1、耳鼻咽喉科学（专业知识）模拟试卷 29 及答案与解析1 中耳有肉芽和脓液，高热、剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直，但神志尚清楚，疑为（A）耳源性脑脓肿（B）脑积水（C）颅内肿瘤（D）硬脑膜外脓肿（E）耳源性脑膜炎2 关于硬脑膜外脓肿，错误的是（A）在颅中窝或颅后窝之硬脑膜与软脑膜间形成脓肿（B）耳镜检查时常可见到有明显的搏动性脓液外溢（C）小的脓肿可无症状，有时有轻度的头痛；脓肿较大时有持续性头痛，头位变化时更明显（D）大脓肿可引起颅内压升高征象，当耳内流脓量增大时，头痛可减轻（E）颞骨和脑 CT、MRI 检查可见中耳乳突骨质破坏，硬脑膜区有阴影3 关于硬脑膜外脓肿的治疗，错误的是（A）患耳行乳
2、突根治术，彻底清除病灶，将脓液尽量排尽（B）扩大并彻底暴露硬脑膜，探查脓肿部位，通畅引流，刮除肉芽组织，直至看到正常的硬脑膜为止（C）应用大量有效的抗生素，可加适量的抗厌氧菌药物（D）禁用糖皮质激素，以防感染扩散（E）注意全身支持疗法4 关于硬脑膜下脓肿，错误的是（A）脓肿可位于蛛网膜与软脑膜之间（B）脓肿可位于硬脑膜与颅骨骨板之间（C）好发于大脑镰旁、小脑幕上和弓下裂孔处（D）化脓性炎症可向脑深部蔓延，不易彻底清除，故可反复发作（E）多发于全身衰弱、抵抗力极低的患者5 关于岩锥炎，错误的是（A）多为颞骨岩部含气小房的化脓性感染（B）患侧头前部疼痛，常感眼内及眼部四周疼痛，可放射到额、颞、颊、
3、牙等部（C）乳突手术后耳部已无脓液，而又突然流大量脓液，结合有三叉神经痛及体温升高，应考虑本病（D）可出现岩尖综合征，表现为眼内直肌瘫痪，展神经分布区疼痛及局限性脑膜炎症状（E）对于岩尖部蓄脓，尤其是有多数脓腔不能治愈者，须行岩尖切除术6 中耳炎合并对侧肢体偏瘫、对侧中枢性面瘫及失语症最常见于（A）耳源性颞叶脓肿（B）耳源性小脑脓肿（C）耳源性额叶脓肿（D）硬脑膜外脓肿（E）乙状窦血栓性静脉炎7 中耳炎合并同侧肢体、肌张力减弱或消失、共济失调及指鼻试验阳性最常见于（A）耳源性颞叶脓肿（B）耳源性小脑脓肿（C）耳源性额叶脓肿（D）硬脑膜外脓肿（E）乙状窦血栓性静脉炎8 化脓性迷路炎区别于浆液性迷
4、路炎的症状为（A）患耳全聋（B）眼球震颤（C）眩晕（D）平衡失调（E）恶心、呕吐9 耳源性面瘫的典型表现为（A）周围性同侧（B）周围性对侧（C）周围性双侧（D）中枢性同侧（E）中枢性对侧10 重度眩晕、听力丧失、自发性眼震，患耳冷热试验、瘘管试验均无反应常见于（A）浆液性迷路炎（B）局限性迷路炎（C）化脓性迷路炎（D）乙状窦血栓性静脉炎（E）耳源性小脑脓肿11 咽鼓管异常开放症患者特征性的临床症状为（A）耳闷胀感（B）自听增强（C）低调耳鸣（D）与呼吸节律一致的低调耳鸣（E）听力波动性变化12 蓝鼓膜常见于（A）外伤性鼓室积血（B）鼓室肿瘤（C）粘连性中耳炎（D）大疱性鼓膜炎（E）分泌性中耳炎
5、13 关于胆固醇肉芽肿病理的说法，错误的是（A）含有胆固醇结晶和多核巨细胞（B）鼓室乳突腔内有咖啡色液体（C）黏膜出现鳞状上皮化生（D）肉芽一般不易侵及骨质（E）肉芽肿内多淋巴细胞14 对于咽鼓管异常开放症的治疗方法，错误的是（A）多咀嚼口香糖（B）咽鼓管口涂硝酸银（C）腭帆张肌松解术（D）软腭封闭（E）水杨酸粉咽鼓管吹张法15 关于中耳胆固醇肉芽肿患者的临床特点，错误的是（A）多为单耳发病（B）鼓膜不一定有穿孔（C）可有酱油色分泌物（D）CT 显示一般有骨质破坏（E）与骨疡性中耳炎易混淆16 中耳胆固醇肉芽肿与其他中耳疾病的关系的说法，错误的是（A）可有分泌性中耳炎病史（B）可导致胆脂瘤的形
6、成（C）与骨疡性中耳炎易混淆（D）单纯鼓膜穿孔也可继发中耳胆固醇肉芽肿（E）只要中耳出血都可能导致17 CT 显示中耳胆固醇肉芽肿患者肉芽肿位于鼓窦，听骨链正常，乳突气化可，采取治疗方法为（A）保守观察（B）乳突径路鼓室成形术（C）鼓膜切开置管（D）改良乳突根治（E）单纯乳突切开18 咽鼓管异常开放症的病因不包括（A）萎缩性鼻炎（B）鼻咽癌放疗（C）精神高度紧张（D）鼻咽部手术（E）鼻息肉18 患者男，45 岁，3 个月前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳闭及耳鸣，不伴耳痛及发热，自述按压耳屏后上述症状有所缓解，未作特殊检查及治疗。19 最可能的诊断是（A）急性化脓性中耳炎（B）慢性化脓性中耳炎
7、（C）分泌性中耳炎（D）突聋（E）以上都不是20 触诊时发现左侧耳后淋巴结肿大，则应立即行（A）纯音听阈（B）淋巴结穿刺（C）咽鼓管吹张（D）电子鼻咽镜检查（E）血清 EB 病毒相关检测21 若患者诊断为单纯性分泌性中耳炎，以下治疗原则中不正确的是（A）清除中耳积液（B）改善咽鼓管通气引流功能（C）鼓膜切开术（D）病因治疗（E）外用抗生素滴耳剂21 患者男，25 岁，1 日前突发高热，伴胸痛、咳嗽，黄色脓性痰，左耳痛及咽痛明显，未作特殊处理。查体：T378，肺部听诊胸骨两侧可闻及水泡音，专科检查：咽部充血严重，电耳镜检查示左耳鼓膜膨出，紧张部周边可见呈放射状的扩张血管，鼓窦区压痛明显，纯音听阈
8、 45dBHL，血常规示 WBC 总数增高。22 除肺炎和急性咽炎外，该患者最可能的诊断是（A）分泌性中耳炎（B）急性化脓性中耳炎（C）慢性化脓性中耳炎（D）急性乳突炎（E）以上都不是23 根据患者病情，除尽早应用足量抗菌药物控制感染外，还应适时行鼓膜切开术，以下说法正确的是（A）鼓膜切开术后待炎症消退，大多数患者鼓膜切口至少需要 23 周封闭，且多伴瘢痕形成和粘连（B）鼓膜紧张部大穿孔为鼓膜切开术的适应证之一（C）若患者鼓膜已穿孔，外耳道可见大量黄色脓液，从鼓膜穿孔处排出，仍需行鼓膜切开术（D）全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，虽经治疗无明显好转者，此时应行鼓膜切开术（E）以上都不对24 患
9、者鼓膜切开术后给予滴耳剂治疗，以下不适用的药物为（A）03氧氟沙星滴耳剂（B） 05氯霉素（C）复方利福平滴耳剂（D）05金霉素滴耳剂（E）2石炭酸甘油24 ATumarkin 耳石危象BLermoyez 发作C复听DHennebert 征E旋转性眩晕25 部分梅尼埃病患者健患侧两耳将同一纯音听成音调和音色截然不同的两个声音的现象为26 梅尼埃病患者先出现耳鸣及听力下降，而在一次眩晕发作之后，耳鸣和眩晕自行缓解消失的现象为27 梅尼埃病患者突然倾倒而神志清楚，偶伴眩晕的现象为28 对梅尼埃病患者进行鼓气耳镜检查时，增减外耳道气压时诱发眩晕与眼震的现象为29 梅尼埃病患者感到自身或周围物体沿一定
10、方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮的现象为耳鼻咽喉科学（专业知识）模拟试卷 29 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 耳源性脑膜炎首先有中耳乳突炎的急慢性病变，在出现以高热、头痛、呕吐为主要症状时要考虑并发脑膜炎的可能，起病时可有寒战、高热、头痛剧烈，伴有脑膜刺激征，出现恶心、呕吐。2 【正确答案】 A【试题解析】 化脓性中耳乳突炎可侵入颅内，化脓性迷路炎、岩锥炎亦可侵入颅内，在颅中窝或颅后窝之硬脑膜与骨板间形成脓肿，称硬脑膜外脓肿。3 【正确答案】 D4 【正确答案】 B【试题解析】 硬脑膜下脓肿位于硬脑膜与蛛网膜或蛛网膜与软脑膜之间，好发于大脑镰旁、小脑幕上和弓下裂孔处。本病罕见
11、，多发于全身衰弱、抵抗力极低的患者，且病情险恶。5 【正确答案】 D【试题解析】 岩尖综合征是指岩尖部化脓性感染引起的三叉神经半月神经节受累导致头部、眼部疼痛，外展神经麻痹引起的斜视及复视；中耳流脓或局限性脑膜炎引起的脑膜刺激症状。6 【正确答案】 A【试题解析】 耳源性颞叶脓肿典型表现为对侧肢体偏瘫；对侧中枢性面瘫；失语症：在额下回和中央前回的下部有脓肿时，可出现运动性失语即口语运用障碍。7 【正确答案】 B【试题解析】 耳源性小脑脓肿典型表现为：中枢性眼震；同侧肢体、肌张力减弱或消失；共济失调，指鼻试验阳性，轮替运动障碍，步态蹒跚，Romberg 征阳性；辨距不良。8 【正确答案】 A9
12、【正确答案】 A10 【正确答案】 C【试题解析】 化脓性迷路炎急性病程为 12 周。常表现为：重度的眩晕、恶心、呕吐，自发性眼震。病初听力即完全丧失，常因其他症状显著，患者多不注意。患耳冷热试验、瘘管试验均无反应，自发性眼震向健侧。前庭功能代偿大约需 35 周，此时除患耳听力丧失外，无明显其他症状。急性前庭症状消退后，患者的前庭和耳蜗功能永不能恢复，成为“死迷路”。迷路感染可经内耳道、内淋巴囊、耳蜗水管或穿破后半规管骨壁而侵入颅内，发生脑膜炎、小脑脓肿、硬脑膜外脓肿及颅内静脉窦栓塞等并发症。11 【正确答案】 D12 【正确答案】 A13 【正确答案】 C【试题解析】 胆固醇肉芽肿是一种含有
13、丰富血管的肉芽组织，其中有许多由胆固醇结晶溶解后形成的裂隙，该裂隙为长菱形，常呈同心性排列。其周围有多核巨细胞或巨噬细胞浸润，偶有出血或含铁血黄素沉积。此外，肉芽肿内尚可见大量的淋巴细胞和浆细胞，以及纤维蛋白等。与胆脂瘤不同，本病在肉芽肿与周围骨质间无基质，黏膜一般不出现鳞状上皮化生。肉眼下，这种肉芽肿大多呈暗红色，形状不一，质较软，但较水肿性肉芽坚韧些。除肉芽组织外，鼓室和(或)乳突气房内尚有多少不等的咖啡色液体蓄积，液体中可见细微的、闪烁发亮的点状胆固醇结晶。14 【正确答案】 A【试题解析】 咽鼓管异常开放症的一般治疗向患者说明本病无生命危险，解除其精神顾虑，消除紧张状态。告其勿作过度的
14、咀嚼及吞咽动作等。15 【正确答案】 D【试题解析】 中耳胆固醇肉芽肿患者颞骨 CT 可见乳突或 (和)鼓室内有软组织阴影，一般无骨质破坏，乳突呈板障型或气化型。16 【正确答案】 B【试题解析】 胆固醇肉芽肿可与胆脂瘤并存，一般认为，胆固醇肉芽肿是继胆脂瘤而发生的，并非胆脂瘤的病因。17 【正确答案】 B【试题解析】 中耳胆固醇肉芽肿应择期手术。根据不同的病变情况选择不同的术式，肉芽肿位于鼓窦、乳突中，听骨链完整，乳突为气化型者，作乳突径路鼓室成形术，尽可能保留耳功能。18 【正确答案】 E【试题解析】 咽鼓管异常开放症病因学说为：机械性长时间用力呼吸，吞咽动作过多，咀嚼过度，以及精神过度紧
15、张等，可使腭帆张肌等司理咽鼓管开放的肌肉长期处于高张力状态，以致咽鼓管闭合功能不良；器质性由局部、邻近器官及全身疾病(如萎缩性鼻炎、萎缩性咽炎，上呼吸道急、慢性炎症，鼻咽部手术，或大剂量放疗后，以及内分泌失调等)引起的咽鼓管黏膜、黏膜下层中的弹力纤维及脂肪垫萎缩，瘢痕牵引，以及神经麻痹等，使咽鼓管管腔扩大，咽鼓管失去维持其闭合状态所需的组织压力，引起咽鼓管闭合不良或闭合不能，而使中耳和鼻咽部经常维持一开放的通道，呼吸时的气流声、说话声可直接进入鼓室。19 【正确答案】 C20 【正确答案】 D【试题解析】 因发现单侧分泌性中耳炎中年男性鼻咽癌发病率较高，为排除鼻咽部恶性肿瘤则应立即行电子鼻咽镜
16、检查，仔细检查鼻腔及鼻咽部，位于黏膜下的鼻咽癌灶，鼻咽部影像学检查有较高的诊断价值。21 【正确答案】 E【试题解析】 分泌性中耳炎的治疗原则为：清除中耳积液，改善咽鼓管通气引流功能与病因治疗结合的综合性治疗。外用抗生素滴耳剂在本病的治疗中并无太大意义。22 【正确答案】 B23 【正确答案】 D24 【正确答案】 E【试题解析】 急性化脓性中耳炎可发生于流行性感冒、肺炎等急性感染性疾病期间。致病微生物可经咽鼓管侵入中耳，根据症状及专科检查不难对本病作出诊断。适时的鼓膜切开术可通畅引流，有利于炎症的迅速消散，全身和局部症状迅速减轻后，穿孔可迅速封闭，平整愈合，减少瘢痕形成和粘连。鼓膜切开术的适应证为：全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，虽经治疗无明显好转者； 鼓膜虽已穿孔，但引流不畅者；有并发症可疑，但无需立即行乳突手术者。2石炭酸甘油因遇脓液后可释放石炭酸，腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，鼓膜穿孔后应立即停药。25 【正确答案】 C26 【正确答案】 B27 【正确答案】 A28 【正确答案】 D29 【正确答案】 E【试题解析】 Tumarkin 耳石危象和 Lermoyez 发作是梅尼埃病的特殊形式。
