1、ICS 03.080 A 16 DB12 天津市 地 方 标 准 DB 12/T 671 2016 养老机构社会工作服务规范 Specification for social work services in senior care organization 2016 - 11 - 30 发布 2017 - 01 - 01 实施 天津市市场和质量监督管理委员会 发布 DB12/T 671-2016 I 前 言 本标准按 照 GB/T 1.1-2009给出的规则起草 。 本标准由天津市民政局提出并归口 。 本标准起草单位：天津市兰湾社会工作服务中心、天津市民政局、天津市社会工作协会 。 本标准主
2、要起草人： 徐若兰、张清玲、王兴友、杨丽荣、丛永健、唐忠新、杨云娟、孙兆元、戴开保。 本标准于 2016年 11月 首次发布。 DB12/T 671-2016 2 养老机构社会工作服务规范 1 范围 本标准规定了养老机构社会工作服务术语和定义、岗位设置与人员要求、服务设施与服务设备、服务对象、服务内容、服务方法与服务流程、服务评估与服务管理、队伍建设与服务环境。 本标准适用于天津市各类为 老年人提供养护、康复、托管等服务的养老机构内部社会工作的服务。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（
3、包括所有的修改单）适用于本文件。 MZ/T 064-2016 老年社会工作服务指南 DB12/T 526-2014 天津市养老机构服务规范 社会工作者职业道德指引 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 老年社会工作 social work for the elderly 老年社会工作 以老 年人及其家庭为对象，旨在维持和改善老年人的社会功能、提高老年人生活和生命质量的社会工作服务。 3.2 个案工作 social case work 个案工作是 运用专业的知识、方法和技巧，通过专业工作，帮助遭遇困难的单个个人或者家庭发掘和运用其周围的资源，改善个人与社会环境之间的适应状况，实现
4、对人的尊重和肯定的专业方法。 3.3 小组工作 social group work 小组工作 由社会工作者策划与指导，通过小组活动过程及组员之间的互动和经验分享，帮助小组组员改善其社会功能方面，促进其转变和成长，以预防和解决 有关社会问题的专业方法。 3.4 社会工作督导 social work supervision 社会工作督导是由机构内资深的社会工作者，对机构内新进的工作人员、一线初级工作人员、实习生及志愿者，通过一种定期和持续监督、指导、传授专业服务的知识与技术，以增进其专业技巧，进而促进他们成长并确保服务质量的活动。 3.5 专业社工 professional social work
5、ers 专业社工是遵循社会工作的价值准则、运用社会工作专业方法从事职业性社会工作服务，接受社会工作专业学历教育或持有全国社会工作者职业水平证书的人 员，在我国又称社会工作人才或社会工作专业人才，属于专业技术人员，纳入专业技术人员管理，国际惯例称之为社会工作者。 DB12/T 671-2016 3 4 岗位设置与人员要求 4.1 岗位设置 4.1.1 服务岗位设置 4.1.1.1 专业社工应面向服务对象的需求开展社会工作服务。 4.1.1.2 专业社工与入住老年人配比率不少于 1： 100。 4.1.2 管理岗位设置 4.1.2.1 机构管理层中宜配备不少于 1名专业社工。 4.1.2.2 机构
6、应有负责社会工作事务的职能部门。 4.2 人员要求 4.2.1 职业道德 应遵守社会工作者职业道德指引。 4.2.2 人员资质 应至少具备以下资质之一： a) 获得国家颁发的社会工作者职业水平证书； b) 具备国家承认的社会工作专业专科及以上 学历。 4.2.3 相关知识 4.2.3.1 应掌握涉及老年人有关的法律、法规和政策。 4.2.3.2 应掌握与老年人社会工作服务相关的理论知识、技能和专业方法。 4.2.4 人员考核 主要包括职业道德、专业伦理、业务能力、服务效果等方面。 5 服务设施与服务设备 5.1 社会工作办公室（科、站） 5.1.1 应有固定且独立的办公场所和必备的设施设备 。
7、 5.1.2 应有醒目的标识，设置宣传栏 。 5.1.3 应有工作人员照片和职责 。 5.1.4 应有服务规范、服务范围和服务流程。 5.2 个案工作室 5.2.1 机构应设有个案辅导室或心理咨询室。 5.2.2 个案工作室应在 10 20，配备舒适的座椅、沙发和茶几，环境应相对私密，避免被干扰和打断。 5.3 小组 工作室 5.3.1 机构应设有小组工作室，也可整合其他活动室的使用功能 。 DB12/T 671-2016 4 5.3.2 小组工作室应在 30 40，应配备座椅、桌子、储物柜及多媒体设备。 6 服务对象 服务对象包括： a) 养老机构入住的老年人； b) 老年人亲属包括老年人子
8、女或其监护人； c) 养老机构从事老年人服务的工作人员。 7 服务内容 7.1 针对养老机构入住的老年人的服务 7.1.1 应对入住老年人进行评估，主要包括健康状况、饮食习惯、娱乐爱好、个人性格、心理状态、社会经历、社会关系及对机构的需求等。 7.1.2 应按照 DB12/T 526-2014 的 规定 ， 将老年人护理等级分为生活自理老年人、生活部分自理老年人、生活完全不能自理老年人。 7.1.3 生活自理与生活部分自理老年人的服务 应包括 以下 内容： a) 负责建立老年人入住档案； b) 主动关注老年人的情绪及心理状态，及时协助解决相关问题； c) 搭建老年人社会交往和社会参与平台，构建
9、良好的社会支持网络； d) 听取老年人对服务的意见和建议，并及时给予反馈。 7.1.4 生活完全不能自理老年人的服务 应包括以下内容： a) 负责建立老年人入住档案； b) 主动关注老年人的情绪及心理状态，及时协助解决相关问题； c) 搭建老年人社会交往和社会参与平台，构建良好的社会支持网络； d) 协助老年人力所能及地参与机构活动； e) 为生命活动即将终 结的老年 人提供缓解性、支持性的服务，使临终老年人尽可能享有生命质量， 包括但不限于生活指导、心理疏导、哀伤辅导、身后事处理。 f) 听取老年人对服务的意见和建议，并及时给予反馈。 7.2 针对老年人亲属，包括老年人子女或其监护人的服务
10、7.2.1 协助老年人亲属与机构签订服务委托协议； 7.2.2 协助老年人亲属与老年人之间的沟通、问题处理； 7.2.3 为有需要的老年人亲属提供哀伤辅导和参与丧葬后事； 7.2.4 听取老年人亲属对机构的意见和建议，并及时给予反馈。 7.3 针对从事老年人服务的工作人员的服务 7.3.1 关注工作人员的职业倦怠； 7.3.2 提供心理慰藉服务； 7.3.3 提供压力疏导服务； 7.3.4 搭 建工作人员与老年人的沟通平台。 8 服务方法与服务流程 DB12/T 671-2016 5 8.1 服务方法 8.1.1 老年个案工作 应针对有需要的老年人个人与家庭提供个案辅导。个案工作流程参见附录
11、A。包括但不限于以下方法： a) 缅怀往事疗法； b) 人生回顾疗法。 8.1.2 老年小组工作 应依据老年人的身体状况、精神健康和行为能力等，开展小组活动。小组工作流程参见附录 B。包括但不限于以下方法 : a) 动机激发小组； b) 现实辨识小组。 8.2 服务流程 应按照 MZ/T 064-2016的规定 执行。 9 服务评估与服务管理 9.1 服务评估 9.1.1 评估 应包括以下 内容 ： a) 对专业知识和能力的评估； b) 对职业操守的评估； c) 对 服务成效的评估； d) 对服务项目效果的评估； e) 对养老机构社会工作服务体系的评估。 9.1.2 评估 应采取以下 方法 a
12、) 自我评估 ； b) 服务对象评估 ； c) 机构内部评估 ； d) 第三方评估 。 9.2 服务管理 应 按照 MZ/T 064-2016的规定 执行。 10 队伍建设与服务环境 10.1 队伍建设 10.1.1 专、兼职社会工作督导及督导制度 社会工作督导，应是在老年服务领域从事社会工作服务满三年（含三年）的社会工作者，能为社会工作者和志愿者提供行政、教育和支持性督导。社会工作督导流程参见附录 C。 DB12/T 671-2016 6 10.1.2 机构内部、外部组成的志愿者队伍 为老服务志愿者制度， 应 按 找 MZ/T 064-2016的 规定执行。 10.2 服务环境 养老机构社会
13、工作服务的开展，主要包括 老年人权益保障、社会工作职业化发展等政策环境；社会力量、媒介、社区支持等社会环境。 DB12/T 671-2016 7 附录 A （资料性附录） 个案工作流程 图 A.1 个案工作流程 1服务对象的基本情况 2.服务对象希望解决的问题 3.工作计划目标 4.服务开展的基本阶段和 采取的主要方法 5.服务开展的期限 （参见表 A3） 签订协议 转介（参见表 A2） 1.服务对象的改变状况 2.工作的实现程度3.服务介入工作的 人力、物力和其他 资源的投入 （参见表 A5） 接案或转介 收集资料 制定计划 开展服务 结案 评估 1.收集与服务对象问题有关的资料 2.对服务
14、对象的问题进行评估 （参见表 A2） 社会工作者扮演的角色：使能者、联系人、教育者、倡导者、治疗者。做好服务内容记录。 （参见表 A4） 口头协 议或者书面协议 ： 1.服务目标 2.服务的内容和采用的方法 3.服务双方拥有的权利和义务 1.目标实现，服务对象已经具备独立面对和解决问题的能力，社会工作者根据协议结案 2.社会工作者和服务对象专业的社会工作关系不和谐而必须终止的结案 3.服务对象出现新要求和问题需要其它社会工作者和服务机构解决 4.不可预测因素（参见表 A5） 1.安排结案后练习，巩固服务对象取得的成果，增强独立面对问题的能力 2.调动服务对象周围资源，增强服务对象的社会支持 3
15、 持续评估服务工作效果 追踪 1.了解服 务对象的基本资料 2.明确服务对象要求 3.初步评估服务对象的问题和需要 （参见表 A2） DB12/T 671-2016 8 表 A.1 个案接案 /转介评估记录表 编号： 案主基本资料 个案姓名： 性别： 年龄： 曾从事职业： 家庭住址： 宗教信仰： 爱好 /习惯： 文化程度： 婚姻状 况 : 社会工作者姓名： 接案日期： 转介日期： 个案来源： 本人申请 家属 /亲朋申请 其他（请注明）： 接案 /转介原因说明 : 疾病：健康状况良好 血压高 /低 眼疾，如白内障 帕金森症 气管病 心脏病 关节炎 糖尿病 中风 肾病 老年痴呆 癌症 失明 失聪
16、/部分失聪 肢体残疾 精神病，请注明： 疼痛症状，请注明： 其他，请注明： 自理能力：自理 部分自理 完全不能自理 近期 身体状况：转好 与往常比无改变 有下降 有没有特殊状况（请注明）： 最近六个月有没有以下事件发生： 自己健康有转变 家人健康有转变 自己及家人经济状况转变 亲人去世 婚姻状况转变 同住的室友有变化 搬家 其他， 请注明： 主要照顾者资料 姓名 关系 年龄 性别 职业 是否同住 联系方式 备注 社会工作者评估 个案性质：危机介入 一般事件 服务对象问题：生活自理能力 健 康问题 生活适应 记忆及认知问题 情绪困扰 人际关系及支援 行为及精神问题 善别 /临终关怀服务 经济困难
17、 其他，请注明 ： 个案接案评估或转介理由： 接触 /会谈目标： 接触 /会谈计划： 接触 /会谈过程记录： 督导或机构领导意见： 签名： 日期： 注：相关格式中的内容，写不下的可另加页。 DB12/T 671-2016 9 表 A.2 个案工作计划表 编号： 一、服务对象基本情况（生理、心理、社会经济状况等） 二、服务对象基本需求 三、介入模式 四、介入计划 次数 时间 地点 目标 内容 介入技巧 1 2 五、社会工作者角色（教育者、支持者、倡导者等）分析 督导或机构领导意见： 签名： 日期： 注：相关格式中的内容，写不下的可另加页。 DB12/T 671-2016 10 表 A.3 个案工
18、作内容记录表 编号： 姓名 接案日期 社会工作者姓名 服务时间 次别 形式 介入目标 服务过程记录 下一步跟进计划 评估 督导或机构领导意见： 姓名： 日期： 注：相关格式中的内容，写不下的可另加页。 DB12/T 671-2016 11 表 A.4 个案结案评估记录表 编号： 一、基本资料（姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、身体状况等） 二、背景资料（个人经历及家庭背景等） 三、 主 要问题（身体问题、心理状况、家庭问题、社会交往问题等） 四、问题分析 五、服务情况 1服务时间：由 到 2电话访谈： 次 面谈： 次 普通接触： 次 六、结案原因 1.工作目标已经达到 ，服务对象具备独立面
19、对和解决问题的能力 2.专业的社会工作关系不和谐，必须终止服务 3.出现新的要求和问题需要其它社会工作者和服务机构解决 4.由于不可测因素需要结束服务 请说明： 六、服务计划（包括目的、目标和介入行动具体计划等方面）及介入过程 七、 服务评估 DB12/T 671-2016 12 1.服务对象改变现状： 2.介入工作反思： 3.跟进服务计划： 4.服务对象意见： 八、个案反思 督导或机构领导意见： 签字： 日期： 注：相关格式中的内容，写不下的可另加页。 DB12/T 671-2016 13 附 录 B （资料性附录） 小组工作流程 图 B.1 小组工作流程图 小组开始阶段 1.小组成员彼此相
20、互认识 2.澄清小组目标 3.讨论保密原则和建立契约 4.建立小组规范 5.初步建立小组的信任 填写总计划书、单元计划书和单元记录表 （参见表 B.4、 B.5、 B.6） 1.小组成员的招募与遴选 2.确定工作目标 3.制定工作计划 4.申报并协调资源 5.小组的规模与工作时间 6.活动场地及设施选择和安排 填写小组工作申请表 （参见表 B.3） 中期转 折阶段 1.处理抗拒行为 2.协调和处理冲突 3.保持组员对整体目标的意识 4.协助组员重新建构小组 5.适当控制小组的进程 填写单元计划书、单元记录表 （参见表 B.5、 B.6） 结束阶段 1.处理组员的离别情绪和感受 2.协助组员保持
21、小组经验 3.结案评估 填写小组工作成效评估及成员评估表、小组工作结案评估表 （参见表 B.7） 1.维持小组的良好互动 2.协助组员从小组中获得新的认知 3.协助组员把认知转变为行动 4.协助组员解决有关问题 填写单元计划书、单元记录表 （参见表 B.5、 B.6） 小组准备阶段 后期成熟阶段 DB12/T 671-2016 14 表 B.1 小组工作策划内容框架 主要环节 基本内容 理 念 总体目标 组 员 健康状况、特征、年龄、教育背景、需要解决的问题等 小组的特征 性质；时间（长期 /短期）；规模、人员组合；小组活动的频率和时间 明确的目的 各具体目标 初步确定的程 序计划和日程 每次
22、活动计划草案；程序活动；时间、每次活动的特点；活动的具体目的；社会工作者的责任；活动准备；需要的器材、设备；每次活动需要的费用等 招募计划 按机构的规则制定小组建立的程 序；组员的来源；宣传、招募方法；允许的招募时间 需要的资源 器材；地点；设备；人力资源等 预料中的问题 和应变计划 小组组员的问题；机构医护人员的问题；小组社会工作者或者机构的问题等 预 算 程序；器材；人力等 评估方法 评估的范围；评估的方法 DB12/T 671-2016 15 表 B.2 小组工作申请表 名 称 类 型 对 象 人 数 活动时间 活动次数 活动地点 背 景 目的及目标 活动内容 经费预算 申请人（签名 ）
23、： 日期： 注：相关格式中的内容，写不下的可另加页。 DB12/T 671-2016 16 表 B.3 小组工作总计划书 名 称 类 型 对 象 人 数 时 间 总 节 数 地 点 人员（社会工作者、志愿者、其他） 背 景 目的及目标 小节安排 节数 日期 主题 目标 内容 评估方法 招募方法 问题预估及 解决方法 经费预算 计划人：（签名） _ 日期： 年 月 日 注：相关格式中的内容，写不下的可另加页。 DB12/T 671-2016 17 表 B.4 小组工作各小节计划书 主题 人数 节数 时间 地点 人员 安排 目标 流 程 安 排 环节 时间 目 的 内 容 物资 问题预估及解决方法
24、 计划人（签名）： 日期： 注：相关格式中的内容，写不下的可另加页。 DB12/T 671-2016 18 表 B.5 小组工作各小节记录表 主题 节数 人数 时间 地点 人员 安排 目标 流 程 记 录 环节 内容 组员反应及过程 专业技巧 目标达成情况 反思 记录人（签名）： 日期： 注：相关格式中的内容，写不下的可另加页。 DB12/T 671-2016 19 表 B.6 小组工作评估报告 名 称 类 型 对 象 人 数 时 间 节 数 地 点 筹备工作情况 人员出席情况 目标达成情况 内容方式的适合度 人员分工情况 工作人员表现 组员表现 其他意见 经费使用情况 总结人（签名）： 日期
25、： 注：相关格式中的内容，写不下的可另加页。 DB12/T 671-2016 20 附 录 C （资料性附录 C） 社会工作督导流程 表 C.1 社会工作督导流程 名称 内 容 技 巧 督导前期 相互熟悉、了解基本情况、说明目的方法 相互契合、表示关心 开展期 建立互相信任和双方同意的督导形式，一起分享督导目的、期望和要求 共同面对问题，订立协议，开展话题， 聆听、包容、提问、保持沉默技巧 工作期 与被督导者分享实践经验与感 受，答疑解惑，指导工作 同感与分享，自然回应 终结期 总结阶段服务，回顾被督导者学习成长过程促进提高。 分享、反思督导形式、结构和议程 DB12/T 671-2016 2
26、1 参 考 文 献 1社会工作者继续教育办法 2009-09-07 民政部 2社会工作者职业道德指引 2012-12-28 民政部 3全国社会工作者职业水平考试教材编写组：全国社会工作者职业水平考试指导教材，中国社会出版社， 2015 年版 4方青、赵怀娟编著老年社会工作，安徽师范大学出版社， 2012 年 版 5吴华、张韧韧主编 21 世纪全国高等院校公共管理类规划教材老年社会工作，北京大学出版社，2011 年版 6人社部关于印发民政事业单位岗位设置管理指导意见的通知人社部发 200884 号 7黄耀民 陈景亮 陈 莹 /著人口老龄化与机构养老模式研究吉林大学出版 2012-01 8 范明林 张钟汝 老年社会工作 M.上海：上海大学出版社， 2005 9 王思斌主编 社会工作概论（第二版） M.北京：高等教育出版社， 2006 10 许莉娅主编个案工作（第二版） M.北京：高等教育出版社， 2013. _ DB12/T 671-2016 1
