1、临床执业助理医师（A3 A4 型题）模拟试卷 3 及答案与解析0 女，30 岁。5 年前右颈部触及花生米大小的肿块，随吞咽活动，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶有一直径 2cm 的肿块，无压痛，质硬，左叶不大。B 超示右甲状腺单结节、边界欠清、血流丰富、内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血 T、T4、TSH 值正常，TPOAb 不高。1 该患者最可能的初步诊断是（A）甲状腺乳头状癌（B）甲状腺腺瘤（C）甲状腺未分化癌（D）桥本甲状腺炎（E）结节性甲状腺肿2 为了能进一步明确诊断，最有确诊意义的检查是（A）CT（B） ECT（C） MRI（D）PET（E）FNAC3 如果上述检查方
2、法仍不能明确诊断，则应采用何种处理措施（A）观察肿块发展情况 1 年（B）甲状腺结节注硬化剂（C）采用优甲乐等抑制治疗（D）右侧甲状腺切除加峡部切除病检（E）用放射性碘治疗4 如果该患者肿物突然迅速肿大行手术治疗，术后发生咽干，进食时呛咳，发音不响，其原因是（A）喉返神经损伤（B）喉上神经损伤（C）迷走神经损伤（D）膈神经损伤（E）副神经损伤4 男，45 岁。因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术 2 周，3 天来下腹胀痛剧烈，拒按，大便 56 次日，水泻为主，下午感畏寒，体温高达 388，今日开始嗜睡、神志模糊。查体：血压 8055mmHg，深呼吸、急促，肺 (一)，下腹胀，压痛，反跳痛()，未及包块，
3、直肠指诊：直肠前壁水肿、触痛。白细胞 18109L，血钾37mmolL。5 该患者的目前诊断应是（A）盆腔脓肿伴休克（B）毒血症（C）呼吸性酸中毒（D）机械性肠梗阻（E）低血容量性休克6 最可能的致病原因是（A）补液不足（B）盆腔感染（C）肠梗阻（D）阑尾残株炎（E）未补碱剂7 最可能并发的酸碱平衡失调是（A）呼吸性酸中毒（B）代谢性酸中毒（C）呼吸性碱中毒（D）代谢性碱中毒（E）混合性碱中毒8 其治疗原则是（A）剖腹探查+抗休克（B）胃肠减压+ 抗休克（C）补碱剂+ 高渗盐液（D）补液+ 抗生素（E）经肛脓肿引流+抗休克8 女，31 岁。反复腹泻、黏液脓血便 1 年，加重 1 周，伴里急后重
4、。既往：否认结核病史。查体：T369，轻度贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。肠鸣音正常。便培养未见致病菌，广谱抗生素治疗 2 周无效。钡灌肠检查提示左侧结肠及直肠弥漫性黏膜颗粒样改变，可见多发小龛影。9 本患者最可能的诊断是（A）结肠癌（B）肠结核（C）细菌性痢疾（D）溃疡性结肠炎（E）克罗恩病10 如果患者在进行钡灌肠检查后出现剧烈腹痛、高热，肛门少排气排便。查体：T4P120 次分，腹部膨隆，全腹压痛(+)，叩诊鼓音，肝浊音界存在，无移动性浊音，肠鸣音消失。最可能的并发症是（A）消化道大出血（B）中毒性巨结肠（C）原发性腹膜炎（D）机械性肠梗阻（E）急性肠穿孔11 目
5、前最有意义的检查是（A）血常规（B）血培养（C）腹平片（D）B 超（E）肠镜11 男，55 岁。腹胀、少尿 1 年，曾诊断为“乙肝肝硬化” ，未系统治疗。近 1 日呕血 2 次，呕吐物为暗红色，量约 500ml，排黑便 1 次，约 100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史 2 年，间断口服药物治疗。查体：BP8050mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率 108 次分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下 2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。12 应首先采取的措施是（A）急诊手术治疗（B）注射垂体后叶素（C）急诊胃镜检查（D）口服普萘洛尔（E）补液、扩容、输血13 按
6、常规积极治疗 6 小时后，患者血色素继续下降，血压波动在70408050mmHg 之间，下一步应采取的措施是（A）立即转院（B）维持原治疗方案（C）三腔管压迫止血（D）加大升压药剂量（E）开腹探查14 经治疗 2 天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是（A）急查血氨（B）检测血电解质（C）应用支链氨基酸（D）注射地西泮 10mg（E）进行血气分析14 男，60 岁。吞咽困难 2 个月，未进食 1 周，不能进水 3 天，伴乏力、口渴、尿少、皮肤无弹性、眼窝下陷、消瘦。15 该患者发生的水、电解质平衡失调是（A）轻度低渗性缺水（B）等渗性缺水（C）中度低渗性缺
7、水（D）中度高渗性缺水（E）重度高渗性缺水16 为指导术前纠正水、电解质失调，必须检查的项目是（A）肝功能（B）肠功能（C）免疫功能（D）血容量（E）血 K+、 Nal+、Cl -17 对该患者的处理中应选择的液体是（A）静滴 045氯化钠液（B）静滴 09氯化钠液（C）静滴 2氯化钠液（D）静滴 10氯化钾液（E）滴注 5碳酸氢钠17 女，40 岁。咳痰、咽痛 1 个月。半月前肌注青霉素，治疗数日好转。近 5 天来感寒战、发热，体温波动在 38540，伴谵妄。右臀肌注处疼痛。查体：重病容，呼吸正常，血压 9255mmHg，扁桃体肿大，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无哕音，腹平软，无压痛，未及肿物，
8、肠鸣音存在，右臀部肿胀伴压痛、波动感。白细胞 20109 L，有核左移。18 该患者的主要诊断应是（A）急性肺炎（B）急性腹膜炎（C）菌血症（D）脓毒症（E）感染性休克19 为明确诊断，最有意义的检查是（A）高热时血培养（B）多次痰培养（C）骨髓穿刺检查（D）腹腔穿刺抽脓（E）胸部 CT 检查20 若对症治疗后，仍未好转，血压未升高，体温不退，其治疗最佳方案应是（A）抗生素+抗休克（B）脓肿切排+ 抗生素（C）抗生素+ 碱剂（D）抗生素+升压药（E）扁桃体切除+抗生素20 女，35 岁，已婚。10 小时前出现上腹部胀痛，6 小时前疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹
9、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。21 最可能的诊断是（A）急性阑尾炎并局限性腹膜炎（B）胃、十二直肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎（C）急性胃肠炎（D）急性盆腔炎（E）急性膀胱炎22 术后 5 天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。最可能的原因是（A）急性胃肠炎（B）急性附件炎（C）泌尿系感染（D）阑尾残株炎（E）盆腔脓肿23 早期的最佳治疗方法是（A）抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠（B）经直肠切开引流（C）经阴道切开引流（D）超声引导下腹腔穿刺（E）经腹部切开引流23 男，42 岁。因上腹部隐痛 1 年，进食后呕吐 20 天，呕吐物含有宿食。
10、查体：贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。24 最可能的诊断是（A）胃溃疡（B）十二指肠溃疡合并幽门梗阻（C）胃癌合并幽门梗阻（D）胃癌（E）十二指肠溃疡25 最有价值的辅助检查是（A）腹部 CT（B）腹部彩超（C）腹部 X 线片（D）胃镜（E）全消化道钡餐26 患者最早可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（A）低氯血症、代谢性酸中毒（B）低钾血症、代谢性酸中毒（C）高钾血症、代谢性碱中毒（D）高钾血症、代谢性酸中毒（E）低钾血症、代谢性碱中毒26 女，18 岁。上唇红肿疼痛 5 天，加重伴寒战高热头痛 2 天，检查：表情淡漠，体温 395，脉搏 120 次分，上唇隆起呈紫红色，
11、中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部眼部及其周围广泛肿胀，发硬触痛；化验 WBC25109L ，N0 90。27 本例应考虑的诊断是（A）唇部蜂窝组织炎（B）唇痈（C）唇静脉瘤继发感染（D）唇痈并发化脓性海绵状静脉窦炎（E）唇部脓肿28 本例治疗措施正确的是（A）补液、少量多次输血（B）限制张口、少言语（C）早期联合静滴抗生素（D）过氧化氢液局部湿敷（E）切开引流28 女，50 岁。阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染 30 小时来诊。查体：T395 ，P108 次分，R20 次分，血压 12080mmHg 。神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数 12109
12、L。29 该患者影像学检查首选（A）B 超（B） PTC（C） ERCP（D）MRCP（E）CT30 该患者最可能的诊断是（A）急性胆囊炎并穿孔（B）急性梗阻化脓性胆管炎（C）肝外胆管结石并急性胆管炎（D）胆囊结石并急性胆囊炎（E）急性出血坏死性胰腺炎30 女，46 岁。因阵发性腹痛、呕吐、肛门停止排气排便 5 天收入院。既往有阑尾切除手术史，拟诊为肠梗阻。31 现最为重要的是确定（A）梗阻部位高低（B）梗阻原因（C）肠壁血运有无障碍（D）有无水、电解质及酸碱平衡紊乱（E）有无腹部肿块32 下列辅助检查中哪项不适合肠梗阻的患者（A）彩色超声检查（B） CT（C）血气分析（D）全消化道钡餐透视（
13、E）腹部 X 线片临床执业助理医师（A3 A4 型题）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 该患者病史较长，触诊及 B 超提示甲状腺右叶内单结节，伴有钙化，边界欠清，结节血流丰富；近来发生变化，结节增大，有声嘶，说明已压迫到喉返神经，而这些是恶性病变的表现，故其初步诊断应考虑是甲状腺分化型癌。TPOAb 正常，可排除慢性炎症；结节性甲状腺肿多为多发结节，单结节可能极小，B 超也不支持。2 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺结节的进一步确诊，即明确性质需取得病理组织学的诊断，B 超、 CT、ECT、MRl 、 PET 均为影像学检查方法，仅提供诊断线索，不能确诊。FNAC
14、是目前术前较为准确的诊断方法，通过对肿瘤细胞分析，对甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎等可提供确诊性的依据，此法诊断正确率在 809，6 左右，所以目前 FNAC 是甲状腺结节主要诊断手段，但滤泡状癌则不能作依据，通常滤泡状癌相对少见，占 10。3 【正确答案】 D【试题解析】 因 FNAC 尚有部分不能确诊，有假阳性和假阴性，这有待术中行冰冻切片检查和术后的石蜡切片检查，其结果获得的病理诊断才是确诊的金标准。该患者已高度怀疑是癌，对其处理就不能再长时间的观察等待，而硬化剂治疗、抑制治疗与 131I 治疗均十分盲目，是不可取的，抑制治疗更为不妥。在未明确诊断情况下应当尽早手术处理，既可尽快获得病理诊
15、断，又可及时进行相应手术治疗。对于原发灶首次手术切除范围至少是患侧腺叶加峡部切除。4 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺手术应仔细、规范化操作，避免可能并发症发生，而该患者术后发生了咽干、呛咳、发音不响的异常表现，这些症状是手术损伤了喉上神经内支与外支所致，若用靠近甲状腺上极近包膜结扎甲状腺上动静脉，则可避免其发生。喉上神经损伤发生后一般不需特殊处理，会自行恢复正常。5 【正确答案】 A【试题解析】 该患者的病史特点是急性坏疽性阑尾炎手术后 2 周发生了一系列全身与腹部的感染症状，逐渐加重。分析病史，根据腹部体征与直肠指检，考虑并发了盆腔化脓性感染，同时致血压下降，进入休克失代偿期，显然这是
16、并发了感染性休克。6 【正确答案】 B【试题解析】 感染灶是盆腔脓肿，一般是大肠杆菌感染或与厌氧菌同在的混合感染，产生的内毒素吸收，极易致休克发生。在坏疽性阑尾炎术后腹腔引流不充分而形成残余脓肿，是常见的并发症。不属低血容量休克。7 【正确答案】 B【试题解析】 这种严重的全身性感染引起了休克，必然引起水、电解质及酸碱平衡失调，由于代谢不全的酸性产物积聚，患者表现出嗜睡、呼吸深而快，是典型的代谢性酸中毒。8 【正确答案】 E【试题解析】 感染性休克的治疗最主要的是病因治疗，并应积极的抗休克，一般应在抗休克同时进行脓肿切开引流。盆腔脓肿较浅在，可先行穿刺引流，不会使休克恶化，如引流不畅可经肛直肠
17、切开引流。不必剖腹引流。另若有重度酸中毒则可适当补碱，应遵循“宁酸勿碱”的原则。9 【正确答案】 D【试题解析】 本题属于临床综合分析判断题。考点为溃疡性结肠炎的诊断。溃疡性结肠炎的诊断依据是：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴 )不同程度全身症状者，在排除细菌性痢疾等感染性结、直肠炎症、阿米巴痢疾、肠结核及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有结肠镜检查重要改变中至少 1 项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病或 X 线钡剂灌肠检查具有以下 3 项中至少 1 项也可以拟诊本病：黏膜粗乱及 (或)颗粒样改变； 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以
18、及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。患者无结核病史，钡灌肠检查不符合肠结核改变；年轻人，钡灌肠检查无结肠癌改变；便培养未见致病菌，曾应用广谱抗生素治疗 2 周无效，因此不支持细菌性痢疾等感染性结、直肠炎症。反复腹泻、黏液脓血便、病变部位及 X 线改变均不支持克罗恩病。在排除 A、B、C、E 的基础上，又符合溃疡性结肠炎拟诊条件，因此正确答案为 D。10 【正确答案】 B【试题解析】 本题属于临床综合应用判断题。考点为溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠。重症溃疡性结肠炎患者常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱
19、发中毒性巨结肠。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。患者无消化道大出血表现；无移动性浊音，因此不考虑原发性腹膜炎；肠鸣音消失，不支持机械性肠梗阻；肝浊音界存在，不符合急性肠穿孔。因此正确答案为 B。11 【正确答案】 C【试题解析】 本题是关于临床检查简单应用试题。考点为溃疡性结肠炎并发症的辅助检查。中毒性巨结肠行 X 线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋消失，因此是最具有诊断意义的检查。血常规和血培养不具有确诊意义。患者肠道内有大量气体积聚，B 超难以获得很好的效果。而患者病情急剧恶化时，应禁行肠镜检查。因此正确答案是 C。12 【正确答案】 E【试题解析】 本题属
20、于临床应用类试题，考点在肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故 E 选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故 A、B 、C 项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性 8 受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故 D 选项不正确。13 【正确答案】 C【试题解析】 本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命征不稳定者不宜搬动患者；
21、对于生命征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利。另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E 均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故 C 选项较合理。14 【正确答案】 D【试题解析】 消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故 B、E 项是正确的；血
22、氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A 项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故 C 项正确；苯二氮革类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢，诱发或加重肝性脑病的毒副作用，肝性脑病患者禁用，故答案是 D 项。15 【正确答案】 D【试题解析】 该患者系贲门癌长期不能进食进水，存在较重缺水、缺钠。口渴、皮肤无弹性、眼窝下陷，是高渗性缺水特殊表现，估计缺水量为体重的46，属中度以上的高渗性缺水。16 【正确答案】 E【试题解析】 贲门癌需手术治疗，术前应纠正缺水，应查明缺水的程度方可适当补液，故应测定血钠、钾、氯等电解质，如有失调需予纠正，以利手术安全，其他
23、检查属一般术前准备。17 【正确答案】 A【试题解析】 高渗性缺水的治疗除病因治疗外应通过补液来纠正。液体应选择低渗性，水多于钠，以稀释高血钠，在液体制剂中应以 045氯化钠液为首选，其他备选答案的液体均为高渗显然不能首选，5碳酸氢钠等高渗液中钠更多，更不适于纠正高渗状态。18 【正确答案】 D【试题解析】 该患者因上呼吸道感染，用肌注青霉素治疗，无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染，已有波动说明脓肿已形成。未及时处理，臀部感染进一步扩散，通过血液循环形成了典型的全身化脓性感染表现，此时主要诊断应是脓毒症。血压基本正常，尚未发生感染性休克，临床表现中无肺炎、腹膜炎征象，相关选项即可排
24、除。19 【正确答案】 A【试题解析】 脓毒症的病因明显是右臀严重感染所致，而咽炎与扁桃体炎属轻度感染，一般不会发生脓毒症；为确诊脓毒症应查明病原菌，证实血液循环中有细菌繁殖，应做血培养及抗生素敏感试验，利于确诊和选择有效抗生素，对诊断与治疗均有用；亦可作脓培养，但对脓毒症者不如血培养更直接。20 【正确答案】 B【试题解析】 治疗的重点是积极处理原发灶，该患者右臀感染，已有波动，应即刻行脓肿切开排脓，充分引流，这是抗生素治疗不能替代的。抗生素应用仅是辅助治疗措施之一。该患者的治疗关键是要及时处理臀部的感染灶。从本病例中可全面了解到全身 l 生化脓性感染的特点、诊断与处理方法。21 【正确答案
25、】 A【试题解析】 转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。22 【正确答案】 E【试题解析】 考查对于盆腔脓肿特点的认识。急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。23 【正确答案】 A【试题解析】 盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。24 【正确答案】 C【试题解析】 是综合应用题，考查考生对胃癌临床表现及幽门梗阻临床表现的掌握。患者呕吐物中含有宿食，查体上腹部可见胃型，可闻及振水音，首先考虑幽门梗阻的诊断。含有幽门
26、梗阻的答案有 B 和 C，而此患者为中年男性，上腹部隐痛，贫血貌，消瘦，较符合胃癌的表现，故选 C。25 【正确答案】 D【试题解析】 是简单应用题，考查考生对胃癌常用检测方法的掌握。胃镜可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的有效方法，故选 D。26 【正确答案】 E【试题解析】 是综合应用题，考查考生对胃癌合并幽门梗阻可能出现酸碱失衡和水、电解质紊乱类型的掌握情况。幽门梗阻时由于呕吐导致胃液(胃酸)大量丢失，从而导致代谢性碱中毒；而呕吐不能进食可导致低血钾，故选 E。27 【正确答案】 D【试题解析】 解此题要求理解和记忆局部解剖及病理生理。(1)患者表
27、现：唇痈。(2)患者头痛表情淡漠，有中枢神经功能障碍。我们常将鼻旁、唇上、眼下方区域称为“危险三角”其间有内眦静脉通过，一旦发生感染，通过内眦静脉引流至颅内海绵状静脉窦，引起海绵静脉炎，发生中枢神经系统：力能障碍。对于唇痈要提高警惕。28 【正确答案】 E【试题解析】 痈的治疗是手术彻底切开引流，用+切口深达筋膜浅面，打通所有间隔，去除坏死及失去生机的组织。29 【正确答案】 A【试题解析】 B 超检查为首选，可发现胆管内结石及胆管扩张影像。PTC 及ERCP 或 MRCP 可提供结石的部位、数量、大小，以及胆管梗阻的部位和程度。CT 一般只在上述检查结果有疑问或不成功时才考虑使用。30 【正
28、确答案】 C【试题解析】 Charcot 三联症为胆管结石合并胆管炎的典型临床表现，即腹痛、寒战高热和黄疸。Chareot 三联症加上休克和神经中枢系统受抑制称为 Reynolds五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。该患者符合 Charcol，三联症，并无休克和神经中枢系统受抑制。31 【正确答案】 C【试题解析】 是理解题，考查考生对绞窄性肠梗阻临床表现的理解。绞窄性肠梗阻是肠梗阻较严重状态，因而确定肠壁血运有无障碍是至关重要的。32 【正确答案】 D【试题解析】 是理解题，考查考生对肠梗阻辅助检查的掌握。全消化道钡餐透视可加重肠梗阻患者的腹痛、腹胀等症状，并有可能导致肠穿孔，因此应列为急性肠梗阻的检查禁忌。而其余检查项目基本为无创检查，因此选 D。
