎，由自身抗体攻击壁细胞引起。25.胃食管反流病的并发症是 A食管真菌感染 B食管癌 C食管狭窄 D胆汁反流 E食管裂孔疝（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：胃食管反流病的并发症有：上消化道出血、食管狭窄、Barrett 食管。26.下列关于克罗恩病的描述中正确的是 A病变呈跳跃式分布 B绝大多数患者有直肠受累 C腹痛部位不固定 D腹痛不明显 E脓
33、血便多见（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：病变呈跳跃式分布是本病的形态特点之一。27.女性，36 岁。饱餐后突发上腹部胀痛 8 小时，向腰背部放射，自服颠茄不缓解。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛。应首先选择的检查是 A腹部 X 线平片 B腹部 CT C血淀粉酶 D血白细胞 E心电图（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：饱餐后突发上腹部胀痛，8 小时向腰背部放射，自服颠茄不缓解，查体服软，上腹压痛，无反跳痛，考虑轻症急性胰腺炎，典血淀粉酶在起病后 612 小时开始升高，典型体征与血淀粉酶检查可诊断本病。28.女性，30 岁。1 个月来腹胀、乏力、低热、纳差。腹部检查发现移动性
34、浊音，血沉 40mm/h，腹水检查：WBC 800106/L，蛋白 35g/L，腺苷脱氨酶活性增高。治疗措施首先考虑 A补充白蛋白 B腹水回输 C放腹水 D抗生素治疗 E抗结核治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：根据临床表现及腹水实验室检查可明确诊断为结核性腹膜炎，治疗的关键是合理、足够疗程的抗结核治疗。29.克罗恩病具有诊断意义的病理改变是 A肠壁各层细胞浸润 B炎性息肉 C黏膜桥形成 D结肠袋消失 E非干酪性肉芽肿（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：非干酪性肉芽肿是克罗恩病典型的组织学特征。30.溃疡性结肠炎最常见的症状是 A脓血便 B腹痛 C腹胀 D腹部肿块 E肛
35、周脓肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：70%90%的溃疡性结肠炎患者可出现脓血便或黏液血便。31.胃癌最常见的转移方式是 A直接蔓延 B淋巴转移 C血行转移 D腹腔种植 E沿神经鞘转移（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：胃癌最常见的转移方式是淋巴转移，一般先转移到局部淋巴结，再到远处淋巴结。32.男性，34 岁。饮酒史 12 年，饱食后 2 小时突发呕血 1000ml，暗红色。查体：移动性浊音阳性。血浆白蛋白 23g/L。该患者最可能的出血原因是 A消化性溃疡 B食管胃底静脉曲张破裂 C急性胃黏膜病变 DMallory-Weiss 综合征 E胃血管畸形（分数：1.00）
36、A.B. C.D.E.解析：诊断依据：饮酒史 12 年，移动性浊音阳性，高度怀疑肝硬化腹水可能；饱食后 2 小时突发呕血 1000ml，暗红色；血浆白蛋白 23g/L。33.肝癌根据大体形态的病理分型，最多见的是 A块状型 B结节型 C弥漫型 D小癌型 E混合型（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：肝癌根据大体形态的病理分型，最多见的是块状型，其次为结节型、小癌型、弥漫型最少见。34.关于肠结核的好发部位下列哪项是正确的 A回盲部是主要的好发部位，其次为空肠 B回盲部是主要的好发部位，其次为直肠 C回盲部是主要的好发部位，其次为升结肠 D回盲部是主要的好发部位，其次为降结肠 E回盲部是
37、主要的好发部位，其次为乙状结肠（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肠结核的好发部位主要是回盲部。其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。35.重症溃疡性结肠炎的临床特点不包括 A腹泻每日 6 次以上，脓血便 B体温 37.7以上，持续 2 天以上 C持续剧烈的腹痛 D脉搏90 次/分 E短期内体重明显减轻（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜时有持续性剧烈腹痛。其余选项均为重型溃疡性结肠炎的临床表现。36.慢性胰腺炎最突出的症状是 A乏力 B腹泻 C腹痛 D消瘦 E腹部包块（分数：1.00）
38、A.B.C. D.E.解析：腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。37.男性，50 岁。呕血，排暗红色稀便。查体：BP 80/50mmHg，巩膜黄染，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音(+)。诊断首先考虑 A消化性溃疡出血 B胆道出血 C急性胃黏膜病变出血 D食管胃底静脉曲张破裂出血 E胃癌出血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：BP 80/50mmHg，呕血，排暗红色稀便，提示出血部位在幽门以上，且出血量大；巩膜黄染，肝脾未触及，移动性浊音(+)，则考虑肝硬化；肝硬化时门静脉高压可出现腹水，还可导致食管胃底静脉曲张破裂出血。38.分泌性腹泻的特点是 A禁食 48 小时腹泻持续存在 B每天大便量少于 1 升 C大便含黏液、脓血 D血浆-粪便溶质差增大 E粪便的 pH 值偏酸性（分数：1.00）A. B.C.D.E.
