1、临床执业助理医师（A3 A4 型题）模拟试卷 1 及答案与解析0 男，40 岁。饮酒后持续性上腹部疼痛 lO 小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后上腹痛不减轻，无血尿。人院查体：体温 375，脉搏 92 次分，血压12080mmHg，痛苦病容，心肺检查未见明显异常，腹平软，上腹部偏左有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，腹水征阴性，肠鸣音正常。1 该患者最可能的诊断为（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）消化性溃疡（D）肠梗阻（E）肾结石2 对明确诊断最有意义的检查是（A）血淀粉酶（B）血常规（C）尿常规和淀粉酶（D）腹部 B 超（E）腹部 X 线平片2 男，18
2、岁。短暂发作神呆，来回走动，右手抚摸衣扣，50 秒左右即过。有时候无法回忆。类似发作 4 次。体检无异常。3 可能的诊断为（A）癔症（B）癫痫复杂部分发作（C）癫痫全面发作（D）癫痫单纯部分发作（E）癫痫失神发作4 有助于查找病灶的检查是（A）心理学测试（B）脑脊液检查（C）颈颅超声多普勒(TCD)（D）脑干诱发电位（E）脑 CT4 某小学，6 月一次中午进食火腿汉堡包、粥、煮鸡蛋、炒空心菜、萝卜干，4 小时后部分学生表现为头痛、恶心、食欲缺乏，继而出现呕吐、腹泻、腹痛。个别有发热，体温 3840。5 引起学生食物中毒的可能病原是（A）沙门菌（B）副溶血性弧菌（C）葡萄球菌肠毒素（D）变形杆菌
3、（E）黄曲霉毒素6 引起学生食物中毒的可能食品是（A）火腿汉堡包（B）粥（C）煮鸡蛋（D）炒空心菜（E）萝卜干6 初产妇，26 岁。妊娠 40 周，规律宫缩 8 小时入院。查：髂棘间径 25cm，骶耻外径 20cm，坐骨结节问径 75cm。枕右前位，胎心 134 次分，肛查宫口开大4cm。S+3 。1 小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩 l2 分钟一次，持续 45 秒，胎心 102 次分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大 5cm，胎头“0”。7 此时产程受阻的主要原因是（A）漏斗骨盆（B）扁平骨盆（C）中骨盆狭窄（D）骨盆出口狭窄（E）骨盆人口狭窄8 此时最可能的诊断是（A）先兆子宫破裂（B） 度
4、胎盘早剥（C）协调性子宫收缩过强（D）不协调性子宫收缩过强（E）不协调性子宫收缩乏力8 女，62 岁。既往体健，绝经 10 年。因阴道不规则流血、流液 3 个月入院。查体：官颈肥大，后唇见一菜花状肿物，累及后穹隆部，质脆，触之易出血，直径约3cm，三合诊示子宫稍大，双侧附件未及明显异常。宫颈活检示鳞状细胞癌。9 患者的临床分期应为（A）IB1（B） IB2（C） A（D）B（E）A10 其最佳治疗方案是（A）筋膜外子宫切除术及盆腔淋巴结切除术（B）根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术（C）放疗（D）化疗（E）化疗后子宫切除术10 男，20 岁。有四肢关节疼痛病史，近半年来，时感心悸，活动后有气急
5、，休息时缓解，体检：两颧紫红色，口唇轻度发绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第 34 肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P 2 亢进，分裂。11 应首先考虑诊断为（A）风心病二尖瓣狭窄（B）风心病二尖瓣关闭不全（C）风心病主动脉瓣狭窄（D）风心病主动脉瓣关闭不全（E）风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全12 入院二天后体检发现第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率 120 次分，脉率 100 次分，应考虑并发（A）窦性心动过速（B）阵发性室上性心动过速（C）心房扑动（D）心房颤动（E）窦性心律不齐13 首选的治疗药物为（A）普萘洛尔（B）利多卡因（C）毛花苷 C（D）苯妥英钠（E）新斯的明13 男，
6、2 岁。1 个月来食欲减退、消瘦伴乏力，近 2 周低热、盗汗、干咳。2 个月前曾患麻疹。查体：消瘦，未见卡疤，颈部可及数个肘大淋巴结，质硬、无明显压痛，心无异常，右肺可闻及少许干湿哕音，肝肋下 3cm，脾不大。14 最可能的诊断是（A）支气管肺炎（B）麻疹肺炎（C）原发型肺结核（D）肺炎支原体肺炎（E）传染性单核细胞增多症15 为确诊，首选的检查是（A）血常规（B）胸部 X 线片（C）淋巴结活检（D）肺炎支原体抗体检测（E）EBV 特异性抗体检测16 最佳治疗方案是（A）头孢曲松（B）阿奇霉素（C）阿昔洛伟（D）异烟肼+利福平（E）异烟肼+泼尼松16 男，30 岁。间歇出现颜面及下肢水肿已 5
7、 年，伴乏力、头痛。查体：血压180110mmHg；Hb80gL，尿蛋白(+)，尿红细胞 68 个、HP。17 为明确诊断，对患者应首先进行的检查项目是（A）尿蛋白定量（B）血 K+、Na +、Cl -、Ca 2+（C）血 BUN、Cr（D）肾 B 超（E）肾活检18 可能性最大的诊断是（A）急性肾炎（B）急进性肾炎（C）高血压肾小动脉硬化（D）慢性肾炎（E）慢性肾盂肾炎19 下列治疗措施中，不选用（A）糖皮质激素（B）氢氯噻嗪（C）小剂量阿司匹林（D）卡托普利（E）普萘洛尔19 男，50 岁。头晕、乏力、心悸 2 个月。查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂。浅表淋巴结未触及，肝脾不大。实验室检查
8、：血红蛋白 70gL，网织红细胞比例0005，血片示小细胞低色素性贫血改变，血清铁 62molL, 总铁结合力92molL，粪便检查钩虫卵(+)。20 该病病因治疗最主要的措施应是（A）驱钩虫（B）口服铁剂（C）注射铁剂（D）口服维生素 C（E）进食含铁量高的饮食21 该患者采用铁剂治疗，显示疗效最早的指标是（A）血红蛋白上升（B）网织红细胞增高（C）红细胞计数升高（D）红细胞平均体积增大（E）血清铁上升22 本病铁剂治疗的最终目的是使（A）血常规恢复正常（B）红细胞形态恢复正常（C）血清铁恢复正常（D）总铁结合力恢复正常（E）补足贮存铁22 女，26 岁。10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来
9、诊。化验 PLT35109L ，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。23 下列体征支持 ITP 诊断的是（A）皮肤有略高出皮面的紫癜（B）面部蝶形红斑（C）口腔溃疡（D）下肢肌肉血肿（E）脾不大24 下列支持 ITP 诊断的实验室检查是（A）凝血时间延长（B）血块收缩良好（C）抗核抗体阳性（D）骨髓巨核细胞增多，产板型增多（E）骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多25 该患者的首选治疗是（A）糖皮质激素治疗（B）脾切除（C）血小板输注（D）长春新碱（E）达那唑25 男，55 岁。咳嗽、咳痰 10 余年。近 2 年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性
10、哕音及哮鸣音。26 最可能的诊断是（A）支气管哮喘继发感染（B）支气管扩张症继发感染（C）慢性喘息型支气管炎急性发作（D）肺结核继发感染（E）尘肺继发感染27 最能提示该患者并发慢性阻塞性肺气肿紫肿型的表现是（A）慢性咳嗽、咳痰量多（B）呼吸困难明显（C）肺气肿体征明显（D）肺功能检查残气量增加明显（E）血气分析氧分压下降明显28 最重要的治疗措施是（A）吸氧+ 解痉平喘（B）抗生素+ 解痉平喘（C）祛痰剂+ 抗生素（D）吸氧+ 糖皮质激素（E）糖皮质激素+祛痰剂28 女，36 岁，农民。近 2 个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，咯少量血 2 次，无发热、盗汗。今日种菜时突然晕倒
11、而急送医院。查体：T37 ，P100 次分， R25 次分， BP14090ramHg 。神清，球结膜无水肿，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿哕音，P 2A2，三尖瓣区可闻及 36 级收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强，肝在右肋下 3cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，右下肢明显，并可见浅静脉曲张。29 该患者最可能的诊断是（A）特发性肺动脉高压（B）风湿性心脏病（C）支气管肺癌（D）肺结核（E）肺栓塞30 为了对上述诊断进行鉴别，首选的检查是（A）心电图（B）血气分析（C）肺功能测定（D）胸部 X 线检查（E）肺通气灌注扫描31 假设上述诊断成立，首选的药物治疗是（A）抗生素（B）钙拮抗
12、剂（C）前列环素（D）一氧化氮吸人（E）低分子肝素临床执业助理医师（A3 A4 型题）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 A【试题解析】 此组题是理解和应用题。考查学生对急性胰腺炎诊断的掌握情况。该中年男性病人最可能的诊断是急性胰腺炎。过量饮酒可能是发病的诱因，酒精能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和 Oddi 括约肌痉挛，使胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙进行“自我消化”而发病。腹痛的部位特点等及腹部体征均不支持急性胆囊炎、消化性溃疡、肠梗阻和肾结石。发病后 10 小时对诊断最有意义的检查，从提供的 5 个备选答案考虑是血清淀粉
13、酶检查。血清淀粉酶在发病 612 小时即开始升高，48 小时开始下降，35 天后逐渐降至正常。尿淀粉酶发病 1214 小时后才开始升高，下降缓慢，12 周恢复正常。血常规化验可有白细胞数增高，但对明确急性胰腺炎的诊断无意义。腹部 B超检查对急性胆囊炎的诊断最有意义，虽然对诊断急性胰腺炎也有帮助，但其意义低于血淀粉酶检查。腹部 X 线平片在急性胰腺炎时无特异性表现，常见的是十二指肠积气等，仅对鉴别肠梗阻有帮助。3 【正确答案】 B4 【正确答案】 E【试题解析】 此组题主要考查对各型癫痫的熟悉程度。复杂部分发作性癫痫(颞叶癫痫)是在意识障碍的基础上出现精神症状及自动症等行为障碍。本例符合此一定义
14、，有无法回忆的短暂行走，抚摸衣扣等自动行为障碍，所以 B 为标准答案。其余为迷惑答案。10 题：由于颞叶的病灶造成这种发作，所以必须要用脑 CT 检查颞叶有无肿瘤、硬化、萎缩等病灶。其他方法无法发现病灶。5 【正确答案】 A【试题解析】 由于学生同吃一样的食物，出现同样的消化系统症状，可以判断这是一起食物中毒;从出现的症状看，可以排除是由副溶血性弧菌、葡萄球菌肠毒素、变形杆菌或黄曲霉毒素所致，而与沙门菌引起的食物中毒相同。因此可以确认答案为 A。6 【正确答案】 A【试题解析】 由于沙门菌主要污染的食品主要为动物性食品，特别是畜肉类及其制品。从学生中午所食的食品种类看，可以认为是火腿汉堡包。因
15、此答案应为 A。7 【正确答案】 D【试题解析】 髂棘间径 25cm，骶耻外径 20cm 均属正常值，表明骨盆入口正常。坐骨结节间径 75cm，表明骨盆出口狭窄。宫口开大 4cm，胎头仅为“0”，表明胎先露下降受阻。8 【正确答案】 A【试题解析】 产妇出现梗阻性难产，腹痛难忍，子宫下段压痛明显，宫缩过频、过强，出现胎心率减慢，是先兆子宫破裂的典型表现。9 【正确答案】 C【试题解析】 根据患者宫颈后唇菜花状肿物，累及后穹隆，双侧附件未及明显异常，说明癌灶已超出宫颈，累及阴道，但未达阴道下 13，无宫旁浸润，正确分期应是A 期，答案为 C。10 【正确答案】 B【试题解析】 宫颈浸润癌的手术治
16、疗适用于A 期前的患者，该病例为A ，因此，选择根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，答案为 B。答错的原因为未掌握宫颈癌的临床分期及治疗原则。11 【正确答案】 A12 【正确答案】 D13 【正确答案】 C【试题解析】 本题为鉴别诊断题。本例男性，20 岁，心脏听诊心尖区舒张期隆隆样杂音，有二尖瓣开放拍击音，P 2 亢进是二尖瓣狭窄的典型体征，应诊断风心病二尖瓣狭窄。心脏听诊无心尖区收缩期杂音，不存在二尖瓣关闭不全，亦不存在主动脉瓣区杂音，无主动脉瓣狭窄或关闭不全。有考生回答风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全，可能对二尖瓣开放拍击音的临床意义不清楚，开放拍击音产生机制是由于开放受限的二尖瓣在舒张早期
17、二尖瓣开放时瓣膜震动引起，发生时间在舒张早期。二尖瓣狭窄但瓣膜有弹性时才有开放拍击音。本题为鉴别诊断题。本例体征为第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率和脉率不一致，即有脉搏短绌，是典型的心房颤动的体征。本题为解决问题、治疗题。房颤时，心率 120 次分，治疗原则首先选用抗心律失常药减慢心率，在提交的 5 个药物中，首选毛花苷 C 静脉注射。因为静脉注射作用快，有时在心率减慢后，可自动恢复窦性心律。口服 受体阻滞剂普萘洛尔也可以减慢心率，但作用慢，在变成持久性房颤时，可用 受体阻滞剂控制房颤时的心室率。14 【正确答案】 C15 【正确答案】 B16 【正确答案】 D【试题解析】 此组题为临床
18、综合应用判断题，考查考生对原发型肺结核的临床特点、诊断及治疗的认识。该病例起病较缓慢，前驱有麻疹病史，未接种卡介苗，并有一系列结核中毒症状，故首先应考虑原发型肺结核的诊断。首选肺部 X 线检查，其特征性改变对确定诊断最有帮助。原发型肺结核的治疗方案是至少联合应用两种全杀菌药，不需应用皮质激素。17 【正确答案】 C【试题解析】 患者有水肿、高血压、蛋白尿与血尿，故肾小球病已基本确定，进而应了解其功能情况，极需查血 Cr 与 BUN。尿蛋白定量、血电解质与 B 超，进一步了解病情便于治疗。肾活检虽可确定病因、病理而利于明确诊断、指导治疗，但应在了解肾功能情况、B 超测定肾大小后才可确定是否可行。
19、18 【正确答案】 D【试题解析】 从临床看有水肿、高血压、蛋白尿与血尿，已能确定为肾小球肾炎，病程 5 年可以排除急性肾炎与急进性肾炎。无尿路感染史，尿中无白细胞，水肿明显可排除肾盂肾炎。高血压肾损害：高血压都在经过 10 年后才发生肾损害，以此推算患者高血压需在 15 岁发生，较为少见，另外，患者水肿、血尿等肾炎表现突出，所以高血压肾损害可能性很小。19 【正确答案】 A【试题解析】 患者很可能是慢性肾炎，已有贫血，慢性肾功能不全可能性大，若B 超证实双肾萎缩，已失去激素治疗时机。20 【正确答案】 A21 【正确答案】 B【试题解析】 题干中提供了病史及实验室检查，经综合分析确诊为缺铁性
20、贫血，且由钩虫病所引起。本病的病因治疗主要措施应为驱钩虫，故应选答 A，而其他干扰性答案为对症治疗，均达不到病因治疗的目的。本题有考生选择口服维生素 C的答案 D，这是明显的错误。22 【正确答案】 E【试题解析】 缺铁性贫血采用铁剂治疗，显示疗效最早的指标应为网织红细胞增高，答案应为 B。其他干扰答案均不是疗效最早的指标。分析错误的原因，除记忆错误外，主要是临床经验不足。18 题：缺铁性贫血铁剂治疗的最终目的应是补足贮存铁，即答案应为 E。因补足贮存铁，可预防贫血复发。其他干扰答案，如血常规恢复正常(A) ，红细胞形态恢复正常 (B)，血清铁恢复正常(C) ，总铁结合力恢复正常(D)，而未补
21、足贮存铁，易导致贫血复发，不是铁剂治疗的最终目的。23 【正确答案】 E【试题解析】 本题是测试考生对 ITP 患者的体征的掌握情况。该年轻女性患者，诊断为 ITt，这样的患者查体时脾不大，支持诊断。一般皮肤紫癜不高出皮面，不应该有肌肉血肿(这见于凝血功能异常)，不应出现面部蝶形红斑和口腔溃疡，否则就成为系统性红斑狼疮引起的继发性血小板减少性紫癜。24 【正确答案】 E【试题解析】 本题是测试考生对 ITP 患者的实验室检查的掌握情况。ITP 的实验室检查中骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多，产板型减少，抗核抗体阴性，凝血时间正常，血块收缩不佳。25 【正确答案】 A【试题解析】 本题是测试考
22、生对 ITP 患者的治疗的掌握情况。ITP 的治疗首选糖皮质激素，因为血小板在 20109L 以上，出血不严重，所以不宜进行血小板输注。其他均不作为首选治疗，仅用于糖皮质激素治疗效果不佳或无效时。26 【正确答案】 C27 【正确答案】 E28 【正确答案】 B【试题解析】 此题是临床处理试验，要求考生了解慢性支气管炎患者病情加重往往是由于细菌感染引起，由于患者喘息应给予解痉平喘药，同时又有利于引流痰液咳出，故选择 B 较为合理。20的人选择 A，错选在于，吸氧和解痉平喘只是对症状治疗，不能从根本上控制病情。29 【正确答案】 E30 【正确答案】 E31 【正确答案】 E【试题解析】 本题属
23、临床思维判断题，有一定难度。考查考生对肺动脉高压诊断及鉴别诊断的能力。(1)依据病史、体征作出初步诊断。本例主要病史特点为：育龄妇女；以 2 个月来活动后呼吸困难、少量咯血，劳动时晕厥为主要症状；有肺动脉高压和右心功能不全体征。故应首先考虑患者目前存在肺动脉高压。(2)再从造成肺动脉高压的病因着手采用排除法来做相应鉴别诊断：答案 C、D 无法解释患者肺动脉高压的表现而应首先除外。单纯三尖瓣关闭不全的风湿性心脏病极罕见，可暂不考虑。A、E 可引起肺动脉高压需进行鉴别。由于该患者下肢体检提示下肢深静脉血栓形成的可能，故该患者存在肺栓塞的可能。特发性肺动脉高压发生率很低。故 E 为正确答案。30 题：本题属应用技能判断题，有一定难度。考查考生对诊断肺动脉高压实验室检查项目的最佳选择能力。进行鉴别诊断。根据本例上述病史体征特点，强烈提示肺栓塞的可能性大，而 E 答案对肺动脉栓塞的诊断具有重要价值，故为正确答案。
